急诊经皮冠状动脉介入

急诊经皮冠状动脉介入

目的分析急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中使用普通肝素（UFH）后活化凝血时间（ACT）达标情况，探讨使用ACT监测UFH抗凝效果的必要性。方法选取2014年5月～2015年5月我院收治的急诊PCI患者135例，回顾性分析其临床资料。术中应用UFH，100U/kg，根据术中ACT结果分为三组，ACT350 s组25例，分析ACT达标情况及术后不良反应的发生情况。结果使用UFH后，ACT以300～350 s为达标值，达标率为49.2%（67/135）；三组患者48h内缺血事件和出血事件的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论急诊PCI患者，通过体重调整UFH剂量，仅部分患者ACT达标。监测ACT可及早识别及处理抗凝未达标的患者，有助于提高急诊PCI安全性及疗效。

标签：急诊；普通肝素；抗凝达标

适当的抗凝强度可减少出血、缺血等不良事件，对于安全有效开展急诊PCI 术是至关重要的。UFH是目前术中最常用的抗凝药物。2011年美国心脏病学会/美国心脏协会（AHA）推荐根据患者体重设定UFH剂量，并通过监测ACT水平调整UFH剂量。目前我国绝大多数导管室尚未开展ACT监测，仅根据患者体重设定UFH剂量。此种给药方案是否能使抗凝达标，保证急诊PCI的疗效及其安全性，尚不清楚。本研究分析急诊PCI患者根据指南推荐使用的UFH剂量，监测ACT达标情况，探讨急诊PCI监测ACT的必要性。详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年5月我院收治的急诊PCI应用UFH患者135例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。排除标准：（1）PCI术前12h内应用过抗凝药物包括低分子肝素、UFH、磺达肝奎钠、华法林等；（2）联合应用血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂；（3）术中应用比伐卢定、低分子肝素；（4）急性心肌梗死合并心源性休克及围手术期应用IABP患者。根据PCI术中测得ACT 值分为三组：ACT350 s25例。

1.2方法

1.2.1急诊PCI围手术期常规处理：所有患者均口服阿司匹林肠溶片300mg 和氯吡格雷600 mg术前；桡动脉穿刺术者采用桡动脉止血器压迫止血，术后6～10h拆除止血器；股动脉穿刺患者术后6～8h拔除股动脉鞘管，弹力绷带加压包扎24h；术后所有患者均应用双联抗血小板治疗（阿司匹林肠溶片100mg，氯吡格雷75mg，1次/d，口服）。

1.2.2 UFH使用及ACT检测方法：冠脉造影成功后，立即经动脉鞘管补充肝素总量至100U/kg。给药20min经动脉鞘管采血，使用Hemochron ACT检测仪

（美国ITC公司）测量ACT。ACT达标值300～350s，ACT300s为目标值，达标率为49.2%（67/136）。

2.2 PCI术后不良事件

术后48h内，发生轻微出血事件4例（2.9%），发生缺血事件6例（4.4%）。三组患者患者缺血及出血不良事件，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3讨论

研究分析急诊PCI患者术中应用UFH，检测ACT达标情况，ACT达标率仅为49.2%。ACT是导管室内广泛应用的反应PCI尤其是急诊PCI术中UFH抗凝效果的指标。多项研究显示，ACT达标情况与缺血和出血事件发生率相关。尽管ACT不是急诊PCI术中应用UFH抗凝效果完美指标，但不同学者对PCI术后并发症与ACT相关性认识尚存在争议，目前ACT仍是使用检测抗凝效果的有效方法。2013年ACCF/AHA的ST段抬高心肌梗死治疗指南推荐：急诊PCI术中应根据ACT值调整UFH剂量，使ACT达标（I类推荐）。依据指南给予UFH，为减少术中及术后缺血、出血事件发生风险，监测ACT。

本研究，三组患者缺血及出血不良事件，差异无统计学意义（P>0.05）。研究中，按体重术中给予指南推荐的最大剂量UFH，ACT达标率也仅为49.2%，即一半的患者抗凝效果未达标，而医生不能通过患者的临床情况识别抗凝是否达标同。急诊PCI患者，存在高凝状态，术中应用UFH抗凝，监测ACT值，并根据ACT值调整UFH剂量，有利于提高急诊PCI有效性及安全性。