发生在肋骨上的15种肿瘤
骨肿瘤
边界切除
无转移灶或转移灶可治愈
一般状况良好，无感染能积极配合治疗
瘤体巨大、分化极差、软组织条件不好的复 发瘤以截肢为宜
38
保肢手术的重建方法
• 瘤骨骨壳灭活再植术
• 异体骨半关节移植术
• 人工假体置换术
• 关节融合术
39
保肢术的结果
• 肿瘤学 70%骨与软组织肿瘤可接受保肢手术 骨肉瘤: 5年生存率60% • 术后功能
• 分为良性、交界性和恶性
• 发生于骨的各种瘤样病损，也列入了分 类
3
骨肿瘤分类
原发性 良性：骨瘤、骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤 交界性：骨巨细胞瘤 瘤样病变：孤立性骨囊肿、动脉瘤样
骨囊肿、骨纤维异样增殖 症
继发性 即转移性
4
5
发病情况
• 年龄与各种骨肿瘤的发病率有明显的关系
– 骨肉瘤、骨软骨瘤和尤文肉瘤主要发生于儿童 和青少年 – 骨巨细胞瘤和软骨肉瘤多见于成人 – 骨髓瘤和脊索瘤多见于老人
• 局部压痛和叩痛 • 消瘦、乏力、贫血
91
X线表现
• 溶骨性和成骨性骨质破坏
• 溶骨性表现为不规则溶骨，皮质无膨胀， 无骨膜反应。
• 成骨性表现为不规则的致密影。
92
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实验室检查
• 溶骨性骨转移时，血钙升高 • 成骨性骨转移时，血清碱性磷酸酶升高 • 前列腺癌转移时，血清酸性磷酸酶升高
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81
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治
• 手术为主的综合疗法
• 术前化疗，术后化疗
疗
84
尤文肉瘤(Ewing’s sarcoma)
内科学_各论_疾病：胸壁骨肿瘤_课件模板
内科学疾病部分：胸壁骨肿瘤>>>
治疗：
壁肿块切除所造成的胸壁缺损，如面积 <5cm的胸壁缺损，特别是位于后胸壁其外 表有较厚肌肉保护者，不需重建胸壁。 >5cm的胸壁缺损需行胸壁重建术，特别是 在前或外侧胸壁者，必须行胸壁重建。因 为大面积的胸壁软化不但严重削弱肺的通 气功能，也影响患者术后排痰能力，这是 患者早期死亡的主要原因之
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治疗：
一。胸壁重建一般采用以下方法： 1.自体组织重建法 较小的胸壁缺损
可利用局部肌层，皮层及皮下组织加以修 补固定。术后早期的反常呼吸运动一般会 随着组织的愈合和硬化而逐渐消失。较低 位的缺损常可利用膈肌进行部分或全部缝 合修补加固。必要时可捻搓膈神经分支使 局部膈肌瘫痪膨出，然后将其缝合
诊断：
胸壁骨肿瘤鉴别诊断_如何诊断胸壁骨肿 瘤
诊断 依据骨肿瘤活检。 1.开放活检 目的是对良性可能性较 大的病变切除活检，最好有病理科、放射 科医师会诊，切除活检很适于恶性病。操 作方法：纵行切口；锐性分离直达肿瘤， 要穿过肌肉组织，不要走肌间；未受累的 解剖间隙不应显露；避开所
内科学疾病部分：胸壁骨肿瘤>>>
内科学各论疾病部分 胸壁骨肿瘤
内容课件模板
内科学疾病部分：胸壁骨肿瘤>>>
身体部位： 胸部。
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科室： 心胸外科 外科。
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简介： 胸壁骨肿瘤占全身骨肿瘤的7%～8%，多数 胸壁骨肿瘤为恶性，85%～90%发生在肋骨， 10%～15%发生在胸骨，男女比例2∶1。
孤立性肋骨浆细胞瘤1例报告
孤立性肋骨浆细胞瘤 1例报告摘要：患者，男性，59岁，体检发现右侧肋骨占位，胸部CT示右侧第4肋骨见膨胀性骨质破坏，呈灶泡样改变。
患者无明显胸痛、胸闷等临床表现，既往无外伤史，一般状况及血常规、肝肾功能未见异常，完善各项术前检查后，行单孔胸腔镜下肋骨肿瘤切除术，术后患者恢复尚可，根据术后病理明确诊断为：右侧第4肋骨浆细胞瘤。
术后随访1年，无复发及扩散征象。
关键词：骨肿瘤；浆细胞瘤；肋骨；诊断孤立性骨浆细胞瘤（solitary plasmacytoma of bone,SPB）是浆细胞克隆性增殖形成的骨恶性肿瘤【1】，占浆细胞瘤发生率的6%-7%，以累及脊柱位置多见，尤其是胸椎好发，腰椎次之【2】，发生于肋骨的较为罕见，其特征表现为一个或两个的孤立性骨病变，没有疾病传播的征象。
延边大学附属医院胸外科于2020年3月9日收治了1例右侧第4肋骨孤立性浆细胞瘤的患者，接受肋骨病灶及部分壁层胸膜的切除，现报告如下：1.临床资料患者，男性59岁，以“发现右侧肋骨占位3天”为主诉，于2020年3月9日收入院；否认肝炎、结核病史，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史；有吸烟史及饮酒史。
入院时体格检查见胸廓对称无畸形，胸廓皮肤未见皮疹、淤血斑及溃疡灶，呼吸规则，双肺呼吸动度及语颤均等，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。
胸部CT（2020-03-09 延边医院）示：右侧第4肋骨见膨胀性骨质破坏，呈皂泡样改变，骨皮质变薄，内可见残留骨性间隔，骨质破坏周围无明显硬化带，局部无骨膜反应（图A、B）。
结合病史、体格检查、辅助检查结果初步诊断为：右侧第4肋骨肿瘤。
经我科医师会诊后，建议手术治疗，完善各项术前检查后，于2020年3月12日在全身麻醉下行单孔胸腔镜下肋骨肿瘤切除术。
术中逐层暴露至第4肋骨，可见肿块位于第4肋骨并向胸腔内生长，连同肿瘤向两边扩大切除第4肋骨，冲洗创面，留置负压吸引管，逐层关胸。
术后给与充分镇痛、抗炎等对症支持治疗。
骨肿瘤课件-精品医学课件
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第一节 总论
•定各义种：骨单凡 组击发 织此生 成处在 分添骨 的课内 肿程或瘤名起，源不于论 原发性、继发性还是转移性肿 瘤，均统称为骨肿瘤。
分
2002年WHO公布了第三版的骨肿瘤分类法
成软骨性肿瘤
成骨性肿瘤
成纤维源性肿瘤
纤维组织细胞源性肿瘤
尤文肉瘤∕原始神经上皮瘤
• 良性骨肿单瘤击：此界处限清添楚课、程密名度均匀。
多为膨胀性病损或者外生性生长。
• 恶性骨肿瘤：病灶多不规则，呈虫蛀 样或筛孔样，密度不均，界限不清。
Ｘ线表现
骨内的肿瘤性破坏表现为溶骨型、成骨型和混合型。
1.反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积.
2.肿瘤骨:有单些击肿瘤此细处胞产添生课类程骨.名
3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生 新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影。
• 以下肢长管骨为主
• 病理特征是一个圆 形或卵圆形的瘤巢， 被反应骨包围
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骨样骨瘤
• 主要症状为疼痛， 影响睡眠，进行
性 司加 匹重林。止单可痛击服阿此处添课程名
• 属良性肿瘤，一 旦确诊，应手术 治疗，术后疼痛 很快消失
二 骨软骨瘤
• 较常见，软骨源性，良，结构为骨组 织和其上的软骨帽。 • 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而
临床表现
１.疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛（夜间痛）；良性肿瘤则多无疼痛。
２.局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，生长缓慢； 恶性生长迅速，局部有血管怒张则反映肿瘤血运丰
富，多属恶单性。击此处添课程名
３.功能障碍和压迫症状：关节附近使关节功能障碍； 脊髓肿瘤可引起截瘫；若肿瘤血运丰富，可使局部 皮肤发热，浅静脉怒张。
Askin瘤、尤文氏肉瘤、外周原始性神经外胚层肿瘤
鉴别诊断：
- 肋骨来源尤文肉瘤：
儿童和青少年最常见的恶性原发性骨肿瘤。肿块生长较快，局部疼痛、压 痛，皮肤潮红，温度高，浅静脉充盈。全身可有发热和白细胞计数增多。 可发生肺及其他部位转移。
患者女，14岁，于1月前无明显诱因感觉右后胸壁隐痛，呈持续性，无放 射痛，未进行治疗，3周后发现右后胸壁隆起
诊断Askin 瘤主要依靠病理形态，免疫组化及电镜检查； 目前公认CD99对Askin瘤具有较高的特异性和敏感性， 可做为诊断Askin瘤的特异神经标记物之一 Askin瘤的典型影像学表现为起源于胸壁软组织的不均匀 密度肿物，内有坏死囊变。多半有肋骨的侵蚀、破坏及胸 腔积液。核素骨扫描显示局部放射性核素浓集而提示骨质 破坏。钙化少见。 CT或MR均难以准确判定肿瘤与相邻肺组织的解剖关系 （侵犯或压迫）
Askin瘤与尤文氏肉瘤、外周原始性神经外胚层肿瘤 (peripheral primitive neuroectodermal tumor，PPNET)、 属于原始神经外胚层肿瘤（PNET）/尤文氏瘤（Ewing）家族 Askin瘤是一种发生于胸壁软组织，偶见肋骨，极少见于周围 肺野的小细胞恶性肿瘤。来源于原始神经外胚层，起源于原始 神经嵴细胞。多见于儿童和青年。男女比例为1：3或1：4， 平均年龄14.5～20.7岁 临床上主要表现为进行性增大的肿块，可伴持续或间歇性疼痛。 Askin瘤高度恶性、极易复发转移，预后与年龄呈负相关
图1 右侧胸壁可见低密度影，其内夹杂高密度影，将肝推压向内侧，两者 分界尚清 图2 瘤细胞呈短梭形，胞浆少，核多不规则，深染（HE X岁以上多见，40％～50％伴钙化，双侧受累
CT或MR用于显示肿瘤范围、发现远处转移、确定 手术的可切除性及评价疗效； 影像科医师对发生于儿童及青少年的胸壁肿物鉴别 诊断要考虑该病的可能性；
病例讨论(肋骨肿物)
胃平滑肌肉瘤
子宫平滑肌肉瘤
小肠平滑肌肉瘤
膀胱平滑肌肉瘤
下腔静脉平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤肝转移
磁感应治疗？
肿瘤磁感应治疗主要是利用铁磁性材料在交 变磁场下产热的原理，使肿瘤组织升温到有 效温度，从而达到治疗目的。磁感应治疗具 有靶向性、适形性、自控温、内加热、可重 复、正常组织与肿瘤之间温差大等特点，它 有望克服以往肿瘤局部热疗方法的缺点，成 为新的治疗肿瘤的有效手段，目前的治疗适 应证为恶性软组织肿瘤（如脂肪肉瘤、纤维 肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤 等）。
病例讨论
女，49岁，背部不适2年余，发现 背部肿物3天。
鉴别诊断
难以鉴别
骨肉瘤
发病年龄，部位不对
内生软骨瘤、软骨肉瘤
散在 沙粒样 钙化
骨巨细胞瘤
软组织不受侵犯
骨髓瘤 源自多发 单发少见，根据x线照片无法与溶骨性骨肉 瘤或转移瘤区别。 尿中可检出本周蛋白 。
平滑肌肉瘤是源于肠壁平滑肌、肠壁血管 平滑肌或肠壁粘膜肌的恶性间叶组织肿瘤， 占所有软组织肿瘤的5%~10%。其中以直 肠最多见，约占大肠平滑肌肉瘤的85%。 平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外， 血行播散是最主要的途径。
症状体征
此病早期常无任何症状；随着瘤体增大， 压迫周围组织，影响其他器官功能。 平滑肌肉瘤好发于胃底、体部，源于胃壁 肌层，源于粘膜肌及血管的平滑肌者少见。 它向浆膜下或黏膜下膨胀及浸润性生长， 成圆形或分叶状包块，早期不影响粘膜。 瘤增大后常有粘膜溃疡并出现类似溃疡病 症状，制酸剂可缓解症状。
骨转移瘤
常见于支气管肺癌，肋骨转移常多发。
结核
恶性骨肿瘤概述及偏方
恶性骨肿瘤（一）概述骨肿瘤有良、恶性之分，恶性骨肿瘤病程短，预后差，主要有骨肉瘤（成骨肉瘤）、巨骨细胞瘤（破骨细胞瘤）、软骨肉瘤、纤维肉瘤、多发性骨髓瘤、尤文氏肉瘤、脊索瘤、造釉细胞瘤等。
临床常见症状是局部疼痛和压痛，可与肿块同时出现，严重的可呈穿凿样痛，尤以夜闻为甚；浅表部位肿瘤可触到骨膨胀变形及软组织肿胀，皮肤呈暗红色，紧张发亮，皮温增高，静脉充盈，短时期内形成较大肿块，功能障碍，骨骼畸形，病理性骨折及压迫症状等。
现代医学认为本病的病因，可概括为机体与周围环境两方面多种因素的作用。
前者如素质、遗传因素等；后者如化学、物理、病毒、外伤等因素。
本病的诊断，根据临床表现，可作出初步诊断。
X射线、同位素骨扫描有助诊断，病理活检可以确诊。
现代医学对本病主要采用手术为主，结合放疗、化疗的综合疗法。
本病的诊断，根据临床表现，可作出初步诊断。
X射线、同位素骨扫描有助诊断，病理活检可以确诊。
现代医学对本病主要采用手术为主，结合放疗、化疗的综合疗法。
本病属中医学“骨痨”、“骨瘤”等范畴。
由于外为寒邪、热气等邪内侵；内因禀赋不足，肾虚精亏，致毒攻于内，伤筋蚀骨，或气血凝滞，经络受阻，日久结毒成瘤。
临床常分为阴寒凝滞、毒热蕴结、肾虚火郁等型辩证治疗。
（二）骨肉瘤（成骨肉瘤）方1、主治：骨肉瘤。
方药：天麻9克，鸭蛋一个组成。
用法：天麻压极细末。
鸭蛋放盐水中浸泡7日后，开一小孔，倒出适量（相当于9克天麻面的容积）蛋清，放器皿内，在把天麻面装入鸭蛋内（如鸭蛋不充盈，可把倒出的蛋清重新装进鸭蛋内，至鸭蛋充盈为度），用麦面和饼将鸭蛋封固，外用鸭面饼包裹，置火炭中煨熟，备用。
早晨空心服1个，每日1次，开水送下。
病例：赵X，男，42岁，农民。
1959年1月，发现右侧第四肋骨有一核桃大结块，紧贴于骨，质地坚硬，推之不移，起初隐隐酸痛，某医院诊为肋间结核，用链霉素、异烟肼及中药治疗1年余无效。
1960年3月、因胸疼增加，往专科医院手术切除，切除肋骨两根，经活检，病理报告为肋骨肉瘤。
骨肿瘤
第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨肿瘤考点总结
骨肿瘤考点总结骨肿瘤良性肿瘤骨巨细胞瘤原发性恶性肿瘤转移性骨肿瘤骨的瘤样病损知识点一良性肿瘤一、良性肿瘤（一）骨瘤（了解）大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑囊。
属G0T0M0。
对于肿瘤小而无明显症状者，可以不作治疗。
对有明显症状或严重影响美容者，可行切除术，预后良好。
（二）骨样骨瘤（了解）1.为一个孤立、小圆形或圆形的痛性病变，少见，好发年龄15～25岁。
好发部位下肢长骨。
病理特征：有一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围。
不持续性生长，肿瘤直径很少超过1cm。
2.临床表现进行性加重性疼痛。
多可用阿司匹林止痛。
病损如邻近关节，可出现关节炎症状，影响关节功能。
3.属G0T0M0。
明确诊断后应手术治疗彻底切除瘤巢及其外围的骨组织可防止复发。
术后疼痛很快消失。
（三）骨软骨瘤1.较常见好发年龄：青少年。
好发部位：长骨的干骺端。
病理特征：此肿瘤属软骨源性，其结构包括骨组织和其上的软骨帽（骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成）。
约1%的单纯骨软骨瘤可恶变，而多发骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。
骨软骨瘤与周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。
2.临床表现可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。
体检所见肿块较X线片显示得大。
3.X线表现在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。
其突起可带蒂，也可无蒂。
软骨帽可呈不规则钙化。
4.属G0T0M0，一般不需治疗若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经，血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。
切除应从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。
（四）软骨瘤1.以透明软骨为主要病变位于骨中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤，较少见。
好发部位：手和足的管状骨。
多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。
2.临床表现以无痛肿胀居多，可在摄片时偶尔发现。
恶性骨肿瘤
溶骨性转移
成骨性转移
转移性骨肿瘤
病因病理
转移瘤通常为多发性，但也可单发；最常见于骨盆、
脊柱及肋骨，在四肢好发于股骨及肱骨的近侧骨干
部分。常见肿瘤有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、 宫颈癌、消化道癌、肝癌等骨转移癌可分为溶骨性、 成骨性和混合性，以溶骨性最多见
骨内转移的来源及比例： 前列腺癌 84﹪
乳 腺 癌
甲状腺癌
73﹪
50﹪
支气管肺癌
膀 胱 癌
32.5﹪
26﹪
临床表现
夜间疼痛 本周氏蛋白阴性 贫血，恶液质 碱性磷酸酶↑
பைடு நூலகம்像学表现
多为溶骨型转移，成骨型的不多见，常见于前列腺癌 肿瘤边缘无硬化，在脊椎常压缩呈楔形改变，但椎间
隙正常而常引起附件破坏，并可引起软组织梭形肿胀
X线表现
多种多样，包括髓腔骨破坏、骨膜反应、软组织 肿块等： 骨干较大范围的虫蚀样骨质破坏区和葱皮样骨膜 反应，软组织肿块形成。 有时也见日射状骨膜反应或Codman三角。 可有反应性骨质硬化。 10%见病理性骨折。
鉴别诊断
骨髓炎 该瘤也具有低热、白细胞增高、血沉快的表现， 与骨髓炎需要鉴别。骨髓炎见于干骺端；疼痛 持续时间短；骨膜反应成熟，连续性好；可有 死骨形成；无软组织肿块；短期复查有变化。 骨淋巴瘤 发生于骨干需鉴别，淋巴瘤发病年龄大；病程 长；症状轻，与骨破坏不符合。
分型：根据肿瘤细胞起源、类型和 发病部位
原发性软骨肉瘤 中央型 皮质旁型 间叶型 去分化型 透明细胞型 恶性软骨母细胞瘤型 继发性软骨肉瘤 中央型：软骨瘤；多发性软骨瘤病 外周型：骨软骨瘤；多发性遗传性外生骨疣
软骨肉瘤
病理改变
1.肉眼所见 手术切除时的周围性软骨肉瘤一般较大，
表面为典型的像花椰菜样的凹凸不平，常有一层薄的纤维 性假包膜包裹。 在骨软骨瘤转为周围性软骨肉瘤的初期，可见原来薄且 不连续的软骨帽变厚（在儿童期，软骨帽的正常厚度可达 2cm），所以，在成人期，如果软骨帽的厚度超过1～ 2cm时，应疑为恶变。进一步，表面和深层的软骨都趋于 圆凸状生长，并呈分叶状，侵入骨软骨瘤的松质骨。最后， 这种软骨失去正常透明软骨的特点，成为质软、多液、灰 色和半透明的肿瘤软骨。 如周围性软骨肉瘤进一步发展，其表面膨胀象花椰菜或 蘑菇状，肿瘤软骨向骨软骨瘤基底和宿主骨发展，肿瘤软 骨小叶侵入骨软骨瘤的松质骨，最后可达到宿主骨。肿瘤 软骨有较强的钙化、骨化倾向，越是深层，这种倾向越强。 钙化表现为黄-白色的颗粒状、环状或不规则状的点，质 地坚硬，象白垩或砂砾样；骨化表现为增生样的松质骨， 或是白色象牙状的骨。
当中心性软骨肉瘤在切除后于软组织内复发时，常没有 一定界限（不象一些周围性软骨肉瘤中的那样），一般不 能整块切除，需要行截断手术。
位于躯干骨的中心性软骨肉瘤，手术切除非常困难。
中心性软骨肉瘤是抗放射性肿瘤，放疗的疗效非常低， 甚至缓解疼痛的效果也差。化疗的疗效同样不佳，仅在一 些反分化软骨肉瘤中使用。
部分病例生长迅速，侵袭性强，早期即可破坏皮 质骨，侵入软组织中，形成较大的软组织肿块。
部分病例可从骨骺侵犯关节，引起关节症状。病 理性骨折少见。
有时，术后复发中心性软骨肉瘤比原来的肿瘤更 具侵袭性。
病理改变
1.肉眼所见 低度恶性的中心性软骨肉瘤中（Ⅰ级），皮质骨可正常或轻度膨胀，
在很少见的极早期病例中，周围性软骨肉瘤在影像上仍表现为 骨软骨瘤的影像，其恶性演变可通过CT、MRI、大体病理和组织 病理而确定，其骨扫描不是在成人期应当的阴性，而是强阳性。
骨肿瘤
诊断
骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理学三结合；此 外，生化测定也是一项必要的辅助检查。 1：影像学—X线表现：反映骨与软组织肿瘤的基本病变 ⑴骨内的肿瘤性破坏有溶骨型、成骨型和二者兼有 的混合型。
X线片上 表现为高 密度区
X线片上 表现为低 密度区
⑵良性骨肿瘤具有界限清楚，密度均匀的特点。 可由皮质膨胀性变薄，形成膨胀性病损，病 灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏成单房或 多房性内有骨化影，但常无骨膜反映。 ⑶恶性肿瘤 生长迅速病灶多不规则，密度不均， 界限不清，故破坏区不规则呈虫蚀样或筛孔 样。
1：保肢治疗 适应症：①病骨已发育成熟；②ⅡA 期肿瘤或对化疗 敏感的ⅡB 期肿瘤；③血管神经束未受累，肿瘤能够完 整切除；④术后局部复发和转移率不高于截肢；术后 肢体功能优于义肢。 保肢手术禁忌症：① 肿瘤周围的主要神经、血管侵 犯； ②在根治手术前或化疗期间发生病理性骨折，肿 瘤组织和细胞破出屏障，随血肿广泛污染周围正常组 织； ③肿瘤组织周围条件不好，如主要的肌肉随肿瘤 切除，或因放疗、反复手术而瘢痕化，或皮肤有感染 者； ④不正确的切开活检，污染周围正常组织或使切 口周围皮肤瘢痕化，弹性差，血运不好。
四、软骨瘤
是以透明软骨为主要病变的良性肿瘤，好发于手和足的 管状骨。 位于骨干中心者——内生软骨瘤，较多见； 偏心向外突出者——骨膜下软骨瘤，较少见。 多发性软骨瘤恶变形成软骨肉瘤。 临床表现：无痛性肿胀，拍片时偶尔发现，有时以病理 骨折就诊。 治疗：病灶刮除或病段切除，预后好
第三节 ：骨巨细胞瘤
3：化学治疗 化疗可提高恶性骨肿瘤的疗效， 消灭潜在的微小转移灶。 4：放射疗法 可强有力的影响恶性肿瘤细胞 的繁殖能力。尤文氏肉瘤对放疗敏感，骨 肉瘤对放疗不敏感。 5：其他治疗 血管栓塞治疗是应用血管造影 技术，施行选择性或超选择性血管栓塞达 到治疗目的。
骨肿瘤
好发部位
临床表现
骨样骨瘤
X线表现
形成瘤巢：孤立透亮区，小圆形或卵圆形
直径＜1cm，被反应骨包围
治疗
切除
预后
好
骨肉瘤
好发年龄性别
多发生于10～25岁，男多于女 长骨干骺端，股骨下端和胫骨上端约占50% 进行性疼痛、压痛、肿胀 局部热，静脉怒张 后期有恶液质
好发部位
骨软骨瘤
好发年龄性别
儿童期发病，骺线闭合停止生长，男多于女 多在长骨干骺端，股骨下端和胫骨上端最多
好发部位
临床表现
除局部肿块外一般无症状
少数有神经、血管、肌腱 压迫症状和滑囊炎
骨软骨瘤
X线表现
长骨干骺端向外伸出的 骨性突起 基底呈蒂状与骨干相连 恶变时，生长加快，软 骨帽部有钙化
临床表现
关节疼痛、肿胀、活动障碍 时有交锁，或扪及游离体
滑膜软骨瘤病
X线表现 软组织肿胀 关节内可见大小不 一类圆形游离体
治疗 滑膜切除及游离体摘除 预后 好
色素性绒毛结节性滑膜炎
好发年龄性别
20～50岁多见，性别无差异 以膝、肘关节为最多，其次为 髋、踝等关节 关节疼痛、肿胀、活动障碍 时有交锁 血性关节液
二、分类
组织来源 骨来源 骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 软骨来源 骨软骨瘤（单、多发） 软骨瘤（单、多发） 良性成软骨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 透明细胞软骨瘤 良性 中间性 骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 恶性成骨细胞瘤 软骨肉瘤（原、继发） 恶性成软骨细胞瘤 恶性软骨粘液样纤维瘤 恶性
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9.骨岛
• 是CT最为常见的肋骨病变，病变表现为肋骨体内局部边 界清楚的骨密度增高区 ,多为单发 , 有清楚的骨纹 , 其长 轴常与骨纹方向一致 。骨岛病理上系一种骨松质内局限 性的骨质生长变异 , 所以肋骨形态一般无明显改变 ; 动态 观察病灶无明显变化。
10.骨纤维异常增殖症
• 系正常骨组织被异常增生的纤维组织代替的一种疾病 ; 镜 下主要为增生活跃，的纤维组织和骨样组织 , 在不同病变 区或同一病变的不同区域 , 由于两者比例不同 , 相应的 X 线平片和 CT 表现亦不同 。故病灶内毛玻璃样改变为其 病变特点( 纤维组织增生占优多见) ; 有时可呈象牙样密度 改变( 可能因为骨样组织增生占优）。
11.肋骨转移性肿瘤
• 以血行转移为主 。血行转移以脊椎静脉型为主 , 因为在解剖上 , 盆腔 、胸腔 、四肢静脉与脊椎静脉丛有广泛的交通联系 。由 于该处静脉网无静脉瓣存在 , 血流缓慢 ,可停滞和发生逆流 。 任何引起胸 、腹内压升高的因素 ,均可引起瘤栓沿静脉逆入静 脉丛 。所以肿瘤栓子可不经过肝脏 、肺脏而直接转移至骨骼 , 尤其是脊椎 、肋骨 、骨盆和颅骨 ; 临床最常见的原发肿瘤为乳 腺癌 , 前列腺癌和肺癌 ,其中肺癌的骨转移中肋骨转移占到68.6 %。病变多发为转移性肿瘤的主要特征，以溶骨性破坏为主 , 亦有象牙样成骨性转移 。
13.肋骨软骨肉瘤
• 好发于年龄较大的患者 ,CT 表现为肋骨局限性骨质破坏 , 可伴有 特征性的圆形、弧形或结节状软骨钙化 ,软组织肿块常较小,较大 者可见低密度的坏死 、囊变区。无钙化灶的软骨肉瘤应与转移 瘤 、淋巴瘤和骨髓瘤鉴别, 后三者通常为多骨 、多灶性浸润 ,单 发病灶的鉴别诊断依赖于病理活检。
3..软骨瘤
• 是较常见的良性骨肿瘤，最常见的发病部位为手足的短 管状骨，其次为四肢长骨，肋骨虽有报道，但数量不多。 软骨瘤容易恶变为软骨肉瘤，在单发病变中，恶变主要 发生在长骨和扁平骨内，短管状骨内几乎不发生恶变。 发生于肋骨的病变，主要表现为略有膨胀的骨质破坏， 边界多清晰并有硬化边，病灶内部可见絮状软骨组织或 点状、斑片状钙化影，符合一般软骨瘤的影像表现。
6.骨恶性纤维组织细胞瘤
• 来源于原始间充质细胞，该细胞具有向组织细胞、纤维母细胞 及中间型细胞多方向分化的能力，细胞成分复杂，导致影像学 表现非常多样，基本上归为以下４类：①以溶骨性骨质破坏为 主，最多见；②囊状骨质破坏，较少见；③骨质破坏轻，伴较 大软组织肿块；④骨干大范围虫蚀状骨质破坏，无明显界限， 可见少许骨膜反应，临近软组织可有不同程度肿胀。病灶发生 在肋骨至今国内仅见６例报道，患者均为男性，年龄由２８至 ６３岁，多呈膨胀性骨质破坏，骨皮质中断，骨质破坏区见软 组织肿块，病灶内可见骨嵴影
8.骨恶性淋巴瘤
• 可分为原发与继发，原发性淋巴瘤中以非霍奇金淋巴瘤最为多 见。本组病例为单骨单发，符合目前公认的原发性淋巴瘤的诊 断标准。但近年来也陆续有多骨多发及单骨多发的原发性淋巴 瘤的报道。原发性淋巴瘤发病年龄多为４０～５０岁成人，好 发部位为骨盆、脊柱及股骨，表现为病变的范围广，骨皮质破 坏小，可见有较大的软组织肿块。发生于肋骨病例国内报道至 今仅见８例，男女发病相仿，后肋较为多见，大多表现为溶骨 性骨质破坏，骨皮质不连续，伴周围较大软组织肿块包绕，肿 块部分突入胸腔
发生在肋骨上的15种肿瘤
1.骨软骨瘤
• 骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，具有典型的影 像表现， X 线呈向外突出的菜花状骨性突起， 其内有不规则透光区，以广基地与母骨相连， 瘤内骨松质和骨皮质均与母骨相延续，瘤体 边缘可见硬化边。
2.骨巨细胞瘤
• 根据ＷＨＯ（２００２版）分类标准，分为骨巨细胞瘤及骨巨细 胞瘤中恶性肿瘤，分别为ＷＨＯⅠ级与Ⅲ级，本组病例经病理证 实，瘤细胞无异型性，因此本文将此病例归为良性骨肿瘤。骨巨 细胞瘤以２０～４０岁多见，好发于长骨干骺端，发生于肋骨者 较为少见。由于本病的好发部位及较典型Ｘ线表现，绝大多数病 例单纯行Ｘ线平片检查不难得出诊断，但发生于肋骨的病例，单 纯依靠Ｘ线平片部分病例诊断较为困难，甚至误诊为肺内或胸壁 的占位，若有怀疑的病灶，需行ＣＴ检查协助诊断。ＣＴ病灶为 膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄并不规则间断，其内见多发条状， 可见致密的骨性间隔。
4.骨母细胞瘤
• 在习惯上将其分为良性与恶性（侵袭性）两类，本组病 理显示瘤细胞分化良好，未见核分裂象，为良性骨母细 胞瘤，而ＷＨＯ（２００２版）已将侵袭性骨母细胞瘤 一项删除。骨母细胞瘤好发于椎体附件，其次为四肢长 管状骨，肋骨发病者极少见，至今在国内仅见２例报道。 典型表现为膨胀性骨质破坏，皮质变薄甚至断裂，肿瘤 内部可见骨化或钙化影，周围可形成环形薄壳样钙化。
5.骨髓瘤
• 又称浆细胞瘤，是起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，多发者占 绝大多数，单发较少见。本病好发于富含红骨髓的部位，如脊 柱、骨盆、胸骨等，确诊依靠骨髓活检。溶骨型髓腔内见不规 则溶骨性破坏、边界不清晰，可见层状骨膜增生及出现 Codman 骨膜三角；成骨型以瘤骨形成表现为主。病变区增生 硬化呈象牙状。发生于肋骨的病变，主要表现为广泛骨质疏松， 常伴有病理骨折，病灶呈蜂窝状、皂泡状骨质破坏，伴有骨膨 胀，部分可见破坏区软组织肿块凸向肺内或软组织。
14.肋骨纤维肉瘤
• 多见于老年人 , 分中央型和周围型 , 前者起自髓腔, 较多见; 后者 起自骨外膜的非成骨层 ,少见 。肋骨中央型纤维肉瘤CT 表现为 肋骨溶骨性破坏 , 可形成软组织肿块 , 肿块内可见钙化灶及坏死 区。肋骨周围型纤维肉瘤CT 表现为肋骨旁软组织肿块,肿块内可 见钙化灶及坏死区 ,相邻肋骨皮质呈虫蚀样骨质破坏。
15.Ewing' s 瘤
• 好发于年龄较大的患者 ,CT 表现为肋骨局限性骨质破坏 , 可伴有 特征性的圆形、弧形或结节状软骨钙化 ,软组织肿块常较小,较大 者可见低密度的坏死 、囊变区。无钙化灶的软骨肉瘤应与转移 瘤 、淋巴瘤和骨髓瘤鉴别, 后三者通常为多骨 、多灶性浸润 ,单 发病灶的鉴别诊断依赖于病理活检。
7.骨肉瘤
• 是较常见的恶性骨肿瘤，好发年龄为１０～２０岁，分为多个 亚型，其中以普通型最为多见，占全部骨肉瘤的８５％，发病 部位多位于四肢长骨的干骺端，以膝关节周围最为常见．通常 Ｘ线平片即可做出诊断，主要表现为骨质破坏、骨膜反应、瘤 骨及软组织肿块，具备以上表现即高度提示为骨肉瘤。肋骨骨 肉瘤影像表现上与长骨骨肉瘤相仿，依靠Ｘ线平片不难做出诊 断。肺转移患者预后极差，５年生存率仅为２５％左右，是骨 肉瘤患者死亡的主要原因。
12.肋骨血管瘤
• 为瘤样增生的血管组织掺杂于骨小梁之间 , 可分为海绵状血管瘤 和毛细血管瘤 ,前者由大量薄壁血管及血窦构成,常见于颅骨和脊 椎; 后者由极度扩张增生的细小毛细血管构成, 以长骨干骺端和扁 骨多见。CT 表现为边界清楚的膨胀性骨质破坏区 ,其内可见放射 状骨针或骨性分隔 ,须与骨纤维异常增殖症 、骨化性纤维瘤进行 鉴别, 后二者发病年龄相对较小 ,但骨纤维异常增殖症病变范围相 对较大, 部分边缘模糊 ,轻度膨胀 ,部分病变区内可见丝瓜络或蜘 蛛网样骨纹。骨化性纤维瘤呈单房或多房破坏, 膨胀明显 ,多伴清 楚硬化边 ; 而肋骨血管瘤骨壳常不完整 ,增强扫描有明显强化 。