宫颈癌护理查房(妇产科)

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病因
分期
分类
临床 表现
什么 是 宫颈癌
辅助检查
实验室检查
处理原则
治疗
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病因
多种因素综合引起：
早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等）
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病史回顾
患者于4月11日 在腰硬联合麻醉下行腹式全子宫切除 术，手术顺利，术后安返病房。
术后6小时内给予去枕平卧头偏向一侧以防呕吐物吸 入呼吸道，保持呼吸道通畅，定时平托骶尾部，术后 6小时后协助病人翻身，防止压疮。
遵医嘱给予床边心电监护6小时，氧气2L/min吸入， 嘱禁食禁饮。遵医嘱术后止血补液抗炎对症处理，
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分期
• I期
– I a期
Ia1 浸润深度≤3 mm，宽度≤ 7mm
Ia2 浸润深度3－5mm，宽度≤ 7mm
– I b 期，肿瘤直径 (b1 ≤ 4cm, b2> 4cm)
• II期
– a，无宫旁浸润
– b, 有宫旁浸润
• III期: a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积水）
• IV期: a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜
内生型
溃疡型
颈管型 16
分型
1 ．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状
隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物， 质脆易出血。
2 ．内生型：又称浸润型。பைடு நூலகம்组织宫颈深部组织浸润、
宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。
3 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组
织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替 代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。
妥善固定导尿管，保持尿管通畅，观察尿量及尿色。
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术后第一天，患者肛门未排气，嘱少量流质饮食。 当活动肢体，以防血栓形成。遵医嘱给于微波治疗 1/日以促进伤口愈合。
术后第二天患者肛门排气，嘱半流质饮食及软食逐 渐过渡到普食，遵医嘱拔除尿管，鼓励病人术后尽 早下床活动，促进肠蠕动防止肠粘连和下肢静脉血 栓。
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2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 临床所进行的各项检查都是诊断的重要环
节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据
4 阴道镜检查 5 盆腔检查
碘试验
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处理原则
1.手术治疗 2.放 疗 3.手术+放疗 4.化疗
①ⅠA1：子宫全切术， 保留正常卵巢。 ② 广①Ⅳ②泛Ⅰ期适不子患用能A2宫者于耐～;受Ⅱ切ⅡB手除晚B术早术期的期及及：侵Ⅲ盆润期 腔癌淋的巴各切个时除期术患者;
4 ．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状 糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。
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临床表现
1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出 血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴 道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌 出血现象较早，出血量较多。
2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或 血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物 可为脓性，伴恶臭。
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现病史
2013年12月17日于安医二附院病理切片会诊 示：宫颈CINⅢ伴累及腺体。于2014年04月 02日来我院妇科要求住院行手术治疗，拟诊 “宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）”收治。病程 中无发热，无腹痛、便血，无恶心、呕吐， 偶发头晕，无心慌、胸闷，饮食、睡眠及大 小便正常，近期无明显体重改变。
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查体:T 37.0 P72次/分 R 18次/分
BP153/92mmHg
发育正常，营养良好，轻度贫血貌，表情自然，自 主体位，步态正常，神志清楚，语言流利，语调正 常，应答切题，检查配合。
专科检查： 外阴：婚产式；阴道：通畅，粘
膜光滑，见黄色分泌物；宫颈：重度糜烂；宫体： 平位，体积正常，无压痛；附件：未触及明显异常。
宫颈癌护理查房(妇产科)
内容简介
病史介绍 相关知识介绍 护理诊断及措施 健康教育
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现病史
戴双莲 ，女 ，38岁 ，住院号：380176 因月经量增多5月入院
患者既往月经规则，经量中等，色红，无痛经史。 患者于2013年11月起出现月经量增多，色鲜红，伴 有大血块，每天用6片卫生巾，2013年11月16日就 诊于桐城市人民医院妇科住院，行电子阴道镜下宫 颈多点活检术+宫颈赘生物摘除术，术后病理示：鳞 状上皮高级别上皮内瘤变（CINⅢ级，累及腺）； 宫颈赘生物炎性息肉。
主要用于晚期或复分可发为以癌腔联内合和 使体 用外 。两种，
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护理诊断与护理措施
1.营养失调低于机体需要量 与术后胃肠功能未恢复进 食少有关。
。护理目标：病人营养摄取能满足机体需要
护理措施：
术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时， )1( 指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气后指 导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。排便后进 普通饮食，不食辛辣刺激性油炸的食物，勿食牛奶、 豆制品等胀气食品。鼓励病人少吃多餐，根据病人口 保证营养，味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮食 。 及液体摄入
b，远处转移
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分类
鳞癌：以鳞状上皮细胞癌为主，占70- 80% 。 腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于子宫颈管柱
状粘液细胞。可分为高、中、低分化腺癌。 2 恶性腺瘤：属高分化子宫颈管黏液腺癌。 腺鳞癌：癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
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分型
外生型
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初步诊断：宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）
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辅助检查
宫颈活检病理（2013-12-25安医二附院）：宫颈 CINⅢ伴累及腺体。
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既往史
既往体健 2001年外院腰间盘突出行手术 否认糖尿病、冠心病、高血压病、肾功能不全、
胃溃疡等病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认中毒及食物、药物过敏史，
3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相 应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠 胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水， 肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。
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辅助检查
1 子宫颈刮片细胞 学检查 是发现宫 颈癌前病变和早 期宫颈癌的主要 方法。
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