用药依从性和用药指导
从患者用药的依从性看执业药师指导用药的必要性
万方数据
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董 利，马满玲，焦秀芳 ． 利用费用 －一 效果评价指导用药
实践 ［ 中国 Ｊ ｌ． 药师，０１ ４ ： ２ ， １ ３ ０ （） ７
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朱 珠，丛骆骆 ，李大魁
临床药师的必备资料 一一药历
［］． Ｊ 中国药学杂志，０１ ３ （０： ２０， １） ７６ ６ ０
从患者用药的依从性看执业药师指导用药的必要性
Ｅ ｕ ａ Ｍ， ｉ Ｊ ｎｎ Ｗｒ ｔ Ｃｒｔ Ｂ ． ｉ ｎｅ一 ｂｓ ｔｓ ｎ ｈ ｇ Ｍ， ｌｏ Ｌ ｖ ｅｃ ａｄ ｎ Ｅ ｄ ａｄ ｅ
５２ 临床药学资料 ．
药师对临床药学资料的需求是广泛和综合的， 其中包括： 药物的药理分类、 作用机理、 剂型、 剂 量、给药途径、Ａ Ｒ Ｄ 、药物性质、配伍作用类型、 注意事项、 毒性反应的抢救方法及解救药物、药物 动力学参数、 个体给药方案等。这些资料既分散又 缺少系统性。因此， 要求临床药师主动搜集整理， 并力求掌握最新信息资料。
指标等。
物治 发生药物相互间 疗时 作用的 可能［。临 ３ 床药师 １
通过药历能够完整地了解既往病史、药物治疗史、 药物过敏史等，积极主动地支持医师实施合理有效 的药疗措施。
在 “ 以病人为中心”的氛围中， 药师应该发挥
自己独有的长处，表明自己在药物使用与控制方面 的能力， 用自己的知识和技能来保证药物使用获得 合理的结果。 一 参考文献 ：
用药方法与有关的注意事项。 ３３ 加强用药指导 ．
医院门诊药房应设立用药咨询窗口，由有经验
的执业药师担任， 并发放 《 用药指导》宣传资料，
进行正确使用药品方法的指导。可根据实际情况和 不同对象选择不同的指导方法。可组织医学专家、 药学专家与患者进行座谈讨论， 交流防病治病的信 息。通过座谈讨论，在发现治疗过程中不合理因素 的同时， 使患者之间相互鼓励，树立战胜自 我，战 胜疾病的勇气和信心， 提高生活质量。 ３４ 加强执业药师与患者的沟通 ． 执业药师应主动与患者沟通， 进行面对面的交 谈。这样可以缩短药师与患者的距离， 促进相互信 任， 增强依从性。沟通作为一种社会活动， 仅有专 业知识是不够的，因此， 执业药师还应掌握一定的 社会学、心理学、 伦理学、 交流学知识。 相互尊重， 平等交流是良 好沟通的基础， 执业 药师不能歧视患者，也不能将患者的隐私随便告诉 他人， 执业药师有为患者保密的义务。药师在交谈 中应尽量应用大众化的语言， 少用专业性术语。要 善于利用语言的心理治疗作用，尽量使用确定性的 语言， 少用不确定性的语言。 综上所述， 执业药师正确的指导患者用药， 可 提高患者的用药依从性，进一步促进患者合理用 药，提高治疗效果， 改善患者的生活质量。
药剂师对患者用药依从性的作用
药剂师对患者用药依从性的作用发表时间：2015-10-28T11:29:40.420Z 来源：《健康世界》2015年3期作者：文会明[导读] 新疆和硕县二十四团医院 841204 新医环境下对药学服务工作提出新要求，要求药剂师不只是给患者配发药物，还要指导患者合理用药，确保患者安全、科学、合理用药。
新疆和硕县二十四团医院 841204摘要：目前，新医环境下对药学服务工作提出新要求，要求药剂师不只是给患者配发药物，还要指导患者合理用药，确保患者安全、科学、合理用药。
本文分析了产生用药不依从性的原因，以及药剂师在患者用药依从性方面的影响与作用。
关键词：药剂师；患者；用药依从性；作用用药依从性是指患者按照医师规定的治疗方案进行治疗以及按照药剂师对药的指导服用药物的行为，反之则为用药不依从性。
用药依从性在成功治疗患者疾病中有重要作用，甚至可以说是成功治疗疾病的关键，因为一个科学、有效治疗方案是以患者配合用药为终点的，患者不依从用药，疾病就不能及时治愈，甚至恶化。
用药不依从性一直以来被医师，药剂师看做是医疗以外的事，与他们无关。
随着医疗改革的深入和人类疾病的多样性、难愈性、广泛性等，人们对医疗卫生服务的质量要求不断提高，这就引起医疗机构对用药依从性的重视，药学服务也有了新的定义，药学服务要求药剂师要以患者为中心，指导他们科学合理用药，保证用药的安全、科学、合理，确保患者的药物治疗能达到预期的效果[1]。
二.产生用药不依从性的原因产生用药不依从性的原因除了患者自身的原因外，还包括医师，药剂师等医学行为，药学服务方面的原因。
1.患者对药物治疗的认识不够。
很多患者没有认识到药物治疗是一个缓慢、长期的过程，是一个有适应期的治疗过程，患者接受药物治疗后，没有听从药剂师的指导，有的患者服药一段时间后，发现症状减轻或无症状，则自行停止用药；有的患者对药物治疗期望过高，短期服药后觉得病情没有好转的迹象，就中段服药或服用其它药物，有的患者因用药不合理，出现其它症状后没有咨询医师就停止用药；有的患者担心对药物产生依赖性，而提前终止治疗；有的患者受到他人的影响，不信任目前进行的药物治疗，口服用部分药品；有的患者图方便，把药品装在一起，按自己的意愿服药。
患者用药依从性的影响因素及对策
患者用药依从性的影响因素及对策患者的药物治疗效果受到很多因素的影响，其中一个因素就是用药依从性的好坏。
患者的用药依从性是指患者遵从医嘱服药的顺从程度，用药依从性越好，药物治疗的效果就越好。
标签：患者，用药依从性，影響因素一、用药依从性概述用药依从性是指患者遵从医嘱进行服药治疗的顺从行为，按照患者遵从医嘱服药的顺从程度不同可以将其分为完全依从、完全不依从和部分依从。
其中患者擅自增加或减少药物的服药剂量或者次数的行为属于部分依从。
用药依从性是药物治疗的重要环节，直接影响患者的治疗效果。
一般而言，普通患者采用药物治疗的效果除了由医嘱处方决定外，还在很大程度上受到患者用药依从性的影响。
如果病人部分依从医嘱服药，没有按时按量服药或者对医生的嘱咐只听取了部分，那么患者的治疗效果将受到一定程度的影响。
若是患者完全没有听从医嘱，没有服药或者打破禁忌擅自乱服药，那么不仅治疗效果得不到保证，还可能出现危害身体健康和生命安全的情况。
为了使患者的药物治疗达到最佳效果，也为了节省我国的医疗卫生资源，需要尽可能提高和改善患者的用药依从性。
二、患者用药依从性的影响因素患者的用药依从性主要受以下几个因素的影响。
（一）患者方面1.患者的年龄层次不同，用药依从性就不同[1]。
根据数据资料显示，随着人们年龄的增长，用药依从性逐渐变差。
可见在我国，老年人的用药依从性比较差。
老年人由于身体机能和记忆能力的下降，导致其不能按时服药，降低了用药依从性。
2.患者的文化教育程度不同，用药依从性就不同[2][3]。
一般而言，患者的文化水平越高，就能对本身的病情和服用的药物的疗效进行较好的理解和认知，从而能更好地按时按量遵从医嘱服药，其用药依从性较好，药物治疗的效果也更好。
3.患者所患疾病类型不同，用药依从性也不同。
每个患者所患的疾病都不同，有一些是急性病，服药的疗程很短，而且服药后能在短期时间内看到效果，这时患者的用药依从性较高，能够自发主动地遵从医嘱服药。
药品的使用方法与用药指导
餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早
钙、磷调Байду номын сангаас药
阿仑膦酸钠
便于吸收、避免对食管和胃的刺激
收敛药
鞣酸蛋白
可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，起到止泻作用
适宜餐前服用的药品
部分药品服用的适宜时间
适宜餐中服用的药品
非甾体抗炎药：舒林酸、吡罗昔康、美洛昔康肝胆辅助用药：熊去氧胆酸抗血小板药：噻氯匹定分子靶向抗肿瘤药：甲磺酸伊马替尼减肥药：奥利司他降糖药：二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲助消化药：酵母、胰酶、淀粉酶
部分药品服用的适宜时间
适宜餐后服用的药品
非甾体抗炎药：阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸（减少对胃肠道的刺激）组胺H2受体阻断剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁（餐后服用比餐前服效果佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间）维生素：维生素B1、维生素B2（随食物缓慢进入小肠以利于吸收）
药品的使用方法与用药指导
1、根据时辰药理学给药的效果 顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的抗病因素增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；减少和规避药物的不良反应；降低给药剂量和节约医药资源；提高用药依从性。
部分药品服用的适宜时间
2、一般给药适宜的服用时间
药品
时间
糖皮质激素
分泌呈昼夜节律性变化，给药一般在清晨7-8时，谷值则在午夜0时
部分药品服用的适宜时间
药品类别
药品名称
原因
糖皮质激素
泼尼松、泼尼松龙、地塞米松
减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺皮质功能下降
药师的患者用药指导
药师的患者用药指导随着医疗技术的不断发展，患者的医疗需求越来越高。
而作为药师，是医疗团队中不可或缺的一员，负责为患者提供准确有效的用药指导。
正确的用药指导不仅可以提高患者的治疗效果，还可以避免用药错误、减少药物不良反应的发生。
本文将从药师的角度来探讨患者用药指导的重要性，以及怎样进行有效的用药指导。
一、用药指导的重要性药师作为用药专业人员，承担着用药指导的重要任务。
正确的用药指导可以确保患者正确使用药物，减少用药错误带来的不良反应或治疗效果不佳的情况。
下面是几个用药指导的重要性：1. 提高患者用药依从性：药师可以通过向患者介绍药物的正确使用方法、注意事项和副作用等，帮助患者充分了解药物，提高他们使用药物的依从性。
2. 避免药物不良反应：药物不良反应是患者在用药过程中经常遇到的问题之一。
药师可以通过用药指导，告知患者如何正确使用药物，避免不必要的不良反应。
3. 提高治疗效果：正确的用药指导可以提高患者的治疗效果，帮助患者更好地掌握用药的方法和注意事项，更好地进行治疗。
二、有效的用药指导方法为了更好地与患者进行用药指导，药师应采用一系列有效的方法来进行指导：1. 与患者进行沟通：药师应先与患者进行沟通，了解患者的病情和用药史等相关信息。
通过与患者的交流，可以更好地了解患者的需求，对症指导。
2. 简明扼要地解释药物信息：药师在用药指导中应避免使用专业术语，尽量以通俗易懂的方式向患者解释药物的作用、用法和副作用等。
让患者了解自己所用药物的基本知识。
3. 给予患者个性化的建议：每个患者的病情和身体状况都不同，药师应根据患者的具体情况给予个性化的用药建议。
比如，对于儿童患者，药师应根据其年龄、体重等特点，调整用药剂量和使用方式。
4. 使用辅助工具：药师可以使用一些辅助工具，如用药须知、贴心提示等，帮助患者更好地掌握用药方法。
这些辅助工具可以具体说明患者每次用药的时间、剂量和注意事项等，让患者在用药过程中更加方便和安全。
合理用药指导对患者用药安全、依从性及满意度的影响分析
药政管理不断提高的背景下，部分中药注射液已经被临床上淘汰，实际上中药注射液的发展已经到了“十字路口”的阶段〔５〕。
鱼腥草等注射液不良反应频发，很多患者和医生都对中药注射液产生了恐惧心理，但需要注意的是其积极作用是不可否定的，例如血必净注射液是脓毒症抢救中的重要药物，参附注射液在休克治疗中具有良好效果〔６〕。
因此，对中药注射液进行合理干预从而更加合理、安全的使用药物才是临床药学工作的重点。
有资料显示，除中药注射液自身因素外，用药剂量不当、配伍使用不当、超适应证用药、溶媒选择或剂量不当、用药时间不当等都是导致患者在用药后出现不良反应的重要原因〔７〕。
所以，本研究针对上述现象进行了临床药师干预，结果显示研究组患者用药不合理情况及不良反应发生情况均显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
临床药师通过培训、总结、考核等方式对中药注射液的使用进行合理干预，一方面是对患者用药安全的维护，另一方面也在一定程度上规避了医疗风险，使中药注射液的使用向着更加有效且安全的方面发展〔８〕。
综上所述，通过临床药师对患者中药注射液的使用进行合理干预有助于促进药物的合理使用，同时减少各种不良反应的发生，提高用药有效性和安全性。
参考文献〔１〕陆丹 临床药师在促进中药注射剂合理应用中的作用〔Ｊ〕 健康之路，２０１８，１２（３）：６４６ ６４８〔２〕邵庆瑞，李健哲，黄小鸥 中药注射剂在心血管疾病治疗中的合理使用探析〔Ｊ〕 现代中药研究与实践，２０１９，１１（３）：３８２ ３８４ 〔３〕李红 临床药师开展医疗质量查房对合理使用中药注射剂的效果探讨〔Ｊ〕 中国民间疗法，２０１８，２６（６）：７３ ７４〔４〕ＢｏｙｄＡｎｔｈｏｎｙＭ，ＮａｇｅｌＪｅｒｏｄ，ＥｓｃｈｅｎａｕｅｒＧｒｅｇｏｒｙ，ｅｔａｌ ＡＭｕｌｔｉ Ｆａｃ ｅｔｅｄＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌＳｔｅｗａｒｄｓｈｉｐＰｒｏｇｒａｍ（ＡＳＰ）ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＵｓｉｎｇＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｉｓｔｓＲｅｄｕｃｅｓＡｎｔｉｂｉｏｔｉｃＵｓｅａｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ ＡｃｑｕｉｒｅｄＣｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅＩｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＨＡ ＣＤＩ）〔Ｊ〕 ＯｐｅｎＦｏｒｕｍＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，２０１７，８（１）：４１１ ４１３〔５〕陈蓓蕾 对中药注射剂临床上不合理使用情况的分析〔Ｊ〕 当代医药论丛，２０１９，２５（１３）：１５５ １５６〔６〕关昊，刘湘 ＰＤＣＡ循环管理干预促进临床中药注射剂合理使用的效果评价〔Ｊ〕 今日药学，２０１９，１２（４）：２７４ ２７７〔７〕李瑞宏，沈立茹，张古英，ｅｔａｌ 某儿童医院１３２例中药注射剂不良反应报告分析〔Ｊ〕 中国药业，２０１９，３（１１）：１２０ １２３〔８〕ＳｔｅｐｈａｎｉｅＴｅｏｈ，ＴａｍａｒａＬｅｂｅｄｅｖｓ，ＬａｅｔｉｔｉａＨａｔｔｉｎｇｈ，等 ＰｒｏｆｉｌｉｎｇＭｅｄｉｃａｔｉｏｎＲｅｌａｔｅｄＰｒｏｂｌｅｍｓＵｓｉｎｇｔｈｅＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＰｈａｒｍａｃｉｓｔｓＩｎｔｅｒ ｖｅｎｔｉｏｎＲｅｃｏｒｄｓｉｎａｎＡｕｓｔｒａｌｉａｎＮｅｏｎａｔａｌＣｌｉｎｉｃａｌＣａｒｅＵｎｉｔ〔Ｊ〕 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰａｅｄｉａｔｒｉｃｓ＆ＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈ，２０１７，９（４）：４０８ ４０９合理用药指导对患者用药安全、依从性及满意度的影响分析肖养奇，林锐果，谢翠娟（广东省陆丰市人民医院药剂科，广东陆丰５１６５００）摘要：目的 探讨合理用药指导对患者用药安全、依从性及满意度的影响。
药品使用提示标签对患者用药依从性的作用性
提示用语：用药期间不要服用含阿司匹林的药品。
阿司匹林可降低某些药品的疗效。
提示用语：用水溶解或与水混匀后服用。
用于服前需用水溶解的药物（可溶性片剂）或用前需用水混匀（粉剂，颗粒剂）的药品。
提示用语：可能引起尿液变色。
用于可使尿液变色的药品，包括酚酞致粉红碱性尿，氨苄蝶啶使尿液见光呈蓝色，左旋多巴使尿 液变深红色，利福平使尿液呈红色。
[15]
提示用语：药品易燃，远离火焰。
含易燃的药品要远离明火。
[16]
提示用语：舌下含化，不要转移包装，注意密封。
药师如何提高患者用药依从性
药师如何提高患者用药依从性药师是医疗团队中不可或缺的一员，他们在患者用药过程中发挥着至关重要的作用。
患者用药依从性是指患者按照医生和药师的建议正确使用药物的程度。
良好的用药依从性可以提高治疗效果和患者的生活质量。
而药师在提高患者用药依从性方面发挥着关键作用。
本文将探讨药师可以采取的一些策略来提高患者用药依从性。
一、患者教育和信息沟通患者教育是提高患者用药依从性的重要手段。
药师应不厌其烦地向患者解释药物的作用、使用方法、注意事项以及可能的副作用等信息。
同时，药师还要倾听患者的问题和需求，提供个性化的解决方案。
通过与患者的信息沟通，药师可以帮助患者理解药物治疗的必要性和重要性，增强患者对药物治疗的信心。
二、用药计划和提醒服务为了帮助患者按时、规律地服药，药师可以制定用药计划，并提供相应的提醒服务。
用药计划可以包括每日、每周、每月的服药时间和剂量等信息，药师可以通过手机、邮件、短信等方式提醒患者按时用药。
此外，药师还可以提供药盒、贴心标签等辅助工具，帮助患者更好地管理药物。
三、监测和评估药师应定期跟踪患者的用药情况，及时发现问题并进行评估。
通过监测患者的用药依从性，药师可以评估患者对药物治疗的响应和反应。
如果发现患者对某种药物不耐受或出现副作用，药师可以及时调整治疗方案，为患者提供更好的药物选择。
四、心理支持和建立信任患者用药过程中可能会出现各种心理问题，如担忧、恐惧、焦虑等。
药师需要给予患者心理上的支持和安慰。
与患者建立信任关系是提高患者用药依从性的关键。
药师应尊重患者的决策，鼓励患者积极参与药物治疗的过程，增加患者对药师的信任度。
五、多学科合作和团队协作在提高患者用药依从性的过程中，药师需要与医生、护士和其他医务人员建立良好的合作与协作关系。
多学科合作可以更全面地了解患者的病情和需求，制定更科学合理的治疗方案。
通过团队协作，药师可以及时获取患者的用药信息，为患者提供更全面的药物咨询和指导。
总之，药师在提高患者用药依从性方面具有重要作用。
药物治疗的基本程序及原则 患者的依从性和用药指导 药物治疗的基本程序及其原则
16
❖ 提高依从性的方法
加强用药指导 药物的用法、用量及用药时间—— 保证正确使用
如：缓释片、控释片； 口服液体制剂； 气雾剂； 糖浆剂；
➢ 药物的不良反应 —— 消除患者顾虑 相互作用 —— 避免不利影响
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二、患者不依从的主要原因
❖患者不理解医嘱而未执行 ❖患者理解医嘱而不执行
影响不依从的因素
1. 医药人员因素
沟通不充分
2. 患者因素
求治心切；缺乏信任；经济拮据
3. 疾病因素
缺少症状提醒
影响不依从的因素
4.药物因素 药片大小；不良气味
5.药物治疗方案的因素 给药方案复杂
三、患者不依从的后果
❖因不依从的程度不同而有差异
患者
医 药 工 作 者
轻者贻误病情
重者药物中毒
误诊？ 用药不当？
医疗资源浪费； 患者可能承受更大不 良反应风险
❖ 依从性的评价
药片计数法 自我报告法 面询法 正确服药日数计数法 观察药物不良反应法 电子剂量监测法
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四、提高患者依从性的措施
1. 与患者建立良好的关系，赢得患者的 信任和合作。
2. 简化治疗方案，提高调配水平。
第二章 药物治疗的基本程序及其原则
1 药物治疗的基本程序 2 药物治疗方案的制订 3 药物处方 4 患者的依从性和用药指导
2
重点难点
掌握 治疗药物的选择原则及方法； 给药方案制订与调整的方法及注意事项； 治疗药物监测的适用范围及药物； 处方的结构及书写规则； 用药指导的内容和方法。
熟悉 药物治疗的基本程序,药物治疗方案制订依从性
4
❖患者不依从的主要类型 ❖患者不依从的主要原因 ❖患者不依从的后果 ❖提高患者依从性的措施
加强用药指导，提升患者用药依从性
加强用药指导，提升患者用药依从性发布时间：2021-10-19T08:31:52.974Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：蒋胜儒[导读] 药物是一把双刃剑，其在治疗患者疾病的同时，也可能会给患者带来一定的不良反应。
蒋胜儒养天和大药房股份有限公司 410007摘要：药物是一把双刃剑，其在治疗患者疾病的同时，也可能会给患者带来一定的不良反应。
加强患者用药指导，提高患者用药依从性，保证患者用药疗效及用药安全性，是临床药师义不容辞的重要职责。
关键词：药师；用药指导；用药依从性患者用药依从性，一方面会直接影响临床治疗效果，另一方面会影响临床用药安全。
因各种内外因素的影响，我国大部分患者用药依从性有待进一步提高。
加强用药指导，提升患者用药依从性，迫在眉睫[1]。
一、患者用药依从性差的原因分析（一）用药疗程长用药疗程长、用药方案复杂，会直接影响患者的用药依从性。
尤其是对于老年患者来说，自身容易合并多种基础性疾病，用药方案不一、用药品种多，很容易出现漏服、错误服用等问题，很难遵医嘱[2]。
对于合并癫痫病、糖尿病、高血压及关节炎等患者来说，需终身或长期服药，患者往往无法准确地遵从药物使用方法。
（二）药物不良反应患者用药过程中可能会出现药物不良反应，这会给患者带来一定的身心伤害，部分患者会直接对药物疗效产生怀疑甚至无法忍受，自行停药，中断治疗。
例如，部分患者在服用药物后，会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，部分患者会在服用三环类药物后出现眩晕、心动过速等不良反应，但服用三环类药物一周后才能出现疗效，这就使得患者会对药物疗效产生怀疑，主动停药。
（三）患者个人因素患者个人因素较为复杂，这也是影响患者用药依从性的重要环节。
部分患者的疾病比较轻微，其会觉得服药会产生不良反应，自己症状不明显，就自行停止了服药；部分老年患者存在健忘、痴呆、精神疾病等，因无人监督提醒，自己经常忘记服药，这会直接影响药物的疗效；部分患者限于自身经济承受能力的影响，擅自换用便宜的药物或减少药物服用剂量、次数，影响了药物的疗效；部分患者缺乏对疾病和药物的认识，对健康保健要求过高，对药物疗效期望过高，也有患者会担心药物成瘾而中断治疗。
药师如何提高患者的药物依从性
药师如何提高患者的药物依从性在现代医疗中，药物依从性是确保治疗有效性和患者康复的关键因素之一。
药师作为医疗团队的重要成员，扮演着关键的角色，既能够为患者提供药物治疗建议，还能够通过有效的教育和指导，帮助患者提高药物依从性。
本文将从几个方面探讨药师如何提高患者的药物依从性。
一、提供详细药物信息药师应该向患者提供详尽的药物信息，包括药物的名称、剂量、用法、注意事项等。
药师还应该解释药物的治疗原理和药物可能产生的副作用，让患者了解药物的作用机制和可能的不良反应。
通过充分了解药物信息，患者可以更好地理解药物治疗的目的和必要性，提高他们对药物的依从性。
二、个性化的用药指导每个患者都是独一无二的，他们的病情、生理状况和生活方式都可能不同。
因此，药师在指导患者用药时应该根据患者的具体情况给予个性化的建议。
药师可以了解患者的用药历史、过敏反应情况以及其他可能影响药物依从性的因素，然后根据患者的实际情况提供合适的用药建议。
个性化的用药指导有助于增强患者对药物治疗的信心，并提高他们对药物的依从性。
三、提供药物管理的技巧和建议药师可以向患者提供一些药物管理的技巧和建议，帮助他们更好地管理自己的药物。
例如，药师可以教导患者如何正确地服药，包括选择正确的时间和方法，遵循药物的规定剂量和频率。
药师还可以建议患者使用药物提醒工具，如手机应用程序或定时闹钟，以帮助他们记住服药时间。
此外，药师还可以教导患者如何正确储存药物，避免药物受到光线、潮湿或温度过高等因素的影响。
通过提供这些药物管理的技巧和建议，药师可以帮助患者更好地掌握药物的正确使用方法，提高药物依从性。
四、建立有效的沟通和信任药师应该与患者建立良好的沟通和信任关系。
通过与患者建立密切的关系，药师可以更好地了解患者的需求和顾虑，并及时解答他们的疑问。
药师还可以通过与患者的互动，提供额外的支持和鼓励，增强患者对药物治疗的信心。
建立有效的沟通和信任关系有助于消除患者对药物治疗的疑虑，提高他们对药物的依从性。
《服药依从性》课件
治疗因素
治疗方案的复杂性
治疗方案包括用药种类、剂量、 频率和疗程等因素，过于复杂的 治疗方案可能导致患者混淆或遗
忘，从而影响依从性。
随访与监测
缺乏有效的随访与监测机制可能使 患者觉得治疗缺乏保障，从而降低 服药依从性。
医疗费用
治疗费用过高可能使患者难以承受 ，导致患者中断或拒绝服药。
社会心理因素
03 依从性的重要性
良好的服药依从性对于确保药物治疗的有效性、 减少病情复发和并发症、降低医疗成本等方面具 有重要意义。
重要性
01 提高治疗效果
患者按照医生的指示服用药物，能够确保药物在 体内达到有效的血药浓度，最大限度地发挥治疗 效果。
02 降低复发风险
长期坚持服药能够有效降低病情复发的风险，提 高患者的生存率和生活质量。
患者认知
患者对疾病的认知程度和 对药物治疗的了解程度会 影响其对服药重要性的认 识。
心理状态
焦虑、抑郁等心理状态可 能影响患者的自我管理能 力，导致其不愿意服药。
家庭和社会支持
家庭和社会对患者的支持 程度会影响其治疗信心和 依从性。
患者因素
年龄与性别
不同年龄和性别患者在生理和心理上存在差异，可能影响其对药 物治疗的接受程度。
提高服药依从性的方法
如简化治疗方案、加强医患沟通和教 育、改善医疗环境等。
对未来的展望
进一步研究
针对不同疾病和患者群体，深入探讨 影响服药依从性的因素，为制定更有
针对性的干预措施提供依据。
政策制定
政府和医疗机构应加大对患者教育的 投入，提高公众对慢性病管理和服药 依从性的认识，同时完善医疗保障制
度，减轻患者的经济负担。
提高药物的疗效和安全性。
执业药师考前培训四特殊人群用药指导
3
4. 怎样才能提高依从性 1) 简化治疗方案 2) 改善服务态度 3) 加强用药指导 4) 改进药品包装
5. 用药指导的基本内容 熟悉 I. 一般药物知识
老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总 体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减少。加上肌收 缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物分布。血浆蛋白 含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度 增加，作用增强。
7
C、代谢 肝脏是药物代谢和解毒的主要场所 , 老年人的肝脏比年 轻人减轻 15%, 代谢分解及解毒能力明显降低 , 容易 受到药物的损害 , 同时机体自身调节和免疫功能也低 下 , 因而也影响药物的代谢。肝酶的合成减少 , 酶的活 性降低 , 药物转化速度减慢 , 半衰期延长。如利多卡因、 苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、阿司匹林、保泰松等。 由于老年人的肝功能低下 , 对于一些药物分解的首过效 应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低 , 血浆白蛋 白与药物结合能力也降低 , 游离型药物浓度增高 , 药物 效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔 时间 , 利多卡因的首过效应也很强 , 老年人使用也应减 量。
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（3） 激素类药物应慎用 : 一般情况下尽量避 免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松( 强 的松 ) 等 ; 雄激素的长期应用常使骨骼闭合过 早,影响小儿生长和发育。 （4） 骨和牙齿发育易受药物影响,如四环素可 引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄。孕妇、 授乳妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。
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8. 庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反 应 ,可致耳聋, 还可使肾脏受损。由于一些药物对肾脏 产生毒性,老年人应当避免使用四环素、万古霉素等药 物,羧苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需 要减量或适当延长间隔时间。因大量长期应用广谱抗生 素,可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症。 9. 降糖药如胰岛素、格列齐特等,因老年人肝肾功能减 退、易发生低血糖反应。 10. 洋地黄类药物如地高辛等强心药可引起室性早搏、 传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应 。
加强临床用药指导提高患者依从性
氧而发生脑水肿。
这是由于缺氧后, 钠泵 运转发生障碍,钠离子不能从细胞内移到细胞外,使水分进入细胞内引起脑水肿。
另外,缺氧后局部二氧化碳积聚,使脑血管扩张,液体渗出增多,而致脑水肿,反过来脑水肿又影响呼吸与循环,使呼吸与心跳再度停止。
3.1降温以头部降温为主,头部放置冰袋或冰帽,配合人工冬眠降温等方法,使腋温保持在36~36.8!。
降温可降低脑代谢率,降低颅内压。
3.2促进脑细胞代谢剂的应用给予10%的谷氨酸钠10ml 静注,细胞色素C30~60mg及维生素C、维生素B6等加入液体中静滴。
3.3应用肾上腺皮质激素氟美松5~10mg加入液体中静滴,可减轻毛细血管的通透性,减轻脑水肿,同时增加肾血流量。
如出现抽搐等,可给安定10mg肌注或静注,或行人工冬眠。
以上处理的同时,密切观察患者的神志、瞳孔等。
如有异常,说明脑水肿未解除,应及时告知医生处理,给予脱水剂;如速尿20~40mg静注,20%甘露醇250mL快速静滴等。
4防治急性肾功能衰竭心肺复苏后如循环不良持续时间较长,致使肾小管因缺氧发生急性坏死,引起急性肾功能衰竭。
因此,应密切注意观察:∀在迅速恢复血容量的同时,尽快纠正酸中毒,如5%碳酸氢钠或乳酸钠等。
#密切观察尿量,每小时尿量在30mL以下者,应严格限制液体入量,并减慢输液速度,每日输液量按前一天液体排出量加500mL计算。
∃给高糖、高维生素及高热量饮食,限制蛋白质摄入,每天20g以下。
%防治高血钾症,当发生急性肾功能衰竭时,由于组织分解可致血钾升高。
因此,应注意控制钾的摄入,密切注意心率、心律的变化,做好心电监护,随时记录是否有高钾血症出现。
若出现高钾血症,可给碳酸氢钠或乳酸钠、葡萄糖、胰岛素等。
&积极控制感染,注意口腔、皮肤、阴部清洁,需导尿时应严格无菌操作,并定时更换导尿管。
若发生感染时,可给予对肾脏无毒性的抗生素,做好病室清洁与空气净化。
(2003-09-23收稿)(岳静玲编辑)加强临床用药指导提高患者依从性王本玲王金国石立华来永钦∀仕海英∀(山东省莒县人民医院莒县276500;∀莒县医药公司)[关键词]用药指导;依从性;用药咨询;合理用药[中图分类号]R969.3[文献标识码]B[文章编号]1008-6633(2004)02-0231-02患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医药人员对其进行健康指导时,就认为这一患者具有依从性[1]。
用药指导docx
用药指导docx用药问题及用药指导为了获得最好的医疗保健,病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识,药师也有责任向病人说明药品的用法[1]。
用药指导的内容应该包括:正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。
2.1 病人用药的依从性掌握药品的服用方法,是病人正确服药的关键。
而在多数情况下,由于门诊病人多,因此药师往往只局限于照方取药,在药袋上写用药方法。
而病人在离开医院时,对拿到手的药物究竟应该如何服用并没有完全的了解,在服用时要注意什么,病人也不是很清楚,或者说是似懂非懂,这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。
在工作中经常会碰到如下情况:(1)由于药效不明显,病人感觉已经好转,或者由于某些不适的副作用,病人可能会过早停药,这就导致了病人不依从性的产生。
这些情况在内服药中表现得尤为明显,特别是在使用抗菌药物时,当病人自己感到症状减轻或稍有好转,就自行停药,而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等,造成病人不必要的痛苦。
(2)对于药师在药袋上所写的服用方法:如需要时、必要时等的不能完全理解而导致病人不依从性的产生。
例如对于儿童发热病人,医生开给患儿退热药,医嘱为需要时服用,家长对于这种不确定的服用方法常感到不解,这时就需要药师明确地告知家长:只有当患儿体温至肛表38.5℃以上,口腔表38℃以上时才需要服用此药,这样就会使得患儿家长正确地给患儿服药。
2.2 药物具体的用法用量药师在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识,就会使病人掌握科学的服药方法,获得用药知识,有益于疾病的痊愈。
在工作中经常会碰到以下情况:(1)对于一些内服药物,在服用时有特别注意事项的,就要求药师在配方发药时交代一句,引起病人的重视。
例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片,要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时,用大量的白开水送服,增加药物的吸收,而且在服药后应避免躺卧,减少食道不良反应的发生。
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1、用药方案复杂
用药品种过多， 用药次数频繁，导致漏服 率、剂量和时间错误的概率都成倍上升。 有报道，处方开写的药物数目由1种增加到4 种时，漏服率增加1倍。同样，用药次数由每天 1次增加到每天4次时，漏服率也增加1倍。
主 要 原 因
2、制剂本身的因素
药物的剂型与规格不适宜可 成为影响病人依从性的一个重要 因素。 如药片太小或太大，不利于 伴有视力和手指灵活性减退的老 年病人分掰与吞咽。 具有不良 气 味及颜色的药物制剂也常引起病 人尤其是儿童的不依从。
5/6/2019
• 3、开展药学服务
新时期医院药学要求医院药师转变服务职能,走向 临床,与医护人员一道参与治疗方案的制订。积极开展 TDM、药物咨询、药物不良反应监测、研制新剂型药 物、进行药物经济学评价等。 总之依从性问题不仅是医疗行为,还属于社会医学范 畴,涉及医生、护士、药师、患者、药品、 社会、环境 等诸多因素,需要医务人员、患者、社会等各方共同的 参与与重视。
据中国药学杂志报道,日本调查了 15148名门诊病人,其中非依从性患者为 3553人,其原因和发生率如下: • • • • • 忘记服用的占 51.9% 认为疾病好转而停药的占14.3% 不按规定剂量服用的占12.8% 害怕出现药物不良反应的占8.1% 服用困难的占6.5%
患者不依从的主要原 因
啤酒+海鲜--通风
可乐中含有咖啡因
缺乏依从性会导致药效 降低, 增加抗药性,产生不良 反应, 甚至导致治疗失败及 恶性中毒。
用药不依从是大众健康一个比较隐性 的问题,涉及各个年龄层次,其中不依从性 最多的人群是老年人和少年儿童。 另一个特征则是多发生在长期甚至终 身用药的慢性病患者身上 （如高血压、糖尿病、哮喘、关节炎、癫 痫、充血性心衰、其他心血管疾病等）。
5/6/2019
久病成“良” 医,不经医院诊治,自行 下药。 自觉症状好转,停止服药。 老年性健忘,未遵医嘱服药。 Nhomakorabea
求治心切,盲目地超剂量用药。
5/6/2019
主 要 原 因
5、社会因素
5/6/2019
依从性的一个重要影响因素是 药物的费用。 对于需要长期治疗的慢性病来 说,较高的药物费用可导致难以复诊 、剂量减少或不能完全治疗。 同时,社会不良广告的宣传影响 ,使某些病人擅自改服所谓的偏方、 秘方。
尤其对一些特殊用药方法更应 详细交代。
• 2 、加强用药指导 • 加强用药指导
药物的不良反应
大多数药物或多或少有不良反应。如为严重 不良反应的前期症状,出现时应立即中止用药,如病 人的自觉症状出现不影响继续用药,一般不需停药 。有研究证实,副作用的发生率与早期中断治疗之 间有着明显的联系。通过正规、连续用药副作用 可以减少,这对增强依从性是有帮助的。
• 2、加强用药指导
因有的标签本身内容不明确，或是采用一些 专业术语,不通俗易懂。有的处方用法说明不确切 ，如“必要时服” “照服”等，病人难以理解这 些词的含义。有的老年人对水泡眼包装或金属箔片 包装感到陌生, 不知如何服用等。以上这些情况都 需要药师在发药时详细解释,必要时另附标签,补充 说明。
二、药品的正确用法及保存方法
• • • • • • • （一）餐前服用 （二）餐后服用 （三）睡前服用 （四）清晨服用 （五）不宜用热水送服 （六）服后宜多喝水的药 （七）其他
案例分析
• 案例1：某患者因误服庆大霉素针剂，出现恶心、呕吐症 状，能否让其口服催吐剂抢救？ • 案例2：某结膜炎患者，晚上病情发作，眼部红肿、发痒 难忍，情急之下，擅自把青霉素注射剂用作滴眼药滴眼 止痒，是否可以？ • 案例3：某患者心绞痛发展，将治疗心绞痛的硝酸甘油片 用水吞服，是否可以？
NH4CL
主 要 原 因
3、药物的副作用
药物的 副作用可以助长不依 从性。 如服用三环类抗 抑郁药物多在1周后 才出现效果,而在产 生疗效之前已出现了 心动过速、眩晕等不 良反应。病人会感到 自己的病情在加重, 因而他们对药物治疗 效果往往产生怀疑, 进而可能中断治疗。
主 要 原 因
4、 病人的主观因素
药师是负责药品调配的专业
人员,也是病人服药前最后接触的 专业人员,在将不依从性减少到最 小程度上起着关键性的作用。 因此下面提出注意的几点与 大家共同商讨。
措施
• 1、改善服务态度
药师服务的对象是特殊的社 会人群即病人 , 有其工作的特殊性。 病人因其疾病折磨常表现出 不稳定性和要求较高,注意文明 礼貌、态度和蔼、耐心细致、有利于提高其依 从性。
讨论要点：药物的给药途径与其药效的发挥有重要影响。
三、用药的特殊提示
• • • • • • • （一）饮食及行为习惯对药物作用的影响 1.饮酒 2.喝茶 3.食醋 4.食盐 5.脂肪或蛋白质 6.吸烟
三、用药的特殊提示
• • • • • （二）使用下列药品期间宜多饮水 1.氨基糖苷类抗生素 2.磺胺类药 3.平喘药 4.抗通风药、抗尿路结石药
用药依从性和用药指导
学习目标
• 1.掌握提高患者用药依从性的措施、药品 的正确用法。 • 2.熟悉患者不依从的原因。
一、用药依从性
当病人能遵守医师确定的治疗方案 及服从药师对其服用药物方面的指导时 ,就认为这一病人具有依从性,反之则为 不依从性。有主客观的因素导致。
依从性并不限于药物治疗,还包括对饮食、吸 烟饮酒等方面的指导。再好的治疗方法和药物, 如果病人不按规定使用, 不遵照医师的指导, 也 不可能达到预期的效果。