第四节 库欣综合征病人的护理

【护理评估】
（二）身体状况
2. 皮肤表现： 皮肤菲薄，皮下血管清晰可见。微血管脆性增加，轻微损
伤可引起瘀斑。紫纹（下腹部两侧、大腿外侧、臀部）
【护理评估】
（二）身体状况 3.心血管表现：高血压、动脉硬化。 4.全身及神经系统表现：全身肌肉萎缩、肌无力、下蹲
后起立困难。 5.感染： 6.性功能异常： 7.代谢障碍：肝糖原异生——血糖升高
课堂小结
库欣综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所 致。与脑垂体、肾上腺病变有关。
主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、 皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵 抗力下降等。
以病因治疗、生活护理为主。
1.库欣综合征患者体内显著增多的是哪一种激素？
A.甲状腺激素 B.糖皮质激素
C.性激素
D.生长激素 E.黄体生成素
护理措施
(三)、对症护理
1.预防感染：
A保持卫生，减少感染机会 B观察体温变化 C一旦发生感染应按医嘱及早治疗，以免扩散
2.预防外伤 3.皮肤与口腔护理
护理措施
(四)、用药护理
遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，注 意观察疗效和不良反应。此类药物的主要不 良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及乏 力等。部分药物对肝脏损害较大，应定期做 肝功能检查。
2. 用药指导：指导病人正确使用肾上腺皮质激素合成 阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应遵医嘱服用 药，不擅自减药或停药。
护理评价
1. 能否正确认识并接受体形变化，是否逐渐恢 复正常体重；
2. 水肿是否减轻或消退； 3. 有无发生感染，发生后是否得到及时处理； 4. 有无发生骨折；发生后是否得到及时处理 。
钠水潴留——水肿 电解质紊乱——低钾低氯性碱中毒 骨质疏松、骨痛等。
【护理评估】
（三）心理社会状况
病人易产生精神紧张、烦躁不安，因家 庭和社会生活受影响而产生自卑感。
【护理评估】
（四）辅助检查
1.皮质醇测定： 异常血浆皮质醇昼夜节律:昼夜节律消失, 血浆皮质醇水平升高，夜间可以高于白天。
2.地塞米松抑制试验： -小剂量地塞米松抑制试验：不被抑制，定性诊断。 -大剂量地塞米松抑制试验：抑制—垂体性
护理措施
（一）一般护理
１.休息：尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于 静脉回流，避免水肿。
２.饮食护理：进食低钠、高钾、高蛋白及低热 量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷 、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症 和高血糖。适当摄取富含钙及维生素Ｄ的食物 以预防骨质疏松。
护理措施
（二）、病情观察
观察生命体征：注意血压、心律、心率变化，防治心衰。 监测病人水肿情况：水肿者，每日测量体重变化，
记录２４ｈ液体出入水量。 监测电解质和心电图变化：测血钾和描述心电图及注意低
钾表现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力及心律失常等表 现，应及时报告医生处理等。 观察病人有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医生。
体病情手术、放疗及化疗。
常见护理诊断/问题
1. 体象紊乱 与库欣综合征引起身体外观改变有关
2. 体液过多 与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关
3. 有感染的危险 与皮质醇增多有关
4. 潜在并发症： 骨折。
护理目标
1. 认识并接受体形变化，逐渐恢复正常体重； 2. 水肿消退； 3. 未发生感染 4. 未发生骨折。
护理措施
（五）心理护理：
稳定病人情绪给予情感支持，以尊重和关 心的态度与病人交谈，消除病人因形体改变而 引起的失望与挫折感以及焦虑害怕的情绪，正 确认识疾病所导致的形体外观改变，提高对形 体改变的认识和适应能力，如可建议穿宽松的 衣服。
护理措施
（六）.健康教育
1. 疾病知识指导：告知病人有关疾病过程及治疗方法 ， 教会病人自我护理，避免感染，皮肤保持清洁， 防止外伤骨折，保持心情愉快。
2.以下哪项不是库欣综合征的常见表现？
A.满月脸
B.水牛背
C.高血压
D.骨质疏松 E. 板状腹
3.以下哪项不是库欣综合征选用的饮食？
A.高蛋白 B.高钙 C.高钾 D.高热量 E.低钠
3.医源性皮质醇增多症
【护理评估】
（一）健康史
重点询问病人的健康状况，有无垂体 瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质 腺瘤、肾上腺皮质瘤及肺癌等,以初步了解 库欣综合征的原因。
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【护理评估】
（二）身体状况
1、外形改变
向心性肥胖、满月脸、水 牛背、多血质、紫纹等。 锁骨上窝脂肪垫。颊部及 锁骨上窝脂肪堆积有特征 性。
第四节 库欣综合征病人的护理
库欣综合征：又称皮质醇增多症，是一
组因下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，引 起的肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是 皮质醇）所致病症的总称。
临床特点:满月脸，多血质外貌、向心性肥 胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血 压和骨质疏松等。20到40岁的女性多见。
【病因及发病机制】
不被抑制—原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。 3.ＡＣＴＨ试验：垂体性和异位ＡＣＴＨ者有反应，原发
性皮质肿瘤者多无反应。 ４.影像学检查：协助并病变部位诊断。
【护理评估】
（五）治疗原则及主要措施：
1. 病情重者对症治疗； 2. 垂体病变：手术、放射、药疗。Cushing病治疗：
经蝶窦垂体瘤手术，首选，最理想治疗方案。 3. 肾上腺肿瘤：以手术治疗为主。 4. 异位ACTH综合征：以治疗原发性癌肿为主，根据具
1.依赖ACTH的Cushing氏综合征

Cushing病：垂体分泌过多的ACTH

异位ACTH综合征：垂体以外的恶性肿瘤
2.不依赖ACTH的Cushing氏综合征

肾上腺皮质腺瘤：10%

肾上腺皮质癌：6%，病情重，进展快。

不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生

不依赖ACTH的双侧性肾上腺大结节性增生