青霉素的皮试

如肌内注射盐酸异丙 嗪25~50mg或苯海拉 明40mg。
❖ （5）静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血 容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入 多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
❖ （6）若发生呼吸心跳聚停，立即进行 复苏抢救。如施行体外按压，气管内插 管或人工呼吸灯急救措施。
❖ （7）密切观察病情，记录患者生命体 征、神志和尿量等病情变化；不断评价 治疗与护理的效果，为进一步处置提供 依据。
1ml200u（或500u），即成青霉素皮试液。皮内注 射0. 1ml含20 u（50u）。
操作： ❖ 确定病人无青霉素过敏
史，遵照皮内注射要点 在前臂掌侧下1/3处， 皮试角度5度，注射上 述药液0.1ml（含青霉 素20或50u）
嘱咐病人皮试后30分钟不 要离开皮试区。
成功的皮丘：皮肤变白，可见3—4个毛孔， 小儿做皮试时，嘱家人配合固定前臂，协 助绷紧皮肤。
❖ 1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治 疗，但已停药3天 以上或在使用青霉素过程中， 改用不同生产批号的制剂者都需做皮试。
❖ 2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药 物过敏史者亦应慎重。
❖ 3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药 液配制、皮内剂量、结果判断”。
❖ 4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历 卡、床头卡、阳性标志。
（三）青霉素皮试药液配制方法：
配制皮试液，以每毫升试验液含青霉素200-500u为标 准，具体方法如下：
①青霉素1瓶80万u，注入4ml生理盐水，则1ml含20 万u
②取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2万u ③取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2000u ④取0. 1ml（或0.25ml），加生理盐水至1ml，则
青霉素过敏试验
主要的内容
1、什么是皮试？为什么要做皮试？ 2、青霉素过敏试验法的定义 3、青霉素过敏试验法的最佳注射部位 4、青霉素过敏试验法的操作 5、青霉素过敏试验法的试验结果的评判 6、青霉素过敏试验法的注意事项 7、青霉素过敏试验法的临床表现 8、青霉素过敏性休克的发生机理 9、青霉素过敏性休克的抢救
（二）血清病型反应
一般于用药后7-12天发生，临床表现和血清病相似， 有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、 全身淋巴结肿大等。
（三）各器官或组织的过敏反应
1、皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者发生 剥脱性皮炎
2、呼吸道过敏反应：哮喘或促使原有的哮喘发作
3、消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便血 为主要症状
❖ 5、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产 生其降解产物（过敏原）。
❖ 6、责任心：
1）严格查对制度
2）注射前做好急救准备工作
3）注射后观察30分钟，防止迟缓反 应的发生
❖ 5.皮试结果阳性者不 ❖ 6.如对皮试结果又怀
可使用青霉素，并在
疑，应在对侧前臂皮
体温单、病历、医嘱
内注射生理盐水
单、床头卡醒目注明， 0.1ml，以作对照，
❖ 当再次接触相同的变应原时，变应原与上 述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的 变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜 碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒 中及细胞内释出的一系列生物活性介质， 如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管 扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和 腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、 哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血 压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉 素引起的过敏性休克，则很可能与患者在 以往生活中，通过其他方式接触过与青霉 素有关的变应原成分有关。
发生机理：
青霉素（半抗原）
机体
与组织蛋白质结合
与肥大细胞、嗜碱性粒C结合 （可激活肥大C和嗜碱性粒C）
刺激机体产生抗体 （IgE）
全抗原
组胺，激肽，白三稀
慢反应物质
1、血管扩张 2、血管壁通透性增加 3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多
支气管痉挛加剧
皮疹，哮喘，喉头水 肿，休克
九、抢救
由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预 防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应， 一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢 救。 （1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地 抢 救。 （2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿 剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或 静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾 上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩 血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增 加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
注射薄上注销，同时
确认青霉素皮试结果
将结果告知患者及家
为阴性方可用药。使
属。
用青霉素治疗过程中
要继续严密观察反应。
七、青霉素过敏试验法的临床表现
（一）过敏性休克症状
中枢神经系统：昏迷、抽搐
呼吸系统：呼吸困难等﹙喉头 水肿、肺水肿﹚
循环系统：血压↓、脉搏细弱、 心律失常等
皮肤：瘙痒、寻麻疹
最早出现：呼吸道和皮肤症状
五、青霉素过敏试验法的试验结果的评判
①阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。Baidu Nhomakorabea
②阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块， 直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感， 严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。
③假阳性：由于稀 释液的刺激，也 可出现假阳性反 应，皮丘不大， 红晕直径小于1㎝， 应在另一侧前臂 作生理盐水对照 试验。
一、什么是皮试？为什么要做皮试？
❖ 皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物 在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、 链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、 荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过 敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可 导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重 过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药 物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物 可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。
④向患者解释过敏试验的目的、 方法、注意事项及配合要点。
（二）准备
1、护士准备 着装整齐，洗手、戴口罩。
2、用物准备 注射盘，一次性5ml注射器， 一次性1ml注射器，急救盒、盐酸肾上腺 素1支,注射用青霉素钠，1支10ml的0.9% 氯化钠溶液，胶布，棉签，开瓶器,砂轮, 弯盘,笔，表。
3、环境准备 按无菌操作要求准备环境 。
四、青霉素过敏试验法的操作
(一)评估患者：
①用药史、过敏史及家族过敏史， 如有青霉素过敏史者应停止该 项试验。有其他药物过敏史或 变态反应疾病史者慎用。
②病情、治疗情况、用药情况。 如曾使用青霉素，停药3天后 再次使用；或在使用过程中改 用不同生产批号的制剂时，需 重做。
③心理状态、意识状态，对青霉 素过敏试验的认识程度、合作 态度。
❖ （3）给予氧气吸入，改 善缺氧症状。呼吸受抑 制时，应立即进行口对 口人工呼吸，并肌内注 射尼可刹米、洛贝林等 呼吸兴奋药。有条件者 可插入气管导管，借助 人工呼吸机辅助或控制 呼吸。喉头水肿导致窒 息时，应尽快施行气管 切开。
❖ （4）根据医嘱静脉注 射地塞米松5~10mg 或将琥珀酸钠氢化可 的松200~400mg加入 5%~10%葡萄糖溶液 500ml内静脉滴注； 应用抗组胺类药物，
④迟缓反应：有些 患者过敏试验虽 阴性，但在注射 药物数小时或数 日后，甚至出现 发热皮疹，过敏 性休克症状，应 立即停药及处 理。 :
阳性者不可用药，并在医嘱单，体温单，门 诊病历，床头卡上用红笔注明过敏，并告知 病人结果呈阳性。如出现过敏性休克，按过 敏性休克抢救
六、青霉素过敏试验法的注意事项
皮肤过敏-荨 麻疹
八、青霉素过敏性休克的发生机理
❖ 1. 青霉素过敏性休克（anaphylactic shock） 属Ⅰ型变态反应，发生率为5~10万，特点是 反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生 机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性， 其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原， 进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥 完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产 生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和 嗜碱性粒细胞结合。
二、青霉素过敏试验法的定义
青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20u50u）的皮试液皮内注射，根据皮丘及病人 全身情况来判断试验结果。只有过敏试验阴 性方可使用青霉素治疗。
三、青霉素过敏试验法的最佳注射部位
❖ 有人将前臂分为三区 九点进行随机对照研究， 发现腕横纹上三厘米正 中点为最佳注药点，此 处为前臂内外侧皮神经、 尺神经结合部，神经末 梢较为稀疏，痛感较轻， 观察容易。