建设项目环境影响评价公众意见表
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建设项目环境影响评价公众意见表【模板】
二、本页为公众信息
（一）公众为个人的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式（电话号码源自邮箱）经常居住地址省市县（区、市）乡（镇、街道）村（居委会）村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
XX市道格特种橡胶制品有限公司年产硅胶密封圈20吨、硅胶胶脚4吨、胶辊120吨、硅胶挤出管15吨建设项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）路号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
（一）公众为个人的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式（电话号码源自邮箱）经常居住地址省市县（区、市）乡（镇、街道）村（居委会）村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
XX市道格特种橡胶制品有限公司年产硅胶密封圈20吨、硅胶胶脚4吨、胶辊120吨、硅胶挤出管15吨建设项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）路号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
新建铁路沈阳至白河铁路环境影响评价第一次信息公告
二、本页为公众信息
(一)公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
(电话号码或邮箱〕
经常居住地址
例：x省xx市xx县(区、市)xx乡(镇、街道)xx村(居委会)xx村民组(小区)
是否同意公开个人信息
(填同意或不同意〕
(若不填则默认为不同意公开)
(二)公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式 (电话号码或邮箱〉
地址
例：xx省xx市xx县(区、市)xx乡(镇、街道)xx路xx号
注:法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年 月 日
项目名称
新建铁路沈阳至白河铁路
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见(注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
(一)公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
(电话号码或邮箱〕
经常居住地址
例：x省xx市xx县(区、市)xx乡(镇、街道)xx村(居委会)xx村民组(小区)
是否同意公开个人信息
(填同意或不同意〕
(若不填则默认为不同意公开)
(二)公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式 (电话号码或邮箱〉
地址
例：xx省xx市xx县(区、市)xx乡(镇、街道)xx路xx号
注:法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年 月 日
项目名称
新建铁路沈阳至白河铁路
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见(注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
环境影响评价公众意见表
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx路xx号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
《四川省高速公路网规划（2014—2030年）》布局方案示意图
环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
四川省高速公路网规划（2018-2035年）
一、本页为公众意见
与本规划环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与规划环评无关的意见或者诉求不属私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx村（居委会）xx村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx路xx号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
《四川省高速公路网规划（2014—2030年）》布局方案示意图
环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
四川省高速公路网规划（2018-2035年）
一、本页为公众意见
与本规划环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与规划环评无关的意见或者诉求不属私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx村（居委会）xx村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
环境影响评价公众意见表【模板】
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx村（居委会）xx村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
环境影响评价公众意见表
填表日期年 月 日
项目名称
重庆市巴南区界石组团T标准分区部分用地（界石中小企业产业基地）控制性详细规划
一、本页为公众意见
与本规划区环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与规划区环评无关的意见或者诉求不属于环评公参内容）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx路xx号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx村（居委会）xx村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
环境影响评价公众意见表
填表日期年 月 日
项目名称
重庆市巴南区界石组团T标准分区部分用地（界石中小企业产业基地）控制性详细规划
一、本页为公众意见
与本规划区环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与规划区环评无关的意见或者诉求不属于环评公参内容）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx路xx号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
深圳大学西丽校区建设工程项目环境影响评价公众意见调查表
深圳大学西丽校区建设工程项目环境影响评价公众意见调查表项目概况深圳大学西丽校区位于深圳市南山区大学城地区，西侧为西丽高尔夫球会，东侧为南方科技大学校址，北侧较远处为大磡村，西南侧毗邻南开金融学院和中国科学院深圳先进技术研究院。
校园占地面积1382368.3m2，总建筑面积50万m2，办学规模为 1.53万人。
下设生命学部（包括医学院、生命科学学院）、化工材料学部（包括化学与化工学院、材料学院）、法商学部（包括法学院、经济学院、管理学院、高尔夫学院）、研究生院。
四个学部（院）一期同步建设，建设内容包括图书馆、教学区、食堂、学术交流中心、专家公寓、体育馆和体育场等，集教学、办公、科研、实验、食堂、后勤、宿舍、风雨操场等多功能。
项目总投资20000万元，拟于2011年10月开工建设，计划建设工期40个月。
为了维护您的合法权益，受建设单位深圳大学的委托，深圳市环境科学研究院就项目建设和运营产生的环境影响开展公众意见调查。
您还可以拨打25589688-1043进一步反映意见，非常感谢您的支持！项目建设环境影响及拟采取措施：主体工程施工阶段的施工扬尘、机械设备噪声、施工废水、建筑垃圾及施工人员产生的生活污水和生活垃圾等。
施工单位将合理安排施工计划和施工机械设备组合以及施工时间，严格执行《建筑施工场界噪声限值》的要求，在靠近居住区和学校一侧安装隔音屏障；施工现场定期洒水以控制扬尘；施工场地废水和雨水需收集至市政污水管网处理后排放；建筑垃圾集中处理、及时清运，运输过程中尽可能用蓬布遮盖避免洒落。
另外，本项目施工过程中采取严格的水土保持措施，运营期加强管理，避免项目施工或运营过程中对大沙河水质的影响。
本项目部分用地处于深圳市基本生态控制线范围内，区内有大沙河和长西饮水渠、东江输水线穿过，有部分遗址，项目严格按照相关法律法规，对生态控制线以内用地大部分予以保留，不得开发；长西饮水渠、东江输水线蓝线范围内禁止一切建设或其他影响水体的活动，禁止将污水排入该引水渠内；遗址用地予以保留，不得开发。
建设项目环境影响评价公众意见表
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称洪雅县域固废综合处置与循环利用项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影
响和环境保护措
施有关的建议和
意见（注：根据
《环境影响评价
公众参与办法》
规定，涉及征地
拆迁、财产、就
业等与项目环评
无关的意见或者
诉求不属于项目
环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不
够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）村（居委会）村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）路号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
建设项目环境影响评价公众意见表【模板】
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填Leabharlann 以下信息姓名身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
四川省攀枝花市米易县
是否同意公开个人信息（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
四川省 市 县（区、市） 乡（镇、街道）
路号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年 月 日
项目名称
米易网源矿业有限公司技改扩能项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
（一）公众为公民的请填Leabharlann 以下信息姓名身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
四川省攀枝花市米易县
是否同意公开个人信息（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
四川省 市 县（区、市） 乡（镇、街道）
路号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年 月 日
项目名称
米易网源矿业有限公司技改扩能项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
建设项目环境影响评价公众意见表【模板】
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期：年月日
项目名称
甘孜州安远矿业有限责任公司边坝石膏矿项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
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地址
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写一下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）
村（居委会）村民小组（小区）
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（填同意或不同意）
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（二）公众为法人或其他组织的请填写
填表日期：年月日
项目名称
甘孜州安远矿业有限责任公司边坝石膏矿项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写一下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）
村（居委会）村民小组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写
江西金德铅业股份有限公司保障原料供应原生矿搭加再生铅原料冶炼技改项目环境影响评价公众意见表
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）村（居委会）村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号Байду номын сангаас统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）路号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
江西金德铅业股份有限公司保障原料供应原生矿搭加再生铅原料冶炼技改项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）村（居委会）村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号Байду номын сангаас统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）路号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
江西金德铅业股份有限公司保障原料供应原生矿搭加再生铅原料冶炼技改项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
建设项目环境影响评价公众参与个人意见征询调查表
按国家相关法规要求，本项目的建设需要进行环境影响评价，以广泛听取民众对本建设项目的意见，提出解决本建设项目与公众利益矛盾的措施和对策，特进行本次公众意见调查，请您对我们提出的问题进行认真的答复，多谢合作！
受访者基本情况：
姓名：年龄：性别：文化程度：职业：
工作单位/居住地；联系电话
问题1：您是否知道该项目的建设？
③固废：项目产生的固体废物主要有生活垃圾等。生活垃圾集中外运处理。
④噪声：项目噪声污染源主要有备用发电机、风机等。对设备产生的噪声采取局部封闭、隔声、减震等措施，以降低外传噪声。
主要环境影响评价结论：建设项目采取各项有效的污染治理措施后，各项污染物的排放均可满足国家和地方环境保护标准的要求，上述环境问项目的选址是否合理？
A合理B较合理C不合理
问题3：您对该项目的建设持什么态度？
A、赞成B、反对C、无所谓
问题4：您认为该项目的建设对周围环境的影响如何
A影响较大B影响不大C无影响
问题5：该项目的主要环境影响表现在哪些方面？
A废水污染B废气污染C噪声污染D固体废物
可能产生的环境影响及拟采取的环保措施：
项目运营过程中会产生噪声、废水、废气和固体废物。
①废水：项目产生的废水主要为日常生活污水及商业废水，特征污染物CODcr、BOD5、NH3-N、动植物油、SS。本项目污水经三级化粪池预处理达标后进入****污水厂处理后排入****。
②废气：项目产生的废气主要为发电机尾气、居民厨房的油烟、餐饮业厨房油烟及机动车尾气。居民油烟经家庭式油烟机处理后，经内置烟管（须进行隔热处理）引至各自楼顶天面高空排放；餐饮业厨房油烟废气经静电除油烟设备处理达标后引至楼顶高空达标排放；备用发电机燃油尾气经水喷淋处理后，再由专用烟道引至楼顶排放；通过加强机械通风及加强项目内部绿化种植来减少汽车尾气污染。
受访者基本情况：
姓名：年龄：性别：文化程度：职业：
工作单位/居住地；联系电话
问题1：您是否知道该项目的建设？
③固废：项目产生的固体废物主要有生活垃圾等。生活垃圾集中外运处理。
④噪声：项目噪声污染源主要有备用发电机、风机等。对设备产生的噪声采取局部封闭、隔声、减震等措施，以降低外传噪声。
主要环境影响评价结论：建设项目采取各项有效的污染治理措施后，各项污染物的排放均可满足国家和地方环境保护标准的要求，上述环境问项目的选址是否合理？
A合理B较合理C不合理
问题3：您对该项目的建设持什么态度？
A、赞成B、反对C、无所谓
问题4：您认为该项目的建设对周围环境的影响如何
A影响较大B影响不大C无影响
问题5：该项目的主要环境影响表现在哪些方面？
A废水污染B废气污染C噪声污染D固体废物
可能产生的环境影响及拟采取的环保措施：
项目运营过程中会产生噪声、废水、废气和固体废物。
①废水：项目产生的废水主要为日常生活污水及商业废水，特征污染物CODcr、BOD5、NH3-N、动植物油、SS。本项目污水经三级化粪池预处理达标后进入****污水厂处理后排入****。
②废气：项目产生的废气主要为发电机尾气、居民厨房的油烟、餐饮业厨房油烟及机动车尾气。居民油烟经家庭式油烟机处理后，经内置烟管（须进行隔热处理）引至各自楼顶天面高空排放；餐饮业厨房油烟废气经静电除油烟设备处理达标后引至楼顶高空达标排放；备用发电机燃油尾气经水喷淋处理后，再由专用烟道引至楼顶排放；通过加强机械通风及加强项目内部绿化种植来减少汽车尾气污染。
湖南张家界桑植220kV变电站110kV送出工程等3项工程环境影响评价公众意见表
附件：建设项目环境影响评价公众意见表
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
湖南张家界桑植220kV变电站110kV送出工程等3项工程
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx村（居
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx路xx号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
湖南张家界桑植220kV变电站110kV送出工程等3项工程
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx村（居
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
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工商注册号或统一社会信用代码
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地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx路xx号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
竣工环境保护验收公众意见表
时限及时
应当在项目竣工环保验收后，及 时公开相关信息，让公众了解验 收结果和后续管理措施。
公众意见的收集与反馈
收集分析
通过多种渠道收集公众意见和建议，并对这些意见和建议进行分析和整理，提取有价值的建议和批评，为改进环保工作提供 参考。
反馈回应
对于公众反映的环保问题和建议，应当及时回应并反馈处理结果，如果公众意见被采纳，应当及时公布实施情况。
竣工环境保护验收公众意见表
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 建设项目的环境影响 • 环境保护措施与方案 • 公众参与和信息披露 • 环境保护验收监测方案 • 结论和建议 • 参考文献
01
引言
背景与目的
环境保护是我国的重要国策之一，对于推动 可持续发展和促进生态文明建设具有重要意 义。
建设项目在竣工后，需要进行环保验收，以 确保项目在建设过程中符合环境保护法律法
Wang, Y., Liu, L., & Zhang, H. (2019). Public Participation in Environmental Impact Assessment: A Review of Empirical Studies. Journal of Environmental Assessment Policy and Management, 21(3), 167-178.
网络资源及官方文件
U.S. Environmental Prot…
Step-by-Step Guide for Completing an Environmental Impact Statement. EPA Office of Research and Development. Available at: </EIAToolkit>.
环境影响评价公众意见表填表日期年月日【模板】
环境影响评价公众意见表
填表日期年 月 日
项目名称
XX市燃气专项规划（2015~2030）
一、公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见
二、公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓 名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址（精确到小区或村屯）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位பைடு நூலகம்称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地 址（精确到门牌号）
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
填表日期年 月 日
项目名称
XX市燃气专项规划（2015~2030）
一、公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见
二、公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓 名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址（精确到小区或村屯）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位பைடு நூலகம்称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地 址（精确到门牌号）
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
湖北友谦汽车零部件研发与制造项目环境影响评价公众意见表【模板】
调查单位：湖北友谦汽车零部件有限公司调查人：
说明：1、被调查者和调查者应签字；
2、表中1-6项由被调查者打“√”或“×”。
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
（盖章）
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
1、了解□；2、了解一些□；3、不清楚□。
2
您是否支持该项目的建设？
1、支持□；2、反对□；3、不清楚□。
3
项目所在地区的主要环境问题是？
1、大气环境□；2、水环境□；3、噪声□；
4、固体废物□；5、生态环境□。
4
本项目实施对环境的主要影响是什么？
1、大气环境□；2、水环境□；3、噪声□；4、固体废物□；5、生态环境□。
5
本项目的建设是否有利于**市的经济发展？
1、有利□；2、一般□；3、不利□
6
本项目的建设是否有利于提高本地民众的生活质量？
1、有利□；2、一般□；3、不影响□
三、您对项目建设及环境保护有何具体的建议和要求？
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
该项目建成后有废气、噪声、废水、固体废物等污染物产生，以上污染物在采取一定的治理措施后，均可满足相应的环保要求。
本次公众参与调查表的目的是了解公众对本项目建设的意见及建议，以便我们在今后的工作中对该项目的不足之处做出改进。请您以个人观点回答下列问题。谢谢您的合作！
说明：1、被调查者和调查者应签字；
2、表中1-6项由被调查者打“√”或“×”。
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
（盖章）
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
1、了解□；2、了解一些□；3、不清楚□。
2
您是否支持该项目的建设？
1、支持□；2、反对□；3、不清楚□。
3
项目所在地区的主要环境问题是？
1、大气环境□；2、水环境□；3、噪声□；
4、固体废物□；5、生态环境□。
4
本项目实施对环境的主要影响是什么？
1、大气环境□；2、水环境□；3、噪声□；4、固体废物□；5、生态环境□。
5
本项目的建设是否有利于**市的经济发展？
1、有利□；2、一般□；3、不利□
6
本项目的建设是否有利于提高本地民众的生活质量？
1、有利□；2、一般□；3、不影响□
三、您对项目建设及环境保护有何具体的建议和要求？
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
该项目建成后有废气、噪声、废水、固体废物等污染物产生，以上污染物在采取一定的治理措施后，均可满足相应的环保要求。
本次公众参与调查表的目的是了解公众对本项目建设的意见及建议，以便我们在今后的工作中对该项目的不足之处做出改进。请您以个人观点回答下列问题。谢谢您的合作！
SMP公司15万吨双酚A装置清洁生产技术改造项目环境影响评价公众意见表
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ式
（电话号码或邮箱）
地址
省市县（区、市）
乡（镇、街道）路号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
省市县（区、市）
乡（镇、街道）村（居委会）
村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
中石化三菱化学聚碳酸酯（北京）有限公司15万吨/年双酚A装置清洁生产技术改造项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ式
（电话号码或邮箱）
地址
省市县（区、市）
乡（镇、街道）路号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
省市县（区、市）
乡（镇、街道）村（居委会）
村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
中石化三菱化学聚碳酸酯（北京）有限公司15万吨/年双酚A装置清洁生产技术改造项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
安徽八一化工股份有限公司对氨基苯酚项目环境影响评价公众意见表
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）路号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
附件1
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
年产9万吨对（邻）氨基苯酚退市进园项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住ห้องสมุดไป่ตู้址
省市县（区、市）乡（镇、街道）村（居委会村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
（电话号码或邮箱）
地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）路号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
附件1
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
年产9万吨对（邻）氨基苯酚退市进园项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住ห้องสมุดไป่ตู้址
省市县（区、市）乡（镇、街道）村（居委会村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
公众意见征求表
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx路xx号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx村（居委会）xx村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
附件：公众意见征求表
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
山东荣信集团有限公司煤炭干馏联合供氢及化产品深加工项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
六、公众提出意见的主要方式
可采取电子邮件或信函的方式提交意见表。
（二）公众为法人或其他组织的请填代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx路xx号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx村（居委会）xx村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
附件：公众意见征求表
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
山东荣信集团有限公司煤炭干馏联合供氢及化产品深加工项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
六、公众提出意见的主要方式
可采取电子邮件或信函的方式提交意见表。
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建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
云南中云勐滨糖业有限公司4200吨/日改扩建项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓 名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）村（居委会）村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地 址
省市县（区、市）乡（镇、街道）路号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和ห้องสมุดไป่ตู้能公开的具体信息。
填表日期年月日
项目名称
云南中云勐滨糖业有限公司4200吨/日改扩建项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓 名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
省市县（区、市）乡（镇、街道）村（居委会）村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地 址
省市县（区、市）乡（镇、街道）路号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和ห้องสมุดไป่ตู้能公开的具体信息。