关节炎自我管理项目对患者自我效能感和抑郁干预效果的系统评价
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t is OR rheumat oid art hr it is OR f ibro myalg ia ) AND
( self- m anagement OR self- car e OR pat ient educa-
t ion) AND ( rLeabharlann Baidundomized contr olled t rial OR random* ) ; 中文数据库: ( 关节炎 OR 关节痛) AN D( 自我 管理 OR 自护 OR 健康教育) AND( 随机对照试验) 。
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J ou rnal of N ursing Sci ence A pr. 2011 V ol 26 N o 7( G eneral M edicine)
文献分析
关节炎自我管理项目对患者自我效能感和抑郁 干预效果的系统评价
杜世正1 , 袁长蓉1* , 肖娴2
摘要: 目的 评价关节炎自我管理项目对患者 自我效能感和抑 郁的干预效 果。方法 检索 M edline、Embase 和 CBM disc 数 据库, 收 集符合纳入标准的关节炎自我管理项目随机对 照试验, 并 进行文 献质 量评鉴 和数 据提 取, 依据重 复测 量多时 间点 M eta 分析 原 则, 采用 Rev M an5. 0 进行统计学处理。结果 最终纳入 16 篇文献。M et a 分析结果显示, 关节炎自我管理 项目组在 4 个月和 12 个 月时的自我效能感得分均高于对照组, 4 个月时抑郁得分低于对照组, 差异有统计学意义( 均 P< 0. 01) 。结论 关节炎 自我管理项 目能够提升患者的自我效能感, 对改善抑郁也 有短期效果。 关键词: 关节炎; 自我管理项目; 自我效能感; 抑郁; 系统 评价; M eta 分析
中图分类号: R473. 5 文献标识码: A 文章编号: 1001-4152( 2011) 07- 0082- 04 DOI: 10. 3870/ hlxzz. 2011. 07. 082
Eff ects of arthritis self- management programs on self- efficacy and depression level of patients: a systematic review Du Shiz heng , Yuan Changr ong , X iao X ian ( S chool of N ur sing , T he Seco nd M ill itar y M ed ical Univer sity , S hang hai 200433 , China) Abstract: Objective T o ex plo re effect s o f arthr itis self- management prog r ams ( A SM Ps) o n self- efficacy and depressio n of ar thrit is patients by systematic review . Methods T hr ee electro nic databases, including M edline, Embase and CBM disc, wer e used to search rando mized contro lled tr ials ( RCT s) , w hich met the inclusion criter ia, on A SM P. After quality appraisal o f the retr ieved papers and ex tr act ion of dat a, all time- po int s meta- ana lysis was per for med by Rev M an 5. 0. Results Six teen RCT s wer e included. M eta- analy sis show ed that, com par ed with the co ntr ol g ro up, self- management pr og ram gr oup had sig nificant impr ovements in sco res of self- eff-i cacy at 4 mo nths and 12 months ( P < 0. 01 for bot h) and a significant reductio n in depression scor e at 4 months ( P < 0. 01) . Conclusion A SM Ps have a positive ro le in im pr oving patients self- efficacy and alleviating depression in the shor t- term. Key words: a rthritis; self- manag ement pro gr ams; self- efficacy; depr essio n; systematic r ev iew ; M eta- analy sis
式, 自我管理 项目[ 3] 为解决这 一难题提 供了新的 途
径。在自我管理模式中, 自我效能感是主要的中介变 量[ 4] , 抑 郁在 关 节炎 患 者 中发 病 率 远高 于 正 常 人 群[ 5] , 因此, 关节炎自我管理项目应注重对自我效能 感和抑郁的干预。然而, 在已有的报道中, 关节炎自 我管理项目对该两种心理指标的干预效果不尽一致。
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读所获得的 102 篇全文, 排除研究对象( 31 篇) 、研究 设计( 32 篇) 、自我管理项目概念( 9 篇) 和结局变量( 3 篇) 不符合 纳入标准的文 献以及无研究 结果的文献 ( 12 篇) 后, 纳入 15 篇文献。通过 滚雪球 方式, 新 增 1 篇合格 文献, 此时 有 16 篇[ 8-23] 文献被 纳入。16 篇文献代表 16 项独立试验, 其国籍分布为别为: 美国 7 篇[ 8-14] , 英 国 5 篇 , [ 15-19] 荷 兰 1 篇[ 20] , 加 拿 大 1 篇[ 21 ] , 中国香港 1 篇[ 22] , 瑞士 1 篇[ 23] , 共纳入患者 6 501 例。根据 Cochrane 手册[ 7] 标准对文献进行质量 评价, 3 篇为 A 级[ 17-18, 23] , 13 篇为 B 级。 2. 2 M eta 分析结果 2. 2. 1 自我效能感干预效果 本研究所纳入 16 项 试验中, 13 项将自我效能感作为结局变量 之一。关 节炎自我效能感测评 工具多采用斯 坦福大学 L orig 等[ 24 ] 研制的关节炎自我效能 感量表( A rt hrit is Selfeff icacy Scale, ASES ) , 该 量 表 包 括 疼 痛 ( ASESpain) 、功能( ASES- f unct ion) 和其他症状( ASES- ot her sympt oms) 3 个维度。Met a 分析结果显示, 4 个月 时, 自我管理项目较对照组能够提升关节炎患者的自 我效能感[ 15, 18, 22] , 其中 A SES- pain 维度 SM D = 0. 48, 95% CI ( 0. 33, 0. 62) , P < 0. 01( 图 1) ; ASES- ot her sympt oms 维度 SMD= 0. 54, 95% CI ( 0. 40, 0. 68) , P < 0. 01( 图 2) 。
等; I( Int ervent ion) , 干预措施指有组织的、系统的自 我管理项目, 排除仅采用某种特定的躯体或心理性治 疗策略的项目[ 6] ; C( Co mparison) , 对照组包括常规照 护对照和空白对照( 一般为等待对照) ; O( Outcome) , 结局测量指标包括自我效能感和/ 或抑郁。 1. 3 文献质量评鉴 文献质量评鉴由 2 位研究者分 别独立 完成, 首 先每 人 按照 Cochrane 手册 评 价标 准[ 7] 对纳入文献进行质量评鉴, 评鉴项目包括随机方 法、分配隐藏、盲法( 主要是评价 者单盲) 、退 出和失 访、意向性分析以及基线可比性 6 个项目。文献质量 分为 A、B、C 三级: A 级低度偏倚, 完全满足以上 6 条
检索步 骤。首先 在 Medline、Embase 和 CBM disc 数据库进行检索, 然后由 2 名研究者独立阅读文献题 目和摘要, 如果初步符合纳入标准, 则进一步查找并 阅读全文, 根据纳入标准决定取舍; 通过 滚雪球 方 式, 追查纳入文献的后附参考文献。 1. 2 文献纳入和排除标准 本研究仅纳入关节炎自 我管理项目的随机对照试验。此外, 纳入文献还应符 合以下 4 方面条件( PICO 原则) : P ( P opulat ion) , 研 究对象为 18 周岁以上、诊断明确的各类关节炎患者, 主要包括骨关节炎、类风湿性关节炎和纤维肌痛患者
关节炎是常见慢性疾病之一, 给患者个人、家庭
和社会带来沉重负担。2003 年美国由关节炎所产生 的直接和间接费用共计约为 1 280 亿美元, 占美国当 年 GD P 的 1. 2% [ 1] 。我国一项 6 城市抽样调查表明, 中老 年 人 膝 骨 关 节 炎 患 病 率 28. 7% , 其 中 男 性 23. 5% , 女性 32. 8% [ 2 ] 。因此, 做好关节炎症状管理 意义重大。作为一种经 济、可 行的新型 健康管理 模
为此, 笔者通过系统评价方法, 探讨关节炎自我管理 项目对患者自我效能感和抑郁的确切干预效果。
1 资料与方法 1. 1 文献检索策略
检索数据 库。英文数据 库
Medline 和 Em base, 中文数据 库中国生 物医学文 献 光盘数据库( CBM disc) 。由于自我管理研究始于 20 世纪 70 年代[ 3] , 将文献检索年代追溯至 1970 年。 检索词和检索公式。检索词采用主题词与自由词相
作者单位: 1. 第二军医大学护 理学院 ( 上海, 200433) ; 2. 川北 医学院 护 理学院 杜世正: 男, 硕士在读, 助教; * 通信作者 科研项目: 上海市重点学科建设资助项目( B903) 收稿: 2010-11-27; 修回: 2010-12-24
结合的方式。英文数据库: ( art hrit is OR osteoart hr-i
护理学杂志 2011 年 4 月第 26 卷第 7 期( 综合版)
质量标准; B 级: 中度偏倚, 其中一条或一条以上的标 准为部分满足; C 级: 高度偏倚, 其中一条或一条以上 的标准完全不满足, 此类文献将被排除。在独立评鉴 完成后, 2 位 研究者就 评价结 果进 行讨论 并达成 共 识, 若有分歧, 将咨询第 3 位研究者。 1. 4 数据分析 采用重复测量多时间点 M et a 分析 ( All T ime- point s M eta- analysis, AT M ) 方法进行 数 据分析。采用 Cochr ane 协 作网提 供的 RevM an5. 0 软件进行 M et a 分析。若文献相同测量工具, 采用加 权均数差( Weight ed M ean Dif ference, WMD) 分析; 对采用不同 测量工 具, 则 采用标 准化均 数差 ( Standardized M ean Diff er ence, SMD) 进行分析。所有分 析均计算 95% 可信区间( 95% CI ) 。通过 2 检验确 定各试验间异质性[ 7] 。当 P > 0. 1, I 2 < 50% 时, 认为 各研究 间 具 有 同 质性, 选 用 固 定 效 应 模 型 ( F ixed Eff ect M odel ) 进 行 M et a 分析; 如果 P < 0. 1, I 2 50% , 经判断无临床异质性, 采用随机效应模型( Random Eff ect M odel ) 进行 M et a 分析, 若无法判断异质 性来源, 则放弃 M eta 分析, 采用描述性研究。 2 结果 2. 1 文献检索结果 初次检索得到 353 项题目和摘 要, 经 EndN ot eX3 软件去除重复文献 55 篇。再经过 阅读题目和摘要, 排除明显 不符合纳入 标准的文 献 193 篇。进一步检索全文, 有 3 篇无 法获得全文; 阅
( self- m anagement OR self- car e OR pat ient educa-
t ion) AND ( rLeabharlann Baidundomized contr olled t rial OR random* ) ; 中文数据库: ( 关节炎 OR 关节痛) AN D( 自我 管理 OR 自护 OR 健康教育) AND( 随机对照试验) 。
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J ou rnal of N ursing Sci ence A pr. 2011 V ol 26 N o 7( G eneral M edicine)
文献分析
关节炎自我管理项目对患者自我效能感和抑郁 干预效果的系统评价
杜世正1 , 袁长蓉1* , 肖娴2
摘要: 目的 评价关节炎自我管理项目对患者 自我效能感和抑 郁的干预效 果。方法 检索 M edline、Embase 和 CBM disc 数 据库, 收 集符合纳入标准的关节炎自我管理项目随机对 照试验, 并 进行文 献质 量评鉴 和数 据提 取, 依据重 复测 量多时 间点 M eta 分析 原 则, 采用 Rev M an5. 0 进行统计学处理。结果 最终纳入 16 篇文献。M et a 分析结果显示, 关节炎自我管理 项目组在 4 个月和 12 个 月时的自我效能感得分均高于对照组, 4 个月时抑郁得分低于对照组, 差异有统计学意义( 均 P< 0. 01) 。结论 关节炎 自我管理项 目能够提升患者的自我效能感, 对改善抑郁也 有短期效果。 关键词: 关节炎; 自我管理项目; 自我效能感; 抑郁; 系统 评价; M eta 分析
中图分类号: R473. 5 文献标识码: A 文章编号: 1001-4152( 2011) 07- 0082- 04 DOI: 10. 3870/ hlxzz. 2011. 07. 082
Eff ects of arthritis self- management programs on self- efficacy and depression level of patients: a systematic review Du Shiz heng , Yuan Changr ong , X iao X ian ( S chool of N ur sing , T he Seco nd M ill itar y M ed ical Univer sity , S hang hai 200433 , China) Abstract: Objective T o ex plo re effect s o f arthr itis self- management prog r ams ( A SM Ps) o n self- efficacy and depressio n of ar thrit is patients by systematic review . Methods T hr ee electro nic databases, including M edline, Embase and CBM disc, wer e used to search rando mized contro lled tr ials ( RCT s) , w hich met the inclusion criter ia, on A SM P. After quality appraisal o f the retr ieved papers and ex tr act ion of dat a, all time- po int s meta- ana lysis was per for med by Rev M an 5. 0. Results Six teen RCT s wer e included. M eta- analy sis show ed that, com par ed with the co ntr ol g ro up, self- management pr og ram gr oup had sig nificant impr ovements in sco res of self- eff-i cacy at 4 mo nths and 12 months ( P < 0. 01 for bot h) and a significant reductio n in depression scor e at 4 months ( P < 0. 01) . Conclusion A SM Ps have a positive ro le in im pr oving patients self- efficacy and alleviating depression in the shor t- term. Key words: a rthritis; self- manag ement pro gr ams; self- efficacy; depr essio n; systematic r ev iew ; M eta- analy sis
式, 自我管理 项目[ 3] 为解决这 一难题提 供了新的 途
径。在自我管理模式中, 自我效能感是主要的中介变 量[ 4] , 抑 郁在 关 节炎 患 者 中发 病 率 远高 于 正 常 人 群[ 5] , 因此, 关节炎自我管理项目应注重对自我效能 感和抑郁的干预。然而, 在已有的报道中, 关节炎自 我管理项目对该两种心理指标的干预效果不尽一致。
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读所获得的 102 篇全文, 排除研究对象( 31 篇) 、研究 设计( 32 篇) 、自我管理项目概念( 9 篇) 和结局变量( 3 篇) 不符合 纳入标准的文 献以及无研究 结果的文献 ( 12 篇) 后, 纳入 15 篇文献。通过 滚雪球 方式, 新 增 1 篇合格 文献, 此时 有 16 篇[ 8-23] 文献被 纳入。16 篇文献代表 16 项独立试验, 其国籍分布为别为: 美国 7 篇[ 8-14] , 英 国 5 篇 , [ 15-19] 荷 兰 1 篇[ 20] , 加 拿 大 1 篇[ 21 ] , 中国香港 1 篇[ 22] , 瑞士 1 篇[ 23] , 共纳入患者 6 501 例。根据 Cochrane 手册[ 7] 标准对文献进行质量 评价, 3 篇为 A 级[ 17-18, 23] , 13 篇为 B 级。 2. 2 M eta 分析结果 2. 2. 1 自我效能感干预效果 本研究所纳入 16 项 试验中, 13 项将自我效能感作为结局变量 之一。关 节炎自我效能感测评 工具多采用斯 坦福大学 L orig 等[ 24 ] 研制的关节炎自我效能 感量表( A rt hrit is Selfeff icacy Scale, ASES ) , 该 量 表 包 括 疼 痛 ( ASESpain) 、功能( ASES- f unct ion) 和其他症状( ASES- ot her sympt oms) 3 个维度。Met a 分析结果显示, 4 个月 时, 自我管理项目较对照组能够提升关节炎患者的自 我效能感[ 15, 18, 22] , 其中 A SES- pain 维度 SM D = 0. 48, 95% CI ( 0. 33, 0. 62) , P < 0. 01( 图 1) ; ASES- ot her sympt oms 维度 SMD= 0. 54, 95% CI ( 0. 40, 0. 68) , P < 0. 01( 图 2) 。
等; I( Int ervent ion) , 干预措施指有组织的、系统的自 我管理项目, 排除仅采用某种特定的躯体或心理性治 疗策略的项目[ 6] ; C( Co mparison) , 对照组包括常规照 护对照和空白对照( 一般为等待对照) ; O( Outcome) , 结局测量指标包括自我效能感和/ 或抑郁。 1. 3 文献质量评鉴 文献质量评鉴由 2 位研究者分 别独立 完成, 首 先每 人 按照 Cochrane 手册 评 价标 准[ 7] 对纳入文献进行质量评鉴, 评鉴项目包括随机方 法、分配隐藏、盲法( 主要是评价 者单盲) 、退 出和失 访、意向性分析以及基线可比性 6 个项目。文献质量 分为 A、B、C 三级: A 级低度偏倚, 完全满足以上 6 条
检索步 骤。首先 在 Medline、Embase 和 CBM disc 数据库进行检索, 然后由 2 名研究者独立阅读文献题 目和摘要, 如果初步符合纳入标准, 则进一步查找并 阅读全文, 根据纳入标准决定取舍; 通过 滚雪球 方 式, 追查纳入文献的后附参考文献。 1. 2 文献纳入和排除标准 本研究仅纳入关节炎自 我管理项目的随机对照试验。此外, 纳入文献还应符 合以下 4 方面条件( PICO 原则) : P ( P opulat ion) , 研 究对象为 18 周岁以上、诊断明确的各类关节炎患者, 主要包括骨关节炎、类风湿性关节炎和纤维肌痛患者
关节炎是常见慢性疾病之一, 给患者个人、家庭
和社会带来沉重负担。2003 年美国由关节炎所产生 的直接和间接费用共计约为 1 280 亿美元, 占美国当 年 GD P 的 1. 2% [ 1] 。我国一项 6 城市抽样调查表明, 中老 年 人 膝 骨 关 节 炎 患 病 率 28. 7% , 其 中 男 性 23. 5% , 女性 32. 8% [ 2 ] 。因此, 做好关节炎症状管理 意义重大。作为一种经 济、可 行的新型 健康管理 模
为此, 笔者通过系统评价方法, 探讨关节炎自我管理 项目对患者自我效能感和抑郁的确切干预效果。
1 资料与方法 1. 1 文献检索策略
检索数据 库。英文数据 库
Medline 和 Em base, 中文数据 库中国生 物医学文 献 光盘数据库( CBM disc) 。由于自我管理研究始于 20 世纪 70 年代[ 3] , 将文献检索年代追溯至 1970 年。 检索词和检索公式。检索词采用主题词与自由词相
作者单位: 1. 第二军医大学护 理学院 ( 上海, 200433) ; 2. 川北 医学院 护 理学院 杜世正: 男, 硕士在读, 助教; * 通信作者 科研项目: 上海市重点学科建设资助项目( B903) 收稿: 2010-11-27; 修回: 2010-12-24
结合的方式。英文数据库: ( art hrit is OR osteoart hr-i
护理学杂志 2011 年 4 月第 26 卷第 7 期( 综合版)
质量标准; B 级: 中度偏倚, 其中一条或一条以上的标 准为部分满足; C 级: 高度偏倚, 其中一条或一条以上 的标准完全不满足, 此类文献将被排除。在独立评鉴 完成后, 2 位 研究者就 评价结 果进 行讨论 并达成 共 识, 若有分歧, 将咨询第 3 位研究者。 1. 4 数据分析 采用重复测量多时间点 M et a 分析 ( All T ime- point s M eta- analysis, AT M ) 方法进行 数 据分析。采用 Cochr ane 协 作网提 供的 RevM an5. 0 软件进行 M et a 分析。若文献相同测量工具, 采用加 权均数差( Weight ed M ean Dif ference, WMD) 分析; 对采用不同 测量工 具, 则 采用标 准化均 数差 ( Standardized M ean Diff er ence, SMD) 进行分析。所有分 析均计算 95% 可信区间( 95% CI ) 。通过 2 检验确 定各试验间异质性[ 7] 。当 P > 0. 1, I 2 < 50% 时, 认为 各研究 间 具 有 同 质性, 选 用 固 定 效 应 模 型 ( F ixed Eff ect M odel ) 进 行 M et a 分析; 如果 P < 0. 1, I 2 50% , 经判断无临床异质性, 采用随机效应模型( Random Eff ect M odel ) 进行 M et a 分析, 若无法判断异质 性来源, 则放弃 M eta 分析, 采用描述性研究。 2 结果 2. 1 文献检索结果 初次检索得到 353 项题目和摘 要, 经 EndN ot eX3 软件去除重复文献 55 篇。再经过 阅读题目和摘要, 排除明显 不符合纳入 标准的文 献 193 篇。进一步检索全文, 有 3 篇无 法获得全文; 阅