腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断ppt课件

局部症状和体征 １).疼痛 局部痛为主，于劳动、咳嗽时加重。患 处可有压痛、叩击痛及放射痛。 ２).脊柱畸形 由于椎体破坏塌陷后，形成角状后 突畸形。为脊柱结核所特有。
-13Biblioteka ３).肌肉痉挛、姿势异常和运动受限 颈椎结核病 人可有斜颈畸形，或头前屈，活动时明显受限。胸、 腰椎结核病人不能弯腰，故拾物姿势很特殊，不是 弯腰去拾，而是屈髋、屈膝、挺腰下蹲，一手撑大 腿，另一手去拾地上的东西。
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压迫该侧的脊神经根，致受压的脊神经根变扁， 产生炎性水肿，变性，甚至与突出的椎间盘产生粘 连，出现相应的神经根支配区放射性疼痛、感觉和 功能障碍等神经受压症状。纤维环破裂，髄核突出 后，椎体间位置改变，椎间隙变窄，椎间韧带松弛， 致使椎间小关节错缝，引起小关节炎从而又加重腰 痛症状。
【临床表现与诊断】
辅助检查
全身表现
脊柱结核
早期无明显 症状，活动 期则出现食 欲不振、消 瘦、午后潮 热、盗汗等 中毒症状。
脊柱外形 疼痛 血象
形成角状后 突畸形。
局 部 痛 为 主 ，血沉增 患 处 可 有 压 快。 痛、叩击痛 及放射痛； 有夜间疼痛 加重及静息 痛表现；腰 痛重于腿痛。
X线检查 CT或MRI
有椎体破 坏征象， 椎间隙变 窄。
反复发作的腰痛伴坐骨神经痛是本病的主要症 状。20～40岁男性多见。
80％～90％患者脊柱有明显的“S”形侧弯； 椎旁压痛，用力按压或叩击时疼痛向患侧下肢 放射甚至到足跟部； 直腿抬高试验（＋）、直腿抬高加强试验（＋ ）、曲颈试验（＋）、仰卧挺腹闭气试验（＋）、 腘神经牵拉试验（＋）、股神经牵拉试验（＋）、 坐位伸膝试验（＋）；
腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断
成都体育学院附属体育医院 叶锐彬
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1. 前言
腰椎间盘突出症是指腰椎部位的椎间盘突出椎 管或椎间孔，压迫神经根或马尾，引起腰痛，下肢 放射痛或间隙性跛行，双下肢无力、疼痛等一系列 症状的骨科常见病。腰腿痛是腰椎间盘突出症的主 要症状之一，其临床体征主要包括腰腿痛，且腿痛 重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛， 按神经分布区域的皮肤感觉麻木，直腿抬高较正常 减少50％，并兼或有好腿抬高试验阳性；而脊柱病 变则多见腰痛重于腿痛、腰部静息
腰椎简易解剖结构图
腰椎间盘突出症MRI表现
3. 脊柱结核与腰椎间盘突出症的鉴别
脊柱结核是骨关节最为常见的疾病之一，发病部 位以腰椎最为多见，胸椎次之，颈椎较为少见，骶 尾部很少见。因为临床表现，容易误诊为腰椎间盘 突出症。
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【临床表现与诊断】
全身症状 早期无明显症状，活动期则出现食 欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状。
变1化6。
脊柱结核的MRI图片
脊柱结核伴脓肿MRI图片
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4. 脊柱肿瘤与腰椎间盘突出症的鉴别
4.1. 脊柱血管瘤
骨血管瘤为起源于血管的良性骨肿瘤，脊 柱是骨血管瘤好发部位。脊柱血管瘤在脊柱肿 瘤中约占2％～3％。脊柱血管瘤发病部位以胸 椎多见，腰椎次之，颈椎及骶椎最少。病例中 以中年女性多见。
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【病因病理】
从20～30岁开始，椎间盘逐渐产生退行性变。 轻微损伤不断作用于椎间盘，在椎间盘退行性变的 基础上，加上某次腰部外伤，即可使纤维环破裂而 发病。在早期突出物较小，仅使后纵韧带隆起增加 其张力造成腰痛。到后期，突出物逐渐增大，经后 纵韧带的一侧或两侧突入椎管，而此处也为脊神经 穿出椎间孔的部位，突出的椎间盘组织刺激或压
提示有椎体 破坏征象或 合并有椎旁 脓肿。
腰椎间盘 多数表现为 突出症 精神不佳，
而无全身中 毒症状。
“S”形侧弯。 椎旁压痛， 多示正
用力按压或 常。
叩击时疼痛
向患侧下肢
放射甚至到
足跟部；无
静息痛表现；
腿痛重于腰
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痛。
无椎体破 提示无椎体 坏征象； 破坏征象或 腰椎侧弯、 合并有椎旁 病变部位 脓肿；而有 椎间隙可 椎间盘突出 能变窄、 或膨出征象。 腰部生理 弧度发生
４).寒性脓肿 应仔细检查，如怀疑可作穿刺。
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MRI表现：常发生于相邻两个椎体；椎体发生楔 形变；当冷脓肿形成时在T1加权像上为低信号，在 T2加权像上为高信号：当钙化形成时在T1加权像上 为等信号，在T2加权像上为低信号；常可见冷脓肿 压迫硬膜囊。
脊柱结核与腰椎间盘突出症的鉴别要点
症状与体征
X线检查有时可见腰椎侧弯、病变部位椎间隙 可能变窄、腰部生理弧度发生变化。
大多数患者有上述表现，但也有不典型者，CT 或MRI检查有进一步确诊意义。
MRI表现为：在T1加权像上，椎间盘突出表现 为局部性后突，信号强度常与无变性的椎间盘中央 部分相同；在T2加权像及质子密度加权像上，椎间 盘为中等偏高信号；椎间盘突出或者轻度变性时， 椎间盘则可能表现为中等或低信号。
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痛。随着影像学的高度发展，临床医生对其产
生过分依赖，而忽视了病史的询问和临床症状、
体征的仔细检查，容易对与腰椎间盘突出症具 有相似症状的脊柱病变产生误诊。查阅99年至 今的132篇有关此类文献，容易误诊病变有骶
髂关节疾病、盆腔出口综合征、犁状肌综合征、 L3横突综合征、腹膜后肿瘤、股骨头缺血性坏
死、椎管狭窄、强直性脊柱炎、脊柱结核、脊 柱肿瘤等15种疾患，其中有6篇文章报道了32
例脊柱结核患者误诊为腰椎间盘突出症，有 128篇文章报道了717例脊柱肿瘤患者误诊为 椎间盘突出症。
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今天我们主要对脊柱结核、脊柱肿瘤与腰 椎间盘突出症的鉴别诊断进行探讨。
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2. 腰椎间盘突出症
又名腰椎间盘纤维环破裂、髄核突出症。指腰 椎间盘发生退行性变，再因某种原因纤维环部分或 完全破裂，连同髄核一并向外膨出，并压迫神经或 脊髓，主要特征为腰痛伴一侧或双侧坐骨神经放射 性疼痛，本症为腰痛的常见原因之一。
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【临床表现与诊断】
小的脊柱血管瘤多无症状。随着肿瘤的 增大，疼痛为最早出现的症状。发生压缩性 骨折或向椎管扩张的血管瘤，由于造成对脊 髓或神经根的压迫，可表现有轻至重度的脊 髓神经功能障碍，包括神经根疼痛，感觉、 运动障碍，大小便失禁等，甚至截瘫。
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MRI表现：典型血管瘤表现为横断面T1加权像上 累及椎体一侧或整个椎体的不均匀占位，椎体外形 正常或轻度膨胀，低信号区可见代表增粗骨小梁的 多个更低的点状信号，在横断面上成网络状，矢状 面病变层面可见受累椎体有纵行排列的栅栏状异常 信号区，低信号的骨小梁与高信号的脂肪平行相隔；