糖尿病护理病案分析

粪便常干结
否认烟酒嗜好
很少锻炼
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王女士的护理评估主要内容
（5）心理社会状况
病人及家属着急
（6）健康促进状况
对所患疾病缺乏了解
对目前状况感到不知所措
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王女士的护理评估主要内容
（7）既往健康史
否认有其他病史
（8）性/生殖状况
未了解
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王女士的护理评估主要内容
3.身体评估 T36.5℃，P84次/分，R16次/分，
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能力拓展实训题
3.赵先生，55岁，诊断为Ⅱ型糖尿病，身体 一般状况尚好。护士进行评估后，建议赵先 生做有氧运动，为掌握好运动量，运动时适 宜的心率是 A．110次／分 B．115次／分 C．120次／分 D．125次／分 E．130次／分
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能力拓展实训题
石雷，男性，19岁，患Ⅰ型糖尿病多年，注射胰 岛素控制血糖。因上感，体温39．2℃，食欲减退，恶 心、呕吐、腹痛。护理体检，呼吸深大，可闻烂苹果味， 皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。 4.根据评估结果，判断病人可能合并了 A．酮症酸中毒昏迷 B．低血糖反应 C．急性胃 肠炎 D．高渗性非酮症昏迷 E．急性脑炎 5．护土在协助医生进行抢救时，除外以下哪项护理措 施 A．卧床休息 B．低流量持续吸氧 C．建立静脉 通道，给予加人胰岛素的5％的葡萄糖液 D．胰岛素应 小剂量持续点滴 E．监测电解质特别是血钾的改变
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王女士的护理诊断与护理计划
（三）知识缺乏 缺乏对糖尿病基本知识及防治技 能的了解。
1.诊断依据 （1）主观资料：饮食行为不当，对糖尿病缺乏了
解。 （2）客观资料：未接受有关糖尿病的健康教育。 2.预期目标 （1）病人愿意遵守为促进健康而制定的保健措施。 （2）病人能描述所患疾病的症状。 （3）病人能说出所用药物名称、作用及副作用。
晚餐：馒头(50克)，韭菜炒鸡蛋(韭菜100克，鸡蛋50 克)，冬瓜虾仁(冬瓜150克，虾仁20克)，玉米面粥25 克。
加餐：牛奶200毫升。 全日烹调用油10克。 全目总热能约5020．8千焦(1200千卡)，蛋白质66克，
脂肪36克，碳水化合物150克。
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对王女士的护理措施
2.运动指导
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能力拓展实训题
1.应用胰岛素治疗糖尿病，最常发生的不良反应是 A．低血糖反应 B．过敏反应 C．肠道反应 D．注 射部位脂肪萎陷 E．酮症酸中毒
2.患者女性，67岁，患Ⅱ型糖尿病21年。社区护 士入户体检时发现下肢水肿，随到门诊查尿蛋白 （＋＋），尿糖（＋＋＋），血13.1mmol/L，血 尿素氮和肌酐尚正常，提示病人可能已合并 A．肾小球硬化症 B．冠状动脉粥样硬化 C．动脉粥样硬化 D．周围神经病变 E．植物 神经病变
应向王女士及其亲属做何保健指导？
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对王女士的护理措施
5.健康教育 （1）认识糖尿病是一终身性疾病，尚不能根治，必须终身治疗。 （2）了解饮食治疗的重要作用，掌握饮食治疗具体要求和措施，
长期坚持。 （3）了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法、
副作用及注意事项。 （4）了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病
要求：对该糖尿病病人进行护理评估。
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王女士的护理评估主要内容
1.一般资料 2.健康史 3.身体评估 4.辅助检查
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王女士的护理评估主要内容
2.健康史
（1）主诉 （2）现病史 （3）目前用药情况 （4）日常生活状况 （5）心理社会状况 （6）健康促进状况 （7）既往健康史 （8）性/生殖状况
用。 （2）胰岛素使用的护理：
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胰岛素注射系统的发展
高科技电子给药 器
胰岛素泵
笔形注射 器
1999年
传统注射 器
1922年
1985年
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胰岛素注射部位：
腹部腹部- 吸收最 快
上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注
射部位
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胰岛素保存
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胰岛素不良反应及处理方法
①低血糖反应：表现为头昏、心悸、多汗、饥 饿甚至昏迷。
（2）血浆胰岛素及C肽 测定
（3）尿糖及尿酮测定
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王女士的护理诊断与护理计划
（一）营养失调 高于机体需要量 与糖尿病病人代 谢紊乱有关。
1.诊断依据 （1）主观资料：喜甜食及高脂饮食 。 （2）客观资料：肥胖指数29。 2.预期目标 （1）病人能理解饮食治疗的重要性。 （2）病人能叙述减轻体重的重要措施。 （3）病人能描述选择适当的饮食，达到减轻体重
所致的生活压力。 （5）学会正确注射胰岛素，知道药物作用、副作用及注意事项。 （6）学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病人说明并演
示血糖仪的使用方法，病人了解尿糖和血糖测定结果意义及其评 价。 （7）生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日作好足部的护理， 预防各种感染。 （8）了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访。
BP135/85mmHg。 神志清楚 肥胖体形，身高158cm，体重74kg。 双肺呼吸音清 心率84次/分，律齐。 腹软，肝脾未触及。 下肢无水肿，下肢及足部皮肤有抓痕。下肢痛觉轻
微减退，四肢肌力尚可，神经反射无改变。
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王女士的护理评估主要内容
4.辅助检查
（1）血糖测定及口服葡 萄糖耐量试验（OGTT）
糖尿病病人的护理
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教学目标
1.说出糖尿病病人的常见护理诊断、护理目标 和护理评价。
2.详述并能初步对糖尿病病人进行护理评估。 3. 能初步对糖尿病病人实施护理措施。 4.逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，
全心全意为护理对象服务的观念与行为。
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糖尿病
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或） 胰岛素作用缺陷而引起的以慢性血葡萄糖水 平增高为特征的代谢疾病群，除高血糖外， 尚有蛋白质、脂肪代谢异常。
锻炼方式：包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、 太极拳、游泳及家务劳动等需氧活动。
运动强度：以运动时的心率来衡量，（200-年龄） ×（60%～75%），以不感到疲劳为度。
运动时间：在饭后1小时以后为宜，每次运动可持 续约30分钟～60分钟，至少每周3次。
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对王女士的护理措施
3.药物护理： （1）口服药物护理：用药注意事项及副作
处理方法：及时检测血糖，根据病情进食糖 类食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静脉推注 50％葡萄糖20～30ml。
②胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨 麻疹，全身性皮疹少见。
③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，可致胰岛素 吸收不良，但临床少见。
处理方法：停止该部位注射。经常更换注射 部位，避免二周内在同一部位注射两次。
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胰岛素治疗手段不断提高
人工胰腺 外置胰岛素泵
胰岛素笔 胰岛素注射器注射
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对王女士的护理措施
4.病情监测
（1）血糖监测 （2）尿糖监测
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案例资料
刘护士遵照医嘱对王女士用药，提供相应护 理措施，病情稳定，乏力、感染等症状明显 减轻，嘱咐病人在家继续用药物及配合胰岛 素治疗，并随时检测血糖及尿糖情况，准备 出院。
目前全球糖尿病病人已超过1.5亿。我国现 有糖尿病病人约4千万，居世界第2位。
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临床表现
（一）症状 代谢紊乱症候群: “三多一少”。 （二）并发症: 1.急性并发症 2.慢性并发症
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案例资料
王女士，60岁，退休工人。多饮、多食、乏 力约三年，手脚麻木2个月。食欲较前明显 增加，经常有口渴感，饮水量增多，同时尿 量也增多，因此来院就诊。医生诊断为“糖 尿病”。
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作业
王女士回家后因病情进一步好转，两天未用 胰岛素，而出现反应迟钝、呼吸深快，再次 入院。
应怎样给王女士提供护理？
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对王女士的护理措施
1.饮食护理 （1）确定总热量 （2）确定三大营养素 （3）确定用餐次数 （4）制定食谱
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练习：针对王女士制定饮食计划
链接：肥胖型糖尿病食谱举例
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肥胖型糖尿病食谱举例
早餐食谱：麦麸饼干50克，豆浆200毫升，拌黄瓜100 克。
午餐：大米75克，芹菜炒肉丝(芹菜100克，瘦肉30 克)，清炖豆腐(豆腐100克)。
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王女士的护理评估主要内容
（1）主诉：
多饮、多食、乏力约三年，
手脚麻木2个月。
（2）现病史：
三年前出现多饮、多食、乏力，
2个月前出现手脚麻木。
食欲较前明显增加，经常有口渴感，
饮水量增多，同时尿量也增多。
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王女士的护理评估主要内容
（3）目前用药情况：未用药。
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（4）日常生活状况：
平时喜甜食及高脂饮食
的目的。
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王女士的护理诊断与护理计划
（二）有感染的危险 与糖尿病免疫功能低下有关。 1.诊断依据 （1）主观资料：病人主诉偶有皮肤搔痒。 （2）客观资料：病人下肢及足部皮肤有抓痕 。 2.预期目标 （1）病人不出现感染症状和体征。 （2）病人能叙述感染的危险因素。 （3）病人有良好的个人生活习惯。