用药依从性和用药指导

5/6/2019

久病成“良” 医,不经医院诊治,自行 下药。 自觉症状好转,停止服药。 老年性健忘,未遵医嘱服药。

求治心切,盲目地超剂量用药。
5/6/2019
主 要 原 因

5、社会因素
5/6/2019
依从性的一个重要影响因素是 药物的费用。 对于需要长期治疗的慢性病来 说,较高的药物费用可导致难以复诊 、剂量减少或不能完全治疗。 同时,社会不良广告的宣传影响 ,使某些病人擅自改服所谓的偏方、 秘方。
NH4CL
主 要 原 因

3、药物的副作用
药物的 副作用可以助长不依 从性。 如服用三环类抗 抑郁药物多在1周后 才出现效果,而在产 生疗效之前已出现了 心动过速、眩晕等不 良反应。病人会感到 自己的病情在加重, 因而他们对药物治疗 效果往往产生怀疑, 进而可能中断治疗。
主 要 原 因

4、 病人的主观因素

1、用药方案复杂
用药品种过多， 用药次数频繁，导致漏服 率、剂量和时间错误的概率都成倍上升。 有报道，处方开写的药物数目由1种增加到4 种时，漏服率增加1倍。同样，用药次数由每天 1次增加到每天4次时，漏服率也增加1倍。
主 要 原 因

2、制剂本身的因素
药物的剂型与规格不适宜可 成为影响病人依从性的一个重要 因素。 如药片太小或太大，不利于 伴有视力和手指灵活性减退的老 年病人分掰与吞咽。 具有不良 气 味及颜色的药物制剂也常引起病 人尤其是儿童的不依从。
二、药品的正确用法及保存方法
• • • • • • • （一）餐前服用 （二）餐后服用 （三）睡前服用 （四）清晨服用 （五）不宜用热水送服 （六）服后宜多喝水的药 （七）其他
案例分析
• 案例1：某患者因误服庆大霉素针剂，出现恶心、呕吐症 状，能否让其口服催吐剂抢救？ • 案例2：某结膜炎患者，晚上病情发作，眼部红肿、发痒 难忍，情急之下，擅自把青霉素注射剂用作滴眼药滴眼 止痒，是否可以？ • 案例3：某患者心绞痛发展，将治疗心绞痛的硝酸甘油片 用水吞服，是否可以？
药师是负责药品调配的专业
人员,也是病人服药前最后接触的 专业人员,在将不依从性减少到最 小程度上起着关键性的作用。 因此下面提出注意的几点与 大家共同商讨。
措施
• 1、改善服务态度
药师服务的对象是特殊的社 会人群即病人 , 有其工作的特殊性。 病人因其疾病折磨常表现出 不稳定性和要求较高,注意文明 礼貌、态度和蔼、耐心细致、有利于提高其依 从性。
5/6/2019
•ຫໍສະໝຸດ Baidu3、开展药学服务
新时期医院药学要求医院药师转变服务职能,走向 临床,与医护人员一道参与治疗方案的制订。积极开展 TDM、药物咨询、药物不良反应监测、研制新剂型药 物、进行药物经济学评价等。 总之依从性问题不仅是医疗行为,还属于社会医学范 畴,涉及医生、护士、药师、患者、药品、 社会、环境 等诸多因素,需要医务人员、患者、社会等各方共同的 参与与重视。
尤其对一些特殊用药方法更应 详细交代。
• 2 、加强用药指导 • 加强用药指导
药物的不良反应
大多数药物或多或少有不良反应。如为严重 不良反应的前期症状,出现时应立即中止用药,如病 人的自觉症状出现不影响继续用药,一般不需停药 。有研究证实,副作用的发生率与早期中断治疗之 间有着明显的联系。通过正规、连续用药副作用 可以减少,这对增强依从性是有帮助的。
用药依从性和用药指导
学习目标
• 1.掌握提高患者用药依从性的措施、药品 的正确用法。 • 2.熟悉患者不依从的原因。
一、用药依从性
当病人能遵守医师确定的治疗方案 及服从药师对其服用药物方面的指导时 ,就认为这一病人具有依从性,反之则为 不依从性。有主客观的因素导致。
依从性并不限于药物治疗,还包括对饮食、吸 烟饮酒等方面的指导。再好的治疗方法和药物, 如果病人不按规定使用, 不遵照医师的指导, 也 不可能达到预期的效果。
啤酒+海鲜--通风
可乐中含有咖啡因
缺乏依从性会导致药效 降低, 增加抗药性,产生不良 反应, 甚至导致治疗失败及 恶性中毒。
用药不依从是大众健康一个比较隐性 的问题,涉及各个年龄层次,其中不依从性 最多的人群是老年人和少年儿童。 另一个特征则是多发生在长期甚至终 身用药的慢性病患者身上 （如高血压、糖尿病、哮喘、关节炎、癫 痫、充血性心衰、其他心血管疾病等）。
• 2、加强用药指导
因有的标签本身内容不明确，或是采用一些 专业术语,不通俗易懂。有的处方用法说明不确切 ，如“必要时服” “照服”等，病人难以理解这 些词的含义。有的老年人对水泡眼包装或金属箔片 包装感到陌生, 不知如何服用等。以上这些情况都 需要药师在发药时详细解释,必要时另附标签,补充 说明。
讨论要点：药物的给药途径与其药效的发挥有重要影响。
三、用药的特殊提示
• • • • • • • （一）饮食及行为习惯对药物作用的影响 1.饮酒 2.喝茶 3.食醋 4.食盐 5.脂肪或蛋白质 6.吸烟
三、用药的特殊提示
• • • • • （二）使用下列药品期间宜多饮水 1.氨基糖苷类抗生素 2.磺胺类药 3.平喘药 4.抗通风药、抗尿路结石药
据中国药学杂志报道,日本调查了 15148名门诊病人,其中非依从性患者为 3553人,其原因和发生率如下: • • • • • 忘记服用的占 51.9% 认为疾病好转而停药的占14.3% 不按规定剂量服用的占12.8% 害怕出现药物不良反应的占8.1% 服用困难的占6.5%
患者不依从的主要原 因