急诊经皮冠状动脉介入
pci医学名词解释
pci医学名词解释
PCI（经皮冠状动脉介入术）是一种治疗冠心病的方法，也被称为心导管术。
它是通过在皮肤表面插入导管，然后通过导管将支架或球囊等设备导入冠状动脉狭窄或闭塞的部位，以恢复冠状动脉的血流，从而改善心肌的血流灌注。
PCI具有创伤小、血管开通率高以及术后恢复较快等特点，是治疗冠心病的常用重要方法之一。
PCI主要适用于急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛等疾病的治疗。
对于急性心梗发作的12小
时内并且有持续新发的ST段抬高或新发的左束支传导阻滞，或虽然时间在12小时以上，但仍然有进行性缺血的证据的情况，PCI也可以作为首选治
疗方式。
虽然PCI可以解除患者狭窄的血管病变，但由于糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖等危险因素持续存在，PCI患者术后仍会有心源性死亡、血运重建、心肌梗死等不良事件的发生。
急诊冠脉pci流程
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经皮冠状动脉介入治疗的护理
经皮冠状动脉介入治疗的护理一、术前护理L配合医师完善术前常规检查血尿便常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间、感染疾病筛查、乙型肝炎表面抗原、X线胸片、心电图、心脏彩超等。
2.了解患者病情询问患者有无脑出血病史、消化性溃疡史及近期的手术外伤史;并询问患者的药物过敏史，重点了解患者有无抗血小板药物过敏史和造影剂过敏史，并记录药物名称及过敏表现洞时评价患者心、肾功能情况。
3.血管径路的皮肤准备股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，经楼动脉穿刺者如汗毛较重者也需要备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。
4.术前饮食对于择期手术患者，手术前1天勿食油腻性或刺激性饮食，应指导患者饮食以易消化、清淡饮食为宜。
尽管PCI术不需要全身麻醉，患者术中清醒，但仍建议术前禁食、禁水4~6h（可以服用药物）。
这一点对于极度虚弱患者和卒中后患者尤为关键，可避免术中患者呕吐、误吸的发生。
同时，护理工作中也应避免患者及其家属人为地延长禁食和禁水时间。
过长时间的禁食易造成机体内环境的紊乱，从而导致术中低血压、低血糖反应的发生。
5.建立静脉通道术前Ih在病房给予0.9%生理盐水静脉滴注。
二、药物治疗对于择期手术患者，护士应与医生积极配合将患者的血压、血糖控制到合适水平。
在手术当日，应停用降糖药物治疗以避免术中出现低血糖反应;其他药物则应正常服用。
术前三天按医嘱正确服用抗血小板药，常规用氯口比格雷75mg+肠溶阿司匹林300mg以抑制血小板聚集和黏附。
对于急诊患者，可给予氯叱格雷600mg联合肠溶阿司匹林300mg以快速达到高水平的血小板抑制。
对于有明确的造影剂过敏史患者，应遵医嘱术前给予糖皮质激素和（或）抗组胺药物以减少过敏反应的发生，同时，应与导管室做好交接班，尽量使用非离子型造影剂。
三、行为指导L深吸气-屏气-咳嗽练习其领是用胸腔用力咳嗽，其目的是便于术中配合术者，促进造影剂从冠脉排出。
2.卧位排便练习和卧位躯体平移练习对于经股动脉径路PCI的患者，术前进行排便练习和躯体平移练习有助于减少PCl术后尿潴留和出血并发症的发生。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
简介
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术的方法，可用于治疗冠状动脉疾病。
该治疗方法已经在中国得到广泛使用。
本文将介绍中国经皮冠状动脉介入治疗的指南。
治疗适应症
经皮冠状动脉介入治疗适用于以下情况： 1. 心绞痛：包括稳定型和不稳定型心绞痛； 2. 心肌梗死：可用于急性心肌梗死和缺血后梗死的急性介入； 3. 冠状动脉狭窄：可用于单狭窄、双狭窄和三支或多支狭窄等； 4. 冠状动脉斑块形成：包括斑块性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
治疗步骤
经皮冠状动脉介入治疗的操作步骤如下： 1. 皮肤消毒； 2. 静脉插管，静脉注射抗凝药物； 3. 插入导管； 4. 冠脉造影； 5. 治疗：包括扩张血管、放置支架等；
6. 导管拔出；
7. 停止抗凝治疗；
8. 观察并处理可能出现的并发症。
术后护理
经皮冠状动脉介入治疗后需要进行适当的术后护理，包括： 1. 立即观察血压、心率等指标； 2. 静脉注射抗凝药物，减少血栓形成； 3. 慢性药物治疗，例如使用抗血小板药物等，以防止再次发生冠状动脉疾病； 4. 鼓励恢复活动和锻炼。
并发症
经皮冠状动脉介入治疗可能会出现一些并发症，包括： 1. 出血：发生率为
0.5%~4%； 2. 血管痉挛：发生率为0.5%~2%； 3. 冠状动脉穿孔：发生率为
0.1%~0.3%； 4. 血栓形成：发生率为0.1%~0.3%。
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术治疗，已经在中国得到广泛应用。
但是，术后还需要进行适当的护理和治疗，以防止再次发生冠状动脉疾病。
同时，也需要注意可能出现的并发症，必要时及时地采取措施处理。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
06
CATALOGUE
经皮冠状动脉介入治疗的疗效评估与随访
短期疗效评估
总结词
详细描述
总结词
详细描述
短期疗效评估是对PCI 术后患者恢复情况的及 时监测，有助于及时发 现并发症和不良事件。
短期疗效评估通常在术 后1-3个月内进行，主 要评估患者的心功能、 血管通畅情况以及有无 并发症，如心包积液、 支架血栓形成等。
手术过程
血管入路
选择合适的血管入路，通 常为股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
通过导管向冠状动脉注射 造影剂，以明确病变部位 和程度。
介入治疗
根据病变情况，选择合适 的介入治疗手段，如球囊 扩张、支架植入等。
术后处理
导管拔除
术后随访
术后即刻拔除导管，对穿刺部位进行 压迫止血。
定期进行随访，观察患者恢复情况， 及时处理并发症。
PCI主要包括球囊扩张、支架植入和旋磨等技术，其中支架植入是最常用的方法。
PCI适用于药物治疗无效或病情严重的冠心病患者，可显著改善患者的症状和生活质 量。
经皮冠状动脉介入治疗的历史与发展
PCI最早可追溯到20世纪70年代，当 时主要采用冠状动脉搭桥手术（ CABG）治疗冠心病。
1987年，第一个裸金属支架（BMS ）问世，随后药物洗脱支架（DES） 的出现进一步提高了PCI的治疗效果 。
疗。
重新进行冠状动脉造影 ，必要时进行紧急PCI或
血栓抽吸。
严重并发症及处理
01
02
03
04
心包填塞
立即心包穿刺引流，同时进行 心电监护和补液治疗。
急性心肌梗死
紧急PCI或溶栓治疗，必要时 进行冠状动脉搭桥手术。
重要脏器栓塞
急诊pci的资质要求
急诊pci的资质要求
急诊PCI，即急诊冠状动脉介入治疗，是一种针对急性心肌梗死的介入治疗方式，能够迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死面积，提高患者的存活率。
进行急诊PCI需要具备一定的资质要求，以确保患者能够获得高质量的治疗和护理。
首先，进行急诊PCI的医疗机构需要具备相应的许可和资质。
通常情况下，只有具备相关资质的医院才能进行急诊PCI治疗，这些医院通常拥有心脏介入治疗中心的资格，设有专门的心脏急诊室和冠状动脉介入治疗室，配备有先进的介入治疗设备和专业的医疗团队。
其次，进行急诊PCI的医疗团队需要具备专业的技术和经验。
急诊PCI需要由专业的心脏介入医生和护士组成的团队进行操作，他们需要具备丰富的介入治疗经验和技术，能够熟练地进行介入治疗操作，确保手术的成功和患者的安全。
此外，进行急诊PCI的医疗机构还需要具备完善的急救设施和护理条件。
急诊PCI是一种紧急的治疗方式，患者的病情可能会出现急剧的变化，医疗机构需要配备有完善的急救设施和监护设备，能够及时应对患者的突发情况，保障患者的生命安全。
总的来说，进行急诊PCI需要医疗机构具备相应的许可和资质，医疗团队需要具备专业的技术和经验，医疗机构需要具备完善的急救设施和护理条件。
只有满足这些资质要求，医疗机构才能够安全地进行急诊PCI治疗，为患者的健康提供有效的保障。
急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床指征与注意事项
急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床指征与注意事项急诊皮冠状动脉介入治疗的临床指征与注意事项1 引言目前，急诊经冠状动脉介入治疗已在临床广泛应用，必须强调的是，虽然PCI能使心肌较早得到充分的血流灌注，仍应根据客观条件和自身技术优势，科学地选择急诊PCI的适应症，方能使患者达到最大的临床获益。
本文根据2005处欧洲PCI指南和2006年美国心脏学院/美国心脏病协会PCI指南和ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南2007年修订版的部分内容，对常见心血管疾病的急诊PCI指征和注意事项加以介绍，供基层临床医师参考。
2 急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床指征与注意事项(1) 急性心肌梗死的急诊经皮冠状动脉介入治疗临床指征直接经皮冠状动脉介入治疗直接PCI系指在胸痛或其它症状出现后的12小时以内对病变血管直接进行导管介入治疗。
主要适应证包括:1、AMI或伴新发左束支传导阻滞者，症状发作12小时内能够行PCI并能及时完成者;2、年龄等于或大于75岁的患者，有ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心肌梗死心源性休克在36小时以内、适合血运重建且手术能够在休克发生18小时以内进行者;3、严重充血性心力衰竭和(或)肺水肿并且症状发作在12小时之内;4、症状发作12~24小时同时有严重充血性心力衰竭和(或)血流动力学或心电活动不稳定和(或)有持续性缺血证据的患者;5、不适合行静脉溶栓治疗、症状发作小于12~24小时并且有严重充血性心力衰竭和(或)血流动力学或心电活动不稳定和或有持续性。
禁忌证:1、急性左冠动脉闭塞，左主干明显狭窄(等于或大于60%)且无保护;2、有与梗死相关的长病变或成角病变，但心肌梗死溶栓试验冠脉血流分级为3级;3、有3支血管病变但病情稳定，梗死相关病变的TIMI血流分级为3级;4、AMI发生超过12小时、血流动力学和心电活动稳定的无症状患者。
(2) 补救性经皮冠状动脉介入治疗补救性PCI系指溶栓治疗失败后进行的PCI治疗。
急诊冠状动脉介入治疗术的护理措施和技术支持
部 位 及 例 数情 况 见 表 １ 。
表 １ 患者 心肌 梗 死 部位 比较
过 程 中 用 对 要 进 行 的 检 查 与 治 疗 介 绍 给 患 者 ． 除 其 对 紧 消
张 情 绪 。 患 者 以 良好 的 心 态 给 予 最佳 配合 。 使
３３ 支 架 术 前 护 理 及 准备 ．
和技 术 人 员要 随 时 准 备 进 行 抢 救 ， 悉 掌握 主动 脉 内球 囊 熟
犯 血 管 。 脉造 影后 行 Ｐ Ｉ 。 狭 窄 血 管 恢 复 正 常血 流 。 冠 Ｃ术 使
挽救 梗死 心 肌 。术 前 给 肝 素 ７０ ０ ０单 位 ， 中每 延 长 ｌ 术 ｂ追 加 １０ ０ ０单 位 。
间 死亡 以外 ， 其余 患 者术 后 住 院综 合 治 疗 ， 情 平 稳 出 院 。 病
３ 护 理
心病 死亡 的 主 要 原 因 ，如 能 得 到 早 期 及 时 有 效 的 治 疗 ． 可 大 幅度 降 低 死 亡 率 并 提 高 愈 后 生 活 质 量 。 临 床 研 究 证 实 ，
在 取 得 患 者 及 家 属 知 情 同 意 的 前 提 下 ，行 双 侧 腹 股 沟 备 皮 ， 流 量 持 续 吸 氧 及 心 电 监 护 。 并 积 极 主 动进 行 仪 低
器 准 备 包 括 ： 光 血 管 造 影 机 、 导 生 理 记 录仪 、 引 器 、 Ｘ 多 吸
除颤器 、 时起搏器 、 临 主动 脉 球 囊 反 搏 仪 等 。 诊 Ｐ Ｉ 急 Ｃ 患者 病 情 瞬 息 万 变 ． 时 可 能 出 现 心 源 性 休 克 田、 血压 状 态 、 随 低 迷走 反射 、 动 过 缓 、 性 心 律 失 常 等 危 重 情 况 。 以护 理 心 恶 所
急诊急性冠脉综合征临床特征和 经皮冠状动脉介入治疗的预后观察
急诊急性冠脉综合征临床特征和经皮冠状动脉介入治疗的预后观察摘要：目的：探究分析对急性冠状动脉综合征病人施以经皮冠状动脉介入治疗的预后评价。
方法：随机选取我院于2017年06月至2019年09月接收的急性冠状动脉综合征病人共80例，将上述病人随机均分为两组。
对照组病人（n=40）施以常规治疗，观察组病人（n=40）施以经皮冠状动脉介入治疗。
测试两组病人的运动耐量以及心绞痛发作情况，并统计两组病人在随访期间的二次住院例数和死亡率，将上述数据进行统计学对比。
结果：经过各自组内治疗后，观察组和对照组发生心绞痛的分别有2例和8例；观察组病人的运动耐量经测定显著高于对照组；观察组和对照组病人的二次住院率经统计分别为7.50%和25.00%，前者显著低于后者；观察组和对照组病人的死亡率经统计分别为2.50%和17.50%，后者比前者高出15.00%，以上差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对急性冠状动脉综合征病人施以经皮冠状动脉介入治疗有助于改善病人的预后，病人术后的心绞痛发病少，减少了二次住院，降低病死率，具有突出的应用价值。
关键词：急性冠脉综合征；预后评价；经皮冠状动脉介入治疗；临床综合征[Abstract] Objective：To explore and analyze the prognosis of patients with acute coronary syndrome treated by percutaneous coronary intervention.Methods：80 patients with acute coronary syndrome received by our hospital from June 2017 to September 2019 were randomly divided into two groups.The patients in the control group（n = 40）received routine treatment，while those in the observation group（n = 40）received percutaneous coronary intervention.The exercise tolerance and angina attack of the two groups were tested，and the number and mortality of the two groups in the follow-up period were counted.Results：after the treatment in each group，there were 2 cases of angina in the observation group and 8 cases in the control group，the exercise tolerance in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the secondary hospitalization rate in the observation group and the control group was 7.50% and 25.00%，respectively，the former was significantly lower than the latter；The mortality rate of the observation group and the control group was 2.50% and 17.50%，respectively，the latter was 15.00% higher than the former，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：percutaneous coronary intervention is helpful to improve the prognosis of patients with acute coronary syndrome.The incidence of angina after operation is less，the second hospitalization is reduced，and the mortality is reduced.[Key words] acute coronary syndrome；prognosis evaluation；percutaneous coronary intervention；clinical syndrome急性冠狀动脉综合征（ACS）是临床上比较常见的心血管疾病，属于病情比较严重的一种类型。
急诊PCI术的术前护理
急性心肌梗死急诊PCI治疗术前护理急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是取右桡动脉或股动脉穿刺,行左右冠状动脉造影，选择合适的球囊进行预扩张,选择合适的支架，直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法 .对于胸痛12h以内急性心肌梗死患者积极开展急诊PCI术，死亡率大大降低，是急性心肌梗死血运重建的有效方法.因此时间对于病人来说就是生命,我们的急救措施应该迅速到位，不忙乱，有程序性地做好术前的准备。
一、心理护理术前告诉患者手术方法简便，不需开胸,一般从桡动脉或股动脉穿刺后进行操作,穿刺处切口很小,穿刺时局部用麻醉药，因此不会感到疼痛，给予患者有力的心里支持，与其交流，耐心解释，准确引导,使患者克服恐惧心理，保持良好的心境，保证治疗和护理的胜利进行。
为减轻患者的紧张情绪，术前30分钟可遵医嘱予安定10毫克肌注。
二、基础护理(1)立即行心电图检查、同时监测生命体征、高流量吸氧(4～6L/min）、建立静脉通道，因医生术中常规在右侧穿刺右上肢桡动脉或右侧股动脉,为方便手术，所以术前选择左侧肢体留置大号套管针，先抽血（心梗套餐），再开通静脉通道。
（2）术前服药：术前30min口服双重抗血小板聚集药（波立维300~600mg,阿司匹林300mg,立普妥2粒,胃舒平3粒)对病人至关重要，护士应现场指导患者服下，如服药后短时间内发生呕吐，应重新服药。
遵医嘱药物治疗，要严格执行查对制度，密切观察用药后的病情变化，如周围偱环、意识状态、尿量、生命体征及心电图等发现异常及时通知医生给予处理。
镇痛,遵嘱迅速给予有效镇痛剂,如吗啡。
（3)术前评估：术前对病人进行前面评估,详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史,有无皮下瘀斑等。
详细向患者家属交代PCI术的必要性及风险,并在手术同意书上签字同意。
（4）术前备皮:经股动脉穿刺，双腹股沟区及会阴部为备皮区。
经桡动脉穿刺，双前臂为备皮区。
开展急诊pci医生条件要求
开展急诊pci医生条件要求
急诊PCI（经皮冠状动脉介入术）是一种紧急手术，用于治疗急性心肌梗死等疾病。
因此，对于开展急诊PCI手术的医生，需要满足以下条件：
1. 具备相关资质：医生必须具有心血管内科的执业资格，并且经过急诊PCI 的培训和认证。
2. 熟练掌握PCI技术：医生需要熟练掌握PCI技术，包括冠状动脉造影、支架植入等。
3. 具备紧急处理能力：医生需要具备处理紧急情况的能力，如心律失常、心源性休克等。
4. 具备团队协作能力：急诊PCI通常需要多个科室协作，医生需要与其他科室的医生密切配合，确保手术顺利进行。
5. 具备责任心和良好的沟通能力：医生需要具备高度的责任心，对患者负责到底。
同时，需要具备良好的沟通能力，能够向患者和家属解释病情和手术风险。
总之，开展急诊PCI手术的医生需要具备高度的专业素养、技术水平和团队协作能力，以确保手术的安全和成功。
急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床指征与注意事项
级 ）并且 症状 发作在 １ 内；④症状发作 １ ４ｈ同时 ２ｈ之 ２—２
有 严 重 充 血性 心 力 衰 竭 和 （ ） 血 流 动 力 学 或 心 电 活 动 不 或
稳定 和 （ ）有持续性缺血证 据 的患者 ；⑤ 不适合 行静 脉 或 溶栓 治疗 、症状 发作小 于 １ ２ｈ的 Ａ Ｉ Ｍ 患者 ；⑥不适合静 脉
心源性休克小于 ３ ，年龄小于 ７ ６ｈ ５岁的患者 ；② 有严重充
血性 心 力 衰 竭 和 （ ） 肺 水 肿 （ ｉｉ 分 ３级 ） 并 且 症 或 Ｋｌｐ评 ｌ
状 发作不超 过 １ ；③具 备血流 动力学或 心 电活 动不稳定 ２ｈ
和 （ ） 有 持 续 性 心 肌 缺 血 证 据 的 患 者 ；④ 再 次 出 现 心 绞 或 痛 ，但 无 心 肌 缺 血 或 心 肌 梗 死 的 客 观 证 据 ，此 时 应 权 衡 有 用 和 有 效 的 证 据 或 观 点 确 定 是 否 行 Ｐ Ｉ Ｃ。
据客观条件 和 自身 技术优 势 ，科学 地选 择急 诊 Ｐ Ｉ Ｃ 的适应
证 ，方 能 使 患 者 达 到最 大 的 临 床 获 益 。 本 文 根 据 ２０ ０ ５年 欧
洲 Ｐ Ｉ 南和 ２０ Ｃ指 ０ ６年美 国美 国心脏病学 院／ 国心脏 病协 美
会 （ ｍ ｒ ａ Ｃ ｒｉ ｏｙ Ｃ ｌ ｇ／ Ａ ｅｉ ｅｒ Ａ ｓｃ ｔ ｎ Ａ ｅｉ ａｄｏ ｇ ｏｌ ｅ ｍ ｒ ａ Ｈ ａ ｓ ｉ ｉ ， ｃ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ａｏ Ａ Ｃ Ａ Ａ） Ｐ Ｉ 南 和 Ａ Ｃ Ａ Ａ 不 稳 定 型 心 绞 痛 和 非 ｓ Ｃ／ Ｈ Ｃ指 Ｃ／ Ｈ Ｔ
内 、适合 血运 重 建 且手 术 能够 在休 克 发生 １ ８ ｈ以 内进 行
急诊pci流程
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗术，主要流程包括局部消毒、麻醉、穿刺、检查、治疗、术后护理。
具体操作步骤如下：
一、局部消毒：选择穿刺血管，并对周围进行消毒。
消毒范围可以扩大至15厘米左右，并在消毒后铺上洞巾以确保手术场地清洁。
二、麻醉：可以选择对术区进行局麻处理，以减轻病人的不适感。
三、穿刺：经穿刺部位引入导丝，并通过导丝送入鞘管。
然后拔除导丝及内鞘，仅留下外鞘以建立通路。
四、检查：通过鞘管置入造影导丝，对具体狭窄部位进行检查。
这一步骤可以帮助医生确定病变的位置和程度。
五、治疗：在确诊具体狭窄部位后，经由导引导丝及导管对病变部位进行球囊扩张或者支架置入。
球囊扩张可以通过充气球囊来扩张狭窄血管，以恢复正常的血流。
而支架置入则是通过植入金属支架来扩张血管并保持其通畅状态。
六、术后护理：术后需要对伤口进行止血，并在早期避免过多接触水和太过剧烈运动。
如果术后伤口周围出现血肿或明显疼痛，需要及时就医，并在临床医生指导下进行规范处理。
急诊经皮冠状动脉介入术后病人的护理
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７ ４ ４ ． ０ ０ ０ ．３ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ４— ７ ８ ２ １ ． ８ ０ １ ｓ
文 章 编 号 ：６ ４ ７ ８ ２ １ ）Ｂ一００ １ ７ —４ ４ （ ０ ０３ ７０—０ ２
２ ２ １ 术 后 低 血 压 观 察 与 护 理 持 续 心 电 及 血 压 监 测 。 １ ． ． ５ ｍｉ 测 １ 血 压 ， 稳 后 每 小 时 监 测 １次 。 鼓 励 病 人 多饮 水 ， ｎ监 次 平 以加 速 造 影 剂 的排 出 ， 予 快 速 补液 ， 少 扩 张 剂 应 用 。密 切 观 给 减 察病人பைடு நூலகம்识、 色、 液 颜色及 有无 头晕 、 痛 、 胀 、 痛 、 面 尿 头 腹 腹 便 秘 ， 察 穿 刺 部位 有无 出血 、 肿 。 观 血 ２ ２ ２ 术后 再灌 注心 律 失 常 护 理 术 后 密 切 观 察 心 电监 护 有 ．，
２ １ １ 心 电监 护 及 病 情 观 察 ． ．
按摩膀胱部位 ， 以增 加 膀 胱 内 压 力 ， 尿 道 括 约 肌 放 松 ， 上 措 使 以 施无 效 给予 导 尿 ， 次 放 尿 量 不 超 过 ８ ０ｍＬ １００ｍＬ， 免 一 ０ － ０ 以 膀 胱 因急 剧 排 空 引 起 血 压 下 降 ， 率 减 慢 。术 后 便 秘 给 予 蜂 蜜 、 心 番泻 叶等 ， 便 时 勿用 力 ， 免诱 发 心律 失 常 。 排 以
・
７ ・ ＯＯ
ＣＨ Ｉ ＮＥＳＥ ＧＥＮ ＥＲＡ Ｌ Ｕ ＲＳＩ Ｎ ＮＧ ａ ｃ ２ ０ Ｖｏ１８ Ｎｏ． Ｂ Ｍ ｒ ｈ， ０１ ． ３
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
经皮冠状动脉介入治疗操作规范标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]经皮冠状动脉介入治疗操作规范【适应证】确定PCI的适应证主要是权衡其收益和风险。
收益大于风险即可为相对适应证，反之则为相对禁忌证。
权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。
1．稳定性劳力型心绞痛(1)药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。
(2)症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成功把握性大，手术风险低。
(3)PCI后再狭窄病变。
(4)左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。
(5)CABG术后：CABG术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身血管新发生的病变导致心绞痛或有客观缺血证据者。
(6)有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。
2．无ST段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死）对高危以及经充分药物治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。
3．急性ST段抬高心肌梗死(AMI)(1)直接PCI①ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI，发病在12h内，能在就诊后90min内由有经验的术者开始球囊扩张者。
②ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI，发病36h内发生心源性休克，可在休克发生18h内由有经验的术者行PCI者。
③AMI发病12h内有严重心力衰竭和（或）肺水肿（Killip3级）患者。
④AMI发病12---24h伴有严重心力衰竭、血流动力学或心电不稳定或有持续心肌缺血症状者。
⑤适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的AMI患者。
(2)溶栓后补救性PCI①溶栓后仍有明显胸痛，或合并严重心力衰竭、肺水肿或心电不稳定者。
②溶栓后仍有或新发生心源性休克或血流动力学不稳定者。
(3)急性期后的PCI①有自发或诱发心肌缺血或再梗死征象者。
急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉内介入治疗的术中护理
医学手 术配合 及 情况 观察 。
２ 结 果 ．
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ １ Ｎ 卫 ＿ ＩＡ ０ Ｍ Ｔ０ Ｎ
Ｎ．２ ００ ｏ１ ２１
・３ ４ ・ ７ ９
咽部 喷雾 ３次 ， 进行 局麻 。患者 取左 侧俯 卧 位 ， 利 于插 管 和观 察 。备好 呼 有
急诊PCI护理常规
急诊PCI护理常规一：概念急诊直接冠状动脉介入治疗（急诊PCI）能快速，完全及持续地重建梗塞相关血管，挽救频死心肌细胞，可明显降低死亡率，改善存活者左心室功能，是AMI治疗的首选方法。
二：方法采用经皮冠状动脉介入术（PCI）,使急性心肌梗死血运重建。
三：护理目标1.消除紧张恐惧心理，促进身心健康2.减轻或消除胸闷胸痛症状，提高生活质量3.能力和保健知识四：干预措施（一）术前护理详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血，外伤，严重感染，恶性肿瘤史，有无皮下瘀斑等。
1：监测生命体征2：建立静脉通道，保证给药途径3：镇痛，遵医嘱迅速给予有效镇痛剂，如吗啡等4：吸氧5：抽血查肌钙蛋白、血常规，肾功能，出凝血时间及术前项目6：帮助患者减轻或消除焦虑，恐惧心理，克服焦躁情绪，安慰和鼓励患者7：备好各种手术器材，急救药品和仪器8：口服替格瑞洛180mg（氯吡格雷600mg），阿司匹林300mg嚼服。
（二）术后护理1：一般患者术后送入CCU病房，床边常规备好除颤仪，抢救车，心电监护，24小时连续监测心律，心率，血压，血氧饱和度等生命体征，特别注意血压的变化，预防术后低血压。
2：严密观察股，桡动脉穿刺部位，术侧肢体皮肤颜色，温度及足背动脉或桡动脉搏动情况，股动脉穿刺者，弹力绷带包扎12小时，患肢制动12小时，卧床24小时，解除制动后逐渐增加活动量，桡动脉穿刺者，视出血情况1-2小时开始减压，压脉带每小时放气1ml,至术后6-8小时撤除。
3：促进造影剂排泄：患者术中使用造影剂会加重心脏，肾脏负担，术后应鼓励患者多饮水，促使造影剂尽快排出体外，同时注意观察患者尿量，颜色和性质。
4：休息与饮食护理：术后如无恶心，呕吐等症状，可进食，以低盐低脂，少食多餐为原则，以免增加心脏负担，24小时内尽量不食用高蛋白饮食，以免产气过多导致腹胀。
5：排便护理：指导患者保持大小便通畅，术后排尿困难可诱导排尿，必要时给予导尿，排便困难者，术后应用缓泻剂。
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急诊经皮冠状动脉介入
目的分析急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中使用普通肝素（UFH）后活化凝血时间（ACT）达标情况，探讨使用ACT监测UFH抗凝效果的必要性。
方法选取2014年5月～2015年5月我院收治的急诊PCI患者135例，回顾性分析其临床资料。
术中应用UFH，100U/kg，根据术中ACT结果分为三组，ACT350 s组25例，分析ACT达标情况及术后不良反应的发生情况。
结果使用UFH后，ACT以300～350 s为达标值，达标率为49.2%（67/135）；三组患者48h内缺血事件和出血事件的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论急诊PCI患者，通过体重调整UFH剂量，仅部分患者ACT达标。
监测ACT可及早识别及处理抗凝未达标的患者，有助于提高急诊PCI安全性及疗效。
标签：急诊；普通肝素；抗凝达标
适当的抗凝强度可减少出血、缺血等不良事件，对于安全有效开展急诊PCI 术是至关重要的。
UFH是目前术中最常用的抗凝药物。
2011年美国心脏病学会/美国心脏协会（AHA）推荐根据患者体重设定UFH剂量，并通过监测ACT水平调整UFH剂量。
目前我国绝大多数导管室尚未开展ACT监测，仅根据患者体重设定UFH剂量。
此种给药方案是否能使抗凝达标，保证急诊PCI的疗效及其安全性，尚不清楚。
本研究分析急诊PCI患者根据指南推荐使用的UFH剂量，监测ACT达标情况，探讨急诊PCI监测ACT的必要性。
详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月～2015年5月我院收治的急诊PCI应用UFH患者135例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。
排除标准：（1）PCI术前12h内应用过抗凝药物包括低分子肝素、UFH、磺达肝奎钠、华法林等；（2）联合应用血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂；（3）术中应用比伐卢定、低分子肝素；（4）急性心肌梗死合并心源性休克及围手术期应用IABP患者。
根据PCI术中测得ACT 值分为三组：ACT350 s25例。
1.2方法
1.2.1急诊PCI围手术期常规处理：所有患者均口服阿司匹林肠溶片300mg 和氯吡格雷600 mg术前；桡动脉穿刺术者采用桡动脉止血器压迫止血，术后6～10h拆除止血器；股动脉穿刺患者术后6～8h拔除股动脉鞘管，弹力绷带加压包扎24h；术后所有患者均应用双联抗血小板治疗（阿司匹林肠溶片100mg，氯吡格雷75mg，1次/d，口服）。
1.2.2 UFH使用及ACT检测方法：冠脉造影成功后，立即经动脉鞘管补充肝素总量至100U/kg。
给药20min经动脉鞘管采血，使用Hemochron ACT检测仪
（美国ITC公司）测量ACT。
ACT达标值300～350s，ACT300s为目标值，达标率为49.2%（67/136）。
2.2 PCI术后不良事件
术后48h内，发生轻微出血事件4例（2.9%），发生缺血事件6例（4.4%）。
三组患者患者缺血及出血不良事件，差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
3讨论
研究分析急诊PCI患者术中应用UFH，检测ACT达标情况，ACT达标率仅为49.2%。
ACT是导管室内广泛应用的反应PCI尤其是急诊PCI术中UFH抗凝效果的指标。
多项研究显示，ACT达标情况与缺血和出血事件发生率相关。
尽管ACT不是急诊PCI术中应用UFH抗凝效果完美指标，但不同学者对PCI术后并发症与ACT相关性认识尚存在争议，目前ACT仍是使用检测抗凝效果的有效方法。
2013年ACCF/AHA的ST段抬高心肌梗死治疗指南推荐：急诊PCI术中应根据ACT值调整UFH剂量，使ACT达标（I类推荐）。
依据指南给予UFH，为减少术中及术后缺血、出血事件发生风险，监测ACT。
本研究，三组患者缺血及出血不良事件，差异无统计学意义（P>0.05）。
研究中，按体重术中给予指南推荐的最大剂量UFH，ACT达标率也仅为49.2%，即一半的患者抗凝效果未达标，而医生不能通过患者的临床情况识别抗凝是否达标同。
急诊PCI患者，存在高凝状态，术中应用UFH抗凝，监测ACT值，并根据ACT值调整UFH剂量，有利于提高急诊PCI有效性及安全性。