嘉兴市南湖区中心医院智慧医院方案

南湖区中心医院智慧医院系统嘉兴市南湖区中心医院2020年10月项目内容及需求一、建设内容完成最多跑一次的信息化建设项目和区级平台和绩效考核系统的对接，完成电子票据、两卡融合、医保电子凭证等上级部门对医院信息化建设的要求。

同时对院内现有HIS、EMR进行升级以满足医院日常业务需求，为后期建设打好基础。

1.医疗信息系统（HIS）医疗信息系统（HIS）是运用云计算、大数据、物联网等新兴信息技术，按照现代医疗卫生管理要求，在一定区域范围内以数字化形式提供医疗卫生行业数据收集、存储、传递、处理的业务和技术平台，实现区域内医疗卫生信息资源的集中统管、统一调配、按需服务，提供面向居民健康、面向医疗机构业务应用、面向政府卫生机关决策管理、面向其它卫生机构业务协同的统一化服务。

1.1挂号收费挂号收费主要完成门急诊患者基本信息的登记、修改、维护，完成门急诊患者的挂号工作，包括建档、预约挂号、窗口挂号、医生站挂号、窗口换号、窗口退号、统计和等基本功能，支持当日挂号、分时预约挂号多种模式。

挂号收费系统是直接为门急诊病人服务的，建立病人档案，减少病人排队时间，提高挂号工作效率和服务质量。

1.2预约挂号“黑名单”为提高预约挂号资源的利用率，减少随意挂号的不健康预约行为，占用过多的号源。

特设置预约挂号“黑名单”，针对自第一次爽约的就诊日期起3个月内累计3次爽约（预约之后未及时退号，也未取号）。

自第一次退号的就诊日期起1个月内累计3次退号（因医生停诊而退号不计在内）。

1.3门诊收费门诊收费主要实现药品项目、诊疗项目、服务项目的划价、收费、退费，打印、补打、重打报销凭证，操作员日报表的统计。

医院门诊划价、收费系统是直接为门急诊病人服务的，减少病人排队时间，提高划价、收费工作的效率和服务质量，减轻工作强度，优化执行财务流程。

1.4检查集中式预约和诊间预约医院提供检查项目门诊预约和综合服务台集中式预约，对于方便群众就医、提高医疗服务水平具有重大意义。

有利于患者提前安排就医计划，减少候诊时间，也有利于医院提升管理水平、合理分配医疗资源，提高工作效率和医疗质量，降低医疗安全风险。

1.5号源管理/省平台号源池号源管理平台通过对科室、医生、排班模板基础信息的维护、号源分配规则的维护，实现根据排班模板自动生成排班和号源，同时实现对生成的排班和号源进行管理，能够满足预约挂号规则的灵活配置，以帮助患者查询医生排班信息、查询科室信息、预约挂号、取消预约挂号等需求，真正实现“以患者为中心”的理念，提高医院医疗服务质量和效率，方便患者就医。

1.6门诊医生站协助医生完成日常诊疗工作的重要系统，其主要任务是处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息，将医生的日常工作全部融合在一个工作平台，医生可便捷完成对病人病情的诊断以及处理录入。

1.7门诊护士站门诊护士站作为整个门诊闭环流程中重要的节点，主要是为患者皮试、输液等就诊行为进行支撑和管理作用，与医生一起配合为患者提供完整的诊疗服务。

在医生开具输液药品、注射药品后，由护士主导进行输液、皮试及注射的流程，最终完成诊疗流程。

1.8门诊手术管理门诊手术管理系统用于管理门诊手术期间流程，核对患者信息与手术申请信息，并及时安排手术内容，完成手术后记录手术过程及完成时间，实现手术闭环管理。

1.9入出院管理支持患者办理入院、出院、转院等手续。

具体功能包括：入院管理（入院登记、患者基本信息修改、患者身份变更、住院排队等）、出院管理、查询统计等。

住院收费管理系统的设计能够及时准确地为患者和临床医护人员提供费用信息，及时准确地为患者办理出院手续，支持医院经济核算、提供信息共享和减轻工作人员的劳动强度。

1.10住院医生站医务人员在患者住院诊疗过程中，使用符合病历书写规范的文字、符号等形式实现对患者诊疗过程信息的存储、管理、传输，实现住院用药、检查、检验、手术、治疗等业务的全流程管理。

具体功能包括：医嘱录入、撤销、医嘱模板管理等。

1.11住院护士站实现检验、检查、治疗等非药品医嘱进行医嘱审核、执行、打印等进行全过程管理。

具体功能包括：患者身份确认、医嘱核对、执行确认等。

1.12临床路径按照《临床路径管理指导原则（原则）》，实现疾病规范化的医疗服务。

具体功能包括：入出径管理、变异管理、路径医嘱模板及联动管理、临床路径规则管理、查询统计等。

1.13住院手术管理利用信息化技术对手术室的人流、物流进行精细化管理，在围手术期过程管理提供手术与手术室管理信息支持，提高手术室的工作效率和质量。

具体功能包括：手术安排、手术医嘱开立、手术划价等，进而实现数据共享及高效的信息应用。

1.14医技管理医技管理系统是对医技/理疗执行的过程进行集中统一管理。

医技/理疗科室收到病人的医技/理疗执行单，对执行的结果进行记录，并可以查询历史的检查、执行结果。

1.15药库管理药品管理系统符合国家、地方的有关法律、法规、规章制度要求，包括国家对医院药品管理的法律、法规，国家和地方物价部门的关于物价管理的有关规定，国家医疗保险部门关于药品使用的有关规定等。

药库管理主要包括药品的目录管理以及药品采购、入库、出库、调价、调拨、盘点、报损、退药等功能。

同时包括采购计划以及药品会计等相关功能，库房药品按批次、效期等关键要素进行管理，同时也实现库房的精细化管理，可跟踪药品流向。

有强大的报警提醒功能，可对存储、效期等情况自动提醒相关人员。

所有采购记录自动传送到财务应付款管理系统中，财务可对付款金额进行管理。

1.16门诊药房管理门诊药房管理系统管理门诊药品的申领、发药、退药，对西、中、成药进行分类管理，以及药品处方审查、药房工作量统计、药品盘点等，实现门诊药房患者身份查对、标签管理、发药及退药等功能管理，确保用药安全，实现药品的可追溯，结合统计期和月结、对帐功能，实现药房药品账务电子化。

1.17住院药房管理住院药房管理系统提供住院药品的申领、摆药、发药、退药，对西、中、成药进行分类管理，以及药房工作量统计、药品盘点等。

住院药房与医嘱系统关联，接收医生护士、手术室等临床科室发送的临时、长期用药医嘱，自动计算发药数量。

实现病区发药及退药等功能管理，确保用药安全，实现药品的可追溯。

结合统计期和月结、对帐功能，实现药房药品账务电子化。

1.18抗生素审批建立健全院内抗生素分级管理基础上的审批制度,增强医生使用抗生素需要说明理由的意识,做到合理用药的自律与他律相结合,行政部门加强用药监管,以求合理运用抗生素。

1.19院长查询院长查询系统是指为医院领导掌握医院运行状况而提供数据查询、分析的计算机应用程序。

该分系统包括：日常事务、财务信息、医疗信息、药品信息、职工信息、病员信息等功能，从医院信息系统中加工处理出有关医院管理的医、教、研和人、财、物分析决策信息，以便为院长及各级管理者提供决策依据。

2.住院电子病历系统（EMR）电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。

医生可以通过创建书写病人病历、护理文书、护理表单等，并进行病历质控、病案归档管理等。

包括病历书写、病历质控、病案管理、病历查询、智能提醒、模板维护、病案直报等功能模块。

2.1病历书写病历书写模块按照《病历书写基本规范》要求，能够支持临床医生及时、完整、规范的书写好相关病历文书，内容包括住院病例首页、入院记录、病程记录、知情同意书、病危（重）通知书、出院记录等。

病历书写能够帮助医务人员记录医疗活动的行为。

是临床医生根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、分析、整理，书写而成的疾病档案资料。

电子病历不但能够反映患者病情，也能够直接反应医院医疗质量、学术水平及管理水平，可以为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理提供不可缺少的医疗信息。

1）病历模板结构化，结构化表格录入、结构化自然语言，对病历内容分解为数据基本单元处理，支持快速信息录入，满足病历书写要求；2）支持对数据元内容编辑，支持对文档格式、字体样式的编辑，支持特殊符号、表达式、图片的插入编辑，支持纸张设置、数据同步等操作；3）病历书写支持插入医学表达式，如月经、胎心等公式，方便医生准确表达患者病情信息；4）书写过程可插入人体结构图，辅助医生更形象具体表达患者病情；5）病程记录支持连续书写、连续显示，连续排版打印；6）提供模板收藏功能，支持将写好的病历收藏为个人模板，并使用模板别名进行标记区分，下次新建模板时即可直接选择引用；7）提供小模板收藏功能，支持将病历中部分较常用或较典型的内容收藏为小模板存储，之后每次书写直接引用，提高住院医师病历书写效率；8）支持个人已使用模板智能排序功能，将使用频率较高模板排在前面，方便二次调用；9）提供病历小助手功能，无缝集成LIS报告、电子医嘱、PACS报告等，支持包括病人医嘱、检验、检查、诊断、体征等信息同步查询快速导入，医嘱信息等支持定时更新查阅，实现各业务间病人信息共享，保证数据准确性；10）支持书写病历定时保存功能，时间段可灵活配置，可根据医院使用习惯设置定时保存时间段，自动存储病历书写内容，减少因医生忘记保存引起的书写内容丢失问题；11）支持对已归档病历借阅查询，支持自动借阅同患者历史就诊病历，方便医生更全面了解患者既往史，系统支持分屏编辑模式，方便医生快速查阅、编辑患者病历信息，使书写更加准确高效；12）支持病历打印以及续打设置，支持PDF格式打印预览；13）提供病历回收站功能，对于医生误删除的病历可在病历回收站中查看并恢复，减小病历误删除风险；14）提供病历模板制作功能。

采用结构化的病历模板，每个模板由若干的基本数据单元组成，每一个中括号内为一个数据单元。

病历文档可设置固定的页面页脚，可根据需要设置数据元的展示格式，比如文本框、日期控件、下拉菜单选项等。

可随意添加、删除数据元节点，以满足个性化模板的编辑需要；15）可根据需要推送医院、科室模板，管理员可以对模板进行编辑、删除、排序等操作，方便各医院个性化使用。

2.2护理录入护理录入模块主要完成日常体征数据及一般护理记录单的录入，系统智能校验体征数据值，支持一键生成护理表单、体温图，支持护理表单的预览打印设置等。

1)支持体征数据、一般护理表单数据快速录入，方便护理人员高效工作；2)提供智能校验功能，体征数据录入完成时，会对呼吸、体温、心率等数据的有效性进行校验并提示修改；3)提供体温单同一般护理表单数据功能，节省护士录入时间；4)护理助手提供体温单信息的查看和特殊符号的录入功能，方便护士快速录入相关内容；5)提供一键生成护理表单功能，节省护理人员手工绘制表单时间，支持表单预览及打印。