脑出血教学查房最新版本
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脑出血的教学查房
1、多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平 时血压 2、体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 3、突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍， 出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； 4、出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、 脑强直等症状 5、上述症状体征可在数小时内发展至高峰
转入时患者评估
1，生命体征正常，双侧瞳孔直径3mm,对光无反射，睁眼昏迷。 2，患者带入胃管，尿管，气管切开管。 3，患者皮肤未破损，存在压疮风险。
患者安置
1，给予气垫床，拉护栏，床头放置防压疮，防坠床，防导 管脱落风险警示牌。 2，给予心电监护，面罩持续吸氧。 3，床边备好吸痰装置，雾化吸入装置。 4，嘱家属床边24小时陪护。
诊断 有感染的危险 与留置管道有关 目标 防止感染的发生 护理措施 1、保持病室温湿度适宜，确保足量液体摄入。 2、帮助患者定时翻身，拍背，吸痰时严格无菌操作。 3、每日给患者行口腔护理，会阴擦洗。 4、每日严格无菌下气管内套管，给予清洗消毒更换。 5、遵医嘱每日两次雾化吸入，稀释痰液。 6、观察痰液，尿液性状，定时送检，根据尿培养和药敏 实验选择有效抗生素。 7、做好体温的监测，定时抽血化验。 8、留置导尿时严格遵守无菌原则。
诊断 清理呼吸道低效：与意识障碍不能自主咳痰有关。 目标 保持呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。 护理措施 1、保持病室温湿度适宜，不定时通风 2、密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音。 3、不定时吸痰，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 4、定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，遵医嘱给予雾化 吸入。 5、按时翻身拍背，抬高床头30度,病情允许可以适当振动排痰， 保持适宜的病室温湿度。 评价 患者或MRI（首选检查项目） 2、脑脊液：外观呈血性（血液破入脑室），压力增高。 3、脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） 4、血常规、尿常规、血生化
脑出血护理教学查房课件
音乐疗法
利用音乐来调节患者的情 绪状态，舒缓身心，促进 康复。
家属心理护理指导
提供心理支持
指导家属给予患者情感支持，关 心、理解和鼓励患者，增强其治
疗信心。
协助患者康复
教会家属基本的护理技巧，如协助 患者进行康复训练、生活照顾等， 帮助患者尽快康复。
应对危机情况
指导家属在患者出现紧急情况时及 时采取措施，如发现患者情绪异常 、自杀倾向等，及时与医护人员联 系并寻求帮助。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤破裂等。
病理
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅内压升高，引起脑水肿 、脑疝等。
临床表现
症状
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
体征
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等。
02
CATALOGUE
脑出血护理要点
急性期护理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者头部偏向一侧，及时 清理口腔和呼吸道分泌物，防
脑出血护理教学查 房课件
目录
• 脑出血概述 • 脑出血护理要点 • 脑出血患者心理护理 • 脑出血护理教学查房实践 • 脑出血护理研究进展
01
CATALOGUE
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节出血 、脑叶出血、脑干出血和小脑出 血等。
结合实践反思和经验分享，持续改进护理 实践，提高护理效果和质量。
05
CATALOGUE
脑出血护理研究进展
护理研究现状
01
脑出血护理研究在近年来得到了 广泛的关注，研究领域不断扩大 ，涉及临床实践、护理教育、护 理管理等方面。
一例脑出血患者护理教学查房模板
一例脑出血患者护理教学查房模板日期：参加人员：查房者：查房内容：脑出血病人护理责任护生：李明你好！今天我们为你进行护理查房，请你不要紧张，希望你能与我们进行配合。
谢谢！查房者：今天我们进行护理查房的目的是：检查级别护理内容的落实情况。
检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。
了解病人及家属对健康教育的内容掌握情况，促进病人早人康复。
让护生、进修护士、护士了解复习对脑出血病理，生理，解剖及疾病护理相关理论知识的掌握情况。
下面请责任护生报告病历：（内容）辅助检查：CT示左侧底节区脑出血，出血量约15毫升，血糖7.1mmoL/L\,低密度脂蛋白3.49mmL/L，病历报告完毕。
下面请查房者为病人进行护理查体。
（结合疾病特点查体）（解析：应总结查体信息，并询问有无需要帮助）（回到办公室）查房者：现病人入院3天，诊断明确，下面请责任护士根据病人目前的病情变化提出现存的护理健康问题，病制定现应的护理措施。
责任护生：下面根据病人目前的症状和体征，提出现存的护理健康问题及护理措施。
问题1.体温高(38.2)严密监测体温变化，并记录。
给于清淡易消化的鼻饲饮食。
遵医嘱每日为病人自鼻饲管滴入水量，以促进体内代谢产物的排泄。
定时换气，保持室内空气清新，温湿度适宜体温超过39度时，根据病情遵医嘱行物理或药物降温，注意观察降温的效果。
出汗后及时用干毛巾擦拭并更换衣服，涂爽生粉，注意保暖，防着凉。
问题2.高血压190/100mmHg,遵医嘱按时监测血压，观察血压的变化。
与病人沟通交流，保持情绪稳定，勿激动，生气，上火。
遵医嘱应用降压药3．低盐饮食：注意多吃蔬菜及含糖低的水果等。
问题3.排尿模式的改变遵医嘱行留置导尿，旁光冲洗。
遵医嘱行会阴护理。
观察病人的尿量，颜色，性质等。
问题4.吞咽功能障碍按医嘱配给营养液，补充机体所需要的营养。
遵医嘱置鼻饲管，置管前为病人耐心解析，取得病人的合作。
给鼻饲液前将病人的床头抬高15-30度，滴注量每次150到200毫升，温度38到40度为宜，每次滴入后应用少量温开水冲洗胃管，以免食物残留引起变质或堵管，尽量避免立即翻身、吸痰，以防食物返流引起窒息。
脑出血教学查房课件
4、观察病人排便形态恢复的情况
第二十一页，共二十八页。
8.自理(zìlǐ)缺陷
1、评估病人自理缺陷的程度。 2、家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭 （2）协助 (xiézhù)病人洗脸、更衣、床上大小便。 3、病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1） 取物 （2）喝水 （3）移动位置 （4）洗脸漱口 4、急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣 5、观察自理缺陷恢复情况
护理措施
1.与家属讨论预防便秘的方法：（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬 菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉、桔子。（2）根据病情多饮水。 （3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠--横结肠---降结肠---乙状结
肠，手法：由轻到重。 （4）简易通便(tōnɡ biàn)法
2、排便期间提供安全而隐蔽的环境。 3、遵医嘱应用软化大便的药物
第十一页，共二十八页。
治疗(zhìliáo)原则
内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出 血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后
坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重 (wēi zhòng)患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测；
2.焦虑( jiāolǜ)
护理措施(cuòshī)
1、耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。 2、教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。 3、提供良好的护理服务，多与病人沟通。
4、观察情绪变化。
第十六页，共二十八页。
3.吞咽困难
护理措施 1，评估病人吞咽困难的程度。 2，向病人解释吞咽困难的愿原因 3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。 4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生 素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮 食的结构，满足病人的需要。 5，口腔护理每日2次。 6，每半个月测体重1次。 7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复(huīfù) 情况，若功能恢复(huīfù)良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。
第二十一页，共二十八页。
8.自理(zìlǐ)缺陷
1、评估病人自理缺陷的程度。 2、家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭 （2）协助 (xiézhù)病人洗脸、更衣、床上大小便。 3、病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1） 取物 （2）喝水 （3）移动位置 （4）洗脸漱口 4、急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣 5、观察自理缺陷恢复情况
护理措施
1.与家属讨论预防便秘的方法：（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬 菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉、桔子。（2）根据病情多饮水。 （3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠--横结肠---降结肠---乙状结
肠，手法：由轻到重。 （4）简易通便(tōnɡ biàn)法
2、排便期间提供安全而隐蔽的环境。 3、遵医嘱应用软化大便的药物
第十一页，共二十八页。
治疗(zhìliáo)原则
内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出 血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后
坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重 (wēi zhòng)患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测；
2.焦虑( jiāolǜ)
护理措施(cuòshī)
1、耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。 2、教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。 3、提供良好的护理服务，多与病人沟通。
4、观察情绪变化。
第十六页，共二十八页。
3.吞咽困难
护理措施 1，评估病人吞咽困难的程度。 2，向病人解释吞咽困难的愿原因 3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。 4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生 素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮 食的结构，满足病人的需要。 5，口腔护理每日2次。 6，每半个月测体重1次。 7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复(huīfù) 情况，若功能恢复(huīfù)良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。
脑出血教学查房通用课件
分类
根据出血部位的不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血 等。
病因与病理
病因
高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、烟雾病等是脑出 血的常见病因。此外，情绪激动、过度劳累、气候变化等也 是诱发脑出血的因素。
病理
脑出血后，血液在脑实质内形成血肿，压迫脑组织，导致脑 组织缺血、水肿、坏死。同时，血肿分解产物和脑组织破坏 产生的代谢产物会引起脑水肿和颅内压增高，进一步导致脑 疝和继发性脑损害。
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状描述
头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
诊断过程
CT或MRI影像学检查，脑脊液检查等。
病例分析与讨论
病因分析
01
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形等。
治疗方案选择
02
药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
治疗效果评估
03
患者恢复情况、并发症情况等。
经验总结与教训
药物治疗
01
02
03
抗高血压药
降低血压，防止再次出血 。常用药物有钙通道阻滞 剂、血管紧张素转化酶抑 制剂等。
抗脑水肿药
降低颅内压，减轻脑水肿 。常用药物有甘露醇、速 尿等。
止血药
控制出血，防止血肿扩大 。常用药物有氨甲环酸、 止血敏等。
手术治疗
开颅血肿清除术
通过手术打开颅骨，清除 颅内血肿，降低颅内压。
康复训练
早期康复
在病情稳定后及早开始 康复训练，包括肢体功 能训练、语言康复等。
针对性训练
根据患者的具体情况制 定个性化的康复计划，
提高康复效果。
家庭康复
鼓励患者在家庭中进行 康复训练，保持训练的
根据出血部位的不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血 等。
病因与病理
病因
高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、烟雾病等是脑出 血的常见病因。此外，情绪激动、过度劳累、气候变化等也 是诱发脑出血的因素。
病理
脑出血后，血液在脑实质内形成血肿，压迫脑组织，导致脑 组织缺血、水肿、坏死。同时，血肿分解产物和脑组织破坏 产生的代谢产物会引起脑水肿和颅内压增高，进一步导致脑 疝和继发性脑损害。
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状描述
头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
诊断过程
CT或MRI影像学检查，脑脊液检查等。
病例分析与讨论
病因分析
01
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形等。
治疗方案选择
02
药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
治疗效果评估
03
患者恢复情况、并发症情况等。
经验总结与教训
药物治疗
01
02
03
抗高血压药
降低血压，防止再次出血 。常用药物有钙通道阻滞 剂、血管紧张素转化酶抑 制剂等。
抗脑水肿药
降低颅内压，减轻脑水肿 。常用药物有甘露醇、速 尿等。
止血药
控制出血，防止血肿扩大 。常用药物有氨甲环酸、 止血敏等。
手术治疗
开颅血肿清除术
通过手术打开颅骨，清除 颅内血肿，降低颅内压。
康复训练
早期康复
在病情稳定后及早开始 康复训练，包括肢体功 能训练、语言康复等。
针对性训练
根据患者的具体情况制 定个性化的康复计划，
提高康复效果。
家庭康复
鼓励患者在家庭中进行 康复训练，保持训练的
脑出血教学查房记录模板范文
脑出血教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[主治医生姓名]参加人员：住院医师[若干姓名]、实习医生[若干姓名]、护士[若干姓名]一、病例介绍。
住院医师：（走到病床边，拿起病历，面向大家）今天我们要查房的这位患者是一位58岁的男性，叫[患者姓名]。
患者既往有高血压病史10多年了，平时血压控制得不太好，老是忘记吃药。
这次发病是在[发病日期]，患者在家突然感觉头痛，那种痛啊，就像脑袋要炸开了一样，然后右侧肢体就没力气了，站都站不稳，家属赶紧把他送到咱们医院来的。
主治医生：（打断一下）来的时候患者的意识状态怎么样？住院医师：来的时候意识还清楚，就是疼得厉害，一直喊头疼，右侧肢体肌力大概是3级左右，咱们急诊就给他做了个头颅CT，结果显示左侧基底节区脑出血，出血量大概有[X]毫升。
二、体格检查。
主治医生：（来到患者床边，温和地对患者说）大叔，今天感觉怎么样啊？我们来给您检查一下身体哦。
（开始检查患者的生命体征、瞳孔、神经系统等）主治医生：（边检查边向大家讲解）大家看啊，患者的血压现在还是有点高，160/100 mmHg，这就是他发病的一个很重要的危险因素。
再看瞳孔，双侧瞳孔等大等圆，直径大概3mm，对光反射灵敏，这说明目前颅内压还没有特别高到压迫动眼神经的程度。
（检查患者的肢体）右侧肢体肌力确实是3级，肌张力有点增高，病理反射阳性。
这都是脑出血后影响到了锥体束的表现。
三、病情分析。
实习医生：（好奇地问）老师，那出血量多少会比较危险呢？主治医生：（笑着回答）这个问题问得好！一般来说，如果出血量超过30毫升，就可能会引起比较严重的颅内压增高，压迫周围的脑组织，导致脑疝，那可就非常危险了。
咱们这个患者的出血量虽然没有达到30毫升，但是也不能掉以轻心，因为出血的部位很关键，基底节区周围有很多重要的神经结构，稍微有点压迫就会出现肢体无力、感觉障碍这些症状。
住院医师：那老师，我们目前的治疗方案是怎么考虑的呢？主治医生：（认真地说）目前呢，我们首先要做的就是控制血压，把血压稳定在一个合理的范围，既不能太高，也不能降得太快，不然会影响脑灌注。
教学查房脑出血
神经系统检查
• T36.5℃ P78次/分 R18次/分 BP177/110mmHg
• 嗜睡，构音不清，双眼球各方向运动自如， 无眼震，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，双肺 呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率86次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，左 侧上肢肌力1级，左侧下肢肌力2级，肌张 力低，右侧上下肢肌力5级，肌张力正常， 双下肢无水肿，左侧Babinski征（+）。
辅助检查：
血常规：白细胞13.07 *10^9/L，中性粒 细胞百分比75.9 %，血红蛋白150 g/L，血小 板计数303 *10^9/L；
血糖：5.49 mmol/L；
头颅CT
1、右侧丘脑出 血； 2、脑内多发缺 血灶及小软化灶；
பைடு நூலகம்
治疗
• Ⅰ级护理、病重，吸氧。 • 七叶皂苷、甘露醇脱水降颅压、减轻脑水
神经内科规培医师教学查房
病历汇报
• 患者：刘伟昕,男,47岁 • 主诉：言语不清伴左侧肢体麻木无力2小时。 • 现病史：2小时前患者无诱因突然出现言语不清，表达费力，口角歪
斜，无饮水呛咳及吞咽困难，伴左侧肢体麻木无力，抬举困难，站立 不稳，伴头部不适，无头痛头晕，伴恶心、呕吐数次，呕吐呈非喷射 性，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无耳鸣及听力异常，无视物 不清，无视物旋转及视物成双，无心悸，无胸闷及胸痛，无意识不清， 无发热及抽搐，无尿便失禁，未予处理来我院急诊就诊，测血压 152/76mmHg，行头颅CT示右侧丘脑出血，脑内多发缺血灶及小软化 灶，以“脑出血”收入院。。 • 既往史：3月前体检发现“高血压病”，未用药，血压最高 169/100mmHg。
肿治疗，氨氯地平降压。
病例特点
• 1.男性，47岁。 • 2.急性起病。 • 3.表现为言语不清、口角歪斜、左侧肢体麻木无力、抬举
脑出血教学查房
并发症治疗
1.颅内压增高的处理
推荐意见： 颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命 体征（I级推荐，c级证据）。 需要脱水除颅压时，应给予甘露醇静脉滴注，而用量及 疗程依个体化而定（I级推荐，c级证据）。同时，注意 监测心、肾及电解质情况。必要时，也可用呋塞米、甘 油果糖和（或）白蛋白（Ⅱ级推荐，B级证据）。
脑出血教学 查房
Cerebral Haemorrhage Teaching Round
病例特点总结 定位诊断 定性诊断、鉴别诊断
病例特点总结
老年男性，突发起病； 突发右侧肢体无力，言语含糊，意识不清4小时； 既往高血压病史4年，血压控制不佳，3个月前右侧基
底节区脑出血，遗留左侧肢体活动不利，需搀扶行 走。
脑出血治疗
（四）病因治疗 推荐意见：（1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停 药（I级推荐，B级证据）。（2）对口服抗凝药物（华法 林）相关脑出血，静脉应用维生素K（I级推荐，C级证据 ）、新鲜冻干血浆和PCC（Ⅱ级推荐，B级证据）各有优 势，可根据条件选用。对新型口服抗凝药物（达比加群 、阿哌沙班、利伐沙班）相关脑出血，目前缺乏快速有 效拮抗药物。 （3）不推荐rFVIIa单药治疗口服抗凝药相关脑出血（IV级 推荐，D级证据）。（4）对普通肝素相关脑出血，推荐 使用硫酸鱼精蛋白治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。（5） 对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小板 治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。目前尚无有效药物治疗抗
出血量的计算？
脑出血治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均 以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且 有手术适应证者，则应该进行外科治疗。
脑出血治疗
（一）血压管理 推荐意见：（1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血 压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗 （I级推荐，C级证据）。 （2）当急性脑出血患者收缩压>220 mmHg时，应积极使 用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压>180 mmHg时， 可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整 降压速度，160/90 mmHg可作为参考的降压目标值（Ⅲ级 推荐，C级证据）。早期积极降压是安全的，其改善患 者预后的有效性还有待进一步验证（Ⅲ级推荐，B级证据 ）。 （3）在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔 5—15分钟进行1次血压监测（I级推荐，C级证据）。
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1、实习生汇报病史 2、查房老师对病史提问 3、实习生进行体检 4、指出实习生操作的不足 5、查房老师做体检示范 退出病房回办公室
实用文档
二 办公室教学查房讨论
1、概念 2、病因 3、流行病学 4、临床表现 5、诊断 6、鉴别诊断 7、治疗
实用文档
概念和病因
概念：脑出血是指脑实质内 和脑室内出血，可由动脉、 静脉或毛细血管破裂引起， 其中动脉破裂最为常见。
ICH意识分级
实用文档
影像学表现
CT表现： 新鲜血肿呈均匀一致高密度区，CT值50－80hu；
周围水肿呈低密度环；4－6周血肿变为等密度，由周边向 中心发展。 MRI表现：
急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主， 可略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显 水肿带。
急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信 号，周围有水肿带。
亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号， 周围伴有水肿。
慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号， 血肿周围含铁血黄素低信号环明显。
实用文档
诊断
50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及 偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水 肿，视网膜出血。 CT检查：脑出血部位出现高密度影。 脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。 昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。 MRI DSA适于排除非高血压脑出血。 血尿常规、血糖、血尿素氮为常规检查。
实用文档
鉴别诊断
颅内肿瘤出血 特别是原发性肿瘤，多因生长速度快而致肿瘤中心
部位的缺血、坏死。但肿瘤患者病程长，多在原有症状的 基础上突然加重，也可为首发症状。 其它原因引起的昏迷
如肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒症等，这些疾病可 发生在任何年龄，多有原发病史及特殊体征，无肢体瘫痪， 通过等辅助检查可以诊断。
3. 吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象 (PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)者应予吸氧
实用文档
一般治疗
4. 鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第2~3天即应鼻饲 5. 对症治疗：过度烦躁不安者可适量用镇静药；便秘者
可选用缓泻剂 6. 预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通
畅；留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情预防 性使用抗生素 7. 观察病情：严密注意意识、瞳孔大小、血压、呼吸等 改变；昏迷着进行监护
教学查房
•
重症医学
科
•
王宗波
实用文档
脑出血
Intra Cerebral Hemorrhage
实用文档
教学查房目的
• 1、了解脑出血的概念、病因。 • 2、掌握脑出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 • 3、注意体格检查顺序，按从上到下，视、触、叩、听进行
及专科体格检查。
实用文档
一 进入病房现场教学
实用文档
鉴别诊断
脑梗塞 多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头
痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞 又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT在低密度中有高密度 影。 蛛网膜下腔出血
起病急骤，伴有剧烈的头痛、呕吐、一过性意识障碍， 有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液 呈血性。
实用文档
流行病学
占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲） 发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？ 长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自 理 目前：治疗手段有限，疗效差 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)] 总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 18(2000)]
实用文档
常见部位
基底节壳核：占50%~70% 丘脑出血：20% 脑干出血：占10% 脑叶出血：占15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生， 以顶颞部多发 小脑出血 ：10％左右 脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出 血
实用文档
常见部位
实用文档
常见部位
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临床表现
基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退， 偏盲。 脑叶 意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对 侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛， 偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏 盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。 脑室 若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、 多汗、消化道出血，死亡率高。
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一般治疗
1. 卧床休息：一般应卧床休息2-4W，避免情绪激动及 血压升高,一项系统回顾和一项最近在中国开展的大样 本多中心研究表明：ICH 发生后12小时内收缩压高于 140-150mmHg的患者，死亡及死亡相关并发症发生 率是对照组的两倍以上。
2. 保持呼吸道通畅：昏迷者将头歪向一侧，以利口腔分 泌物及呕吐物流出，防止舌后坠阻塞呼吸道，随时吸 出口腔内分泌物和呕吐物，必要时气管切开
病因：高血压伴颅内小动脉 硬化（最常见）；先天性动 脉瘤; 颅内动-静脉畸形；脑 动脉炎及血液病。
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流行病学
占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲） 发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？ 长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自 理 目前：治疗手段有限，疗效差 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)] 总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 1呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以 内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”， 高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时 内死亡。 小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状， 早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不 遂。
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Glasgow昏迷计分法
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意识状态的分级与治疗方法
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治疗
治疗原则 控制脑水肿；防止再出血；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
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治疗
基本原则
监测生命体征 合理的药物治疗，降低高颅压、控制脑水肿 积极严格的护理措施，预防并发症 与神经外科保持通畅联系，必要时手术治疗 全面、系统和积极地康复治疗
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二 办公室教学查房讨论
1、概念 2、病因 3、流行病学 4、临床表现 5、诊断 6、鉴别诊断 7、治疗
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概念和病因
概念：脑出血是指脑实质内 和脑室内出血，可由动脉、 静脉或毛细血管破裂引起， 其中动脉破裂最为常见。
ICH意识分级
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影像学表现
CT表现： 新鲜血肿呈均匀一致高密度区，CT值50－80hu；
周围水肿呈低密度环；4－6周血肿变为等密度，由周边向 中心发展。 MRI表现：
急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主， 可略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显 水肿带。
急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信 号，周围有水肿带。
亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号， 周围伴有水肿。
慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号， 血肿周围含铁血黄素低信号环明显。
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诊断
50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及 偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水 肿，视网膜出血。 CT检查：脑出血部位出现高密度影。 脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。 昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。 MRI DSA适于排除非高血压脑出血。 血尿常规、血糖、血尿素氮为常规检查。
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鉴别诊断
颅内肿瘤出血 特别是原发性肿瘤，多因生长速度快而致肿瘤中心
部位的缺血、坏死。但肿瘤患者病程长，多在原有症状的 基础上突然加重，也可为首发症状。 其它原因引起的昏迷
如肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒症等，这些疾病可 发生在任何年龄，多有原发病史及特殊体征，无肢体瘫痪， 通过等辅助检查可以诊断。
3. 吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象 (PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)者应予吸氧
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一般治疗
4. 鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第2~3天即应鼻饲 5. 对症治疗：过度烦躁不安者可适量用镇静药；便秘者
可选用缓泻剂 6. 预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通
畅；留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情预防 性使用抗生素 7. 观察病情：严密注意意识、瞳孔大小、血压、呼吸等 改变；昏迷着进行监护
教学查房
•
重症医学
科
•
王宗波
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脑出血
Intra Cerebral Hemorrhage
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教学查房目的
• 1、了解脑出血的概念、病因。 • 2、掌握脑出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 • 3、注意体格检查顺序，按从上到下，视、触、叩、听进行
及专科体格检查。
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一 进入病房现场教学
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鉴别诊断
脑梗塞 多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头
痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞 又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT在低密度中有高密度 影。 蛛网膜下腔出血
起病急骤，伴有剧烈的头痛、呕吐、一过性意识障碍， 有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液 呈血性。
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流行病学
占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲） 发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？ 长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自 理 目前：治疗手段有限，疗效差 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)] 总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 18(2000)]
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常见部位
基底节壳核：占50%~70% 丘脑出血：20% 脑干出血：占10% 脑叶出血：占15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生， 以顶颞部多发 小脑出血 ：10％左右 脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出 血
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常见部位
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常见部位
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临床表现
基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退， 偏盲。 脑叶 意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对 侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛， 偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏 盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。 脑室 若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、 多汗、消化道出血，死亡率高。
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一般治疗
1. 卧床休息：一般应卧床休息2-4W，避免情绪激动及 血压升高,一项系统回顾和一项最近在中国开展的大样 本多中心研究表明：ICH 发生后12小时内收缩压高于 140-150mmHg的患者，死亡及死亡相关并发症发生 率是对照组的两倍以上。
2. 保持呼吸道通畅：昏迷者将头歪向一侧，以利口腔分 泌物及呕吐物流出，防止舌后坠阻塞呼吸道，随时吸 出口腔内分泌物和呕吐物，必要时气管切开
病因：高血压伴颅内小动脉 硬化（最常见）；先天性动 脉瘤; 颅内动-静脉畸形；脑 动脉炎及血液病。
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流行病学
占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲） 发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？ 长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自 理 目前：治疗手段有限，疗效差 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)] 总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 1呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以 内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”， 高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时 内死亡。 小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状， 早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不 遂。
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Glasgow昏迷计分法
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意识状态的分级与治疗方法
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治疗
治疗原则 控制脑水肿；防止再出血；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
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治疗
基本原则
监测生命体征 合理的药物治疗，降低高颅压、控制脑水肿 积极严格的护理措施，预防并发症 与神经外科保持通畅联系，必要时手术治疗 全面、系统和积极地康复治疗