护士临床用药监护

1、立即肌肉或皮下注射1： 1000肾上腺素0.3－0.5ml或肾 上腺素0.2－0.3ml加生理盐水 10ml释后缓慢慢iv如症状有好 转，可静滴去甲肾上腺素同时 予皮质激素灯药物，必要时吸 氧。
青霉素的用药监护 1、应用青霉素期间，备有肾上腺素 等急救药物，以防突然发生过敏性 休克反应。 2、有哮喘、登革热等特异性皮炎的 病人交易发生过敏反应，故应注意 监护。 3、大剂量静脉给药时，要注意观察 的体温、食欲及中枢神经系统改变 4、大剂量静滴时出现尿混浊及尿糖、 尿蛋白可呈假阳性或升高 。
3、头孢类（头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢呋辛、
头孢曲松钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠）
1、仔细询问药物过敏史 。 2、正确对待皮试问题 。 3、注意溶媒选择和放置时间（头孢类药物在 pH 5.0～7.0的溶液环境中较稳定。葡萄糖 注射液（pH～5.5）明显偏酸性，故该类药物 在0.9%氯化钠注射液（pH 5.2～7.0）中比较 稳定。溶解稀释后宜在2～6 h内用完。 4、密切观察病情变化 。 5、完善抢救措施，降低病死率 。
9、杜冷丁用药监护





1、观察药物成瘾性和耐药性。 2、心绞痛用，监测血压，血压下降时减量或停用。 3、观察早期中毒症状 呼吸抑制（10-12次/分）， 瞳孔缩小，立即停药。 4、局部有刺激性，不宜皮下注射。 5、用药后从卧位起立时动作应缓慢，防体位性低 血压。 6、多饮水、多吃蔬菜，适当吃点粗粮，防便秘 7、用药期让病人3-4小时排尿一次，防尿潴留。
2、苄星青霉素（wenku.baidu.com效青霉素）（主要用于
风湿热病人，预防链球菌引起的感染 ）

用药监护
1、与青霉素有交叉过敏反应
用药前应 做过敏试验，病人一旦出现过敏性休克， 多易反复发作，甚至可致死亡。 2、深部肌肉注射时切勿误注入静脉， 注射完毕后勿按摩注射部位。 3、标明注射部位，每次应注意更换注 射。
例2、一病人于肌注青霉素、
链霉素后出现口唇麻木、 阵阵耳鸣，由于护士对其 缺乏监护常识未引起重视 而仍继续用药，结果致病 人听力丧失。
例3、一心包炎病人，化验
血钾偏低，医生的医嘱是 10%氯化钾静注，由于执 行护士不明确氯化钾的危 害，故盲目执行医嘱，结 果病人于用药不久即心脏 停止跳动。
例4、一患儿医嘱肌肉注射
除了正确的给药之外，对病人
用药后的反应（如疗效、毒性 等）进行观察，也是护士用药 监护的内容之一。护士配合医 生认真进行用药监护，就可能 达到随时调整用药，更换药物， 恰当治疗的目的。
例如，告知病人口服酸药
时饭前服，用肾上腺素后 应定期测血压、脉搏，用 双氢克尿塞应记出入量、 测血钾，用链霉素后应随 时监护其听力。


1、静脉注射前后最好让病人仰卧2-3小时，静注速 度要慢以防引起循环、呼吸抑制，监测血压。 2、饭市或饭后服药以减轻本药胃肠道反应。 3、可通过血-胎盘屏障，妊娠头3个月有致畸危险， 临产用可使新生儿肌张力降低，体温下降，呼吸轻 度抑制，产妇慎用，可通过乳汁排泄使乳儿倦睡。 4、青光眼、重症肌无力禁用。 5、可发生过敏，准备好抢救药物：肾上腺素、抗 组织胺药、肾上腺皮质激素等。 6、急性中毒、昏迷、呼吸抑制，对症处理。
实际应用中，大多数药物是每日给
药3～4次，只有特殊药物在特殊情 况下才规定特殊的给药间隔，如洋 地黄类药物。对于一些代谢较快的 药物可由静脉滴注维持血药浓度恒 定，如去甲肾上腺素、催产素等。 对于一些受机体生物节律影响的药 物应按其节律规定用药时间，如长 期使用肾上腺皮质激素，根据激素 清晨分泌最高的特点，选定每日清 晨给药以增加疗效，减少副作用。
1、青霉素的用药监测
不良反应
过敏反应发生率5-10% 症状 为皮疹 急性剥脱性皮炎、多发性渗出性 红斑、嗜伊红细胞增多、发烧及关节疼 痛等，严重可发生过敏性休克，表现为 心悸、呼吸困难、喉头堵塞感、面色苍 白、紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、脉搏 细弱、血压下降、晕厥、甚至昏迷窒息 危及生命，过敏性休克常在注射时或给 药5分钟内突然发生，30分钟后发生极 少见。
7、碘酊用药监护
1、对皮肤刺激性和腐蚀性大，浓度＞
2%用75%酒精脱碘。 2、禁用于粘膜消毒，对伤口有一定刺 激性。 3、碘过敏禁用。 4、不能和红汞合用。 5、0.5%碘酊用于注射部位消毒，可不 用脱碘；一般皮肤消毒用2%、手术野消 毒用5%,需脱碘。
8、安定用药监护

青霉素的用药监测
过敏反应的防治
应用青霉素类药物时一定要注意
“一问二试三观察”，询问过敏 史，对青霉素有过敏史者禁用。 作皮试验，初次注射或停用24小 时及更换批号者必须再试验阴性 后再用，注射青霉素后，要继续 观察病人大常委30分钟，无不良 反应后再离去。
青霉素的用药监测
过敏性休克的处理
5、氨茶碱的用药监护
1、对胃肠道有刺激，宜饭后服用。 2、局部刺激性强，故不宜肌肉注射。 3、用于静滴时应密切观察病人用药反应，调 整适宜滴速。 4、本类药物于静滴后必须待4~6小时才能用 于口服。 5、急性心肌梗塞伴血压明显降低病人禁用。 6、儿童服用药物时。密切观察中枢反应。 7、药物不宜露置空气中，以免变黄失效。
不同给药途径影响药物在体内
的有效浓度，与疗效关系密切。 如硫酸镁注射给药产生镇静作 用，而口服给药则导泻。各种 给药方法都有其特点，临床主 要根据病人情况和药物特点来 选择。
一、口服药
是最常用的给药方法具有方便、经
济、安全等优点，适用于大多数药 物和病人；主要缺点是吸收缓慢而 不规则，药物可刺激胃肠道，在到 达全身循环之前又可在肝内部分破 坏，也不适用于昏迷、呕吐及婴幼 儿、精神病等病人。

以临床常用的抗生素青霉素为例，护士在执 行医嘱时，至少要把握三关：第一是溶媒的 选择 青霉素的最适PH为6-6.5，偏离此值则 使其降解，5%GS PH3.5-6、10%GS PH3.25.5、N.S PH4.5-7、GNS PH3.5-5.5、复方 氯化钠PH4.5-7.5，从以上液体的PH来看， 若病人无钠盐禁忌，则青霉素以加入N.S中静 滴较好；第二是溶解稀释后放置与静滴持续 时间 因青霉素水溶液性质不稳定，溶解后若 不及时（30-60分钟）输注极易降解，这样即 可导致疗效降解又易发生过敏反应；第三是 配伍用药 如将青霉素加入含维生C的液体中 静滴，则可导致青霉素降解加速。
如硝酸甘油片剂舌下给药治疗 心绞痛，可避免胃肠道酸、碱、 酶的破坏，吸收迅速，奏效 快。
注射给药
皮下注射 肌肉注射 静脉注射
皮下注射吸收均匀缓慢，药效持久，但
注射药液量少（1～2毫升），并能引起 局部疼痛及刺激，故使用受限；因肌肉 组织有丰富的血管网，故肌肉注射吸收 较皮下为快，药物的水溶液、混悬液或 油制剂均可采用，刺激性药物亦宜选用 肌注；静脉注射可使药物迅速、直接、 全部入血浆生效，特别适用于危重病人， 但静脉注射只能使用药物的水溶液，要 求较高，较易发生不良反应，有一定的 危险性，故需慎用。
10、多巴胺用药监护
不良反应 恶心、呕吐；用量过大或滴速过 快，可引起过速型心律失常。 用药监护 1、避光贮存 2、用于休克时，应同时补充血容量及纠正酸 中毒。 3、静注从小剂量开始，逐渐增加用量。 4、用药期间监测病人的血压、脉搏；如尿少、 心动过速及心律异常，应适当减量或停药。
给药时间间隔、用药时间及疗程的选择
适当的给药时间间隔是维持血药浓
度稳定、保证药物无毒而有效的必 要条件。给药时间间隔太长，不能 维持有效的血药浓度；间隔过短可 能会使药物在体内过量，甚至引起 中毒。根据药物在体内的代谢规律， 以药物血浆半衰期为时间间隔恒速 恒量给药，4～6个半衰期后血药浓 度可达稳态。
护士临床用药监护
右江区人民医院 李文英
什么是合理用药？
根据疾病种类、病人状
况和药理学理论选择最 佳的药物及其制剂，制 定或调整给药方案，以 期有效、安全地防治疾 病的措施。
合理用药的要求
首先要求对疾病做出准确
的诊断，从而针对病因和 主要病症选择最适宜的药 物，经正确的用药途径， 给与适当的剂量，按合理 的时间间隔完成正确的疗 程，达到预期的治疗目标.
在临床上，因医生一时马虎或 经验不足，错开医嘱的事并非 没有，假如此时遇上一位熟悉 药物知识和熟练给药技术的护 士，则能发现问题并提醒医生 纠正可避免事故的发生。
例1、一位缺钙病人，护士为
其静注5%氯化钙20ml+25% 葡萄糖液20ml后，当晚病人 注射局部皮肤即出现红肿热痛， 但护士对此未在意，结果次日 病人注射部位的皮肤已呈紫红 色，即将溃疡坏死，后经全力 治疗半年才得以痊愈。

4、盐酸克林霉素用药监护
1、用药前详细询问药物过敏史，对克林霉
素和林可霉素过敏者禁用。 2、用药期间须密切注意大便次数，如出现 排便次数增多，应注意假膜性肠炎的可能 3、克林霉素可分泌至母乳中，孕产妇慎用 4、一个月以内的新生儿不宜应用。 5、注意输注速度，避免疗程过长，同时在 用药过程中加强临床监护。

6、异烟肼（雷米封）用药监护



1、药物颜色改变时则弃之。 2、酒精中毒、肝脏损害、癫痫病人禁用，老年病 人易发生不良反应，要注意观察。 3、用药过程中出现下肢感觉异常，特别有脚烧灼 感、肌肉发热发冷、肌肉萎缩伴疼痛无力时，考虑 为周围神经炎，应减少本要用量，增加维生素B6的 用量。 4、视力检查、肝功能检查、黄疸、转氨酶升高超 过3倍，有纳差、乏力、恶心，考虑药物性肝炎。 5、糖尿病人可增加糖耐量，降低降糖药效果，需 监测血糖。 6、不可私自停药。 7、服药期间服用大量乳酪样食物；有时血压升高， 需监测血压。
就拿静脉输液药物的合理配伍
来说，这是护士天天遇到的实 际问题，过去习惯以药物配伍 是否变色、混浊来作为配伍禁 忌的指标，这是不全面的，因 为不少药物配伍后所发生的理 化或药理改变，并不引起其外 观变化，然而药物的效价却明 显降低甚至产生毒副反应 。
给药途径的选择（局部给药、消化道 给药、非消化道给药等）
五、吸入法给药
适用于挥发性或气体药
物，如吸入性全身麻醉 药。
六、局部表面给药
如擦涂、滴眼、喷雾、
湿敷等，主要目的是在 局部发挥作用。
药物的服用时间
应根据具体药物而定。易受胃酸
影响的药物应饭前服，如抗酸药； 易对胃肠道有刺激的药物宜饭后 服，如阿司匹林、消炎痛等；而 镇静催眠药应睡前服，以利其发 挥药效，适时入睡。
卡介苗，护士因为不了解 用药途径而机械的执行医 嘱，接种部位及方法错误， 引起局部脓肿，经用药及 封闭治疗一个月痊愈。
从上面的例子可以看，例1、
例2是护士责任心不强，用药 监护不到位，不了解药物的基 本知识及副作用；例3、例4 一是由于医生马虎，二是因护 士不懂药物的给药途径所致， 因此，医护工作者都要加强学 习，熟练掌握药物知识，才能 杜绝医疗护理差错事故的发生。

11、强心甙（西地兰、地高辛）


不良反应 1、胃肠道反应 厌食、恶心、呕吐及腹泻 2、神经系统反应和视觉障碍 眩晕、头痛、失眠、 焦虑、幻觉、谵妄、精神紊乱、抽搐、视力模糊、 复视、视觉迟钝、色视（黄视或绿视）等。 3心脏反应 （1）最严重，可致死亡；（2）过速型 心律失常：包括房性和室性早搏、心房扑动、房性 和室性心动过速、重者可发展为室颤；（3）过缓 型心律失常：包括窦性心动过缓、房性传导阻滞。
口服药
主要缺点是吸收缓慢而不规则， 药物可刺激胃肠道，在到达全身 循环之前又可在肝内部分破坏， 也不适用于昏迷、呕吐及婴幼儿、 精神病等病人。
二、直肠给药
主要适用于易受胃肠液破坏或
口服易引起恶心、呕吐等少数 药物，如水合氯醛，但使用不 便，吸收受限，故不常用。
三、舌下给药
只适合于少数用量较小的药物，
要做到合理用药，不仅靠
医生的努力，还必须有护 士的密切配合，护士给病 人用药时，应用是否合理， 对病人的康复及病情的改 善起重大的作用。
众所周知，临床用药从医
生下医嘱、药房调剂、到 护士将药物直接用于病人， 任何环节出现差错都会贻 误无病人的病情，甚至危 害病人的生命，而在护士 用药这一环节则更重要。