临时心脏起搏器资料
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临时心脏起搏器_临时心脏起搏器临时人工心脏起
临时心脏起搏器临时人工心脏起搏器的整个系统包括脉冲发生器和电极两大部分。
一．临时性心脏起搏的指征：1．过缓性心律失常有心脑综合征表现：有症状的窦房结功能异常、高度房室传导异常、心脏停搏等。
2．上述心律失常持续存在，作为永久起搏前的保护性过渡治疗3．一些高危情况的预防性起搏。
二．心脏起搏的工作方式：心室起搏、心房起搏、双心腔起搏。
周期发放。
可以避免与自身心律发生竞争，当无自身心律或自身心律过于缓慢时，起搏器便以固定频率发放脉冲，起搏心脏。
*触发：若有自身心律存在，起搏器在感知R波20ms后发放电脉冲，由于该电脉冲总是落在心室有效不应期内，从而避免与自身心搏发生竞争，如果在起搏器设定的时间，尚无自身R波出现，起搏器便自动发放一个脉冲使心室起搏。
（耗电量大，临床少用）四．起搏模式1．R波抑制型起搏(VVI)–电极置于右心室，同样具有起搏功能和感知功能–如果有心室自身心律发生，起搏器可以感知，并抑制发放电脉冲，使下一次脉冲不按原定的周期发放。
可以避免与自身心律发生竞争。
–当无自身心律或自身心律过于缓慢时，起搏器便以固定频率发放脉冲，起搏心室。
–心电图：钉样标志；QRS波〉0.12s。
2、房-室顺序起搏模式(DVI)心房和心室分别放置电极，每次激动，起搏器发出一对脉冲，分别刺激心房和心室,两者之间有0.12～0.20s延迟时间，保持房室收缩的生理顺序。
当没感知到心室电活动的情况下，起搏器将按程控最低频率和程控A-V(房-室)间期分别起搏心房与心室，心房持续处于感知不应期。
如果在程控的A-V间期内感知了心室收缩信号，起搏器将抑制心室起搏信号的发放。
起搏器没有心房感知功能因而它发放的心房电脉冲和自身心房波之间可发生节律竞争。
•适宜用于固定的窦性心动过缓和房室传导阻滞患者和有室房逆行传而不宜用心房感知型起搏模式的患者•禁忌证：慢性心房扑动和颤动3全自动起搏模式(DDD)：双心腔起搏可以使心房和心室顺序起搏，保存心房和心室收缩的同步性，使心房对心室的排血起到辅助作用，且对起博心率可随生理需要而增减，满足病人对心输量的具体需要，因此属于生理性起搏。
临时心脏起搏器 PPT
• 设定工作输出应为阈值的 2倍
• Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。
• 一般设定值： • 心房 0.5-1.0mV
起搏器参数调节-频率
• 起搏频率 • 成人：90-100ppm • 儿童：100-120ppm • 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。
• 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。
工作模式
• SSI • SOO • SST
• S是厂家标示，单腔起搏表示植入心房就是心房起搏，植入 心室就是心室起搏，并非正式NBG编码。
• V为心室，A为心房，I为抑制（感觉自身电信号活动后，将 抑制下一次电脉冲发放），T为触发（感觉自身电信号活动 后，将触发下一次电脉冲发放）。
• 心房起搏器感知为P波，心室起搏器为R波。
• SSI在心脏术后右心室临时起搏相当于VVI模式，即心室起 搏，心室感知，感知后反应方式为抑制。
• SST相当于VVT模式，心室起搏，心室感知，感知后反应方 式为触发。
• 临床所用单腔起搏器大都为抑制性，T很少使用，一般为临 时程控使用，用于评价起搏器功能。
• SOO表示VOO或AOO，表示单独的与自身心率无关的起搏器发 放脉冲，是起搏器初期产品，临床上已不在使用，主要用 于评估起搏器功能。
临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察, 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
• Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。
• 一般设定值： • 心房 0.5-1.0mV
起搏器参数调节-频率
• 起搏频率 • 成人：90-100ppm • 儿童：100-120ppm • 婴幼儿：120-140ppm
起搏器参数调节-输出电压
• 起搏阈值：每次都能引起 心脏起搏的最小电压或电 流。
• 将电压或电流逐渐降低使 起搏心电图有漏搏，再增 大电压和电流出现连续有 效起搏的电压和电流为起 搏阈值。
工作模式
• SSI • SOO • SST
• S是厂家标示，单腔起搏表示植入心房就是心房起搏，植入 心室就是心室起搏，并非正式NBG编码。
• V为心室，A为心房，I为抑制（感觉自身电信号活动后，将 抑制下一次电脉冲发放），T为触发（感觉自身电信号活动 后，将触发下一次电脉冲发放）。
• 心房起搏器感知为P波，心室起搏器为R波。
• SSI在心脏术后右心室临时起搏相当于VVI模式，即心室起 搏，心室感知，感知后反应方式为抑制。
• SST相当于VVT模式，心室起搏，心室感知，感知后反应方 式为触发。
• 临床所用单腔起搏器大都为抑制性，T很少使用，一般为临 时程控使用，用于评价起搏器功能。
• SOO表示VOO或AOO，表示单独的与自身心率无关的起搏器发 放脉冲，是起搏器初期产品，临床上已不在使用，主要用 于评估起搏器功能。
临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察, 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
临时性起搏器
• •
三 起搏斱式及安装斱法 1 、经静脉心内膜起搏：是目前最常用的人工心脏起 搏斱式。在紧急情况下，可以在无X线条件下，经颈内 静脉穿刺法置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮起搏 导管电极，在心腔内心电图监测下进行紧急床旁操作， 可迅速有效地起搏。择期的心内膜起搏，首选股静脉 穿刺的斱法进行，其次选用锁骨下静脉、颈内静脉、 颈外静脉穿刺的斱法。
• 5、其他：如股动-静脉瘘、误伤动脉、出血或血肿以及穿 刺部位感染，锁骨下静脉穿刺有时可引起气胸等并収症， 只要熟悉解剖关系、操作仔细，就可减少这些并収症的収 生。
五 护理
• 1 心电监护 ：术后需进行24h心电监护 ，观察感 知不起搏功能是否正常。 • 2 体外脉冲収生器应固定在床上或者患者身上， 防止滑脱，牵拉导管脱位。每天检查接头连接处， 确保起搏安全。 • 3 穿刺入口处保持敷料清洁干燥。外露导管用敷 料保护固定。 • 4 经股动脉置管虚患肢制动。 • 5 应用抗凝刼应注意观察穿刺部位的出血倾向。
• •
( 三) 电源 体外携带式起搏器供电的电池可随时更换，一般无严格 要求，可用9V的锌汞电池或锌锰电池。
• 二、临时性人工心脏起搏适应症 • 临时性人工心脏起搏属短时应用，通常使用双极起搏 导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般丌 超过4周。
• 1、治疗性起搏 • （1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦 性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综 合征）収作或近乎晕厥者。
• 电极为板状。阴极放置在V3处，极板呈圆形； 阳性置于左肩胛角不脊柱之间，极板为长斱形， 此法操作简单斱便；无需消毒和X线下操作， 丏无创伤。适用于心脏停搏紧急复苏。其缺点 是患者因较强的电刺激而感丌适，并可有胸部 肌肉抽动、呃逆、局部皮肤灼热性痛感。若起 搏阈值丌太高时，绝大多数患者可耐受。
临时起搏器护理ppt课件
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常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩
.
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流
.
常 见 故 障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发 放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度
.
适应证—缓慢型心律失常
• 紧急临时起搏：
急性心梗、特发性或药物所致： -完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、高度房室
传导阻滞及束支阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率
.
适应证—缓慢型心律失常
• 预防性或保护性起搏：
及时更换
.
术后护理
更换电池方法： • 有医师在场 • 时机选择：患者自主心率较快时 • 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心
律能否出现，再迅速更换
.
术后护理
• 遵医嘱使用抗生素和抗凝剂 • 患者体位要求： • 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 • 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下
肢静脉血栓 • 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少
.
常见故障及处理
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起搏心电图
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常 见 故 障—无起搏脉冲
• 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律 出现
.
常 见 故 障—无起搏脉冲
• 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池
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工作原理—以心室起搏为例
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩
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常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流
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常 见 故 障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发 放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度
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适应证—缓慢型心律失常
• 紧急临时起搏：
急性心梗、特发性或药物所致： -完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、高度房室
传导阻滞及束支阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率
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适应证—缓慢型心律失常
• 预防性或保护性起搏：
及时更换
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术后护理
更换电池方法： • 有医师在场 • 时机选择：患者自主心率较快时 • 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心
律能否出现，再迅速更换
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术后护理
• 遵医嘱使用抗生素和抗凝剂 • 患者体位要求： • 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 • 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下
肢静脉血栓 • 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少
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常见故障及处理
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起搏心电图
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常 见 故 障—无起搏脉冲
• 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律 出现
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常 见 故 障—无起搏脉冲
• 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池
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工作原理—以心室起搏为例
心脏临时起搏术
5 输出及阈值
• OUTPUT(输出键)为第二个旋钮用于设置以伏特为单位的 起搏脉冲的电压
• 开机设置5V
• 输出调试范围0.1－10V • 将频率调到比病人固有频率高10－20脉冲/分钟的设置处 • 降低OUTPUT(输出) 缓慢旋转直到心电图显示失去夺获
• 阈值指在特定的脉冲宽度状态下持续地夺获心脏所需的最 小电压值
心脏临时起搏术
延安市人民医院
起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一 定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴 奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与 舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。
起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸 体的心脏复跳。
为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。
起搏器的类型
永久性心脏起搏器 临时性心脏起搏器
永久性心脏起搏器
根据是否符合生理 生理性心脏起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心脏起搏 (VVI)
根据起搏心腔 单腔心脏起搏（AAI VVI） 双腔心脏起搏（DDD DDDR） 多腔心脏起搏 (CRT)
1 开机/关机
• 按下ON（开机键）一次可开机 • 在5秒内连续按下ＯＦＦ（关机键）两次即可关机
2 紧急起搏键
• 按下紧急起搏键，在任何时候都能立即达到最大输出 起搏。
• 在紧急情况时，按Emergence(紧急键)来启动。 • 退出紧急起搏状态
按下RATE,OUTPUT或任意按钮，即可退出．
3 锁定/解锁功能
并发症
• 5、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退出少许。
临时心脏起搏器植入术
02
手术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括心脏 疾病、药物过敏等情况，以便评 估患者是否适合植入临时心脏起
搏器。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心电图、 心脏超声等，以确定患者是否存在 心脏传导阻滞或心动过缓等适应症。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如凝血功 能、肝肾功能等，以评估患者的手 术风险。
目的
主要用于治疗严重心动过缓、心脏停 搏等心脏电传导系统问题，以保障患 者的生命安全。
适应症与禁忌症
适应症
适用于各种原因引起的严重心动 过缓、心脏停搏、心脏传导阻滞 等紧急情况，如心肌梗死、心脏 手术、药物中毒等。
禁忌症
对于存在出血倾向、感染、严重 心衰、电解质紊乱等患者应慎用 或禁用。
手术过程简介
出血与血肿
术后应密切观察伤口周围是否有出血、血肿等情况，及时处理。
感染
保持伤口清洁，定期换药，预防感染。
导线移位或断裂
定期复查，如有导线移位或断裂等情况，及时调整或更换导线。
术后注意事项
1 2
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免影响起搏器的植入效 果。
避免接触高磁场
避免接触强磁场和高电压环境，以免干扰起搏器 的工作。
THANKS
感谢观看
密切监测患者情况
在手术过程中密切监测患者的生 命体征和反应，及时处理异常情
况。
04
手术后护理
术后恢复
休息与活动
术后应保证充足的休息，避免剧烈运动，以免影 响起搏器的植入效果。
伤口护理
定期检查伤口，保持伤口清洁干燥，避免感染。
定期复查
术后定期进行心电图、超声心动图等检查，评估 起搏器的工作状态。
临时心脏起搏器
颈内静脉
Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
第11页，共32页，编辑于2022年，星期五
股静脉途径
第12页，共32页，编辑于2022年，星期五
锁骨下静脉途径
第13页，共32页，编辑于2022年，星期五
SELDINGER穿刺法
第26页，共32页，编辑于2022年，星期五
PACE INDICATOR：起搏指示器
RATE DIAL：频率刻度盘
LOW BATTERY INDICATOR：低电池电压指 示器 OUTPUT DIAL：输出刻度盘
SENSITIVITY DIAL：灵敏度刻度盘
BATTERY DRAWER RELEASE BUTTONS 电池 盒 打开钮 FLIP-UP COVER (CONCEALS RAP CONTROLS)： 翻盖（隐蔽着RAP的控制器） RAPID ATRIAL PACING (RAP) CONTROLS： 快速心房起搏器（RAP）控制器 SENSE INDICATOR：感应指示器 CONTROL COVER：控制盖
一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和 咳嗽时导管顶端位置应固定不变。
电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在 穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包 扎。
第15页，共32页，编辑于2022年，星期五
影像学电极最终到位图
胸部X光片显示静脉起搏电极进入右心室 ( 黑色箭头) 注意：以前使用的经皮心脏起搏的部分流离失所垫 (白箭头)
18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引 钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张 管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
第11页，共32页，编辑于2022年，星期五
股静脉途径
第12页，共32页，编辑于2022年，星期五
锁骨下静脉途径
第13页，共32页，编辑于2022年，星期五
SELDINGER穿刺法
第26页，共32页，编辑于2022年，星期五
PACE INDICATOR：起搏指示器
RATE DIAL：频率刻度盘
LOW BATTERY INDICATOR：低电池电压指 示器 OUTPUT DIAL：输出刻度盘
SENSITIVITY DIAL：灵敏度刻度盘
BATTERY DRAWER RELEASE BUTTONS 电池 盒 打开钮 FLIP-UP COVER (CONCEALS RAP CONTROLS)： 翻盖（隐蔽着RAP的控制器） RAPID ATRIAL PACING (RAP) CONTROLS： 快速心房起搏器（RAP）控制器 SENSE INDICATOR：感应指示器 CONTROL COVER：控制盖
一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和 咳嗽时导管顶端位置应固定不变。
电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在 穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包 扎。
第15页，共32页，编辑于2022年，星期五
影像学电极最终到位图
胸部X光片显示静脉起搏电极进入右心室 ( 黑色箭头) 注意：以前使用的经皮心脏起搏的部分流离失所垫 (白箭头)
18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引 钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张 管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
临时起搏器介绍-MR
临时起搏器产品介绍
CRHF
临时起搏产品介绍主要内容
临床适应证/使用科室 临起产品介绍
临时起搏治疗简介
▪ 心脏临时起搏：
✓非永久植入起搏电极导管+体外脉冲发生器 ✓放置时间一般为1-2周，最长不超过一个月
▪ 心脏临时起搏路径：
✓经皮起搏：无创，90%，不稳定 ✓经静脉起搏：最常用，穿刺静脉，相对稳定 ✓经食道起搏：操作简单，起搏效果差，食道调搏 ✓经心外膜起搏：心外常规使用
心内科、急诊科、ICU
MDT 5392 双腔临时起搏器
心外科、手术室
Livetec T10 T20与5348和5388的区别
更简易的操作
✓ 触摸屏设计，功能切换较传统旋钮更简便迅速 ✓ AA电池通用性更强 ✓ 使用临起导线无Байду номын сангаас连接线
更简约的外观
✓ 直观的全数字液晶界面 ✓ 整机无旋钮设计
更可靠的安全性
二级+民营医院30家 销售台数57台/6台T20 • 销售科室：心内科、心外科、ICU、OR、急诊
心外科 26家 销售台数80台/35台 T20 • 主要区域：苏皖、上海、西南、华北二 • 购买原因：机器翻新 新建医院 手术室 打包销售 • 采购信息来源：设备科 心内科 心外科 • T10 价格 37,500 RMB（中位数）
价格区间：18,000-99,500rmb • T20 价格 55,000 RMB（中位数） • 价格区间：35,000-80,000rmb
医院级别
29% 71%
三级医院 二级医院
机型分类
23% T10
77%
T20
科室分类
39% 61%
心脏外科 其他科室
临时心脏起搏器产品介绍
CRHF
临时起搏产品介绍主要内容
临床适应证/使用科室 临起产品介绍
临时起搏治疗简介
▪ 心脏临时起搏：
✓非永久植入起搏电极导管+体外脉冲发生器 ✓放置时间一般为1-2周，最长不超过一个月
▪ 心脏临时起搏路径：
✓经皮起搏：无创，90%，不稳定 ✓经静脉起搏：最常用，穿刺静脉，相对稳定 ✓经食道起搏：操作简单，起搏效果差，食道调搏 ✓经心外膜起搏：心外常规使用
心内科、急诊科、ICU
MDT 5392 双腔临时起搏器
心外科、手术室
Livetec T10 T20与5348和5388的区别
更简易的操作
✓ 触摸屏设计，功能切换较传统旋钮更简便迅速 ✓ AA电池通用性更强 ✓ 使用临起导线无Байду номын сангаас连接线
更简约的外观
✓ 直观的全数字液晶界面 ✓ 整机无旋钮设计
更可靠的安全性
二级+民营医院30家 销售台数57台/6台T20 • 销售科室：心内科、心外科、ICU、OR、急诊
心外科 26家 销售台数80台/35台 T20 • 主要区域：苏皖、上海、西南、华北二 • 购买原因：机器翻新 新建医院 手术室 打包销售 • 采购信息来源：设备科 心内科 心外科 • T10 价格 37,500 RMB（中位数）
价格区间：18,000-99,500rmb • T20 价格 55,000 RMB（中位数） • 价格区间：35,000-80,000rmb
医院级别
29% 71%
三级医院 二级医院
机型分类
23% T10
77%
T20
科室分类
39% 61%
心脏外科 其他科室
临时心脏起搏器产品介绍
临时心脏起搏器
10
3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者 身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接 头连接处，确保安全起搏。
4.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警， 及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池） 更换电池方法：有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心 率能否出现，再迅速更换
• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起 搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生 心室竞争心率
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号
6
•大家有疑问的，可以询问和交流
•可以互相讨论下，但要小声点
7
心外膜临时起搏器安置方法
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
4
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
5
工作原理—以心室起搏为例
临时心脏起搏器的应用与 护理
定义
• 临时心脏起搏器(pacemaler，PM)是一种能 产生脉冲电流，以刺激心肌某部分而产生 兴奋点并传导至整个心脏，产生收缩与舒 张活动，以维持有效的血液循环的装置。
2
单腔临时起搏器
• 是指应用单室腔心外 膜电极及体外起搏器 维持心脏起搏时间在 四周以内。
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工作原理
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临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察, 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者 身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接 头连接处，确保安全起搏。
4.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警， 及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池） 更换电池方法：有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心 率能否出现，再迅速更换
• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起 搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生 心室竞争心率
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号
6
•大家有疑问的，可以询问和交流
•可以互相讨论下，但要小声点
7
心外膜临时起搏器安置方法
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
4
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
5
工作原理—以心室起搏为例
临时心脏起搏器的应用与 护理
定义
• 临时心脏起搏器(pacemaler，PM)是一种能 产生脉冲电流，以刺激心肌某部分而产生 兴奋点并传导至整个心脏，产生收缩与舒 张活动，以维持有效的血液循环的装置。
2
单腔临时起搏器
• 是指应用单室腔心外 膜电极及体外起搏器 维持心脏起搏时间在 四周以内。
3
工作原理
11
临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察, 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
《临时心脏起搏器》课件
《临时心脏起搏器》PPT 课件
在本课件中，我们将介绍临时心脏起搏器的定义、作用和应用场景，探讨其 在临床中的重要性，以及其结构、工作原理和参数设置。
背景介绍
临时心脏起搏器的定义
临时心脏起搏器是一种医疗设备，用于暂时性地支持和调节心脏的电信号传导。
临时心脏起搏器的作用和应用场景
临时心脏起搏器用于治疗心律失常、心脏停搏和其他需要临时心脏支持的紧急情况。
临时心脏起搏器的参数 设置
医疗专业人员可以根据患者 的具体情况，调整临时心脏 起搏器的参数，以实现最佳 的治疗效果。
适应症和禁忌症
临时心脏起搏器的适应症
临时心脏起搏器适用于心脏传导阻滞、心脏停搏、心绞痛和心脏手术等病症。
临时心脏起搏器的禁忌症
临时心脏起搏器使用可能存在某些禁忌症，如感染、出血倾向或对起搏器材料敏感等。
临时心脏起搏器的重要性
临时心脏起搏器可以稳定心脏电传导和节律，维持患者的心脏功能。它在紧急救护和心脏手 术中起着至关重要的作用。
工作原理冲发生器和电源。
临时心脏起搏器的工作 原理和机制
临时心脏起搏器通过向心脏 发送电脉冲来模拟正常的心 脏电信号，以确保心脏的有 效收缩。
操作步骤
1
步骤一
确定临时心脏起搏器安全可靠的植
步骤二
2
入位置。
准备和消毒手术区域，并为患者做
好术前准备。
3
步骤三
将临时心脏起搏器导线插入患者的
步骤四
4
心脏，并固定导线。
调节临时心脏起搏器的参数，以确 保心脏得到合适的起搏。
在本课件中，我们将介绍临时心脏起搏器的定义、作用和应用场景，探讨其 在临床中的重要性，以及其结构、工作原理和参数设置。
背景介绍
临时心脏起搏器的定义
临时心脏起搏器是一种医疗设备，用于暂时性地支持和调节心脏的电信号传导。
临时心脏起搏器的作用和应用场景
临时心脏起搏器用于治疗心律失常、心脏停搏和其他需要临时心脏支持的紧急情况。
临时心脏起搏器的参数 设置
医疗专业人员可以根据患者 的具体情况，调整临时心脏 起搏器的参数，以实现最佳 的治疗效果。
适应症和禁忌症
临时心脏起搏器的适应症
临时心脏起搏器适用于心脏传导阻滞、心脏停搏、心绞痛和心脏手术等病症。
临时心脏起搏器的禁忌症
临时心脏起搏器使用可能存在某些禁忌症，如感染、出血倾向或对起搏器材料敏感等。
临时心脏起搏器的重要性
临时心脏起搏器可以稳定心脏电传导和节律，维持患者的心脏功能。它在紧急救护和心脏手 术中起着至关重要的作用。
工作原理冲发生器和电源。
临时心脏起搏器的工作 原理和机制
临时心脏起搏器通过向心脏 发送电脉冲来模拟正常的心 脏电信号，以确保心脏的有 效收缩。
操作步骤
1
步骤一
确定临时心脏起搏器安全可靠的植
步骤二
2
入位置。
准备和消毒手术区域，并为患者做
好术前准备。
3
步骤三
将临时心脏起搏器导线插入患者的
步骤四
4
心脏，并固定导线。
调节临时心脏起搏器的参数，以确 保心脏得到合适的起搏。
心脏临时起搏器ppt课件
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心导管室
4.2术前检查
术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前签字 起搏器、电极准备
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4.3穿刺方法 穿刺血管选择包括锁 骨下静脉，股静脉， 颈内、外静脉。以动 脉为标志很易定位， 股静脉位于股动脉内 侧，颈内静脉位于颈 动脉的外侧。
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股静脉途径
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Байду номын сангаас
穿刺示意图
穿刺手法
16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引 钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静 脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
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1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。 2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而 减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低肌 起搏阈值，从而可诱发心室颤动。 3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。 4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。 5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。
5、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退 出少许。 6、心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。 7、感染 可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔 除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好 不超过一周。
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手术期注意事项
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心导管室
4.2术前检查
术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前签字 起搏器、电极准备
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4.3穿刺方法 穿刺血管选择包括锁 骨下静脉，股静脉， 颈内、外静脉。以动 脉为标志很易定位， 股静脉位于股动脉内 侧，颈内静脉位于颈 动脉的外侧。
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穿刺手法
16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引 钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静 脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
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1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。 2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而 减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低肌 起搏阈值，从而可诱发心室颤动。 3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。 4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。 5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。
5、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退 出少许。 6、心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。 7、感染 可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔 除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好 不超过一周。
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心外科临时起搏器
2 局限性
使用临时起搏器需要专业人员操作，有一定 的风险性；存在可能的感染、电解质紊乱和 起搏经验缺乏等并发症。
适应症和禁忌症
适应症
心室停搏或高度房室传导阻滞；心脏手术中需 要临时起搏支持；心肺复苏术中需要恢复心脏 节律。
禁忌症
严重的心脏瓣膜性疾病；心室颤动或心室扑动； 已经植入永久起搏器的患者。
使用。
未来发展趋势
心外科临时起搏器的未来发展趋势包括更小、更智能化的设计，提高操作的 便捷性和安全性，以及更精确的电信号模拟和调节。
并发症
感染、心包积液、血管损伤、电解质紊乱 等。
处理方法
定期清洁和消毒操作区域；根据症状及时 处理感染等并发症；必要时调整电解质平 衡。
临床应用
• 心脏外科手术过程中，用于维持或恢复正常的心脏起搏。 • 心肺复苏术中，用于恢复心脏的正常节律。 • 严重心室停搏或房室传导阻滞患者，在等待永久起搏器植入的过程中
操作步骤
1
准备工作
清洁和消毒操作区域；检查临时起搏器设备和导线的完好性。
2
导线插入
通过皮肤切口将导线引入心腔，并逐渐推进到正确定位。
3
起搏器连接
将导线连接到临时起搏器设备，并确保连接稳固和正常功能。
4
起搏器调节
根据患者的心脏电信号调节起搏器的频率和电流参数，以确保正常的心脏起搏。
常见的并发症和处理方法
心外科临时起搏器
心外科临时起搏器是一种在心脏手术中使用的设备，用于提供临时心脏起搏， 促进患者的心脏功能恢复.
定义和作用
心外科临时起搏器是一种电子设备，通过电极导线信号，帮助维持或恢复正常的心脏节律和心室收缩。
优势和局限性
1 优势
临时起搏器操作简单，可以迅速恢复患者的 心脏功能；适用于不稳定的心搏暂停；可用 于急救等紧急情况。
心脏临时起搏器
心脏临时起搏器心脏临时起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏节律失常的疾病。
它被广泛应用于临床医疗中，为患者提供了安全可靠的心脏节律支持。
本文将介绍心脏临时起搏器的原理、适应症、使用方法和注意事项等相关内容。
心脏临时起搏器是一种小型、可植入的医疗装置，通过电极导线连接到心脏，以维持或恢复正常的心脏节律。
当心脏自身的起搏系统出现异常时，临时起搏器可产生电脉冲刺激心肌收缩，以维持心脏的正常节律。
它可以随时调整和控制电刺激的频率和强度，以满足不同患者的需要。
心脏临时起搏器适用于一系列心脏节律失常疾病，包括窦房结功能低下、房室传导阻滞、心房颤动等病症。
这些疾病可能导致心脏节律不齐、心跳过慢或心跳停止，从而严重威胁到患者的生命安全。
心脏临时起搏器的使用可以及时纠正这些异常，并保持心脏的正常功能。
心脏临时起搏器的使用方法相对简单，但仍需经过专业医生的操作。
在植入过程中，医生会首先选择合适的位置，然后通过局部麻醉将起搏器导线插入心脏。
导线的另一端连接到起搏器，起搏器则被放置在患者的皮下组织或肌肉中。
植入过程通常较为安全，患者一般会在医院内观察一段时间以确保起搏器正常工作。
使用心脏临时起搏器需要注意一些事项。
首先，患者应避免高强度磁场的环境，如核磁共振检查等。
这些磁场可能干扰起搏器的正常功能，并对患者造成伤害。
其次，患者在日常生活中应注意避免激烈运动和剧烈摔跤，以避免对起搏器造成不必要的冲击和伤害。
此外，患者还应定期复查心脏功能，以确保起搏器的稳定工作。
心脏临时起搏器在临床上具有广泛的应用价值。
它不仅可以提供临时性的心脏节律支持，也可以为某些心脏病患者提供长期的治疗方案。
对于一些临时性心脏节律失常的患者，临时起搏器可以提供及时的治疗，为患者赢得宝贵的时间。
对于需要长期起搏治疗的患者，可选择将心脏临时起搏器更换为永久性起搏器，以持续监测和维护心脏的正常节律。
总之，心脏临时起搏器是一种重要的医疗设备，用于治疗心脏节律失常的疾病。
心外科临时起搏器
心外科临时起搏器
心外科临时起搏器是一种用于治疗心脏疾病患者的设备，可临时辅助心脏起 搏功能。
原理和功能
节律控制
通过发放电信号来控制心脏的节律，保证 正常心跳。
心脏起搏
在心脏起搏异常或停止时，提供临时的起 搏功能。
安全监测
监测心脏的电信号、心率和心脏功能，及时报警处理异常情况。
常见使用情况
1 心脏手术
在心脏手术中，临时起搏器可以维持 心脏的正常节律。
2 病态窦房结综合征
对于病态窦房结综合征患者，临时起 搏器可以辅助心பைடு நூலகம்传导。
3 心脏暂时性传导阻滞
在心脏产生暂时性传导阻滞时，临时起搏器可以维持心脏的正常节律。
使用方法和步骤
1
准备
准备好临时起搏器设备，消毒操作区域。
植入
2
通过穿刺或置入导管等方式将临时起搏
器设备植入患者身体。
3
调试
使用外部程序员调节起搏器的参数，确 保起搏器正常工作。
操作注意事项和风险
1 操作专业化
操作临时起搏器需要专业 医务人员进行，确保安全 及效果。
2 感染风险
植入临时起搏器可能会导 致感染，注意术后的消毒 和护理。
3 心律失常
起搏器调节不当可能导致 心律失常，需要及时调整 和监测。
优势和局限性
优势
• 提供临时、灵活的起搏功能 • 操作简单、安全性高 • 适用于多种心脏疾病
局限性
• 需要专业医务人员操作 • 存在感染和心律失常风险 • 仅能提供临时治疗，不可替代永久起搏器
病例分享
王先生
54岁，心脏手术后出现严重传导 阻滞，通过使用心外科临时起搏 器成功恢复正常心律。
李女士
心外科临时起搏器是一种用于治疗心脏疾病患者的设备，可临时辅助心脏起 搏功能。
原理和功能
节律控制
通过发放电信号来控制心脏的节律，保证 正常心跳。
心脏起搏
在心脏起搏异常或停止时，提供临时的起 搏功能。
安全监测
监测心脏的电信号、心率和心脏功能，及时报警处理异常情况。
常见使用情况
1 心脏手术
在心脏手术中，临时起搏器可以维持 心脏的正常节律。
2 病态窦房结综合征
对于病态窦房结综合征患者，临时起 搏器可以辅助心பைடு நூலகம்传导。
3 心脏暂时性传导阻滞
在心脏产生暂时性传导阻滞时，临时起搏器可以维持心脏的正常节律。
使用方法和步骤
1
准备
准备好临时起搏器设备，消毒操作区域。
植入
2
通过穿刺或置入导管等方式将临时起搏
器设备植入患者身体。
3
调试
使用外部程序员调节起搏器的参数，确 保起搏器正常工作。
操作注意事项和风险
1 操作专业化
操作临时起搏器需要专业 医务人员进行，确保安全 及效果。
2 感染风险
植入临时起搏器可能会导 致感染，注意术后的消毒 和护理。
3 心律失常
起搏器调节不当可能导致 心律失常，需要及时调整 和监测。
优势和局限性
优势
• 提供临时、灵活的起搏功能 • 操作简单、安全性高 • 适用于多种心脏疾病
局限性
• 需要专业医务人员操作 • 存在感染和心律失常风险 • 仅能提供临时治疗，不可替代永久起搏器
病例分享
王先生
54岁，心脏手术后出现严重传导 阻滞，通过使用心外科临时起搏 器成功恢复正常心律。
李女士
急危重症患者临时起搏器使用技术规范
急危重症患者临时起搏器使用技术规范【名词定义】临时起搏器是采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在床旁或X线透视下，将临时起搏电极导管置入右心室心尖部，脉冲发生器在体外与置入体内的临时心脏起搏电极相连，通过事先设置好一定能量电脉刺激心脏，使之激动收缩起到治疗或诊断的一项技术。
应用时间通常在2周以内（最长不超过4周）。
【适应证】1.起搏适应证：考虑行永久性心脏起搏治疗的缓慢性心律失常、持续性心动过缓、间歇性（经证实的）心动过缓、疑似（未证实的）心动过缓。
2.心脏再同步治疗适应证：适合行心脏再同步治疗的心力衰竭、窦性心律患者、心房颤动患者、有心力衰竭和植入常规起搏器适应证的患者、有心脏再同步治疗适应证患者的备用植入型心律转复除颤器治疗。
3.特殊条件下的起搏适应证：急性心肌梗死起搏、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植后起搏、儿童和先天性心脏病的起搏与心脏再同步治疗、肥厚型心肌病的起搏、罕见疾病的起搏、妊娠期间起搏、I度房室传导阻滞的起搏（血流动力学）、起搏和心脏在同步治疗植入并发症。
【禁忌证】一般无明确禁忌证，除非病情不是十分紧急且患者及其家属不同意安装者可作为禁忌证。
【目的】维持心脏泵血，满足机体需要。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：国际循证指南共识(EHRA/ESC)心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读2013出版的。
2013年指南是自2007年以来的第一次修订，有70名临床医生参与，包括18名专门从事心脏起搏与再同步的心脏病专家组成的专家小组，还有26名该领域专家审阅文件，整个过程都在ESC实践指南(CPG)委员会的监督下进行。
指南探讨了心律失常患者的起搏适应证、心力衰竭患者的心脏再同步化治疗适应证、包括特定条件下的起搏适应证,如急性心肌梗死、心脏手术后起搏、TAVl和心脏移植、儿童和先天性心脏疾病患者的起搏。
2.本规范操作部分主要依据：欧洲心脏协会2013年6月出版的《2013年ESC袖珍指南：心脏起搏(中文版)》。
临时心脏起搏器 ppt课件
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号
心外膜临时起搏器安置方法
• 选择右心室面近心尖处的无血管区 • 将一根金属丝形心外膜电极缝在心外膜上 • 缝出的圆针将导线带出3cm，并弯成几个小圈防脱
落 • 另一个金属丝缝在膈肌或皮肤表面，相距至少
• 设定工作输出应为阈值的 2倍
• Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。
• 一般定值： • 心房 0.5-1.0mV
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为2030%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于 70mm；复杂性先天心脏病。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
心外膜临时起搏器安置方法
• 选择右心室面近心尖处的无血管区 • 将一根金属丝形心外膜电极缝在心外膜上 • 缝出的圆针将导线带出3cm，并弯成几个小圈防脱
落 • 另一个金属丝缝在膈肌或皮肤表面，相距至少
• 设定工作输出应为阈值的 2倍
• Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。
• 一般定值： • 心房 0.5-1.0mV
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为2030%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于 70mm；复杂性先天心脏病。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
手术讲解模板：术中使用临时心脏起搏器
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
适应证： 2.可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室 内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕 厥发作。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
适应证： 3.保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓 或房室阻滞须做大手术或分娩者。
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适应证： 4.尖端扭转型室性心动过速，协同药物治 疗。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 2．电极移位、脱落。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 3．出血、感染。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
并发症： 4．导线缠绕。
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后护理： 术后都要以清淡为主，不能食用油腻的食 物。
谢谢！
术后处理： 1．单腔临时起搏器的管理
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术后处理： （1）开启起搏器，观察电池电量是否充 足。
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术后处理： （2）调整心率，数值是当前患者自主心 率的基础上增加10~20/min。
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术后处理：
（3）输出功率确定：敏感度调整非同步， 逐渐增加输出功率，观察心电监护显示的 心率是否与临时起搏器的心率一致；每一 次起搏是否有与起搏心率一致的心脏机械 活动（即相应的有创动脉血压波形）；无 创动脉监测者，可通过血氧饱和度波形进 行相应判断。如果只有起搏信号，没有相 应心脏收缩，可继续增加输出
术中使用临时 心脏起搏器
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
术中使用临时心脏起 搏器
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全身麻醉
手术资料：术中使用临时心脏起搏器
概述：
临时起搏器工作原理
临时起搏器工作原理
临时起搏器是一种医疗设备，用于为患有心脏传导系统异常的患者提供心脏起搏功能。
其工作原理可以分为以下几个步骤：
1. 感知心脏信号：临时起搏器内置有传感器，可以感知心脏的电信号。
这些电信号通过电极导线固定在心脏的特定位置。
2. 检测心律失常：临时起搏器会监测来自心脏的电信号，并分析它们是否与正常心律相符。
如果发现心律失常，临时起搏器会自动启动。
3. 发送起搏信号：一旦临时起搏器检测到心律失常，它会通过电极导线向心脏发送起搏信号。
这个信号会刺激心肌收缩，使心脏恢复正常的搏动。
4. 调节起搏速率：临时起搏器可以调节起搏信号的频率和强度，以匹配患者的需要。
通常情况下，起搏器会在患者的自然心律恢复之前，以设定的频率和强度持续起搏。
需要注意的是，临时起搏器只是一种临时的解决方案，用于暂时恢复心脏的传导功能。
一旦心脏传导系统恢复正常，临时起搏器就会被移除。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者在转送过程可能出现与起搏相关因素危及生命者。 ✓ 反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在
植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的 过渡性治疗。
诊断或研究性心脏起搏
✓ 快速性心房起搏诊断缺血性心脏病； ✓ 窦房结功能的测定等。 ✓ 药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，
影像学电极最终到位图
胸部X光片显示静脉起搏电极进入右心室 ( 黑色箭头) 注意：以前使用的经皮心脏起搏的部分流离失所垫 (白箭头)
电极最终到位图
心电图定位
✓ 右室心尖部起搏：ORS波呈左束支阻滞伴额 面心电轴左偏，其II、III、aVF导联QRS主 波向下;
✓ 右室流出道起搏：电轴正常或轻度右偏，其 II、III、aVF导联QRS主波向上;
多伴发静脉血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。
并发症
✓ 电极移位
为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图表现为不起搏或间 歇性起搏。需要重新调整电极。
✓ 心肌穿孔
该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入技术相关的并发 症。
✓ 电极断裂
因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能 发生导管不完全性断裂。
锁骨下静脉途径
SELDINGER穿刺法
18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导 引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入 扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
电极导管定位与固定
沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右 心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳 固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。 一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼 吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。 电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定 在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌 纱布包扎。
✓ 电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大量 抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预 先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止
其他（过渡性临时起搏）
✓ 对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常； ✓ 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心
房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。 ✓ 在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的医院，考虑
起搏电极导管）。 ✓ 静脉穿刺导入器：6F或7F动脉鞘管 ✓ 切开包
穿刺血管路径
External Jugular Vein 颈外静脉
Internal Jugular Vein 颈内静脉
Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
股静脉途径
紧急临时心脏起搏
✓ 与急性心肌梗死相关的适应症 ✓ 非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症：急性
心肌炎、药物中毒、电解质紊乱引起的房室传导 阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑 缺氧综合征（阿-斯综合）发作或近乎晕厥者。 ✓ 心脏手术后相关的适应症
预防性或保护性临时心脏起搏
✓ 与外科手术相关的适应症 ✓ 与心脏外科手术后相关的适应症 ✓ 与心脏介入诊治相关的适应症
起搏电参数调节
✓ 起搏频率
起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/分，通常取60次/分为基 本频率。
✓ 起搏阈值
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3-5mA，电压36V。
✓ 感知灵敏度
起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值一般为1-3mV。
并发症
✓ 穿刺并发症
常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。 锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%～5%）。股静脉穿刺则
临时心脏起搏术
南昌大学第三附属医院 南昌市第一医院
陈晖
临时心脏起搏器的种类
✓ 经静脉在X线指导下心室起搏 ✓ 经食道心房起搏 ✓ 级胸部起搏 ✓ 经气管心室起搏 ✓ 心外膜心脏起搏 ✓ 球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏
临时性心脏起搏器适应症
✓ 紧急临时心脏起搏 ✓ 防性或保护性临时心脏起搏 ✓ 其他（过渡性临时起搏） ✓ 诊断或研究性心脏起搏
如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复 发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动 过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。
临时心脏起搏器的安置术
✓ 术前准备 ✓ 穿刺方法 ✓ 电极导管定位与固定 ✓ 起搏电参数调节
术前准备
✓ 术前签字 ✓ 心电图及心电监护仪 ✓ 临时起搏器 ✓ 电极：临时起搏电极多为双极导管（球囊漂浮
Paced Interval
PACE INDICATOR：起搏指示器 RATE DIAL：频率刻度盘 LOW BATTERY INDICATOR：低电池电压指 示器 OUTPUT DIAL：输出刻度盘 SENSITIVITY DIAL：灵敏度刻度盘 BATTERY DRAWER RELEASE BUTTONS 电池盒 打开钮 FLIP-UP COVER (CON（隐蔽着RAP的控制器） RAPID ATRIAL PACING (RAP) CONTROLS： 快速心房起搏器（RAP）控制器 SENSE INDICATOR：感应指示器 CONTROL COVER：控制盖 ON/OFF CONTROLS：开/关控制键 BATTERY DRAWER：电池盒
确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； 无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞； 无症状的双束支或三束支阻滞； 心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； 动态心电图（DCG）记录到长R-R≥2s； 阿托品试验阳性； 频发性室性早搏，经药物治疗无效。
预防性或保护性临时心脏起搏
✓ 心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换 起搏器时
右室心尖部起博
右心室流出道起搏
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 上 部 起 搏
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 上 部 起 搏
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 中 部 起 搏
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 下 部 起 搏
不同部位起搏心电图特点
右心房下部起搏
起搏心电图
Paced Interval 起搏间期
植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的 过渡性治疗。
诊断或研究性心脏起搏
✓ 快速性心房起搏诊断缺血性心脏病； ✓ 窦房结功能的测定等。 ✓ 药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，
影像学电极最终到位图
胸部X光片显示静脉起搏电极进入右心室 ( 黑色箭头) 注意：以前使用的经皮心脏起搏的部分流离失所垫 (白箭头)
电极最终到位图
心电图定位
✓ 右室心尖部起搏：ORS波呈左束支阻滞伴额 面心电轴左偏，其II、III、aVF导联QRS主 波向下;
✓ 右室流出道起搏：电轴正常或轻度右偏，其 II、III、aVF导联QRS主波向上;
多伴发静脉血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。
并发症
✓ 电极移位
为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图表现为不起搏或间 歇性起搏。需要重新调整电极。
✓ 心肌穿孔
该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入技术相关的并发 症。
✓ 电极断裂
因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能 发生导管不完全性断裂。
锁骨下静脉途径
SELDINGER穿刺法
18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导 引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入 扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
电极导管定位与固定
沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右 心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳 固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。 一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼 吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。 电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定 在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌 纱布包扎。
✓ 电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大量 抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预 先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止
其他（过渡性临时起搏）
✓ 对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常； ✓ 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心
房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。 ✓ 在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的医院，考虑
起搏电极导管）。 ✓ 静脉穿刺导入器：6F或7F动脉鞘管 ✓ 切开包
穿刺血管路径
External Jugular Vein 颈外静脉
Internal Jugular Vein 颈内静脉
Subclavian Vein 锁骨下静脉
Brachial Vein 肱静脉
Femoral Vein 股静脉
股静脉途径
紧急临时心脏起搏
✓ 与急性心肌梗死相关的适应症 ✓ 非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症：急性
心肌炎、药物中毒、电解质紊乱引起的房室传导 阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑 缺氧综合征（阿-斯综合）发作或近乎晕厥者。 ✓ 心脏手术后相关的适应症
预防性或保护性临时心脏起搏
✓ 与外科手术相关的适应症 ✓ 与心脏外科手术后相关的适应症 ✓ 与心脏介入诊治相关的适应症
起搏电参数调节
✓ 起搏频率
起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/分，通常取60次/分为基 本频率。
✓ 起搏阈值
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3-5mA，电压36V。
✓ 感知灵敏度
起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值一般为1-3mV。
并发症
✓ 穿刺并发症
常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。 锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%～5%）。股静脉穿刺则
临时心脏起搏术
南昌大学第三附属医院 南昌市第一医院
陈晖
临时心脏起搏器的种类
✓ 经静脉在X线指导下心室起搏 ✓ 经食道心房起搏 ✓ 级胸部起搏 ✓ 经气管心室起搏 ✓ 心外膜心脏起搏 ✓ 球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏
临时性心脏起搏器适应症
✓ 紧急临时心脏起搏 ✓ 防性或保护性临时心脏起搏 ✓ 其他（过渡性临时起搏） ✓ 诊断或研究性心脏起搏
如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复 发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动 过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。
临时心脏起搏器的安置术
✓ 术前准备 ✓ 穿刺方法 ✓ 电极导管定位与固定 ✓ 起搏电参数调节
术前准备
✓ 术前签字 ✓ 心电图及心电监护仪 ✓ 临时起搏器 ✓ 电极：临时起搏电极多为双极导管（球囊漂浮
Paced Interval
PACE INDICATOR：起搏指示器 RATE DIAL：频率刻度盘 LOW BATTERY INDICATOR：低电池电压指 示器 OUTPUT DIAL：输出刻度盘 SENSITIVITY DIAL：灵敏度刻度盘 BATTERY DRAWER RELEASE BUTTONS 电池盒 打开钮 FLIP-UP COVER (CON（隐蔽着RAP的控制器） RAPID ATRIAL PACING (RAP) CONTROLS： 快速心房起搏器（RAP）控制器 SENSE INDICATOR：感应指示器 CONTROL COVER：控制盖 ON/OFF CONTROLS：开/关控制键 BATTERY DRAWER：电池盒
确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； 无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞； 无症状的双束支或三束支阻滞； 心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； 动态心电图（DCG）记录到长R-R≥2s； 阿托品试验阳性； 频发性室性早搏，经药物治疗无效。
预防性或保护性临时心脏起搏
✓ 心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换 起搏器时
右室心尖部起博
右心室流出道起搏
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 上 部 起 搏
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 上 部 起 搏
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 中 部 起 搏
不同部位起搏心电图特点
右 心 房 下 部 起 搏
不同部位起搏心电图特点
右心房下部起搏
起搏心电图
Paced Interval 起搏间期