普外科入科教育 ppt课件

Hernia
腹腔脏器通过腹壁薄弱或缺损处向身体表面 突出形成的包块称腹外疝 先天性原因是某些器官在胚胎发育过程中形 成了腹壁的缺损 后天性如老年腹壁肌肉萎缩或腹壁手术切口 愈合不良等因素造成。 腹外疝疝环、疝囊、疝内容物与疝外覆盖几 个部分。 腹外疝类型可复性疝，难复性疝;绞窄性疝。 腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、 脐疝
肛管疾病的术后
1、饮食：注意清谈，忌辛辣食物，多进新鲜果蔬，多饮水 ，防 止便秘
2、镇痛：疼痛明显者，可给予服用镇痛药物。
3、尿潴留：多由于术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽早 自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部、听流水声等诱导 排尿的措施，必要时行导尿处理。 4、热水坐浴及适当外用药物处理：1：5000高锰酸钾溶液3000 坐浴，马应龙痔疮膏等外用减少局部炎症反应。
合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征
胃排空障碍 常发生在术后 7 ～ 10d ，多在拔除胃管后开
始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐 带有食物的胃液和胆汁；X线稀钡检查可见胃膨胀、无
术后梗阻
输入段梗阻
吻合口梗阻
输出段梗阻
倾倒综合征
早期 : 多发生在进食后 10 ～ 30min 内，以 循环和胃肠道症状为主的表现。病人常 感心悸、出汗、全身无力、面色苍白， 并伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣 频繁、腹痛、腹泻等症状； 晚期（又称低血糖综合征）:多发生在餐 后2～4h，表现为心慌、无力、眩晕、出 汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱，消化道症 状不明显，进食或进糖后即可缓解。
优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力， 术后溃疡复发率低缺点：改变了正常的解剖生理关系， 术后发生胃肠道功能紊乱的可能性增大
胃大部分切除后胃空肠 Roux-en-Y吻合术
关闭十二指肠残 端，在距离十二 指肠悬韧带1015cm处切断空肠， 将残胃和远端空 肠吻合，距此吻 合以下45-60cm处 将空肠和空肠近 侧断端吻合。
优点：防止术后胆胰液进入残胃
出血：术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖 啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血 液，24小时仍未停止，则为术后出血
十二指肠残端破裂：多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为
右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌 紧张等急性腹膜炎症状
胃肠吻合口破裂或瘘： 多发生在术后 3 ～ ７ d 。早期吻
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的 慢性溃疡，主要表现疼痛、便秘、出血、溃疡 裂隙、前哨痔和肥大乳头。治疗常采用坐浴、 局封止痛、行肛裂切除术。
痔是肛垫下移致直肠下段粘膜下或肛管皮肤下 静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。可 分为内痔、外痔、混合痔三种，主要表现为便 血、痔核脱出、血栓外痔有剧痛。常用注射、 手术及激光、冷冻、枯痔钉等疗法。
手术的方式： 1、疝囊高位结扎 2、无张力疝修补术 3、腹腔镜疝修补术
嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的病人， 往往有脱水、酸中毒及全身中毒症状，甚至发生感染性 休克，应紧急手术治疗。术前应做好输液、预防感染、 胃肠减压等。
术后
1、术后平卧3日，以减小腹内压力和腹部切口张力，术后不宜过早下床， 无张力修补的患者可适当早期下床活动 2、消除腹内压增高因素：如有咳嗽、便秘、排尿困难等均应给予相应 的治疗； 3、预防术后出血：密切观察伤口有无渗血。腹股沟斜疝术后切口放置 沙袋压迫6h，以防止伤口出血，因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗 液易积于阴囊。抬高阴囊以防发生阴囊血肿，并密切注意观察阴囊的肿 胀情况。
胃 十 二 指 肠 疾 病
好发部位依次:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和 前壁
1.手术治疗：主要方法
a.毕氏（BillrothⅠ式残胃与十二指肠吻合
优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰 液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症
缺点是切除胃的范围不够，增加术后溃疡复发机会
b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切后， 十二指肠端关闭残胃与空肠吻 合
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工作纪律
按时上下班，参加早交班，按排班表参与值班，夜班如无特 殊情况要求留院跟班，值班期间电话保持通畅，不能无故拒 接带教老师电话；
工作内容
熟悉掌握普通外科常见多发病的诊疗常规，管理病人，书写 医疗文书，整理病历，化验及检查单，参与手术及一般外科 常规操作；
大肠癌
临床表现
结 肠 癌 特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很 少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而 出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔 梗 阻 。 表现： 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身症状（恶病质）
a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘
源自文库
连线的中外1/3交界处。
手术治疗：
阑尾切除术
脓肿切开引流术 术后病人早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻阑尾 脓肿的病人出院3个月后行阑尾切除术
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围组织内或 其周围间隙内感染成脓肿。分肛旁皮下脓肿、 坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，表现 有肛周持续性跳痛，局部红、肿、触及硬结或 波动感；有不同程度畏寒发热。宜早期切开引 流。 肛瘘是直肠或肛管皮肤之间的慢性感染性瘘管。 表现有少量分泌物或脓液自瘘管外口排出，时 有气体排出。检查：见肛门周围皮有一个或多 个瘘管外口。常采用挂线疗法及手术切除。
阑尾炎
急性阑尾的四种病理类型 急性单纯性阑尾炎：为病变早期。炎症多限于黏膜和黏 膜下层，外观呈轻度肿胀充血，浆膜失去光泽，表面有 少量纤维素性渗出物。 急性化脓性阑尾炎：由急性单纯性阑尾炎发展而来。阑 尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面有脓性渗出物；腔内 积脓，黏膜面溃疡可深达肌层和浆膜层，各层均有小脓 肿形成。 穿孔性阑尾炎：阑尾炎症进益步加剧，管腔严重阻塞， 压力升高，管壁血运障碍，阑尾管壁坏死，呈暗紫色或 黑色，严重者可发生穿孔。 阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网 膜可移至右下腹，包裹阑尾形成局部炎性肿块或阑尾周