艾森曼格综合征的麻醉管理
合并艾森曼格综合征患者行剖宫产术的麻醉管理,上传
正常心脏
室间隔缺损
肺动脉高压
各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（
mean pulmonary arterial pressure，mPAP）≥25mmHg的一组 临床病理生理综合征。
按肺动脉压力升高的程度分类：
轻度肺高压：肺动脉收缩压30～40 mmHg 中度肺高压：肺动脉收缩压40～70 mmHg 重度肺高压：肺动脉收缩压>70mmHg
病 历 摘 要
辅助检查：
心电图：窦性心律，不完全右束支阻滞，右心室肥大可能，心 率：109bpm
超声心动图：室间隔膜部缺损，宽约18mm，双向分流，右房右
室增大，右室壁增厚，左右室壁运动略减低，肺动脉重度高压 ，83mmHg，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，LVEF 48%。
病 历 摘 要
诊断：
宫内孕，33 +5周，G3P0，头位 先天性心脏病 室间隔缺损 肺动脉高压（重度） 艾森曼格综合征
拟行手术：剖宫产术
病 历 摘 要
诊疗经过：
入院后完善术前相关检查，请儿科、心外科、CCU、麻醉
科共同会诊，对患者心功能情况及围术期风险进行评估，并作
出相应处理意见和建议。于2012年7月4日在全身麻醉下行子宫 下段剖宫产术。
合并艾森曼格综合征患者行剖宫产术 的麻醉管理
病 历 摘 要
主诉：患者，女，22y，因“停经33+5周，胸闷憋气进行性加重一
月余”于2012年7月2日入院。
现病史：
患者于孕29周左右时出现活动后胸闷气短，平卧位偶有憋气
，于外院行超声检查提示“室间隔缺损、肺动脉高压，心室水
平左向右为主分流”，建议尽早结束妊娠，但患者未终止妊娠 。近一个月来步行2-3层楼即出现气短，平卧位偶有气短，曾有 夜间性阵发性呼吸困难2次，坐位可缓解，转诊于我院。
艾森曼格综合征不是绝症积极治疗带来希望
寻求支持：与家人、朋友、医 生等分享自己的感受和担忧， 寻求他们的支持和帮助。
制定计划：制定合理的生活计 划，包括饮食、运动、休息等 方面，以保持身心健康。
学习知识：了解艾森曼格综 合征的相关知识，了解自己 的病情和治疗方案，以便更 好地配合治疗。
培养兴趣爱好：培养自己的 兴趣爱好，如阅读、绘画、 音乐等，以转移注意力，减 轻心理压力。
艾森曼格综合征患者的康复 与生活管理
5
康复训练与日常活动
康复训练：包 括物理治疗、 言语治疗、职 业治疗等，以 帮助患者恢复 身体功能和提
高生活质量
日常活动：包 括饮食、睡眠、 运动等，以帮 助患者建立良 好的生活习惯
和增强体质
心理支持：包 括心理咨询、 家庭支持等， 以帮助患者调 整心态，面对 疾病带来的挑
艾森曼格综合征患者的心理 支持
4
心理疏导与支持
心理疏导：通过心理咨询，帮助患者理解自己的病情，减轻心理压力
家庭支持：家庭成员应给予患者充分的理解和支持，帮助他们度过难关 社会支持：社会应提供各种支持和帮助，如心理咨询、康复训练等，帮助 患者重新融入社会 自我调节：患者应学会自我调节，保持乐观积极的心态，积极配合治疗
健康饮食：保持均衡的饮食，避免高糖、 高脂肪、高盐的食物
心理调适：保持良好的心态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
适量运动：进行适当的运动，增强体质， 提高免疫力
遵医嘱用药：严格按照医生的指示用药， 避免自行增减药量或停药
艾森曼格综合征的科研进展 与未来望
6
科研现状与成果
艾森曼格综 合征是一种 罕见的遗传 性疾病，主 要影响心脏 和肺部。
运动类型：选择有氧运动、力量训 练和柔韧性训练相结合的运动方式
合并艾森曼格综合征孕产妇剖宫产麻醉护理课件
剖宫产麻醉护理的重点在于确保母体和胎儿的氧供，减轻疼痛，预防并发症。应选择对心 肺功能影响小的麻醉方法和药物，同时做好术中监测和急救准备。
03
CATALOGUE
剖宫产麻醉护理的挑战与策略
麻醉药物的选择与使用
选择合适的麻醉药物
针对合并艾森曼格综合征的孕产妇，应选择对心血管系统影 响小、能够降低肺动脉压的药物，如依托咪酯、丙泊酚等。
可能出现心衰、晕厥、肺动脉高压危 象等严重并发症，危及生命。
胎儿风险
可能导致胎儿生长受限、低氧血症、 甚至胎死宫内。
孕期管理和分娩计划
定期产检
密切监测母体心肺功能、胎儿生长情况，及时调整治疗方案。
选择分娩时机和方式
根据母体和胎儿状况，权衡利弊，选择合适的分娩时机和方式。对于症状严重或无法耐受 妊娠的患者，可能需要在孕早期进行终止妊娠。对于能够耐受妊娠的患者，剖宫产可能是 一个更安全的选择，以降低分娩过程中的风险。
术中护理技巧与注意事项
监测生命体征
在手术过程中，密切监测孕产妇 的生命体征，包括心率、血压、 呼吸、血氧饱和度等，及时发现
并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
在麻醉过程中，确保孕产妇呼吸道 通畅，及时吸痰、给氧，防止窒息 和缺氧。
注意保暖
在手术过程中，注意给孕产妇保暖 ，维持正常体温，预防低体温带来 的不良影响。
病理机制
由于心脏畸形导致肺动脉高压， 进而引起右心室肥厚、扩张，最 终导致右向左分流。
症状与表现
症状
呼吸困难、乏力、运动耐量下降、胸痛、晕厥等。
表现
紫绀、杵状指、右心肥厚和扩张等。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过心脏超声心动图检查可确诊。
鉴别诊断
艾森曼格综合征 病情说明指导书
艾森曼格综合征病情说明指导书一、艾森曼格综合征概述艾森曼格综合征（eisenmenger syndrome，ES）又称艾森门格综合征、艾生曼格综合征，是指在房间隔缺损、室间隔缺损等各种先天性心血管畸形中，血液通过心内或心外异常通道由左向右分流，随着肺血流量增加，引起肺血管病变、肺血管重构，导致其肺血管阻力（PVR）增高、肺动脉高压（PAH）形成，当肺动脉压达到或超过体循环压力时，产生双向或逆向分流，出现发绀及右心力衰竭等一系列临床表现的综合征。
患者表现为呼吸困难、发绀、活动耐量下降、水肿、眩晕、心律失常等。
本病的预后极差，唯一具有明确疗效的方法是心肺移植，但器官缺乏，且移植后生存率低。
英文名称：eisenmenger syndrome，ES。
其它名称：艾森门格综合征、艾生曼格综合征。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：暂无流行病学资料表明其与遗传的关系。
发病部位：心脏。
常见症状：发绀、活动耐量下降、心律失常、咯血、呼吸困难、杵状指。
主要病因：房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜垫缺损、动脉导管未闭、单心室、大动脉转位、三尖瓣闭锁、完全性肺静脉异位回流。
检查项目：体格检查、血常规、血气分析、心电图、超声心动图、胸部X线、右心导管检查。
重要提醒：艾森曼格综合征患者应积极治疗，避免出现进一步心脏损害。
临床分类：暂无资料。
二、艾森曼格综合征的发病特点三、艾森曼格综合征的病因病因总述：艾森曼格综合征是各种左向右分流性先天性心脏病发展的后果。
房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜垫缺损、动脉导管未闭等是引起肺动脉高压的重要病因，复杂的心脏畸形（如单心室、大动脉转位、三尖瓣闭锁、完全性肺静脉异位回流等）也可引起肺动脉高压。
随着时间的推移，持续大量的分流会引起严重的肺血管病变，导致血液分流方向逆转为右向左，发生艾森曼格综合征。
艾森曼格综合征麻醉管理护理课件
PART 04
典型病例分享
病例一
患者情况
患者为年轻女性，因复杂 先天性心脏病导致肺动脉 高压，进而发展为艾森曼 格综合征。
治疗方案
采用综合治疗，包括药物 治疗、生活方式的调整以 及心理支持。
护理重点
关注患者的心率、血压、 呼吸等生命体征，以及心 理状态的变化，提供心理 支持和情绪疏导。
病例二：肺动脉高压合并艾森曼格综合征
挑战
面临的挑战主要包括如何提高患者的生存率和生活质量、如何降低治疗和护理过程中的并发症发生率 等。为了解决这些挑战，我们需要加强国际合作，共享研究成果和经验，共同推动艾森曼格综合征麻 醉管理护理的发展。
END
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艾森曼格综合征麻醉管理要点 • 护理干预措施 • 典型病例分享 • 总结与展望
PART 01
艾森曼格综合征概述
定义与特征
定义
艾森曼格综合征是一种先天性心脏病， 由于左心发育不良或肺动脉狭窄等原 因导致右心压力增高，最终形成双向 分流或右向左分流。
诊断
通过心脏超声心动图检查可确诊，需与其他先天性心脏病相鉴别。
PART 02
麻醉管理要点
术前评估与准备
评估患者状况
了解患者病史、用药史、过敏史 等，评估患者心肺功能、肝肾功 能等状况，以便制定合适的麻醉
方案。
术前准备
确保患者术前禁食、禁水，准备好 麻醉器械和药品，确保手术室环境 符合要求。
心理护理
PART 03
护理干预措施
术前心理护理
心理护理
针对患者及家属对手术的担忧和恐惧，进行心理疏导和安慰，增强患者及家属的 信心。
合并艾森曼格综合征孕产妇剖宫产麻醉
深入思考
深入思考
▪ 问题3：该病例的麻醉计划与准备应如何制定？ ▪ 麻醉计划： （1）做好术前评估，该患者ASA IV，将风险告知病患签署知情同意。 （2）麻醉方法选择全身麻醉。 （3）重点监测动态IBP、CVP、TTE动态评估RV容量负荷（下腔静脉塌 陷率）、左右心功能情况。
患者信息
▪ 实验室检查 ▪ 血常规：血红蛋白（Hb）133 g/L、血小板（PLT）204、血细胞
压积（HCT）41% 。 ▪ 凝血功能：凝血酶原时间（PT）10 s、APTT 31.1 s、INR 0.84。 ▪ BNP：2410 pg/ml。 ▪ 白蛋白：28.2 g/L。
患者信息
▪ 辅助检查 ▪ 心脏彩超：先天性心脏病、完全型心内膜垫缺损（A型）、房室
深入思考
▪ 加强心肌收缩力： （1）多巴酚丁胺：低剂量5 µg/（kg·min）增加心肌收缩力，同时 降低SVR和PVR；大剂量10 µg/（kg·min）增加PVR，引起心动过 速甚至心律失常。 （2）米力农：具有强效正性肌力及扩血管作用，可以提高RV收缩 力和降低PVR，改善LV充盈，但其扩血管作用可恶化外周血压。
▪ 术后转归 ▪ 重症监护室治疗方案:（1）重症监护，继续呼吸辅助通气；（2）
利尿减少心脏负荷；（3）止血、抗感染、调整电解质平衡；（4） 纠正贫血，提高携氧能力。 ▪ 转归：患者拨除气管导管鼻导管吸氧，SpO2 94%，转入心外科。
深入思考
▪ 问题1：对妊娠合并肺动脉高压患者如何做风险评估？ （1）加根据加拿大妊娠合并心脏病风险评估系统评分，该患者符合第一 项，评分≥1分，患者围术期出现心血管事件的风险较大。 （2）根据2018年ESC新版妊娠合并心脏病风险评估，该患者符合 mWHO IV，因此该患者围术期出现心血管事件的几率在40%~100%。 （3）根据2018年中国肺高血压诊断和治疗指南中肺动脉高压危险分层评 估，该患者BNP 2410 pg/ml和WHO心功能分级IV，属于高风险级别。
艾森曼格综合征患者妊娠围术期麻醉管理分析
艾森曼格综合征患者妊娠围术期麻醉管理分析王艳双;车昊;赵丽云【摘要】目的探讨艾森曼格患者妊娠围术期麻醉管理方法.方法对2013年1月～2016年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的35例艾森曼格患者妊娠的临床资料进行回顾性分析,根据美国麻醉医师协会(ASA)等级分级方法,将患者分为4组:Ⅰ、Ⅱ级为1组,Ⅲ级为2组,Ⅳ级为3组,Ⅴ级为4组.结果 1组1例,2组11例,3组19例,4组4例.3组患者明显多于1、2组和4组的患者数,差异有统计学意义(P＜0.05);患者的肺动脉压力(SPAP)4组＞3组＞2组＞1组,差异有统计学意义(P＜0.05);病因中室间隔缺损17例(49％),明显高于其他组,差异有统计学意义(P＜0.05);硬膜外麻醉30例,占86％,术后1个月内有3例患者因肺动脉高压危象、多脏器衰竭等死亡,1个月内病死率为8.6％,低于以往文献报道.结论ASA Ⅳ级的患病人数所占比例最多,与患者来就诊的时间有关;ASA分级与患者的肺动脉压力呈正相关,即ASA分级越高肺动脉压力越大;在有辅助药物和相关措施保障下,硬膜外阻滞在艾森曼格患者妊娠剖宫产麻醉中越来越显示出优势.【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2016(018)004【总页数】4页(P292-295)【关键词】妊娠;艾森曼格综合征;围术期;麻醉【作者】王艳双;车昊;赵丽云【作者单位】100039 北京市中西医结合医院麻醉科;首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科;首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R714.25［Abstract］ObjectiveTo discuss perioperative anesthetic methods of pregnancy with Eisenmenger's Syndrome.Methods35 pregnant women with Eisenmenger's Syndrome undergoing treatment in Beijing Anzhen Hospital between January 2013 to January 2016 were retrospectively analyzed.According to the American Society of Anesthesiologists（ASA）of the patients before caesarean section anesthesia rating，patients were divided into 4 groups：Levels I andⅡwere classified as Group 1，LevelⅢwas classified as group 2，LevelⅣwas classified a s group 3，and LevelV was classified as group 4.ResultsGroup 1 contained 1 case，group 2 contained 11 cases，group 3 contained 19 cases and group 4 contained 4 cases.The number of patients in Group 3 is significantly higher than the those of group 1、2 and group V，the difference is statistically significant （P＜0.05）.In terms of the patient's systolic pulmonary artery pressure （SPAP），the order of the groups from highest to lowest is：Group 4，Group 3，Group 2 and Group 1，and the difference is statistically significant（P＜0.05）.17 cases of ventricular septal defect（49%）were observed，which is significantly higher than other groups and the difference is statistically significant（P＜0.05）.30 cases of epidural anesthesia（86%）were observed and 3 patients died of pulmonary hypertension crisis or other multiple organ failure within one month after surgery；the mortality rate of 8.6%is lower than reported in previousliterature.ConclusionThe number of patients ASA IV grade is higher than others，and it is related to timing of seeking medical advice.ASA classification of patients and pulmonary arterial pressure are positively correlated. With auxiliary measures，epidural is more effective for pregnant women with Eisenmenger's Syndrome cesarean section anesthesia.［Key words］Pregnancy；Eisenmenger's syndrome；Perioperative；Anesthesia艾森曼格综合征（Eisenmenger's syndrome，ES）是指各种左向右分流性先天性心脏病的肺血管阻力升高，使肺动脉压达到或超过体循环压力，导致血液通过心内或心外异常通路产生双向或反向分流的一种病理生理综合征。
艾森曼格综合征干预护理
心理疏导：倾听患者的心声，给 予情感支持和安慰
情绪调节技巧：教授患者情绪调 节的方法和技巧，如深呼吸、放 松训练等
艾森曼格综合征的社会支持和资源 利用
社会福利和保险支持
政府提供的社会福利支持，如医疗补贴、生活补助等 保险公司的特殊保险政策，为患者提供经济保障 社区资源，如康复中心、义工组织等 公益组织提供的支持和募捐活动
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艾森曼格综合征干预护理
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 汇报人员 2 艾森曼格综合征的概述 3 艾森曼格综合征的护理干预 4 艾森曼格综合征的并发症预防和处理 5 艾森曼格综合征患者的康复和自我管理 6 艾森曼格综合征的社会支持和资源利用
单击此处汇报人员：XX医院-XX
艾森曼格综合征的概述
定义和症状
艾森曼格综合征是一种先天性心脏病，由于肺动脉高压导致右向左分流 常见症状包括疲劳、气促、紫绀和杵状指等 随着病程进展，可能出现右心衰竭和肺动脉高压危象 患者需定期接受心脏超声检查，监测病情进展和治疗效果
病因和病理生理
病因：先天性 心脏缺陷导致
肺动脉高压
病理生理：肺 动脉高压导致 右心肥厚和右 心衰竭，进而 引起全身缺氧
专业医疗机构和医生资源
国内知名心血管病医院和医生资 源
专业的心血管病护理和康复机构
国际权威心血管病研究和医疗机 构
医生资源和医疗团队的专业性和 经验
患者组织和互助支持
患者组织：提供心理支持、交流平台和互助活动，帮助患者建立信心、互相鼓励。
互助支持：患者之间分享经验、互相学习，共同应对疾病带来的挑战，提高生活质量。
1例艾森蔓格综合征病人行右肺
1例艾森蔓格综合征病人行右肺移植、房间隔缺损修补及三尖瓣成形术的手术配合Op erati ve c oordination on a cas e wit h Eis enmenger’s s yndro me under w ent right lung t ransplant ation,rep air of a2 t rial s ep t al def ect,and t ricuspid valvu2 loplas t y谷巧月,马建忠,孙晓铮G u Q iaoyue,Ma Jianzhong,Sun Xiaozheng(People’s Hospital of Liaocheng City Shandong Province,Shan2 dong252000China)中图分类号:R473.6 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2005)9B-1875-02 我院继2003年5月取得心脏移植成功后,于2004年11月为一例艾森蔓格综合征病人实施了右侧单肺移植、房间隔缺损(ASD)修补及三尖瓣成形术,获得圆满成功。
现将手术配合要点报告如下。
1 病例介绍 病人,女,52岁。
自幼有心脏杂音伴活动后心悸、气短。
经右心导管检查确诊为先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压、三尖瓣反流、艾森蔓格综合征。
近3年来心悸气短加重,大咯血3次。
动脉血检查:SaO287%,PaCO25.5kPa。
右心导管测压:肺动脉收缩压16.8kPa,主动脉收缩压16kPa。
心脏超声:房间隔缺损直径3cm,右向左分流,三尖瓣反流。
心电图:右室肥厚。
诊断:先天性心脏病、房间隔缺损、艾森蔓格综合征。
拟行右侧单肺移植、房间隔缺损修补及三尖瓣成形术治疗。
2 术前准备2.1 病人准备 术前1d访视病人,做好心理护理,解除其恐惧、焦虑心理,向病人解释脏器移植与供者性格、思维无关等科学常识,讲清术前术后的注意事项,鼓励病人积极配合手术治疗。
艾森曼格综合征的麻醉管理
体格检查
▪ T36.6℃，P99次/分，R23次/分，BP127/68mmHg，Spo2： 65%，体重49KG，身高150cm，BMI：21.77kg/m2
▪ 美国妇产科医师协会（ACGO）2001年公布数据显示，ES孕产妇 病死率高达25%-50%，建议此类患者应避免妊娠
妊娠末期妇女血容量变化特点
▪ 妊娠3个月，心排血量逐步增加 ▪ 28W达高峰将超过基础值的50% ▪ 32W-36W氧耗增加30%，血容量
增加35%-40%（1000-1500ml）， 达100ml/kg
▪ 神志清，精神差，推车入病房，端坐体位，脏病（室间隔缺损） ▪ 心功能IV级 ▪ 孕3产1孕32+2周，头位
辅助检查
▪ 血常规 WBC：9.1*109/L，HGB115g/L,PLT:45*109/L,HCT:42.2%
▪ 凝血四项 PT：11.1S，APTT：25.7s,INR:0.97,D-二聚体：2.66mg/L
围术期关键点
▪ 术前重点认知患者病理生理及病理解剖学特点，把握患者维持生 命体征核心要点时成功的关键
▪ 病理生理特点：妊娠状态、血容量增加、心脏做功提高 ▪ 妊娠+艾森曼格非二者简单叠加。即1+1>2 ▪ 终止妊娠后循环危象多发生于术后1周内 ▪ 本患者围术期处理方案个体化：本患者对于心率依赖，目标心率
艾森曼格综 合征患者剖 宫产手术
副标题
概述
▪ 病例汇报 ▪ 艾森曼格综合征妊娠期病理生理特点 ▪ 术前评估方式和要点 ▪ 围术期管理流程及要点 ▪ 心得体会
合并艾森曼格综合征孕产妇剖宫产麻醉
厥甚至猝死。
03
对妊娠的影响
艾森曼格综合征会显著增加孕产妇的死亡率，同时也会对胎儿的生长发
育造成不良影响。因此，对于合并艾森曼格综合征的孕产妇，应给予高
度重视和妥善管理。
CHAPTER 02
孕产妇合并艾森曼格综合征的风险
孕产妇生理变化
心血管系统变化
妊娠期间，孕产妇的血容量和心 输出量逐渐增加，心脏负担加重
安全性分析
本研究对麻醉过程中可能出现的并发症进行了详细分析，并制定了相应的预防措施和应 急预案，以确保麻醉过程的安全性。
对未来研究的展望
深入研究麻醉机制
开展多中心临床研究
未来研究可进一步探讨合并艾森曼格综合 征孕产妇剖宫产麻醉的生理和药理机制， 为优化麻醉方案提供理论支持。
通过多中心临床研究，收集更多病例数据 ，进一步验证本研究制定的麻醉方案的有 效性和安全性。
CHAPTER 04
并发症的预防与处理
心血管系统并发症
心肌缺血
由于艾森曼格综合征患者肺动脉高压，右心负荷增加，可能导致心肌缺血。在剖宫产麻醉 过程中，应密切监测心电图和血压变化，及时发现并处理心肌缺血。
心律失常
艾森曼格综合征患者常出现心律失常，如房颤、室上速等。麻醉过程中应持续心电监护， 及时发现并处理心律失常，维持血流动力学稳定。
探讨剖宫产麻醉在该类患者中的应用
针对合并艾森曼格综合征的孕产妇，剖宫产是一种常用的分娩方式。本文将探讨 在剖宫产过程中，如何选择合适的麻醉方法以确保母婴安全。
艾森曼格综合征概述
01
定义
艾森曼格综合征是一种由于左向右分流导致的肺动脉高压，进而引发右
心衰竭的严重疾病。
02
症状
患者通常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重者可出现咯血、晕
何谓艾森曼格综合征以及麻醉术中如何管理
何谓艾森曼格综合征以及麻醉术中如何管理【术语与解答】艾森曼格综合征:主要是指先天性心脏病进行性发展，从而演变为一组以心脏或(和)周围大血管病变加重为病理生理特征的症候群(该综合征并非是一种疾病，而是先心病的一种最终后果性病情体现)，此综合征也可称之为肺动脉高压型右向左分流综合征。
艾森曼格综合征在先心病手术尚未普及时临床上较多见，现今已较少见。
1. 病因①主要因先天性心脏病患者(如室间隔缺损与房间隔缺损及动脉导管未闭等)得不到及时治疗，其病变持续存在并进行性发展，致使肺动脉高压演变为器质性肺动脉阻塞性病变，即肺动力血管阻力逐渐增加，以致达到或超过体循环阻力，从而致使原先心内分流(如室缺或房缺)或心外分流(动脉导管未闭)由左向右分流的病理现象发生逆转，发展为右向左分流(反向流动)，最终导致患者从无发绀征象转变为发绀症状，即称为艾森曼格综合征;②先心病患者如不及时治疗，约50%室间隔缺损或10%房间隔缺损会发生心内分流逆转。
2. 病理生理特点①由于大的非限制性心间隔缺损左向右分流先心病患者肺血管阻力逐步增加，使得肺动脉压已达到或超过体循环阻力(即肺动脉压大于体循环收缩压)，必然逆转发展为右向左分流，其原病情则演化为艾森曼格综合征;②部分患者肺循环血液(静脉血)未经氧合又返回体循环，致使体循环血液中还原血红蛋白显著上升，组织器官受到部分非氧合血的灌注，因此机体由非发绀型发展为发绀型临床症状。
3. 临床表现患者常伴有气急、乏力、头晕、心悸、呼吸困难、低氧血症且运动耐量受限，并出现明显发绀症状，继之可逐渐出现右心衰竭征象。
4. 影像学与超声心动图检查除原有的心血管畸形(室间隔缺损与房间隔缺损及动脉导管未闭)表现外，可见右心房与右心室增大以及肺动脉干及左、右肺动脉均扩大。
5. 治疗现今临床医学尽管对艾森曼格综合征的病理生理特点十分清楚，且医疗条件非常优越，但仍无有效的治疗措施能限制其病情的发展，尤其基本无手术矫治可能，有条件者可实施姑息手术或直接进行心、肺联合移植术。
妊娠合并艾森门格综合征剖宫产的麻醉管理
妊娠合并艾森门格综合征患者围麻醉期管理要点
▪ 若术前存在以下状态，提示病情极其严重： ❖1. BNP>300pg/mL、NT-proBNP>1400pg/mL。 ❖2. 右心房压>14mmHg，CI<2.0L/（min m2），SvO2<60%。 ❖3. 右心房面积>26cm2，三尖瓣环收缩期位移<1.5cm，并有心包积液。 ❖4. 有心力衰竭症状、晕厥及 6 分钟步行试验<165m。
TI 法估测肺动脉压 155mmHg，右心左心房增大，三尖瓣反流（重度），心包少量积液 （图 22- 1）。
病例摘要
• 胸部 X 线：肺动脉高压，肺动脉段显著突出，两肺血增多，肺血管呈树根 状增厚，右心房室 增大（图 22-2）。腹部 B 超：肝淤血，腹腔内积液。
• 术前血气结果：pH:7.46， PCO2:27mmHg,Pa02:47mmHg,SO2:85%,Hb:17.1g/dl,Lac:1.0mmol/L,M g2+: 0.56mmol/L,Ca2+:1.25mmol/L,K+: 3.96mmol/L。 BNP:784pg/mL,NT-proBNP：2685pg/mL。
患者围术期主要风险
❖3.拟选择连续硬膜外阻滞，硬膜外麻醉导致的低血压同样增加患者出现意外的风险。 尽可能避免全身麻醉，但若椎管内麻醉效果不佳需要改为全身麻醉，或出现意外需要 紧急气管插管对该类 患者影响大，可因插管刺激及正压通气诱发肺高压危象，或术 后难以脱离呼吸机。
❖4.房间隔缺损导致的艾森门格综合征，左心室发育差，对容量的耐受性极差，术中 胎儿胎盘娩出后回心血量突然增加会导致肺高压危象、急性右心衰竭和全心衰竭危及 生命。
▪ 一旦发生多需要紧急吸入伊洛前列素、加大升压药 物剂量并双下肢驱血带充气， 若效果不佳，多需紧急气管插管，小潮气量高频率通气，同时吸入 一氧化氮， 并使用血管收缩药物、正性肌力药物、扩张肺血管药物维持血流动力学平稳。 如果情 况继续恶化，需要紧急体外膜氧合（ECMO）维持，此时患者往往预后 较差。
艾森曼格综合征诊断与治疗PPT
家庭与社会支持
家庭支持：家庭成员的关爱、理解和支持对患者的康复至关重要 社会支持：社会组织和志愿者提供的帮助和服务，如心理辅导、康复训练等 社区支持：社区提供康复设施和活动，帮助患者融入社会
政府支持：政府提供医疗、教育、就业等方面的政策支持，帮助患者康复和融入社会
Part Six
艾森曼格综合征预 防与控制
Part Four
艾森曼格综合征治 疗方法
一般治疗措施
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 手术治疗：进行心脏瓣膜置换、心脏搭桥等手术 康复治疗：进行心脏康复训练，提高心脏功能 生活方式调整：戒烟、限酒、控制体重、合理饮食等
药物治疗方法
药物选择：根据患者病情和身体状况选择合适的药物 药物剂量：根据患者病情和身体状况调整药物剂量 药物疗程：根据患者病情和身体状况确定药物疗程 药物副作用：注意药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物
预防措施建议
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等 定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病 避免过度劳累，保持良好的心理状态 加强体育锻炼，提高身体素质，增强免疫力
疾病控制策略
预防措施：加强锻炼，提高 免疫力
早期发现：定期体检，及时 发现疾病
治疗方案：根据病情制定个 性化治疗方案
康复指导：提供康复指导和 心理支持，帮助患者恢复健
政府出台相关政策，加强对艾森曼 格综合征的预防和控制
加强宣传教育，提高公众对艾森曼 格综合征的认识和预防意识
制定相关法规，规范医疗机构的诊 断和治疗行为
建立监测和报告制度，及时发现和 处理艾森曼格综合征病例
THANKS
汇报人：
心理支持与教育
心理支持：为患 者提供心理疏导， 帮助患者调整心 态，减轻心理压 力
历年医学考研复试真题——麻醉学
历年医学考研复试真题——麻醉学历年医学考研复试真题——麻醉学1、大连医科大学一.名词解释1.MBT2.补偿性扩容3.Mendelson综合征4.高原脑水肿5.低流量吸入麻醉6.补偿性扩容7.芬太尼的二次高峰（二）简答题1.气道吸引的注意事项2.脑保护的药物3.呼吸道梗阻的临床表现4.肌松药的药效动力学影响（三）论述题1.非住院病人术后呕吐的引发因素及治疗2.影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况3.低流量吸入性麻醉的优缺点4.床旁肺功能测试和意义5.影响老年人药物代谢的因素6二氧化碳气腹对于心血管系统的影响7.什么是二氧化碳排除综合征8.goldman评分9.胆道系统手术硬膜外的阻滞平面2018年大连医科大学麻醉学复试真题（一）名词解释1.高原脑水肿2.mendelson syndrom3.MBT4.低流量吸入麻醉5.芬太尼的二次高峰（二）简答题1.补偿性扩容2.脑保护的药物3.呼吸道梗阻的临床表现4.影响肌松药药效学的因素5.气道吸引的注意事项（三）论述题1.影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况2.非住院病人麻醉后恶心呕吐的引发因素及治疗（四）面试题1.胆道系统手术硬膜外的阻滞平面2.影响老年人药物代谢的因素3.低流量吸入性麻醉的优缺点4.什么是二氧化碳排除综合征5.Goldman评分6.二氧化碳气腹对于心血管系统的影响7.床旁肺功能测试和意义（五）翻译题1.英译汉：和麻醉有关的翻译2.关于心血管部分的文献翻译2018年大连医科大学附二院麻醉学复试真题（一）名词解释1.全身麻醉2.MAC3.TCI4.低流量吸入麻醉5.椎管内麻醉6.全脊麻7.大量输血8.屏气试验9.体重指数10.预充氧（二）简答题1.ASA分级2.困难气道体征3.颈丛麻醉的并发症4.吸入性麻醉药的临床评价5.给病例计算允许失血量6.局麻药中毒的原因7.mallampati分级8.硬膜外麻醉的并发症（三）论述心功能分级及临床意义2011年大连医科大学麻醉学复试真题（一）名词解释1.MAC2.MODS3.VAS4.TOF5.仰卧位低血压（二）简答题1.BMI的定义及其标准2.P50含义及其意义3.全麻监测指标4.休克监测指标5.硬膜外麻醉并发症6.气管插管并发症7.ASA分级8.输血并发症（三）论述题请论述《2010年心肺复苏术指南》较2005年的有何进展2007年大连医科大学麻醉学复试真题（一）简答题1.MAC2.苏醒延迟3.复合麻醉4.控制性降压5.分离麻醉6.术中知晓7.心肺复苏（二）简答题1.ASA分级2.术中用药的目的3.麻醉的风险因素4.硬膜外麻醉的常见并发症5.局麻药中毒的原因及处理6.心肺脑复苏的措施二、福建医科大学（一）名词解释1.MAC2.低氧血症3.horner综合征4.缺血再灌注损伤（二）简答题1.低钾血症2.喉痉挛3.临床输血指征4.癌痛三阶梯（三）论述题1.局麻药毒性反应2.肾上腺素药理三、贵州医科大学2019年贵州医科大学麻醉学复试真题（一）选择题（50个）（二）简答题（5个）1.丙泊酚输注综合征2.2015版心肺复苏进展3.MODS发生机制4.检测气管导管在气管内的方法5.癌痛治疗的原则2017年贵州医科大学麻醉学复试真题（一）简答题1.高钾血症和低钾血症的分度2.胸外按压的要点？是否复苏的评价指标？3.急性肾衰少尿期最常见的并发症及其治疗4.自体输血的禁忌症5.全身麻醉的并发症2007年贵州医科大学麻醉学复试真题（一）名词解释1.控制性降压2.脊髓前动脉综合征3.FFP4.TIVA5.Mendlson 综合征（二）简答题1.简述异丙酚的药理作用2.琥珀酰胆碱的不良反应及并发症3.颅内压增高的的处理4.简述气管内插管的并发症（三）论述题1.试述蛛网膜下腔阻滞的术中术后并发症及防治措施2.试述麻醉期间呼吸管理的重要性及基本要点四、华北理工大学2018年华北理工大学麻醉科复试真题（一）名词解释1.靶控输注2.套囊3.甲颏距离4.成分输血5.诱导（二）简答题1.Mallampati分级2.清醒拔管指征3.控制性降压禁忌症4.术后发生恶心呕吐不良反应的原因5.全麻低体温对机体的影响（三）论述题1.插管即时并发症2.确定导管在气管内的方法3.怎样确定神经阻滞的效果4.腰麻的并发症5.当药物剂量和浓度确定时，影响腰麻阻滞间隙的因素2017年华北理工大学麻醉科复试真题（一）名词解释1.气管内插管2.术中知晓3.阻滞平面4.甲颏距离5.全凭静脉麻醉（二）简答题1.麻醉前用药的种类并举例2.神经定位技术3.低温对机体的影响4.心功能测定的方法（三）论述题1.ASA分级2.对气道评估的方法3.丙泊酚的适应症4.氯胺酮的并发症5.双腔支气管导管的定位方法6.腰麻引起恶心呕吐的原因7.麻醉中超声技术的应用8.影响腰麻阻滞平面的因素9.高血压的定义心功能的监测方法五、湖北医药学院2018年湖北医药学院麻醉科复试真题（一）名词解释1.ARDS2.全凭静脉麻醉3.血气分配系数（二）简答题1.眼心反射的概念和预防2.麻醉中塑性延迟的原因（三）论述题1.影响局麻药作用的因素2.低氧血症的概念和原因3.ponv的危险因素（四）翻译1.中译英：关于宾博芬TCI对插管的作用分析目的、方法、结果、结论2.英译中：关于口腔颌面麻醉气道管理六、华中科技大学（一）简答题1.简述术中自体输血的概念、方法及意义2.简述临床疼痛评估方法3.硬膜外阻滞的并发症与处理4.麻醉期间低氧血证原因、判断及处理七、吉林大学（一）名词解释1.CPCR2.MAC3.MODS4.表面麻醉5.初级复苏6.全身麻醉7.心搏骤停8.休克9.自体输血（二）简答题1.输血的适应症和并发症2.ASA分级标准3.介绍全麻中常用的呼吸监测指标4.颈丛麻醉的常见并发症5.局麻药毒性反应及其预防6.休克的治疗原则7.硬膜外的术中术后并发症有哪些8.椎管内麻醉禁忌症（三）论述题1.硬膜外麻醉的并发症2.初级复苏的步骤3.麻醉前用药的目的及常用药物4.全麻中呼吸系统常见并发症及其预防2019年吉林大学麻醉学复试真题（一）名词解释1.MAC2.心肺复苏3.局部麻醉4.全脊椎麻醉5.表面麻醉（二）简答题1.ASA分级2.全身麻醉的并发症3.蛛网膜下隙麻醉的术中并发症4.局麻药全身中毒的治疗，预防5.术前准备的目的2017年吉林大学第一医院麻醉学复试真题（一）中译英1.麻醉学2.疼痛3.血压4.硬膜外麻醉5.蛛网膜下腔出血（二）英译中1.deliberate2.first-aid and resuscitation3.nerve block4.relaxant5.unconsciousness（三）简答题1.常用的局麻方法2.肌松药的分类3.局麻药的作用机制4.麻醉前用药的目的5.麻醉学包括什么6.如何预防局麻药中毒7.腰麻穿刺为什么在L?～L?以下8.支气管痉挛可以用肌松药缓解吗？为什么八、暨南大学（一）简答题1.单肺通气如何实施全麻？有什么并发症？2.单肺通气下全肺切除的麻醉管理3.分娩阵痛的药物选择，并发症和处理措施？4.患者88岁，行硬膜外麻醉，简述出现硬膜外血肿的可能原因及如何处理5.挤压伤综合征的麻醉管理6.甲状腺肿大手术的麻醉术前准备？麻醉管理？7.局麻药中毒的原因及处理8.困难气道的诊断、处理和风险9.麻醉前评估有哪些项目？有什么意义？你在心血管系统评估中应该重视什么项目？10.气管狭窄如何实施全身麻醉？11.为什么进行单肺通气？单肺通气怎样进行肺通气?12.为什么要进行术中唤醒麻醉？怎样处理？13.围术期如何进行心肌保护？14.小儿麻醉拔管后出现喉痉挛时如何快速判断和处理15.心血管活性药物有哪些？他们在什么情况下使用？16.椎管内麻醉的并发症及其处理措施？2017年暨南大学麻醉学复试真题（一）临床技能考核1.Babinski征，Oppenheim征，Gordon征，脑膜刺激征。
高危妊娠产科的麻醉
高危妊娠产科的麻醉妊娠期有某些病理因素，可能危害孕产妇、胎儿、新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。
高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。
而与麻醉关系密切的高危妊娠，主要为各种妊娠并发症和并存症。
一、产前出血的麻醉产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。
最常见的原因是前置胎盘、胎盘早剥等。
产妇失血过多可致胎儿宫内缺氧，甚至死亡。
若大量出血或保守疗法效果不佳，必须紧急终止妊娠。
（一）胎盘早剥胎盘早剥是在胎儿娩出前正常位置的胎盘，部分或全部从子宫壁剥离，其发生率为1.3%～1.6%。
临床表现可能为阴道流血和子宫紧张，由于血液积聚在胎盘之后往往低估了出血的程度。
根据剥离的程度分为轻、中、重三级。
胎盘剥离时可能发生DIC，而且剥离程度较大时，其发生率可增加到30%，可致胎儿死亡。
（二）前置胎盘孕28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症。
可分为完全性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘，胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
前置胎盘多见于多产妇，尤其是有剖宫产术史者。
典型症状是妊娠期间无痛性阴道出血。
出血能自行停止者，可以保守治疗；对于持续流血者，为了母体安全应终止妊娠。
出血量不多或非活动性出血的产妇，可选择腰麻或硬膜外麻醉。
（三）产前出血的麻醉处理1.麻醉前准备由于前置胎盘和胎盘早剥的孕产妇易发生失血性休克、DIC等并发症，因此此类患者麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度。
除检查血常规、尿常规、生物化学检查外，应重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，并做DIC过筛试验。
警惕DIC和急性肾功能衰竭的发生，并予以防治。
2.麻醉选择和管理前置胎盘和胎盘早剥多需急诊手术和麻醉，准备时间有限，病情轻重不一，禁食禁饮时间不定。
1例脑脓肿合并艾森曼格综合征的麻醉管理
Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａＭａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎＯ ｎ ｅＣ ａ ｓ ｅｗ ｉ ｔ ｈＢ ｒ ａ ｉ ｎＡ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓ Ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈＥ ｉ ｓ ｅ ｎ ｍｅ ｎ ｇ ｅ ｒＳ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ
Ｌ Ｉ Ａ Ｎ ＧＷ ｅ ｉ ｍ ｉ ｎ ｇ ，Ｔ Ｉ Ａ ＮＨ ｅ ，Ｔ Ａ Ｎ ＧＪ ｉ ｅ ｋ ｅ ，Ｌ Ｉ Ｙ ａ ｌ ａ ｎ
现代医院 ２ ０ １ ７年 １ １月第 １ ７卷第 １ １期㊀专业技术篇㊀Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ７Ｖ ｏ ｌ １ ７Ｎ ｏ １ １
１例脑脓肿合并艾森曼格综合征的麻醉管理
梁卫明㊀田㊀和㊀唐杰坷㊀李雅兰
㊀㊀【 摘㊀要】 ㊀艾森曼格综合征是各种先天性心脏病晚期的病理综合征， 容易出现脑血管意外， 但并发脑脓肿较少 并分析麻醉管理过 见。本文报道 １例由于先天性室间隔缺损导致的艾森曼格综合征的患者并发脑脓肿的麻醉管理， 程中的注意事项及应对措施。 ㊀㊀【 关键词】 ㊀艾森曼格综合征；脑脓肿；麻醉管理 ㊀㊀中图分类号：Ｒ ６ １ ４ ；Ｒ ６ ５ １ ． １ ㊀㊀文献标识码：Ａ ㊀㊀ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １－ ３ ３ ２ Ｘ ． ２ ０ １森曼格综合征（ Ｅ ｉ ｓ ｅ ｎ ｍ ｅ ｎ ｇ ｅ ｒ ’ ｓＳ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ） 是 继发于各种左向右分流先天性心脏病的晚期状态， 其肺血管阻力升高， 进行性肺动脉高压致器质性肺 血管阻塞， 肺动脉压达到或超过体循环压力， 导致通 过心内或心外异常通路产生双向或反向分流的病理 综合征。各种心内、 心外畸形如房间隔缺损、 室间隔 缺损、 动脉导管未闭等均有可能发展成艾森曼格综
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艾森曼格综合征妊娠下病理生理图
PAH导致右心衰，临床症状：体循环淤积、心排血量下降相关临床症状（非特异症 状） 呼吸困难和胃肠道症状，不伴有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难（合并LHF除外）。 低心排量症状包括：劳力性头晕、晕厥和精神状态改变、低血压、肢体湿冷和肾功 能不全； 体循环淤血症状包括：颈静脉怒张、肝大、蜘蛛痣。急性右心衰可导致低血压、休 克、低氧、心动过速。类似大面积肺栓塞。
▪ 既往史：30年前活动后心慌、胸闷，休息时无明显不适，伴口唇 发紫，未在意，未就诊；3年前体检时彩超提示艾森曼格综合征， 轻微活动后可出现心慌、胸闷、气短等不适，未治疗。
体格检查
▪ T36.6℃，P99次/分，R23次/分，BP127/68mmHg，Spo2： 65%，体重49KG，身高150cm，BMI：21.77kg/m2
围术期关键点
▪ 术前重点认知患者病理生理及病理解剖学特点，把握患者维持生 命体征核心要点时成功的关键
▪ 病理生理特点：妊娠状态、血容量增加、心脏做功提高 ▪ 妊娠+艾森曼格非二者简单叠加。即1+1>2 ▪ 终止妊娠后循环危象多发生于术后1周内 ▪ 本患者围术期处理方案个体化：本患者对于心率依赖，目标心率
体肺循环倒置不首选； ▪ 去甲肾上腺素：首选，同时提升体肺循环，很少导致体肺倒置； ▪ 血管加压素：增加外周阻力，刺激NO释放，理想药物； ▪ NO吸入设备； ▪ 硝酸甘油：术中减轻PVR； ▪ 多巴酚丁胺：增加心排血量的同时，降低体循环和肺循环阻力
麻醉流程
▪ 患者入室：监测ECG/NIBP/SPO2，记录基础值，面罩给予高流量吸氧（10L/min） ▪ 局麻下行桡动脉穿刺，记录基础值，查动脉血气；入室有创血压作为术中管理目标值；局麻下行右颈内
静脉穿测，右锁骨下静脉穿刺。防止漂浮导管；记录PAP,CVP基础值 ▪ 坐位下行椎管内穿测L1-2，穿刺成功后留置导管，不注药。 ▪ 患者于半坐位，核对所有监测到位，开始小剂量泵入去甲肾上腺素3-5ml/L维持目标血压》基础值。 ▪ 给予硬膜外试验剂量3ml，分次注入硬膜外局麻药至疼痛平面低于T6 ▪ 患者各项指标稳定后，根据病情是否防止股动脉或股静脉鞘管，开始消毒、手术 ▪ 术中根据病人情况调整PAP/ABP/液体。去甲肾上腺素输注剂量0.03-0.05ug/kg/min，根据术中血压滴
▪ 严控容量、适度利尿：CVP监测、超声监测 ▪ 避免降低外周阻力：避免单次腰麻、全麻(抑制心肌收缩力+扩血
管)、分次小剂量硬膜外；适度提升外周血管阻力对抗机体舒血管 物质（包括麻醉药物作用） ▪ 提升心肌收缩力 ▪ 扩张肺血管、降低肺循环阻力
麻醉计划
▪ 无特别选择性提升体循环压力药物； ▪ 去氧肾上腺素：同时提高体循环和肺循环，更易提升肺循环导致
艾森曼格综 合征患者剖 宫产手术
副题
概述
▪ 病例汇报 ▪ 艾森曼格综合征妊娠期病理生理特点 ▪ 术前评估方式和要点 ▪ 围术期管理流程及要点 ▪ 心得体会
病史介绍
▪ 患者女，34岁
▪ 主诉：停经32+2周，心慌、胸闷10+天，加重3天，急诊入院
▪ 现病史：10天前轻微活动后即出现心慌、胸闷等不适，3天前症 状加重，不能平卧，至当地医院就诊，心脏彩超提示：室间隔缺 损（膜周部，双向分流），三尖瓣轻度关闭不全，右房增大，肺 动脉轻度高压（25mmHg）-符合艾森曼格综合征超声声像图表 现；转院，急诊转至我院，以“1、先心病（艾森曼格综合征）；2、 孕3产1，孕32+2周，头位”收入院。
EF76% ▪ 室间隔缺损（膜周部）14mm室水平双向分流（右向左为主） ▪ 三尖瓣中量反流，压差约132mmhg，估测肺动脉压142mmhg ▪ 超声提示：先天性心脏病、室间隔缺损（膜周部）、肺动脉高压
（重度）、三尖瓣中量反流、左心功能正常
艾森曼格综合征
▪ 艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺 损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由 于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向 左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综 合征
80-100次/分，也是本兵力生存核心点。
定逐渐调整剂量；当用量>0.1ug/kg/min时，输注垂体后叶素1-2u/h；必要时多巴酚丁胺0.030.05ug/kg/min ▪ 术中一旦出现危急情况（大出血、难以纠正的低氧血症、严重低血压）立即启动全麻序贯诱导程序，可 视喉镜下行气管插管，控制呼吸，麻醉维持用依托咪酯+司可林。必要时术中紧急上ECMO。 ▪ 术后镇痛：首选硬膜外镇痛：罗哌卡因20ml稀释至100ml，可选静脉镇痛100ug舒芬太尼100ml
▪ 动脉血气 PH7.431，二氧化碳分压：28mmhg，氧分压：44.1mmhg，SPO2：74.7%
BNP：227pg/ml，尿蛋白+/▪ 心电图 1、窦性心律99次/分；2、电轴右偏；3、左房异常；4、逆钟向转位。
辅助检查
心脏超声： ▪ 右房54x54mm、右室24mm、左房28mm、左室32mm、
麻醉计划
▪ 术前评估：ASAIII-IV，风险告知并签署知情同意 ▪ 麻醉方法：小剂量分次滴定的硬膜外麻醉；备用全身麻醉；备ECMO ▪ 术中重点监测：动态IBP、CVP、PAP、TTE动态评估RV容量负荷（下
腔静脉塌陷率）、左右心功能情况、SwanGanz导管及右房压监测。 ▪ 术中管理：1、尽可能避免使用缩宫素增加PAH；2、避免酸中毒、低氧、
▪ 美国妇产科医师协会（ACGO）2001年公布数据显示，ES孕产妇 病死率高达25%-50%，建议此类患者应避免妊娠
妊娠末期妇女血容量变化特点
▪ 妊娠3个月，心排血量逐步增加 ▪ 28W达高峰将超过基础值的50% ▪ 32W-36W氧耗增加30%，血容量
增加35%-40%（1000-1500ml）， 达100ml/kg
疼痛刺激；3、麻醉引起SVR下降和PVR升高、右心衰预防；去甲肾等 缩血管药物应用，多巴酚丁胺；4、ECMO备用；5、术后镇痛：硬膜外 镇痛； ▪ 术后：转运ICU
麻醉计划
▪ 肺动脉与外周血压的关系 ▪ 右冠状动脉循环特点 ▪ PAH与右心衰孪生姐妹 ▪ RV与LV密切相关
麻醉计划
▪ 外周血压下降可致体循环与肺循环压力差下降导致右室缺血加重 肺循环阻力。必须避免外周血压急剧下降、肺动脉压急剧升高。
▪ 神志清，精神差，推车入病房，端坐体位，查体合作
入院诊断
▪ 艾森曼格综合征 ▪ 先天性心脏病（室间隔缺损） ▪ 心功能IV级 ▪ 孕3产1孕32+2周，头位
辅助检查
▪ 血常规 WBC：9.1*109/L，HGB115g/L,PLT:45*109/L,HCT:42.2%
▪ 凝血四项 PT：11.1S，APTT：25.7s,INR:0.97,D-二聚体：2.66mg/L