92例肺结核合并乙肝病毒感染的治疗分析

92例肺结核合并乙肝病毒感染的治疗分析
发表时间：2012-11-27T10:38:50.967Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：开白尔尼沙·吾休尔姑再努·阿木提[导读] 而护肝治疗只是针对肝损害的现象进行缓解。

开白尔尼沙·吾休尔姑再努·阿木提
（新疆喀什地区伽师县人民医院内科 844300）
【摘要】目的观察抗病毒和护肝治疗对乙肝病毒感染合并肺结核患者在抗结核治疗过程中的临床作用。

方法选择92例乙肝病毒感染合并肺结核患者，随机分为两组：抗病毒治疗+抗结核治疗组（抗病毒组）、护肝治疗+抗结核治疗组（护肝组），观察治疗后肝功能变化情况，结果抗病毒组的患者肝功能水平较护肝组明显降低(P<0.05)。

结论抗病毒治疗能抑制乙肝病毒的复制，防止乙肝病情的加重，从而明显减轻乙肝合并肺结核患者抗结核过程中出现的肝脏功能损害情况。

【关键词】肺结核乙肝病毒感染抗病毒护肝
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0394-02 我国是肺结核的高发地区，每年新增的肺结核患者多达130万例，同时我国也是乙肝大国，乙肝病毒携带者为总人口的10%，故临床常见肺结核合并乙肝病毒感染的患者。

目前，对肺结核的治疗多采用世界卫生组织推荐的常规化疗方案，此方案虽疗效显著，但对肝脏可造成一定的损害，肺结核合并乙肝病毒感染的患者其肝脏对药物的承受能力较弱，常因药物性肝损害而影响治疗[1]。

现对本院2008年1月-2012年1月期间收治的92名肺结核合并乙肝病毒感染的患者进行分组治疗，观察临床疗效，寻找更优的治疗方案。

1 资料与方法
1.1 一般资料
92例肺结核合并乙肝病毒感染患者均为初治，均符合《肺结核诊断和治疗指南》与《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准[2-3]，其中男57例，女35例，年龄17-73岁，平均年龄39.6岁，符合以下条件：①慢性乙型肝炎患者，乙肝表面抗原检查为阳性，肝功能检查示谷丙转氨酶增高为正常值上限的2倍以上；②初治肺结核病人，无心、肺、肾等重要脏器的疾息；③排除乙肝以外的其他肝脏疾病；④无饮酒史，近期未服用任何引起肝功能异常的药物。

1.2 分组
入选92例随机分为两组，分别为抗病毒+抗结核治疗组（抗病毒组）、护肝+抗结核治疗组（护肝组）,A组与B组患者在年龄、病情严重程度等具有可比性，经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方案
抗结核治疗采用世界卫生组织推荐的2HRZS(E)／4HR方案：异烟肼（H），利福平（R），吡嗪酰胺（Z），链霉素（S），乙胺丁醇（E）；异烟肼0.3 g／d，利福平0.6g／d，均口服6-9月；吡嗪酰胺1.5 g／d，口服2-3月；链霉素0.75 g／d，肌注2月；若为年纪较大、肾功能不全、链霉素过敏者，以乙胺丁醇0.75 g／d，口服2-3月替代链霉素。

抗病毒治疗：拉米夫定0.1g／d，从化疗前2周开始使用，至治疗结束。

护肝治疗：甘草酸二铵0.15 g／d口服，从化疗ALT升高起使用，抗病毒采用拉米夫定治疗，至治疗结束。

1.4 观察指标
治疗开始时肝功能化验正常，在治疗2周后出现谷丙转氨酶(ALT)高于2倍正常值上限，及/或总胆红素(TBIL)高于2倍正常值上限时，排除其他原因引起的肝功能损害即可认为是抗结核药物所引起的。

1.5 统计学方法
计数资料采用SPSS17.0软件包进行统计检验，对两组指标数值进行配对t检验，率比较用x2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
两组患者在抗结核治疗15天及30天后进行肝损害情况的比较，抗病毒组肝脏各指标水平明显优于保肝组，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

15天 30天
组别例数 ALT AST TBIL ALT AST TBIL
抗病毒组 46 81.3±17.5 67.5±16.7 14.2±3.9 79.5±17.4 70.3±12.3 17.6±4.9
护肝组 46 108.7±14.9 91.1±17.5 23.1±3.9 107.0±18.0 90.1±17.6 22.9±3.7
3 讨论
抗结核药物多具有肝脏毒性，其中异烟肼和利福平所造成的肝脏损害最为常见，异烟肼的肝脏毒性与其代谢产物导致的氧化应激反应有关，而利福平的肝脏毒性与其导致的肝脏脂质代谢紊乱有关[4]。

通常抗结核药物需要联合、长期服用，因此可能导致药物性肝损害，尤其在乙肝患者中，其肝脏损害发生率会显著增高，甚至部分患者可出现严重肝损害而被迫暂停治疗。

由于近年来肺结核合并乙肝的患者逐渐增多，临床上对于这部分特殊患者的重视程度也相应提高，为寻求合适的治疗方案而展开的各种临床研究也是备受关注。

本研究在对肺结核合并乙肝的患者进行抗结核治疗的同时，进行抗病毒或护肝治疗，检查结果显示抗病毒治疗组的患者其肝功能水平较护肝治疗组的患者明显降低(P<0.05)，这说明抗结核治疗的同时进行抗病毒治疗的方案对肺结核合并乙肝患者的治疗效果较好，已有研究将核苷类药物应用于进行肿瘤化疗或者免疫抑制剂治疗的慢性乙肝患者，结果均显示此种方法具有良好的预防、治疗作用，可以明显减轻化疗药物对肝脏的损害作用[5]。

分析其原因可能是由于抗病毒治疗可以从根源上消除乙肝病毒对肝脏的损害，因为乙肝病毒的大量、快速复制可激发人体产生特异性的免疫反应，从而加重肝脏的病变；而护肝治疗只是针对肝损害的现象进行缓解。

参考文献
[1]张小瑞,高广甫等.治疗合并乙型肝炎的抗结核药物所致肝损害230例疗效观察.中国实用医药,2011,6(15):180-181.
[2]中华医学会结核分会.肺结核诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24（1）：72-74
[3]张文宏．《慢性乙型肝炎防治指南》专家讨论会常见问题及解答[J]．中华传染病杂志.2006,24(4):287—288．
[4]李多云，刘黎，周健等. 拉米夫定对乙肝合并肺结核病患者抗结核的临床观察.临床肺科杂志，2011，16（4）：555-556
[5]Zhou xJ。

Marbury TC，Aleom HW.et a1．Pharmacokinetics of telbivudine in subjects with various degrees of hepatic impairment[J]．Antimierob Agents Chemother，2006。

50(8)：1721—1726．。