临床护理用药安全中存在的问题与对策

临床护理用药安全中存在的问题与对策

发表时间：2016-03-31T15:33:41.907Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：潘金芳

[导读] 湖北省孝感市孝昌县第一人民医院如果保证临床护士用药安全，避免差错事故的发生是值得我们每个护理人员思考的问题。

湖北省孝感市孝昌县第一人民医院

摘要：药物治疗是护理工作中的重要组成部分，随着医学和药学的快速发展，临床用药的特点，呈现多样化及更新迅速，各种新特药物渗透到临床治疗中，而护理人员作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一环节。如果工作中出现缺陷或失误，均可引起不良事件的发生。如果保证临床护士用药安全，避免差错事故的发生是值得我们每个护理人员思考的问题。

关键词：护理；用药安全；问题及对策

1.存在的问题

1.1医嘱处理过程中存在的问题

1.1.1护理人员处理医嘱不仔细、不认真或者拉丁文认识不准确，医生字迹过于潦草，书写不规范，使得拉丁文相近的药物护理人员缺乏与医生的沟通，确认而盲目执行。

1.1.2医生开错医嘱，护理人员未及时发现错误医嘱和有疑问的医嘱，最常见的5%GS250ml+10%kcl 10ml，皮试漏开医嘱等。

1.1.3护理人员配备不足，处理医嘱的护理人员同时要处理其他很多事物，而出现医嘱转抄错误。

1.1.4医嘱转抄后没有及时核对就直接执行。

1.2药物配制过程中存在的问题

1.2.1配药环境不够完善，无菌操作面积不够大或护理人员不能严格按无菌操作配药，导致药物配制过程中污染。

1.2.2药物外包装及剂形相似的药物配错，护理人员责任心较差，没有及时发现，如0.9%ns250ml和5%ns250ml，10%kcl与0.9%ns 等。

1.2.3技术操作不规范，有的护理人员缺乏慎独精神，操作过程图方便、简单，常常不遵守操作规程，如不戴口罩配药，一个注射器反复配制各种药，应避光的药物没有避光，抽吸药物没有抽吸干净，粉针剂内有没有完全溶化的溶质，特别是一些较难溶解的药物，如头孢他啶（产气、难溶），美洛西林钠（超难溶），使药物的有效成分丢失，不遵守用药原则，没有及时查看药物的有效期，抗生素没有现配现用等。

1.3护理人员给药中存在的问题

1.3.1护理人员不能够严格执行三查七对，药物换错人。

1.3.2简化给药流程，输液时不按要求悬挂输液卡（特别是晚上）换药时不签字、不写滴数。

1.3.3给药时间不对，如Q12h给药医嘱，应为8am-8pm，而护理人员在临床护理工作中，为了减少重复操作的麻烦或减轻患者的穿刺痛苦，改为前后各一次输注，口服药给药时间不对，有些口服药英国饭后服的改为饭前服，从而引起胃肠道反应。

1.3.4给药方法不对，各种片剂、栓剂没有向病人交代清楚。而病人把其它用途的药物当口服药服下。

1.3.5给药速度不对，有的护理人员没有根据患者的年龄、药物的性质调节速度，该快的不快，该慢的不慢，从而出现滴数与要求不相符而影响效果。

1.3.6给药的先后顺序不对，如化疗病人的给药顺序是有一定要求。

1.4该做皮试的药物没有及时做皮试

1.5工作人员责任心不强或人力不足，没有及时巡视病房，不能及时发现输液渗漏及不良反应、

1.6非抢救情况下执行口头医嘱，没有经第二人核对而出错。

1.7药物储存问题

1.7.1治疗室管理不规范，药物混装现象严重，如10%kcl、0.9%ns、10%门冬混放，异丙嗪与氯丙嗪放在一个药盒内。

1.7.2药物存放的区域潮湿，发生药品标签脱落或霉变，或者有阳光直射而发生药品变质，没有及时发现，该冷藏的药物没有冷藏，该避光的药物没有避光。

1.7.3毒麻药品没有及时上锁，抢救药没有及时归位，各种药物标识不清楚不醒目。

安全用药管理措施

2.1完善药品安全管理系统。科室有药品安全管理小组，由护士长及部分护理人员组成，定期检查，及时发现存在的问题，及时讨论整改，提高护理人员的用药风险意识。

2.2及时纠正以前用药时间的不合理现象，对于一些给药时间有特殊要求的药物，抓好其药理知识的学习，使所有的护理人员掌握其用途和用法，病人用药的过程中提高用药安全性。发药时告诉病人服药的方法与时间，必要时给予病人服药时间表，根据病人情况对护理状况进行调整，临床很多输液是Q12h、Q8h，这样在夜班时还有很多人需要需要重新打针输液，在浅夜班大量输液时间段安排2个护士或排有备班，有利于药物的合理应用。

2.3加强学习与培训，不断提高护士临床药学知识。

安全用药的前提是提高护士的药学知识，因此，护士在用药过程中必须掌握作用、用量、用法、禁忌等，才能及时发现药物使用过程中发生的差错，做好安全用药的把关者。由于目前新药、特药迅速发展，护士原有的药理知识难以满足目前临床的需要，所有要鼓励护理人员积极学习药学知识，病房护士长也要努力搜集各种新、药的说明书、汇集册，组织科室护士进行学习、讨论，是护理人员不断更新相关知识，保证用药安全。

2.4加强责任心，强化护士慎独精神

许多护理工作都是护士独立完成的，在配药时，药物的配伍、配药剂量的准确性、配药的浓度和时间、在输液过程中无菌操作、输液

的速度调节、输液的巡视观察等全凭护士的职业道德和责任感，与业务技术相关性小，因此，应加强对护理人员的思想素质教育，强化自我管理意识，培养慎独精神，养成严谨的工作作风，以职业的责任感把好药品使用的每一个环节，确保用药安全。

2.5规范护士行为，安全用药

2.5.1严格执行查对制度，及时、准确的执行医嘱，科室处理医嘱的护理人员必须是具备一定资质的护理人员。

2.5.2在执行医嘱过程中，对有疑问的医嘱，应加以核实查对，防止差错事故的发生。

2.5.3非紧急情况，严禁执行口头医嘱。

2.5.4强化操作规程，保证用药安全，在临床用药过程中，护士必须严格执行各项操作规程，包括领药、配药、发药等，用药前后护士应对患者进行详细的评估，了解患者的病情，用药的目的、疗效及不良反应的观察，并向患者讲解有关用药注意事项，随时解答患者提出的疑问。

2.5.5严格监督实习护士的给药行为，防止因实习给药而发生差错。

2.5.6严格无菌操作，强调静脉用药现配现用，防止药品效价降低，减少感染的发生，准确调节输液速度，注意各药之间的配伍禁忌，各药外用及口服药应向病人交代给药时间、方法。

2.6完善药品的存放管理

2.6.1病区内的备用药品必须由专人管理，并有交接班。

2.6.2贵重、特殊及毒麻、急救药品专人管理，班班交接，每周清理有效期。

2.6.3各类药品分类定点放置，标签醒目，对于易混淆的药品应分开放置，10%KCL用红色标志牌“严禁静脉推注”。

2.6.4防止药品霉变、潮解、过期，口服药均应原装并保存，开启后注明日期，所有的药品在存放时，防止日光长期直射。

2.6.5对于有特殊保存条件的药品，如冰箱存放、避光存放等，都应严格按要求存放。

2.7合理配置人力资源，避免超负荷工作状态

护理部要严格配置人力资源，保证临床护理人员的数量适宜，使护理人员保持良好的身心工作状态，避免因护士过度疲劳违反操作原则，简化操作流程而发生用药安全隐患。 3总结

2010.1月——2011.7月，我科通过以上干预措施，使患者的用药安全有了明显的提高，临床用药安全是保障患者安全的基础，如何建立一个安全、有效、高质量的给药环境，是我们每一个护理人员值得深思的问题，更是每一个管理者需要探究的方向。参考文献：

[1]周英凤.秦薇.刘睿艳等.成年住院患者用药差错预防及管理实践指南的构建.护理学杂志.2014年第10期.第29卷.1-4

[2]周英凤.杨红红.秦薇等.国内用药安全相关护理研究文献的计量分析[J]护理学杂志.2011.26（14）86-88

[3]王非凡.崔莹.陈晓芳.彭翠香.护理不良事件管理的追踪检查分析及对策.护理管理杂志2014.14（10）750-752 作者简介：潘金芳，女，本科，主管护师，从事内科临床护理工作21年，担任护士长10余年，曾参与《基层医院护理质控组长设置》科研工作，获《一次性堵管器个人专利》一项。