糖尿病患者的麻醉 ppt课件
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试验。服糖后2小时血糖超过11.1mmol/L. • 4无糖尿病症状者OGTT试验2小时≥11.2mmol/L,同时1小时也要
≥11.2mmol/L,或空腹血糖≥7.8mmol/L. • 理想的血糖浓度空腹＜8.3mmol/L，餐后不超过10mmol/L
2020/12/12
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• 问题3 糖尿病患者的麻醉中监测指标有哪些？
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• 问题5 糖尿病患者麻醉管理注意事项？ • 1术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可不停用降糖药，术中及
术后应反复测定血糖水平。 • 2对于较大手术的患者，术中应采取皮下注射半量的中效或长效胰岛素。同时
静注含糖液100ml/h。 • 3对于术前已使用长效或中效胰岛素的患者，最好术前1-3天改用正规胰岛素。 • 4术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。 • 5合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的患者对于对血管有抑制作用的麻醉
• 椎管内阻滞对机体影响较小，对于四肢、下腹部及盆腔手术合 适。但糖尿病患者对感染的抵抗能力差，应严格无菌操作。
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椎管内阻滞时由于患者缺乏有效的压力反射调节功能，易出现明显 的血压下降。
• 全身麻醉便于对呼吸及循环系统的管理，可选用异氟烷、七氟 烷等对血糖影响小的药物。40%糖尿病患者喉镜显露声门困难。 糖尿病患者对气管插管的心血管反应过强，麻醉诱导期应维持适 宜的麻醉深度。
• 理想的麻醉方式应有效的减少应急反应，避免影响机体代谢。 麻醉方式选择应根据病情、有无并发症以及并发症的严重程度、 手术部位、大小和手术要求等，尽可能选用对糖代谢影响小的麻 醉方法和药。
• 局部麻醉和神经阻滞对机体生理功能影响小，并可减少深静脉 血栓的发生，对于四肢手术较为适宜。但应注意局麻药量较大时 可发生心肌抑制，应严密观察，及时处理。
• 术中常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度，有创监测如直 接动脉测压，肺动脉漂浮导管等及时了解循环动力学变化
• 术中加强呼吸管理，避免缺氧和二氧化碳蓄积
• 监测尿量，了解肾功能状态
• 根据病情反复测定血糖、尿糖、尿酮体，依据检测结果予以适 当治疗
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• 问题4 糖尿病患者麻醉方法如何选择？
• 对于甲状腺或腹腔手术、感染脓肿切开引流等应激性较大的手术， 应增加胰岛素用量，使术后糖尿病症状改善，减少术后并发症。
• 手术应安排在第一台术前禁食期间酌情静脉输注葡萄糖。
• 术前检查除血糖、尿糖外还应包括学、尿常规，电解质，肾功能， 心电图。
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• 糖尿病诊断标准： • WHO糖尿病专家委员会标准： • 1具有糖尿病症状空腹血糖＞7.8mmol/L，两次以上 பைடு நூலகம் 2具有糖尿病症状，任意时间血糖＞11.1mmol/L • 3空腹血糖低于7.8mmol/L,疑有糖尿病者应接受75g葡萄糖耐量
药、血管扩张药较敏感，容量不足及失血时容易出现血压下降，且程度较重。 • 6合并有自主神经症状患者常胃排空延迟，应注意防止麻醉诱导期间发生反流
第二十三章 糖尿病患者的麻醉
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案例1 糖尿病患者择期手术的麻醉管理
• 摘要：患者男，58岁。反复发作性右上腹痛1年余。入院查体： 神志清楚，血压135/81mmHg，心率76次/分，呼吸17次/分，体 温36.8℃。患者自诉患糖尿病十年余，平时采取运动、减肥与口 服降糖药治疗，血糖控制尚平稳，否认高血压、心脏病等病史。 入院检查血常规、凝血常规、尿常规、心电图未见明显异常。腹 部B超与入院初步诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎。拟行LC。
• 对于急诊手术，应考虑是否有酮症酸中毒，以及酸中毒的程度。 在病情允许的情况下，应抓紧时间做必要的术前准备和处理，尽 可能在术前纠正酮症酸中毒和高渗性昏迷，血糖控制在8.311.1mmol/L、尿酮体消失、酸中毒纠正后方可手术。
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• 术前应积极治疗糖尿病并发症，对合并有感染的手术患者在术前 应积极采取措施控制感染，合理使用抗生素，以及处理局部感染 病灶。
或24小时在0.5g/dl以下，尿酮体阴性。 •
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• 2、术前准备要点
• 对术前口服降糖药的患者术前一天改用正规胰岛素控制血糖。 术前已使用胰岛素者，接受小手术的患者可继续原治疗方案；对 于术前使用长效或中效胰岛素的患者，最好术前1-3天改用正规胰 岛素，以免术中发生低血糖。
• 合并酮症酸中毒及高渗性昏迷应禁止行择期手术
• 糖尿病的分类、临床表现及治疗原则
• 临床上分为：1型糖尿病；2型糖尿病；营养不良性糖尿病；其 他继发性糖尿病，如继发于胰腺疾病或其他内分泌疾病，或继发 于一些抗高血压药、噻嗪类利尿药及精神病药物等使用后，也可 因某些遗传综合症引起。
• 典型糖尿病临床表现为“三多一少”晚期糖尿病患者可出现广泛的 微循环及大血管病变，导致视物模糊或双目失明、肾衰竭、肢端 坏死、心脑血管病变、易患感染性疾病等
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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• 问题2 糖尿病患者如何进行术前准备？ • 1、控制血糖 围术期血糖的控制可明显降低手术并发症，改善
手术治疗效果。高血糖可加重缺血引起的脑损害及伤口愈合不良 • 术前充分了解病情，进行必要的检查 • 术前纠正代谢异常，尽量恢复血糖、尿糖、电解质。积极治疗
并发症，改善其功能状态 • 控制血糖：一般择期手术术前空腹在8.3-11.1mmol/L,尿糖阴性
• 糖尿病的治疗 一般性治疗，饮食控制，口服降糖药或使用胰岛 素治疗
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• 问题1:糖尿病患者外科手术的术前评估注意事项主要有哪些？ • 1详细了解病史 • 2判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器功能与代谢的影响 • 3是否合并高血压 • 4是否合并有自主神经病变 • 5是否合并糖尿病肾脏病变 • 6手术类别与创伤因素
≥11.2mmol/L,或空腹血糖≥7.8mmol/L. • 理想的血糖浓度空腹＜8.3mmol/L，餐后不超过10mmol/L
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• 问题3 糖尿病患者的麻醉中监测指标有哪些？
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• 问题5 糖尿病患者麻醉管理注意事项？ • 1术前需口服降糖药的患者在接受短小手术时，术前可不停用降糖药，术中及
术后应反复测定血糖水平。 • 2对于较大手术的患者，术中应采取皮下注射半量的中效或长效胰岛素。同时
静注含糖液100ml/h。 • 3对于术前已使用长效或中效胰岛素的患者，最好术前1-3天改用正规胰岛素。 • 4术中一般不输含糖液体，以免出现高血糖。 • 5合并严重心脏疾患或自主神经功能异常的患者对于对血管有抑制作用的麻醉
• 椎管内阻滞对机体影响较小，对于四肢、下腹部及盆腔手术合 适。但糖尿病患者对感染的抵抗能力差，应严格无菌操作。
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椎管内阻滞时由于患者缺乏有效的压力反射调节功能，易出现明显 的血压下降。
• 全身麻醉便于对呼吸及循环系统的管理，可选用异氟烷、七氟 烷等对血糖影响小的药物。40%糖尿病患者喉镜显露声门困难。 糖尿病患者对气管插管的心血管反应过强，麻醉诱导期应维持适 宜的麻醉深度。
• 理想的麻醉方式应有效的减少应急反应，避免影响机体代谢。 麻醉方式选择应根据病情、有无并发症以及并发症的严重程度、 手术部位、大小和手术要求等，尽可能选用对糖代谢影响小的麻 醉方法和药。
• 局部麻醉和神经阻滞对机体生理功能影响小，并可减少深静脉 血栓的发生，对于四肢手术较为适宜。但应注意局麻药量较大时 可发生心肌抑制，应严密观察，及时处理。
• 术中常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度，有创监测如直 接动脉测压，肺动脉漂浮导管等及时了解循环动力学变化
• 术中加强呼吸管理，避免缺氧和二氧化碳蓄积
• 监测尿量，了解肾功能状态
• 根据病情反复测定血糖、尿糖、尿酮体，依据检测结果予以适 当治疗
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• 问题4 糖尿病患者麻醉方法如何选择？
• 对于甲状腺或腹腔手术、感染脓肿切开引流等应激性较大的手术， 应增加胰岛素用量，使术后糖尿病症状改善，减少术后并发症。
• 手术应安排在第一台术前禁食期间酌情静脉输注葡萄糖。
• 术前检查除血糖、尿糖外还应包括学、尿常规，电解质，肾功能， 心电图。
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• 糖尿病诊断标准： • WHO糖尿病专家委员会标准： • 1具有糖尿病症状空腹血糖＞7.8mmol/L，两次以上 பைடு நூலகம் 2具有糖尿病症状，任意时间血糖＞11.1mmol/L • 3空腹血糖低于7.8mmol/L,疑有糖尿病者应接受75g葡萄糖耐量
药、血管扩张药较敏感，容量不足及失血时容易出现血压下降，且程度较重。 • 6合并有自主神经症状患者常胃排空延迟，应注意防止麻醉诱导期间发生反流
第二十三章 糖尿病患者的麻醉
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案例1 糖尿病患者择期手术的麻醉管理
• 摘要：患者男，58岁。反复发作性右上腹痛1年余。入院查体： 神志清楚，血压135/81mmHg，心率76次/分，呼吸17次/分，体 温36.8℃。患者自诉患糖尿病十年余，平时采取运动、减肥与口 服降糖药治疗，血糖控制尚平稳，否认高血压、心脏病等病史。 入院检查血常规、凝血常规、尿常规、心电图未见明显异常。腹 部B超与入院初步诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎。拟行LC。
• 对于急诊手术，应考虑是否有酮症酸中毒，以及酸中毒的程度。 在病情允许的情况下，应抓紧时间做必要的术前准备和处理，尽 可能在术前纠正酮症酸中毒和高渗性昏迷，血糖控制在8.311.1mmol/L、尿酮体消失、酸中毒纠正后方可手术。
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• 术前应积极治疗糖尿病并发症，对合并有感染的手术患者在术前 应积极采取措施控制感染，合理使用抗生素，以及处理局部感染 病灶。
或24小时在0.5g/dl以下，尿酮体阴性。 •
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• 2、术前准备要点
• 对术前口服降糖药的患者术前一天改用正规胰岛素控制血糖。 术前已使用胰岛素者，接受小手术的患者可继续原治疗方案；对 于术前使用长效或中效胰岛素的患者，最好术前1-3天改用正规胰 岛素，以免术中发生低血糖。
• 合并酮症酸中毒及高渗性昏迷应禁止行择期手术
• 糖尿病的分类、临床表现及治疗原则
• 临床上分为：1型糖尿病；2型糖尿病；营养不良性糖尿病；其 他继发性糖尿病，如继发于胰腺疾病或其他内分泌疾病，或继发 于一些抗高血压药、噻嗪类利尿药及精神病药物等使用后，也可 因某些遗传综合症引起。
• 典型糖尿病临床表现为“三多一少”晚期糖尿病患者可出现广泛的 微循环及大血管病变，导致视物模糊或双目失明、肾衰竭、肢端 坏死、心脑血管病变、易患感染性疾病等
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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• 问题2 糖尿病患者如何进行术前准备？ • 1、控制血糖 围术期血糖的控制可明显降低手术并发症，改善
手术治疗效果。高血糖可加重缺血引起的脑损害及伤口愈合不良 • 术前充分了解病情，进行必要的检查 • 术前纠正代谢异常，尽量恢复血糖、尿糖、电解质。积极治疗
并发症，改善其功能状态 • 控制血糖：一般择期手术术前空腹在8.3-11.1mmol/L,尿糖阴性
• 糖尿病的治疗 一般性治疗，饮食控制，口服降糖药或使用胰岛 素治疗
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• 问题1:糖尿病患者外科手术的术前评估注意事项主要有哪些？ • 1详细了解病史 • 2判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器功能与代谢的影响 • 3是否合并高血压 • 4是否合并有自主神经病变 • 5是否合并糖尿病肾脏病变 • 6手术类别与创伤因素