经纤维支气管镜肺活检

经支气管肺活检 transbronchial lung biopsy TBLB
广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院 李时悦
适应证
肺部弥漫性病变 肺周边的肿块、结节和浸Biblioteka Baidu病灶
禁忌证
严重的心肺功能不全者 激烈咳嗽或不能配合检查者 严重的肺动脉高压、高血压 穿刺范围有较严重的肺大泡 凝血功能障碍、出血素质者 包虫病
并发症
出血：发生率约9％ 处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静脉 止血药、垂体后叶素等。 气胸：发生率约3％～5％ 处理：一般多能自行吸收 胸穿或闭式引流：如呼吸困难明 显、胸腔积气>30％
临床评价
诊断率较高（50％～75％） 可同时联合其它方法 并发症较经胸壁针刺肺活检等闭合肺活检 方法为低 肺弥漫性病变和肺周围性病变经各种无创 性检查、肺外活检不能确诊的首选诊断手 段之一 局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、 纵隔旁、肺门附近等）等情况，
术前准备
详细询问病史、体检 明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片 测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离 交代病情、签署同意书 常规检查术前准备，并予静脉补液
方法
无辅助设备下（盲检） X－光引导下 超声引导下 导航系统
无X－线肺活检术－－弥漫性病变
部位：右下叶或病变较集中的部位 方法： 纤支镜到达选择好的段支气管 将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时 再将钳后撤2-3cm 一般从段支气管开口起进入4-5cm深度即可 嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢 向前推进1cm左右在呼气时钳夹，缓慢退出 在不同的段或亚段支气管伸入取材
临床评价
确诊： 肺癌、结节病、嗜酸性肉芽肿、淋巴管性 肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、矽肺、结核、 某些特殊菌感染（如卡氏肺包子菌等）等 诊断依据之一或排除其他疾病： 间质性肺炎
其他
机械通气时 通气下经“T”管插入纤支镜操作 镇静下检查 活检时最好暂停机械通气 并发症发生率可能性较高 阳性率： 与活检的次数和活检钳的大小有关 活检次数可多达10次以上 可选用鳄鱼齿钳行活检 并发症也会随着增加
X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变
部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10 上叶－各段支气管 方法（1）纤支镜到达段支气管 （2）活检钳送至亚段支气管 （3）X－线透视 （4）活检钳穿过支气管壁直至病变区 （5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少 许后钳夹，缓慢退出。 （6）换其它肺段活检，可取5～6块，10块
X－线监视下肺活检术－－局限性病变
支气管镜到达病变的段支气管 X－线透视 活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过 支气管壁到达病变区 转动体位，多轴透视，或变换透视位置 （如从垂直改为水平） 活检钳对准病变部位，张开推进少许，在 呼气末钳夹，缓慢退出 组织5～6块。
支气管内窥镜诊断、治疗
经支气管肺活检 (TBLB) FB-15C-1 FB-19CR-1 FB-52C-1
无X－线肺活检术－－局限性病变
定位： 胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶的距离 支气管异常：明显充血、分泌物涌出、变形、血迹等 方法： 纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳 按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度 如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳 已到达病灶的边缘 如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续 前进为止 此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇 阻力时并在呼气时钳取组织
Outer diameter 2.8㎜ Biopsy channel 1.2㎜
Department of Thoracic Surgery Chiba Univ. Graduate School of Medicine
肺活检的同时联合其它方法
刷检 灌洗 刮匙 针吸
注意事项
术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气 管有无异常 技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、 判断。 弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检 肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检 活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素1～2ml可减 少活检出血 活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退 出，调节深度或变换部位后再活检 术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率 同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。
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支气管内窥镜诊断、治疗
末梢病灶擦磨细胞检查 BC-5C BC-8C CC-3C
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特殊情况
背段支气管、上叶尖后段支气管 超细支气管镜 变换体位
Different Types of Scopes 2
Ultra-thin bronchovideoscope （OLYMPUS BF-XP40)