铂类不良反应及其管理计划

五种铂类药物细对比

铂类抗肿瘤药物的研究最早兴起于50年前，1967 年美国密执安州立大学教授Roseriberg首次发现顺铂具有抗肿瘤活性，从此打开铂类药物抗肿瘤

的市场。有统计数据表明，我国现有的化疗方案中有70 %〜80 %以铂为主

或有铂类药物参加配伍。

铂类抗肿瘤药物的抗癌机制可分为4个步骤：跨膜转运、水合解离、靶向迁移、作用于DNA，引起DNA 复制障碍，从而抑制癌细胞的分裂。

目前国内常用的铂类抗肿瘤药物共有五种，第一代顺铂，第二代卡铂及奈达铂，第三代奥沙利铂及洛铂，五种药物的作用机制类似，但适用范围、用法及不良反应又各有何千秋呢？

| 一、五种铂类药物的基本情况

1代：顺铂一一1979 年首次在美国上市，是第一个上市的铂类抗肿瘤药物，应用广泛，但它缺乏对肿瘤组织的选择性，导致一些严重的副作用。

2代：卡铂----- 美国施贵宝公司、英国癌症研究所及Johnson Matthey 公司于1986年合作开发，是进入临床的第2个铂类络合物。结构上以环丁烷二羧酸取代顺铂分子上的两个氯离子，增加了化合物的水溶性。特点如下：（1 ）

化学稳定性好，水溶性是顺铂的17倍；（2 ）胃肠道等毒副反应程度低于顺铂，病人耐受程度较高；（3 ）卡铂与顺铂具有相同的载体基团，对顺铂产生耐药性的患者，再用卡铂时效果也不佳。

奈达铂（中国未上市）本盐野义制药公司研制开发，于1995 年6 月首次在日本上市。结构上以乙醇酸取代顺铂分子上的两个氯离子，溶出度大约是顺铂的10倍，作用比顺铂好，且肾毒性较低，原因是由于这种药物在肾脏的分布不同所致，给予小鼠同样剂量的奈达铂和顺铂时，前者在肾脏的累积量仅为顺铂的40%。

3代：奥沙利铂一一草酸-（反式-1-1,2 - 环己烷二胺）合铂的

全称，是由瑞士Debiopharm 公司研制开发，1996 年法国Sanofi公司生产销售。

作为一种稳定的、水溶性铂类烷化剂，是第一个明显对结肠癌有效及在

体内外均有广谱抗肿瘤活性的铂类抗肿瘤药物，对耐顺铂的肿瘤细胞亦有作用。

洛铂一一二氨甲基-环丁烷-乳酸合铂，由德国开发。2002 年，我国海南长安国际制药从德国ASAT公司独家购买了在中国的专利权和生产销售权。2005 年，经国家食品药品监督管理局（SF-DA ）批准，作为国家一类新药上市。其作用机制除影响DNA的合成、复制以外，还可以影响原肿瘤基因c-mye的表达。而c-mye的表达与肿瘤的发生、凋亡和细胞增殖有关。

二、五种铂类药物各自适应症

1.顺铂是治疗小细胞和非小细胞肺癌，头颈部肿瘤、膀胱癌、睾丸癌、卵巢癌的

首选药物之一。

2.卡铂除可作为小细胞和非小细胞肺癌、卵巢癌（上皮）、胚细胞瘤、肝胚细胞

瘤5种肿瘤的首选治疗药物外，还可作为膀胱癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、生殖细胞癌、肾癌、头颈部癌、成神经细胞癌、成视膜细胞癌8种肿瘤的次选治疗药物。

3.奈达铂获准的适应证有小细胞和非小细胞肺癌、头颈部癌、食管癌、膀胱癌、睾

丸癌、卵巢癌、子宫颈癌等。

4.奥沙利铂所独有的二氨基环己烷基团避开了顺铂的某些耐药机制（如错配修

复缺陷和旁路复制机制）因此，奥沙利铂具有与顺铂不同的广谱抗肿瘤活性，对结直肠癌疗效最为显著，还可一线应用于胃癌、肝癌。

5.洛铂主要用于治疗晚期乳腺癌、小细胞肺癌和慢性粒细胞白血病。

|三、五种铂类药物各自使用方法

1.顺铂：用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释。

2.卡铂：先使用5%葡萄糖注射液10-20ml 溶解，再用5%葡萄糖注射液稀释

至0.5mg/ml ，避光输注。

3.奈达铂：临用前，用生理盐水溶解后，稀释至250-500 ml ，静滴60分

钟以上，滴完后再补液1000-1500 ml 。

4.奥沙利铂：先使用注射用水或5%葡萄糖注射液10-20ml 溶解，加入5%

葡萄糖注射液250-500ml 中静脉滴注2h。

5.洛铂：5%葡萄糖250 ml 静滴2h。

|三、五种铂类药物不良反应对比

1.胃肠道不良反应：顺铂严重的恶心、呕吐为其主要的限制性毒性；卡铂的胃肠道

反应较顺铂轻微且少见，停药1〜2周可恢复；奈达铂的胃肠道反应为较轻的恶心、呕吐，发生率分别为43.2 %和32.4 %;作为第3代铂类药物的奥沙利铂和洛铂的胃肠道反应最轻。

（顺铂＞卡铂、奈达铂＞奥沙利铂、洛铂）

2.肾毒性：顺铂的肾毒性最严重，即使为抗癌活性最佳剂量时，肾脏毒性也会随

之出现。一般剂量主要产生肾小管的损伤，见于用药后10〜15 d，多为可逆性；反复高剂量治疗可致持久性轻中度肾损害。作为第2代铂类药物，卡铂和奈达铂的肾毒性明显轻于顺铂。而第3代铂类药物如奥沙利铂和洛铂，肾毒性更是大大降低。

（顺铂＞卡铂、奈达铂＞奥沙利铂、洛铂）

3.血液毒性：顺铂的血液毒性较严重，白细胞减少的发生率为27 %。卡铂的骨

髓抑制作用更为强烈，不仅使白细胞减少，同时导致血小板减少的发生率也较高。

奈达铂的骨髓抑制作用为其剂量限制性毒性，可导致白细胞、红细胞特别是血小板的减少，骨髓抑制的发生率为80 %。奥沙利铂单独用药时，引起骨髓抑制较

少见，洛铂的血液毒性与奥沙利铂相似。

（奈达铂〉卡铂〉顺铂＞奥沙利铂、洛铂）

4.神经毒性：顺铂：主要表现为神经末梢障碍，视神经乳头水肿和球后视神经炎，

听神经损害，严重者可导致不可逆的高频听力丧失。卡铂：神经毒性较小，产生

症状与顺铂类似，但症状较轻。奈达铂：主要耳神经系统毒性反应。奥沙利铂：

神经毒性最明显，包括急性和积累性神经毒性。表现为手足和口周感觉异常和迟钝，握力减低，持续时间一般不超过7 d。约1 %〜2 %的患者发生急性喉痉挛，

85 %〜95 %的患者遇冷会激发和加重。洛铂的神经毒性较轻， 1.3 %的患者发

生感觉异常、神经疾病、神经痛、耳毒性，仅在0.5 %的患者中发生精神错乱和视觉异常等症状。

（奥沙利铂＞奈达铂〉卡铂＞顺铂〉洛铂）

|四、总结

综合各方面对比，简单来说，顺铂应用于多种肿瘤均有较好的疗效，但因显著的肾毒性，需在用药前进行水化利尿，其他不良反应亦较重，一般应用于身体基础情况较好的癌症患者。卡铂不良反应轻于顺铂，但抗肿瘤作用也稍弱于顺铂，抗癌谱较窄，对食管、膀胱肿瘤不敏感。奈达铂有最显著的耳毒性，日本上市，未

纳入NCCN指南，循证学依据较少。奥沙利铂主要应用于消化系统肿瘤，结直

肠癌效果显著。有神经毒性，经积极预防可避免。洛铂于中国上市，目前国内批准用于乳腺癌、小细胞肺癌及慢粒白血病，大型临床实验的循证学依据尚少。

常见铂类抗肿瘤药物4大类不良反应处理—

应该说化疗是癌症绕不开的话题，基本上已经沉淀为癌症治疗的基石。据统计，在我国医院化疗治疗方案中，以顺铂为主或有顺铂参加配伍的方案占所有化疗方案的

70 %〜80 %。通过这些数据表明，铂类药物在化疗方案中占有举足轻重的地位。但不可否认的是，铂

类药物在临床应用过程中具有诸多方面的毒副作用，大大限制了其在临床上的使用和发展。

本文从胃肠道、肾、血液和神经系统等方面就临床常见的铂类抗肿瘤药所产生的不良反应进行分析比较，并提出一些防治办法。

1.胃肠道毒性

由于铂类药物对增殖旺盛的胃肠道上皮细胞有抑制作用，因此几乎所有铂类药物都会产生不同程度的胃肠道刺激，主要表现为黏膜炎、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻