动静脉内瘘与护理 PPT

内瘘的功能锻炼
健瘘操 开始时间：术后2周 目的：促进内瘘成熟 具体方法：①术侧手捏橡皮圈：缓慢捏，数秒1 2 3 4；缓 慢放开，数秒1 2 3 4。每次10—15分钟，每天3—4次。 ②用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开， 可配合握拳运动，如此反复，每次10—15分钟，每天3— 4次。 ③如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上 臂，加压约5-10秒后放松，并作环状向心脏的方向按摩， 如此反复动作约15分钟。
2.内瘘的使用及护理
内瘘保护注意事项
术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防
止血栓形成
禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；
禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面；
禁止在内瘘侧肢体测血压； 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自 然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下 垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； 不要长时间下垂。
血管通路的类型及选择：
自体内瘘（AVF）首选，其次为移植物血管通路 （AVG），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。 CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确 无条件建立内瘘的病人 。
手术血百度文库选择
原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常 用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘
严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时， 操作人员应严格遵守无菌操作原则。内瘘早期感 染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。 感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症， 是透析死亡的重要原因，需立即处理。对血管穿 刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。
透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定 穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。 3. 棉签、棉球压迫止血法。 4. 改变针位法。 5. 止血药局部止血法。
是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近 心端吻合从而形成动静脉内瘘。
动静脉内瘘术的禁忌症
绝对禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因 邻近病变影响静脉回流 患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端 吻合 禁忌症 1. 预期患者存活时间短于3 个月 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者 3.手术部位存在感染 4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
内瘘术后每天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘
接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做
剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。 内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使 用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。 阶梯法：穿刺点从距离瘘口≥3CM开始穿刺，每次穿刺点 间隔2~3CM，同向移动，到达一定高度后返回最初穿刺 点，如此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内 瘘血管长度要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动 静脉内瘘患者。 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深 度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次 穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成， 然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度 要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延 长内瘘使用寿命，明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并 发症。
动静脉内瘘与护理
动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透 析病人的“生命线”。 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保 证透析的顺利进行，提高患者生存质量。
1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施 4.内瘘的日常自我维护
1.内瘘的建立
动静脉内瘘的原理
注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
意内瘘是否通畅。 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保 持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 6~8周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走向平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
手术方式
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
动静脉侧端吻合的优点：
1.不影响动脉原有解剖结构 2 .不会产生远端静脉高压 3 .内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供 应 4 .远端动脉窃血情况亦少见
内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行此运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动 时间约10—15分钟，早晚各一次 注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧 疼痛。 握拳运动和腕部关节运动 开始时间：根据情况，术后3-7天。 具体方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒 1 2 3 4；五指伸展，数秒1 2 3 4。如此反复，每次10—15分钟，早晚 各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕部关节运动：术侧 肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动，每次10—15分 钟，早晚各一次。