姿势和运动功能的分析和评价

姿势和运动功能的分析和评价
抬头
仰卧抬头的标准和基本要素 参与的关键肌
颈前屈 胸锁乳突肌、斜角肌 躯干前屈 腹内外斜肌，腹直肌，腹横肌
拮抗肌 观察和操作的技术
角度：腹直肌胸大肌胸锁乳突肌
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抬头
俯卧抬头的标准和基本要素
参与的关键肌
颈后伸 斜方肌，头半脊肌，头夹肌，颈夹肌，头颈 最长肌，头/颈脊肌，肩胛提肌 躯干后伸 骶脊肌胸腰部分-髂肋肌，腰方肌
肌，腰方肌
观察和操作的技术
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坐
坐基的控制
坐基过窄 坐基松软坍塌 坐基紧张 腹直肌，腹内外斜肌，臀大肌，臀中肌，内
收肌，髂腰肌，腰方肌
观察和操作的技术
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爬行
爬行的标准和基本要素
肩和上肢功能的发育 髋带和髋关节的发育 腹肌的发育 躯干和肢体协调的发育 姿势肌，主动肌，拮抗肌和协同肌
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翻身
由仰卧到俯卧翻身的标准和基本要素
头颈前屈 肩带前伸 肩关节前伸内旋 髋带前缩 髋关节前伸内旋内收 胸锁乳突肌，胸大肌，三角肌，腹内外斜肌，髂腰
肌，股直肌
拮抗肌 观察和操作的技术
躯干旋转在先即启动先是腹外斜肌
5
坐
躯干的控制
腹壁的肌张力 背肌的肌张力 肌张力失衡 膈肌，腹直肌，腹内外斜肌，腹横肌，骶脊
目标。
涉及的肌肉
观察和检查方法
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躯干前屈
姿势和功能特征
躯干前屈在临床上可分为软的和硬的两种。软的是由于 躯干伸肌不强，而腹直肌，腹内外斜肌这些躯干屈肌也 弱。躯干在勉强维持一段伸直姿势后，像座楼房向前塌 下。这在发育迟缓的患儿中较常见。硬的是由于躯干伸 肌过弱，躯干屈肌，特别是腹直肌紧张，痉挛，造成躯 干紧张前屈。往往同时伴有双臂前交叉，下肢呈剪刀腿， 难以保持仰卧位，只能侧卧，只见于痉挛型四肢瘫，但 为数不多，属重症。
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躯干紧张背伸
姿势和功能特征
躯干紧张背伸在痉挛性四肢瘫痪儿中较为常见。它是由 于躯干屈伸肌之间的肌力不平衡所致，具体说就是屈躯 干的腹直肌，腹内外斜肌过弱，伸躯干的骶脊肌（髂肋 肌，最长肌和棘肌）背阔肌和腰方肌过紧或痉挛，是典
型的姿势反射。
躯干紧张背伸的危害性极大。它使患儿无法取得头，肩， 躯干的姿势控制。无法使最基本的翻身，坐起等功能得 到发育，从而阻碍了所有运动功能的发育。所以在痉挛 性四肢瘫痪儿的治疗中，克服躯干紧张被伸往往是首要
软的躯干前屈属于发育迟缓的问题，通过加强腹部肌肉 力量可以逐步改良。硬的躯干前屈就比较复杂。干预的 早，会有所改善，但作为重症痉挛性四肢瘫，预后不可 太乐观。
涉及的肌肉 观察和检查方法
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脊柱侧弯
姿势和功能特征
简单的说脊柱侧弯是由于分布于脊柱两侧的肌肉肌张力 不平衡所致。它也可能受到肩带，头颈部或髋关节紧张 的压力，但是这比较间接一些。
观察和操作的技术
元素：头，肩带，髋带，躯干 顺序：先是重心的转移
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跪站
跪站的标准和基本要素
躯干的控制 髋带的控制 腰方肌，骶脊肌，腹直肌，腰内外斜肌，臀
大肌，臀中肌，梨状肌，髂腰肌，股直肌， 阔筋膜张肌，半腱肌，半膜肌，股二头肌。
观察和操作的技术
四爬位跪起跪坐位起立双手扶墙跪位保持单手扶 墙跪位保持双手交替跪位保持跪位保持跪位重心 转移跪行单腿跪
9
站立
站立的标准和基本要素
躯干和髋的控制 重心的三维观 站基的功能评价 骶脊肌，腰方肌，腹直肌，腹内外斜肌，髂腰
肌，股直肌，臀大肌，臀中肌，半腱肌，半膜 肌，股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌，趾长短屈肌
观察和操作的技术
足踝稳定 足弓发育 弹跳功能
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行走
行走的标准和基本要素
重心转移 髋带的调控作用 足弓的杠杆作用 腰方肌，腹内外斜肌，臀大肌，臀中肌，股
取坐位观察双肩是否平衡。如果一侧高，另一侧低，则 说明异常。
对腰方肌，腰髂肋肌，髂腰肌，腹直肌，腹内外斜肌进 行两侧对比触摸，检查。
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腰椎前凸
姿势和功能特征
直肌，阔筋膜张肌，腓肠肌，比目鱼肌，胫 骨前肌，趾长短屈肌
观察和操作的技术
站立很好但不能行走要进Hale Waihona Puke Baidu启动训练即腓肠肌的主动收缩
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跑跳
跑跳的标准和基本要素
膝关节屈伸 踝关节跖屈和背屈 足弓的弹性 股四头肌，半腱肌，半膜肌，股二头肌，腓肠
肌，比目鱼肌，胫骨前肌，（足母），趾长短 屈肌
观察和操作的技术
躯干的重要性：躯干对内脏功能的保护和协助/对人 体运动，它是人体运动的中心，躯干的稳定是人体运 动发育的基础；躯干的功能又是运动协调的关键。
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躯干
躯干能做屈伸，侧屈，左右旋等活动。 常见的躯干活动、姿势障碍有：躯干紧张背伸/
脊柱侧弯/躯干前屈/腰椎前凸/脊柱扭转/躯干 不稳定。 参与躯干运动和姿势稳定的关键肌肉有腹直肌， 腹内外斜肌，骶脊肌，腰方肌，背阔肌，腹横 肌
拮抗肌 观察和操作的技术
意义：抬头说明肩带有一定的发育
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翻身
由俯卧到仰卧翻身的标准和基本要素
头颈后伸 肩带后缩 肩关节后伸外旋 髋带后缩 髋关节后伸外旋 斜方肌，菱形肌，背阔肌，臀大肌，梨状肌，半腱
肌，半膜肌，股二头肌
拮抗肌 观察和操作的技术
肩带后伸肩关节后伸外旋在先，即启动先是背阔肌
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异常姿势和运动功能的检查
通过对人体各部分异常姿势和运动功能的分解 检查，进一步熟悉和运用有关姿势，运动的基 本概念。 把脑瘫的解剖学异常和运动的发育联系起来看 分析检查结果，找出干预的目标。 学习准确的表述，记录。
躯干
从解剖构造看，躯干的骨骼结构是不稳定的，一根脊 柱连着胸廓和骨盆，在胸廓与骨盆之间除了脊柱，无 任何刚性支撑物。从运动的角度讲，这带来了极大的 灵活度。只要看过杂技，技巧的人，对这种灵活度都 有深刻的印象，但灵活度越高，稳定性越低。同样从 运动和内脏正常功能的角度讲，它又要求躯干的稳定 支撑。
脊柱侧弯也许是医生，治疗师和家长最不愿看到的异常 （畸形）。脊柱侧弯常见于痉挛性四肢瘫，偏瘫，手足 徐动型及发育迟缓型患儿；很少见于痉挛型双下肢瘫。 脊柱侧弯的早期检查是可行的而且干预的效果也很好。
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脊柱侧弯
涉及的肌肉 观察和检查方法
取卧位，观察和测量从第12肋下缘到髂前上棘之间的 距离。如果两侧距离相等，则正常。如果不等，则说明 异常。