髋关节镜
髋关节镜治疗髋臼盂唇损伤5例报告
髋关节镜治疗髋臼盂唇损伤5例报告发表时间：2013-04-10T11:12:51.420Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：权松涛叶晔[导读] 运动损伤致髋臼盂唇撕裂、或者髋臼唇的退行性变是髋部,特别是腹股沟处疼痛的原因之一，发展后可导致关节退变。
权松涛叶晔（河南省洛阳正骨医院运动医学科河南洛阳 471000）【中图分类号】R684 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0422-01运动损伤致髋臼盂唇撕裂、或者髋臼唇的退行性变是髋部,特别是腹股沟处疼痛的原因之一，发展后可导致关节退变。
同时髋臼唇的损伤是髋关节脱位不能复位或创伤后髋关节反复脱位的原因之一。
以往多采用切开手术方法治疗。
我科2011年2月～2011年12月间利用髋关节镜进行探查,镜下对盂唇撕裂部位行清理、修整术,取得满意疗效。
1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年2月～2011年12月收治髋臼唇撕裂5例,男性3例，女性2例。
年龄22～56岁,平均41.3岁;左侧2例，右侧3例。
运动损伤3例，髋臼发育不良2例，术前MRI提示髋臼水肿3例。
5例患者均表现屈髋或某一体位时腹股沟区疼痛,症状并非持续存在,有时仅持续数秒;行以下几种检查可引起腹股沟处的疼痛:(1)屈曲、内收、内旋髋关节(髋臼唇前上撕裂)1例。
(2)被动过伸、外展、外旋髋关节(髋臼唇后部撕裂)1例。
(3)髋关节在外旋、充分外展位急速屈曲,然后外旋、外展、内旋2例。
(4)髋关节伸、外展、外旋,然后屈曲、内收、内旋(髋臼唇后部撕裂)1例。
1.2 手术方法 1.2.1 手术入路患髋屈曲外展位。
采用前外侧和前外侧辅佐联合入路。
前外侧入路定位于髂前上棘向下垂线与大转子上端处的水平线相交点。
前外侧辅佐入路定位于前外侧入路点下2cm处。
用腰穿针前外侧入路穿刺入关节间隙。
生理盐水可注入和吸出标志穿刺成功。
注入生理盐水以充分扩张关节腔。
紧贴腰穿针并按其方向穿入导针至腔内。
髋关节镜盂唇修补手术步骤
髋关节镜盂唇修补手术步骤摘要：1.髋关节镜盂唇修补手术的背景和重要性2.手术的目的和适用范围3.手术的具体步骤4.手术的注意事项和可能的并发症5.手术的效果和预后正文：一、髋关节镜盂唇修补手术的背景和重要性髋关节盂唇损伤是临床常见病，它可能会导致患者出现疼痛、关节不稳定等症状。
髋关节镜盂唇修补手术是治疗这种情况的有效方法，它通过在关节镜下利用缝合铆钉技术，将损伤的盂唇缝合到骨床上，以达到修复损伤、缓解症状的目的。
二、手术的目的和适用范围髋关节镜盂唇修补手术的主要目的是修复损伤的盂唇，以恢复关节的稳定性，缓解患者的疼痛。
该手术适用于各种程度的髋关节盂唇损伤，尤其是那些保守治疗无效的患者。
三、手术的具体步骤髋关节镜盂唇修补手术的具体步骤如下：1.术前准备：包括患者病史的采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等，以确定手术的适应症和术前的准备工作。
2.麻醉：根据患者的情况选择适当的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。
3.手术操作：手术主要分为两个部分，即盂唇修复和关节囊修复。
首先是盂唇修复，医生会根据损伤的部位选择适当的入路，如前外侧入路或外侧入路，然后将损伤的盂唇缝合到骨床上。
接下来是关节囊修复，如果关节囊也受到了损伤，医生会将其修复，以保证关节的稳定性。
4.术后处理：手术结束后，医生会对患者进行术后处理，如止血、缝合伤口等。
患者需要按照医生的指示进行康复训练和护理。
四、手术的注意事项和可能的并发症髋关节镜盂唇修补手术是一种微创手术，它的创伤小、恢复快，但仍然有一些注意事项和可能的并发症，如术中出血、感染、麻醉反应等。
因此，患者在接受手术前需要了解这些信息，并严格按照医生的指示进行术前准备和术后护理。
五、手术的效果和预后髋关节镜盂唇修补手术的效果和预后取决于多种因素，如患者的年龄、损伤程度、手术技术等。
一般来说，手术的效果较好，患者的疼痛和关节不稳定症状可以得到缓解，预后也较好。
髋关节镜手术的护理配合
髋关节镜手术的护理配合摘要】目的总结髋关节镜手术的术前、术中、术后护理配合，以加快手术时间、提高手术的效率。
方法回顾分析6例髋关节镜检查滑膜切除病例的护理配合情况。
结果6例髋关节镜检查滑膜切除病例的护理配合顺利，无意外发生，恢复良好。
结论良好的手术体位和手术配合，是手术成功的关键。
【关键词】髋关节镜；围手术期；护理配合近年来，随着腕、踝、肩关节镜手术的开展，后续开展了髋关节镜手术，因其切口小、损伤小、恢复快等优点，诊治范围逐渐扩大，成为了髋关节疾病诊治的重要方法。
本文总结我院手术室完成的髋关节在牵引床透视下行髋关节镜清理术的手术配合，现做如下总结。
一．对象与方法1.研究对象：本院共7例，男4例，女3例，年龄40~57岁。
均采取全身麻醉。
2.方法：手术均采取平卧位，患者平卧于牵引床上，并身体向下平移使会阴抵达会阴柱。
C型臂X线机透视。
术前主刀医生将髋关节骨性标志、血管神经走向等用记号笔标出。
常规有三种入路，即前侧入路（再进去关节囊前部之前穿过缝匠肌及腹直肌肌膜）、前外侧入路、后外侧入路，我们这里首选第一种。
首先在下肢进行患肢牵引，以便关节间隙牵开，用黄色穿刺针（2mm）在X线透视下进行关节腔穿刺，确定正确穿刺部位后，在导向器作用下确定目镜孔后，切开皮肤~4mm，将穿刺锥和关节镜套管穿入关节腔内，，穿透关节囊后退出穿刺锥，连接关节镜和进出水管，在关节镜直视下将穿刺锥置入，建立操作孔，置入的4.5mm刨削刀和50?等离子刀，进行关节镜检查滑膜切除。
二．手术配合：1.术前准备：（1）心理护理：巡回护士术前1d访视患者，进行有效的心理沟通。
巡回护士通过对患者的观察和交谈，对其心理状态等进行全面了解，以进行针对性的疏导及帮助，缓解其术前的紧张心理，同时告知与手术有关的护理操作及注意事项。
（2）手术室准备：冷光源、摄像成像系统、计算机辅助影像系统、刨削刀动力系统、等离子动力系统、吸引器、单干移动台、可伸缩液体架、C型臂X线机等，提前做好手术间人员设备的安排。
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手术方法
给患者施行全身麻醉，取仰卧位固定于骨折 牵引床上，将有厚垫的会阴柱置于患侧大腿 内侧顶向外侧，患侧髋关节伸直，轻度屈曲 （约１０°），２５°外展，旋转中立位， 牵引患肢，同时轻度牵引健肢使产生反牵引 力以帮助维持骨盆位置，使骨盆不致因患侧 的牵引而移位. Ｃ型臂透视下确认髋关节牵开，牵开至８～ １０ｍｍ后暂时放松牵引，准备手术器械.
滑膜疾病
• 关节镜下行髋关节滑膜切除术可治疗的疾病包括类风湿性关 节炎等不同炎症性关节炎, 继发性滑膜炎症、滑膜软骨瘤病、 色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。
• 大部分滑膜位于关节囊内侧, 关节镜下只能看到部分滑膜。 关节囊周围间室前方的滑膜容易切除, 其次是外侧和内侧。
• 尽管不能完全切除滑膜, 但仍能达到缓解症状的目的。
股骨髋臼撞击综合征
• 股骨髋臼撞击是股骨近端和髋臼在运动终末发生不正常接触。这种不 正常接触导致髋臼盂唇和关节软骨损伤，从而启动髋关节骨性关节炎 的发生。
• 主要表现为腹股沟疼痛、髋关节弹响或交锁。
• 主要有两种类型: ①凸轮型撞击: 好发于年轻男性，由于形状异常、非 球形的股骨头，屈髋位与髋臼前缘撞击所致。②嵌夹性撞击: 好发于 中年女性，由于髋臼前缘过度覆盖或髋臼后倾所致。
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死不单是骨质的改变, 也包括股 骨头软骨软化、碎裂、游离体、滑膜增生肥厚等。
髋关节镜主要针对于股骨头塌陷前（Ficat 分期 I～Ⅱ期）。 髋关节镜下关节清理术的目的
就是清除增生肥厚, 充血水肿 的滑膜组织, 关节内碎屑游离 体, 大分子成分和炎性致痛物 质, 改善关节内环境。解除影 响关节活动的因素, 解除关节 内功能紊乱, 阻断炎症过程的 恶性循环。
髋关节镜治疗
髋关节镜治疗概况：髋关节镜首先在1931由Burman应用于临床，但比起其他关节如膝关节、肩关节，髋关节镜的发展比较缓慢，主要是由于髋关节解剖深在，周围有较厚的组织（图一），其次，股骨头深在于髋臼内，还有髋关节周围组织紧密，使得关节不太容易扩张，周围很多重要的神经如坐骨神经、股外侧皮神经，使得入口的选择有一定的风险，不像其他关节镜的发展是逐步由切开手术发展而来，髋关节的切开手术往往涉及一些较重的疾患，而目前很多髋关节镜治疗的疾患以前没有得到足够的重视。
最近几年，髋关节镜得到了较快的发展，主要得益于诊断水平的提高，特别是一些影像学发展，同时很多相应的镜下器械的发展，比如工作套管的引入，可弯曲的内窥镜的使用等等，使得手术变得易行，并且取得了很好的疗效，常见的可以通过关节镜解决的运动损伤疾患包括：髋臼唇撕裂，髂股韧带缺失的关节不稳，外侧撞击伤，关节软骨损伤，股骨头韧带损伤，髋关节弹响；其他如股骨头坏死，滑膜软骨瘤病，滑膜炎，痛风，创伤後的关节游离物，感染，还有一部分轻度到中度的骨关节炎。
解剖：图三髋臼唇：附着于髋臼周缘，在髋臼切迹处与髋臼横韧带相连，内有痛觉和本体感受器，因而损伤后会造成本体感觉的损失，类似半月板血运很差，只在关节囊缘有血管穿入。
髋臼唇的功能有：稳定关节，缓冲股骨头与髋臼的接触压力，从而保护软骨，维持关节的完整性和密闭性，以防关节液流出，保护软骨。
股骨头韧带：稳定关节的作用。
髂腰肌腱：加强前关节囊，滑囊有20%于关节相通。
诊断：髋部的疼痛时最常见的症状，青少年：髋脱位，撕脱骨折，应力及病理骨折；肌腱拉伤，股骨头股骺滑脱，Legg-Calvé-Perthes病，进行性髋发育不良，化脓性关节炎等；成人：骨折，髋关节脱位及半脱位，髋臼唇撕裂，股骨头坏死，骨关节炎，滑囊炎，弹响髋，梨状肌综合症，骨化性肌炎，疝气，神经源性，腘绳肌综合征等。
不适的表现多种多样，疼痛，弹响，绞索，不稳，僵硬，无力，活动受限等，疼痛可以在前部腹股沟，大腿前侧，臀部，大转子，膝内侧。
髋关节镜手术工伤级别
髋关节镜手术工伤级别
髋关节镜手术是一种通过小切口进行操作的微创手术，可以减少术后疼痛和恢复时间。
虽然髋关节镜手术在提高手术效果的同时，也有一定的工伤风险。
根据事故的后果和伤害程度，髋关节镜手术工伤可以分为轻微、一般、较重和重大四个级别。
轻微级别：轻微级别的髋关节镜手术工伤主要表现为一些轻微的疼痛或不适感，并且对工作能力没有明显的影响。
这种级别的伤害一般能够在很短的时间内自行治愈，很少需要进行休息或接受特殊治疗。
一般级别：一般级别的髋关节镜手术工伤相对于轻微级别来说，疼痛或不适感更为明显，并且可能会对工作能力产生一定的影响。
这种级别的伤害需要较长时间的休息和康复，可能需要一些物理治疗或药物治疗来缓解疼痛和促进恢复。
较重级别：较重级别的髋关节镜手术工伤意味着较为严重的疼痛或不适感，并对工作和日常生活产生明显的影响。
这种级别的伤害可能需要较长时间的休息和康复，也可能需要接受较为复杂的治疗和康复措施，如手术修复或康复训练。
重大级别：重大级别的髋关节镜手术工伤是最严重的情况，可能伴随严重的疼痛、残废甚至生命威胁。
这种级别的伤害需要进行紧急的治疗和救护，并且可能需要长时间的康复和恢复过程。
总之，髋关节镜手术是一种常用的微创手术，虽然有一定的工
伤风险，但多数情况下可以通过适当的治疗和康复措施进行有效的恢复。
在实施手术前，应该充分了解和评估手术的风险和工伤级别，做好必要的手术准备和康复措施，以减少手术中和术后的伤害和风险。
髋关节镜对于髋关节盂唇损伤与关节内游离体的临床应用
髋关节镜对于髋关节盂唇损伤与关节内游离体的临床应用【摘要】目的研究髋关节镜对于髋关节盂唇损伤及镜下取出髋关节游离体的治疗疗效。
方法收集本院近年8例髋关节盂唇损伤病例进行髋关节镜下进行清理及盂唇修补并取出游离体。
结果患者经髋关节镜下探查确诊，5例患者股骨头关节面软骨一度损伤，3例患者股骨头软骨面2度损伤。
前外盂唇撕裂5例。
后盂唇撕裂2例。
术后一周患者髋关节可达到正常活动度，术后3周患者的疼痛及弹响症状消失，髋关节已无髋关节活动受限。
患者均未出现神经、血管损伤、皮肤坏死及感染情况。
结论髋关节镜对于髋关节盂唇及关节内游离体的诊断非常准确，并在应用上有许多优势。
【关键词】髋关节；关节镜；髋臼盂唇髋关节处于比较深的位置，并且有着紧张的关节囊与狭窄的关节间隙，同时又被髂股韧带与髂坐韧带加强，使得髋关节镜在操作方面比较困难，这是其发展速度较慢原因之一。
近年，设备的改进，磁共振的出现，微创的需要使得髋关节镜由单纯的诊断工具发展成诊疗工具，髋关节镜技术迅速发展，在诊疗方面取得长足进步。
[1.2]我院自2005-2010年对8例髋关节盂唇损伤与关节内游离体病变患者进行治疗，获得了满意的手术疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例，男5例，女3例。
年龄在19—55岁之间，平均年龄32.3岁。
病程7天到3年。
右侧4例，左侧4例。
临床症状多为髋关节肿痛，活动受限，常发生绞锁、弹响、有跌倒倾向。
术前诊断为髋关节盂唇损伤、髋关节内游离体。
8例均行常规正侧位X线片，MRI检查5例，CT检查7例。
1.2 手术方法1.2.1 麻醉：采用全麻或脊柱麻醉，最大限度保持肌肉完全放松，这样可以使所需求的牵引力减少。
1.2.2 体位：采用改良仰卧位，使患者位于骨牵引床、髋关节屈曲10度、内旋15度、侧方倾斜10度，外展中立位。
用一个宽大的会阴柱，外展牵开，打开髋负压，在会阴柱上轻度内收，使股骨头侧方移位，一般牵开至少8到10毫米，防止关节软骨与盂唇的医源性手术。
髋关节镜手术切口研究新进展
髋关节镜手术入路研究新进展摘要近年来，髋关节镜手术作为一种微创技术，在治疗髋关节疾病方面取得了显著进展。
本文系统综述了髋关节镜手术的最新研究进展，特别是在手术入路、切口技术、手术目的、滑膜切除范围及关节镜灌洗用药方面的进展。
研究表明，外侧入路、无柱技术、改良纵向关节囊切开术及“比基尼切口”技术在临床应用中均表现出色，有助于提高手术的安全性和疗效。
手术的核心目标是评估和治疗各种髋关节病变，改善患者的功能和生活质量。
滑膜切除术在治疗滑膜相关疾病方面显示出显著的疗效和安全性，而关节镜灌洗用药在术后管理中起到了关键作用。
本文旨在为临床医生提供最新的科学依据和参考，推动髋关节镜手术技术的进一步发展和应用。
手术入路和切口技术的最新研究在髋关节镜手术中，外侧入路是广泛应用的一种技术，为髋关节提供了良好的可视化效果。
近年来的研究表明，外侧入路在处理髋臼盂唇撕裂、股骨髋臼撞击症（FAI）和脓毒性关节炎等疾病中显示出显著的疗效。
Diulus等和Ross等的研究强调了关节镜在这些疾病治疗中的益处。
无柱髋关节镜手术是一种新兴的技术，通过消除会阴区域的柱状物，减少了与柱状物相关的神经损伤风险。
这种技术在实验室修复和FAI的减压中表现良好，被认为是未来髋关节镜手术的发展趋势之一。
改良的纵向关节囊切开术也在近年来得到应用，通过外到内的入路，在髋关节镜手术中进行股骨成形术和髋臼盂唇修复。
这种方法在手术中显示出良好的可行性和有效性，并在术后随访中表现出较好的患者报告结果。
此外，针刺关节囊切开术避免了对髂股关节囊韧带的医源性切割，保留了关节囊的完整性。
这种技术在治疗髋臼盂唇撕裂和FAI时显示出显著的功能改善和较低的并发症率。
在全髋关节置换术中，“比基尼切口”技术通过水平皮肤切口减少了瘢痕增生，并优化了美容效果。
研究显示，该技术在肥胖患者中也表现良好，提供了优良的功能和美容结果。
对于具有较大钳子变形的患者，外到内关节囊切开术有助于保护盂唇和关节软骨，同时保留关节囊组织，在FAI的治疗中显示出良好的效果。
手术讲解模板：髋关节镜下游离体取出术
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术前准备： 5.为了适应股骨头的球形曲面外形，专用 的加长弧形刨削刀具。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术前准备： 6.加长手术器械和专门加长的等离子刀， 有助于关节镜下手术操作。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤： 1.术前体表定位 将股骨大粗隆画出，标 记髋关节周围的骨性标志、血管神经走行、 关节镜和器械入口（图3.18.7-3）。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤：
2.用18号25cm长的专用穿刺针进行髋关节穿刺 将穿刺针沿股骨大粗隆的 顶点穿入（图3.18.7-4，3.18.7-5），沿髋臼缘刺入髋关节内。髋关节穿刺 成功后，连接穿刺针的注射器内的生理盐水会自动吸入髋关节腔内。注入 髋关节腔内液体会自动返流，说明
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤：
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
注意事项： 无术中注意事项的相关的内容。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术后处理： 术后应严格避免早期关节负重，维持髋关 节于中立位，以便纤维组织愈合。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
并发症：
神经血管牵拉伤、会阴部挤压伤、股骨头 和盂唇损伤、大转子滑囊炎、髋关节软组 织过厚，手术器械断裂等损伤外侧入路可 能出现的并发症是由于牵引对横跨坐骨的 阴部神经分支的压迫和对坐骨神经的牵拉。 股动脉和股神经在前方入路的内侧，股外 侧皮神经与前方入路的位置接近，坐骨神 经位于后外侧入路的后方。确
手术步骤：
穿刺针已在髋关节腔内。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤：
3.用注射器向关节内注射10～15ml的水，用以打破关节内的负压抽吸密封
髋关节镜技术
检查到 目前 几乎 可对 所有髋 关 节 内疾 患进 行诊 断和治 疗， 特别适用于不 明原 因 的关 节 内疼 痛。主要适 应证包 括盂唇损 伤 、 异物 和游 离体去 除 、 臼 和股骨 头软 骨损 髋 伤、 股骨头圆韧带损伤 、 关节囊 挛缩、 关节囊 松弛、 髋关节 创伤术后 、 骨关节炎 、 骨坏 死、 工关节置换 术后 及关节 人 外疾患等口 ］ 。禁忌证包括关节强直 、 开放伤 、 表浅感 染、 过度肥胖 、 明显关节内陷 ， 严重关节破 坏、 胃溃疡 （ 潜在 的 麻醉风 险）应 力性 骨 折等ｌ 。髋关 节 镜并 发症 相 对较 、 ＿ ６ 一 少， ０５ 为 ． ％４６４ ， ． 最常见者 为暂时性神经 （ 阴部神经 、 坐骨神经、 腓神经 ） 等麻 痹 ， 与术 中牵引立 柱压迫、 多 间接 牵拉相关 ， 多能在 ３周内恢复 。带有压力表 的牵 引装 置可减少并发症的发生 。Ｍｅｒｌ等 报道使用胶 布将放 ｒｅ ｌ 气后 的小布袋固定患者腰腹部 而不使用会 阴柱 ， 应用 ３ ０ 例后未发现并发症 。Ｂ ｓｎｌ ］ ｕｈ ｅ 等 设计出独立 的骨牵引装 ｌ
下， 已成 适 应证 逐 渐 扩 大 ， 目前 几 乎 可 对 所 有 髋 关
节 内疾 惠进 行诊 断和 治 疗 。髋 关 节镜 在 组 织活 检 、 内冲 洗 、 腔 骨赘 清 除 、 膜 切 除 、 骨折 技 术 诊 治 髋 臼 滑 微
一
入路有前外侧人 路 、 前侧 入路 、 后外侧人路 ， 其选择 以 容易进入关节 内和避免损伤血管神经组织为原则 。前外 侧人路和后 外侧 人路 分别 位于 大转 子尖 的前 、 表面 。 后 前侧入路经髂 前上棘 向下画一条 垂线 ， 经大转子 尖向内
髋关节镜术护理常规
髋关节镜术护理常规
髋关节镜术是一种常见的手术，用于治疗髋关节疾病。
术后护理是确保手术顺利恢复的重要环节。
以下是髋关节镜术的常规护理指南：
1. 术后观察：患者在术后需密切观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征。
检查手术区域有无红肿、渗液、感染等情况。
2. 保持术后伤口干燥和清洁：术后伤口应保持干燥和清洁，定期更换敷料。
防止受潮和感染，注意伤口周围皮肤的状况。
3. 控制疼痛和肿胀：根据医生的建议，合理使用止痛药物和冰袋进行疼痛和肿胀的控制。
4. 床位活动：术后患者需要保持适当的床位活动，如转身和变换姿势，以避免长时间压迫伤口和关节。
同时避免运动过度，以免影响手术的愈合。
5. 物理治疗和康复锻炼：根据医生的建议，在伤口完全愈合后进行物理治疗和康复锻炼。
逐渐增加活动范围和强度，帮助恢复关节功能。
6. 饮食：术后患者应遵守医嘱的饮食要求，均衡摄入营养，促进伤口愈合和身体康复。
7. 定期随访：术后患者需要定期回诊并进行复查，确保手术效果和康复情况。
如有不适或异常情况，应及时向医生报告。
请注意，以上只是一份简要的髋关节镜术术后常规护理指南，具体的护理方案应根据医生的建议和患者的实际情况进行调整。
建议患者密切配合医生和护士的指导，以确保手术效果和康复进程的顺利进行。
保护患者的隐私和机密性是非常重要的，任何在护理过程中获取的个人信息都应予以保护，并遵守相关的法律和道德准则。
髋关节镜手术准备工作流程
髋关节镜手术准备工作流程英文回答：Preparing for hip arthroscopy involves several steps and a few important considerations. Here is a step-by-step guide to the preparation process:1. Consultation with the orthopedic surgeon: The first step is to schedule a consultation with an orthopedic surgeon specializing in hip arthroscopy. During this consultation, the surgeon will evaluate your condition, discuss the potential benefits and risks of the procedure, and answer any questions you may have.2. Pre-operative assessment: Once you have decided to proceed with the surgery, a pre-operative assessment will be conducted. This may include a physical examination, blood tests, and imaging studies such as X-rays or MRI scans. These tests help the surgeon better understand your hip condition and plan the surgery accordingly.3. Medical clearance: Depending on your overall health and medical history, you may be required to obtain medical clearance from your primary care physician or other specialists. This ensures that you are fit for surgery and can tolerate the anesthesia and recovery process.4. Preparing for anesthesia: Hip arthroscopy is typically performed under general anesthesia or regional anesthesia. The anesthesia team will provide instructions on fasting before the surgery and any specific medications to be stopped prior to the procedure.5. Pre-operative instructions: The surgical team will provide you with detailed instructions on how to prepare for the surgery. This may include guidelines on fasting, showering with a special antiseptic soap, and avoiding certain medications or supplements that can increase the risk of bleeding.6. Arranging for support: Hip arthroscopy is usually performed on an outpatient basis, meaning you will be ableto go home on the same day as the surgery. However, youwill need someone to drive you home and stay with you for the first 24 hours after the procedure. Make sure to arrange for a responsible adult to accompany you.7. Preparing your home: Before the surgery, it's a good idea to make some preparations at home to ensure a smooth recovery. This may include setting up a comfortable recovery area with pillows, blankets, and necessary supplies within easy reach. You may also need to arrangefor assistance with household chores and activities ofdaily living during the initial recovery period.8. Follow pre-operative fasting guidelines: On the day of the surgery, it is important to follow the fasting guidelines provided by the surgical team. Typically, you will be asked to avoid eating or drinking anything for a certain period of time before the procedure to minimize the risk of complications during anesthesia.中文回答：髋关节镜手术的准备工作需要进行一系列步骤和一些重要考虑。
髋关节镜术中的操作技巧与注意事项
温湿度控制
维持手术室适宜的温度和湿度，有助 于患者舒适度和手术操作。
器械消毒与检查
器械清洗
彻底清洗手术器械，去除血渍、 组织残留等污染物。
消毒处理
采用高压蒸汽、化学浸泡等方法对 器械进行彻底消毒。
器械检查
检查手术器械是否完整、功能正常 ，确保手术过程中器械使用安全。
03
麻醉与体位选择
麻醉方式选择
感染
术后感染是关节镜手术的严重 并发症之一，可能由于术中污
染或术后护理不当引起。
关节功能障碍
术后关节僵硬、活动受限等， 可能与术后康复锻炼不足有关
。
预辨认 解剖结构，避免损伤神
经和血管。
严格无菌操作
术中应严格遵守无菌原 则，降低感染风险。
充分止血
手术过程中应彻底止血 ，防止术后血肿形成。
病灶处理策略
软骨损伤
根据损伤程度和范围，采用清理、微骨折、软骨 移植等方法进行处理。
滑膜病变
对于滑膜增生、炎症等病变，采用滑膜切除、清 理等方法进行治疗。
盂唇撕裂
对于盂唇撕裂，采用缝合、修复等方法进行恢复 。
止血与缝合技术
止血技术
采用电凝、填塞、结扎等方法进行有效止血，确保手术视野清晰 。
缝合技术
THANKS
感谢观看
早期康复锻炼
术后应尽早进行康复锻 炼，促进关节功能恢复
。
处理方法
神经损伤处理
一旦发现神经损伤，应立即停 止手术并评估损伤程度，必要
时进行神经修复手术。
血管损伤处理
对于血管损伤，应及时进行止 血和修复，必要时输血治疗。
感染处理
术后感染需积极抗感染治疗， 必要时行关节腔冲洗和引流。
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对于年龄较轻，早期病变和保守治疗无效的患者，早期 采取小直径，低转速，多孔道不同方向的钻孔减压和髋 关节镜下清理术+自体造血干细胞移植，为较理想的选 择。可有助于减轻关节疼痈，改善功能，延缓病情发展。
髋臼圆韧带损伤
• 髋臼圆韧带的确切功能至今仍不清楚，其对于关节稳定性 作用很小，在关节腔内可能有雨刷效应，增加关节面的润 滑和营养作用，可能还有本体感觉的作用。 • 髋臼圆韧带损伤的原因可为股骨头后脱位， Pipkin骨折（髋关节后脱位合并股骨头骨折） 或伴有髋臼发育不良、关节退变。髋臼圆韧 带损伤是持续性髋关节痛的原因之一。主要 的病理学改变为：髋臼圆韧带撕裂和髋臼圆 韧带肥大。
滑膜疾病
• 关节镜下行髋关节滑膜切除术可治疗的疾病包括类风湿性关 节炎等不同炎症性关节炎，继发性滑膜炎症、滑膜软骨瘤病、 色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。 • 大部分滑膜位于关节囊内侧，关节镜下只能看到部分滑膜。 关节囊周围间室前方的滑膜容易切除，其次是外侧和内侧。 • 尽管不能完全切除滑膜，但仍能达到缓解症状的目的。
手术方法
• 给患者施行全身麻醉，取仰卧位固定于骨折牵引床上，将有厚垫的会阴柱置 于患侧大腿内侧顶向外侧，患侧髋关节伸直，轻度屈曲（约１０°），２５ °外展，旋转中立位，牵引患肢，同时轻度牵引健肢使产生反牵引力以帮助 维持骨盆位置，使骨盆不致因患侧的牵引而移位． Ｃ型臂透视下确认髋关节牵开，牵开至８～１０ｍｍ后暂时放松牵引，准备 手术器械． •
麻醉：全麻或硬膜外麻醉。
体位：①仰卧位：优点是⑴摆体位方便，比侧卧要容易得多，只 需几分钟即可完成。⑵仰卧位使用标准的骨折牵引床即可,而无 须那些高度专业化，而使用率不高的牵引设备。⑶仰卧位对建 立所有标准入路都简单有效，特别对于周围区和髂腰滑囊。⑷ 仰卧位一个重要的优势在于可以避免液体渗漏。（侧卧位时有 可能体液在腹腔和后腹膜大量积聚，并对下肢血管造成短暂的 影响，有的甚至造成了心衰。）
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死不单是骨质的改变，也包括股骨头软骨软 化、碎裂、游离体、滑膜增生肥厚等。 髋关节镜主要针对于股骨头塌陷前（Ficat 分期I～Ⅱ期）。 髋关节镜下关节清理术的目的 就是清除增生肥厚，充血水肿 的滑膜组织，关节内碎屑游离 体，大分子成分和炎性致痛物 质，改善关节内环境。解除影 响关节活动的因素，解除关节 内功能紊乱，阻断炎症过程的 恶性循环。
• 髋关节镜的手术适应症还在扩大， 其适应症还包括： • 关节囊挛缩 • 关节囊松弛 • 结晶性髋关节病 • 关节内感染 • 关节外问题（内、外侧弹响髋） • 髋关节置换术后并发症等
禁忌症
• 髋关节融合 • 开放伤口 • 表浅感染 • 过度肥胖 • 明显关节内陷 • 严重的关节破坏 等。
术前准备
• 入口建立完成后，经前外侧 入口插入关节镜进行镜下观察， 经前侧及后外侧入口根据术中 检查情况做相应手术操作。 • 术中检查可见，髋关节滑膜 组织增生、肥厚、水肿，关节 液中有悬浮的混浊颗粒．髋臼 盂唇前方损伤。 • 用刨刀切除增生肥厚的滑膜 组织及撕裂的盂唇组织．因盂 唇损伤较重，遂予以切除，未 给予施行缝合固定，用等离子 刀修整切除的盂唇残端及关节 内增生的滑膜。
．
• 术前标记髋关节骨性标志、血管神经走行 及手术入口． • 标准手术入口有３个，分别为前侧、前外 侧和后外侧入口．
需要术中X线的监视，牵开关节间隙， 以便器械的进入
• 首先在Ｃ型臂透视下可见真空现象，然后用１５ｃｍ长的１８号穿刺 针建立前外侧入口，调整方向以避免损伤盂唇及关节软骨，穿刺成功 后注射给予３０～５０ｍＬ生理盐水扩张关节，经穿刺针插入导针后 取出穿刺针，切开１ｃｍ 长切口后沿导针插入扩张套管及镜鞘，进关 节镜，在关节镜监视及Ｃ型臂透视下建立前侧及后外侧入口．
• 会阴柱的摆放可以最大程度地减小压迫性会阴神 经麻痹的危险。通过牵引产生一个轻度向外的分 力，从而拉开了接触点与阴部神经之间的距离， 分散作用在坐骨上的外力，掌握好时间，减少暂 时性神经麻痹的可能性。（包裹好会阴柱（直径 至少9cm-12cm））
术前体表定位
• 将股骨大粗隆画出，标记髋关节周围的骨性标志、血管神 经走行、关节镜和器械入口。髋关节周围可触及的骨性标 志有大粗隆、髂前上棘。深部骨性标志有股骨头颈和髋臼。 进入髋关节后，这些深层的骨性标志用穿刺针和套管针均 可探及。
适应症
髋关节内游离体
• 髋关节因存在游离体而出现症状是髋关节镜手术 最明确的适应症。
• 游离体最常见的原因是创伤后关节内碎片，其次 是滑膜软骨瘤病。剥脱性骨软骨炎及髋关节置换 术后骨水泥或骨块残留也是其原因之一。
盂唇损伤
• 盂唇损伤是髋关节镜检查最常 • 见的适应症。 • 髋臼盂唇是纤维软骨结构，包 绕在髋臼周围，止于髋臼横韧带。 • 盂唇的功能是增加髋关节的稳 定性，同时封闭髋关节，避免髋 臼液外漏。当出现盂唇撕裂，上 述功能的后者缺失，可能导致接 触压力过高，这被认为是髋关节 退行性疾病发展的原因之一。
• 后外侧入路在后缘进入外侧关节囊之前，先要穿 过臀中肌和臀小肌。它走行于梨状肌的前方和上 方，该入路在关节囊水平与坐骨神经毗邻最为紧 密，平均距离2.9cm，切口与臀上神经距离平均 4.4cm。
并发症 主要并发症有神经伤（暂时性阴部神 经麻痹、暂时性坐骨神经麻痹、股外 侧皮神经部分麻痹、股外侧皮神经损 伤、阴部神经损伤、股神经麻痹）、 液体渗漏入腹腔、器械断裂、医源性 关节软骨和盂唇损伤、血管损伤、股 神经和坐骨神经损伤。
• 髋关节镜能够进入髋关节中央间室和外周间室。中央间室包括股骨头 和髋臼关节面，盂唇和圆韧带。外周间室包括股骨颈和周围关节囊及 滑膜。
髋关节镜的历史
• 早在1931年，由Burman首先进行髋关节 镜应用的尸体研究，认为髋关节不适于应 用关节镜治疗。因为髋关节是一个深在的 杵臼关节，关节间隙狭窄，关节囊紧张， 不易 Nhomakorabea行镜下操作。
手术入路
• 一般为三个手术入路：即前方、前外侧和 后外侧入路。
股动脉和股神经在前方入路的内侧，股外侧皮神 经与前方入路的位置接近，坐骨神经位于后外侧 入路的后方。确定入路时，应考虑到神经血管的 走行。
前方入路在髂前上棘以远平均6.3cm处，在 进入前关节囊之前，先穿过缝匠肌和股直肌 的肌腹。
前外侧入路附近重要的解剖结 构包括后方的坐骨神经和前方 的股外侧皮神经。前方有股动 脉、股神经以及臀上神经远离 入口，要注意其位置以免损伤。
总结
• 虽然髋关节镜在诊断和治疗髋关节疾病方 面展现出了无可替代的优势，但髋关节镜 技术还有待进一步发展。
• 而熟悉镜下正常变异与病变、选择合适的 病人、仔细操作和丰富的诊断经验是获得 良好疗效的关键。
Hip arthroscopy
典型案例
• 女性，28岁，左侧髋关节持续性疼痛2年。 患者没有明显的外伤病史，自述诱因为怀 孕。X线检查未见明显异常，MR示盂唇前方 撕裂。
盂唇损伤
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盂唇损伤是髋关节镜检查最常见的适应症。 盂唇是附着于髋臼边缘的纤维软骨环，其可以加深髋臼深度。
盂唇并不是一个完整的环形，其下方存在缺如，在这一位置前方和后方的盂 唇止于髋臼凹，与髋臼横韧带相汇合。
术前准备
②侧卧位：更适用于肥胖患者，过多的脂肪 组织因为下坠而容易建立通道，且术中容 易操作。同仰卧位相比，它在处理关节后 方、下方结构更具优势，但术中需要调节 牵引位置，相对耗时。
• 牵引：两种体位在术中都需要有效牵引， 从而使关节镜达到髋关节深部。可以使 用牵引器也可以使用牵引床。 • 置入4.5-5.5mm的套管需要10-12mm的下 肢牵引，需要施加约22.5Kg的牵引力， 牵引时间应在2小时以内，从而降低牵引 造成神经失用的发生机会。
康复治疗
• 术后短期内有一定程度的腹股沟区不适。 • 3天内应避免完全负重，6周内避免剧烈运 动。
水中锻炼对早期康复有好处，伤口愈合 拆线后即可开始。在水池里失重的状态 下锻炼，允许关节早期活动并可以进行 一定程度的强化锻炼。
髋关节镜手术术后康复的基本原则
• • • • • • • • 认识到软组织愈合的有限性。 控制肿胀和疼痛，以限制和抑制肌肉萎缩。 早期的活动范围。 限制承重。 尽早开始肌肉活动和神经肌肉控制。 逐步加强下肢肌力和本体觉的训练。 心血管系统的训练。 特殊体育训练。
Hip arthroscopy 髋关节镜
目录
1.髋关节镜的概述和历史 2. 适应症和禁忌症 3.术前准备 4.手术入路 5.并发症 6.康复治疗 7.典型案例 8.总结
髋关节镜
• 关节镜诊疗髋关节疾病具有对关节血运和稳定性破坏小的优势, 对于 减轻疼痛、改善关节活动功能、延缓关节置换的时间也具有积极的作 用。 • 然而，髋关节镜是一种技术要求苛刻的手术，因为股骨头的球面形状 及致密的关节囊和肌肉组织包绕着髋关节。
股骨髋臼撞击综合征
• 股骨髋臼撞击是股骨近端和髋臼在运动终末发生不正常接触。这种不 正常接触导致髋臼盂唇和关节软骨损伤，从而启动髋关节骨性关节炎 的发生。 • 主要表现为腹股沟疼痛、髋关节弹响或交锁。 • 主要有两种类型：①凸轮型撞击：好发于年轻男性，由于形状异常、 非球形的股骨头，屈髋位与髋臼前缘撞击所致。②嵌夹性撞击：好发 于中年女性，由于髋臼前缘过度覆盖或髋臼后倾所致。
• 然而，在1939年TaKagi首次报道了4例 髋关节镜手术的临床应用。其中两例为 夏科关节病（神经性关节病），1例结核 性关节炎，1例化脓性关节炎。
• 但此后再也没有相关报道，直到20世纪70年代后 期才又见髋关节镜的临床应用报道。 • 直到最近20年，随着设备和技术的发展、磁共振 的出现，对髋关节疾病的诊断水平提高，髋关节 镜的应用才迅速发展起来，髋关节镜的指征也有 所放宽。