水电解质平衡紊乱的诊断与临床处理
水、电解质的代谢和酸碱平衡失调
第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
水电解质紊乱的护理目标及措施
水电解质紊乱的护理目标及措施水电解质紊乱是指体内水分和电解质的平衡遭受干扰，导致体内液体和电解质的浓度失衡。
这是一种常见的临床问题，可能由多种原因引起，如摄入不足、排出过多或吸收异常等。
水电解质紊乱对身体的正常功能有重要影响，因此合理的护理目标和措施对于纠正紊乱至关重要。
一、护理目标在处理水电解质紊乱时，制定明确的护理目标对于确保患者恢复健康和预防并发症非常重要。
以下是一些常见的护理目标：1. 恢复水分平衡：当患者存在脱水时，目标是通过适当的补液治疗来恢复细胞内外的水分平衡。
这可能涉及到给予口服或静脉注射液体来补充缺失的水分。
2. 调节电解质水平：根据患者的具体情况，调节体内电解质的水平是十分必要的。
当患者存在钠过多时，目标是通过限制钠的摄入或使用利尿剂来促进钠的排泄。
3. 预防并处理并发症：一些水电解质紊乱可能导致严重的并发症，如心律失常、肌肉痉挛或意识改变等。
护理目标还包括预防并及时处理这些并发症，以减轻患者的痛苦并促进康复。
二、护理措施为了实现上述护理目标，以下是一些常见的护理措施，可用于处理水电解质紊乱：1. 监测生命体征和症状：密切监测患者的生命体征和症状，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
这有助于及早发现并纠正水电解质紊乱引起的变化。
2. 按照医嘱调整液体摄入量：根据患者的水电解质状况，调整患者的液体摄入量，以确保维持良好的水平。
这可能需要限制液体摄入或使用输液来补充不足。
3. 调整膳食：根据患者的具体情况，调整膳食以增加或限制特定的营养素或电解质的摄入。
在水钠潴留的情况下，减少钠的摄入是必要的。
4. 给予适当的药物治疗：根据患者的特定情况，给予适当的药物治疗来纠正水电解质紊乱。
这可能包括利尿剂、补钾剂或钙剂等。
5. 提供支持性护理：在处理水电解质紊乱的过程中，提供支持性护理也是非常重要的。
这包括提供舒适的环境、情绪支持和充分的休息等，以帮助患者恢复健康。
我的观点和理解：水电解质紊乱是一种常见的临床问题，对患者的健康和康复产生重要影响。
常见电解质紊乱情况及诊治
目录高钾血症 (2)低钾血症 (3)高钠血症 (4)低钠血症 (5)高钙血症 (8)低钙血症 (10)低镁血症 (12)高钾血症高钾血症是血清钾浓度高于5.5mmol/L。
诊断时应注意排除假性高钾血症。
假性高钾血症最常见的原因为静脉穿刺不当或标本溶血。
【处理】一、监测监测患者的基本生命体征、肾功能、尿常规、动脉血气及其他代谢指标。
二、治疗措施1.促进钾的排泄应用呋塞米或其他滞攀利尿剂治疗可以使肾脏发挥最大的排钾作用。
口服或直肠应用小剂量聚苯乙烯磺酸钠可以排出钾。
严重威胁生命的高钾血症（血清钾大于6.5mmol/L）需要行血液透析治疗。
2.使钾转移到细胞内①通过钙来改变自律细胞的兴奋性。
能够立即保护心脏免受高钾血症对传导系统的损害，一般给予10%葡萄糖酸钙静脉注射。
②10%葡萄糖加入普通胰岛素配成10U/L的溶液以250～500ml/h速度静脉滴注。
③输注碳酸氢钠纠正酸中毒。
具体药物的剂量、给药途径、起效时间和药物维持时间见下表高钾血症诊治流程图低钾血症清钾浓度高于3.5mmol/L称为低钾血症，血清钾3.1～3.5mmol/L者为轻度低钾血症，2.5～3.0mmol/L为中度低钾血症；<2.5mmol/L为重度低钾血症。
缺钾指的是细胞内K+的缺失，体内K+总量减少。
低钾血症患者体内K+的总量并不一定减少。
【处理】一、监测监测患者的基本生命体征、肾功能、尿常规、动脉血气及其他代谢指标。
二、治疗措施低钾血症的治疗原则为积极处理原发病，对症处理，补钾，避免高钾血症。
补钾原则为轻度低钾血症，无临床表现者口服补钾，分次给予40～80mmol/d;严重低钾血症患者胃肠道不能利用、严重低钾K+<2.0mmol/L或有威胁生命的症状）应立即静脉补钾。
初始补钾的速度一般认为10～20mmol/h是比较安全的，若严重低钾伴威胁生命的临床表现，可在短时间内补钾40～80mmol，但需注意的以下几点：（1）应严密监测血K+水平，补钾60～80mmol或给予补钾后1～4h内应复查血钾水平；（2）若补钾的速度超过10mmol/h应持续心电监护，密切观察心电图的变化，严防威胁生命的高界血症发生；（3）在肾功能障碍患者补钾时速度减为肾功能正常患者的50%；（4）一般认为每日补钾量不宜超100～200mmol，于严重低钾患者每日总补钾量可达240～400mmol，但需密切监测血清钾的水平，防止高血钾的发生；5）外周静脉输注高浓度钾会刺激静脉壁，产主疼痛和静脉炎，一般认为经外周静脉补钾浓度不应超40mmol/L。
水电解质代谢紊乱(部分)
第三节：钙镁磷代谢异常钙的异常（2.25～2.75mmol/L）；镁的异常（0.80～1.20mmol/L）；磷的异常（0.96～1.62mmol/L）（1）钙代谢异常低钙：＜2.2mmol/L◆表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进◆治疗原则：处理原发病，补钙，钙制剂禁忌肌肉注射高钙：＞2.6mmol/L◆表现为便秘和多尿，4~5mmol/L可危及生命◆治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则（2）镁代谢异常低Mg2+＜0.80mmol/L◆表现为：精神紧张、烦躁不安等神经肌肉系统功能亢进症状；心肌的兴奋性和自律性均升高，易发生心律失常，甚至可发生室颤；可引起低钙血症和低钾血症等。
◆治疗原则：积极防治原发病；应视缺镁的程度选择不同的补镁途径和剂量等。
高Mg2+＞1.20mmol/L◆表现为：中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力；引起传导阻滞和心动过缓，甚至心搏骤停；可使小动脉、微动脉等阻力血管扩张，外周阻力降低，血压下降等。
◆治疗原则：防治原发病，改善肾功能；利用利尿剂和透析排出过多的镁；应用Ca2+剂对抗等。
（3）磷代谢异常低磷：＜0.8mmol/L◆神经肌肉症状如头晕，厌食，肌无力等◆防治原则：一般疗法：可限制钙的摄入，促进钙排出针对不同病因积极控制原发病；降钙治疗；低血磷通常无特异性的表现，易被原发病的临床表现所掩盖，故应保持警惕，及时识别高磷：＞1.6mmol/L◆低钙表现为主◆防治原则：病因防治；补充钙剂；降低肠对磷的吸收：氢氧化铝凝胶透析第四节：酸碱失衡（1）酸碱概念、来源及调节概念•酸：能释放出H＋的化学物质，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4＋•碱：能接受H＋的化学物质，如OH－、HCO3－、Pr－•二者常形成共轭体系调节：血液缓冲、肺调节（通过改变CO2排出量来调节血浆碳酸浓度）、组织细胞调节（细胞内外离子交换缓冲）、肾调节（排酸保碱）•血液缓冲系统：缓冲对接受或释放H+，减轻体液pH值变化。
第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、低钾血症
临床表现 肌无力：为最早的临床表现
消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理ppt文档
▪ 摄入=排泄+消耗
▪ 皮肤蒸发及呼吸600—1000ml
▪ 大便
100ml
▪ 小便
800—1200ml
▪ 当小便<500ml 少尿
<50ml 无尿
>3000ml 尿崩（病理性：中枢性、肾性、精神性）
电解质平衡
需要量
➢ 钠： 3—9g 平均6g 钾： 4±1—2g
➢ 长期不摄入钠，尿钠可减少最低<0.5g 长期不摄入钾，尿钾仍排出每日3—4g钾
重者补充10g/日×3—5天 利尿，针对潴水的激素可用醛固酮拮抗剂 安替舒通20—120mg/日 利尿需要联合保钾、排钾、速尿+安替舒通 保肝
▪ 营养代谢消耗性： 恶性肿瘤晚期、营养不良性、重度贫血引发
▪ 检查病因： 纠正营养不良及贫血
▪ 内分泌性： 甲状腺机能亢进减低、肾上腺皮质功能亢进 原发性醛固酮增高症
恶心） ➢ 重度降低：100—110 mmol/L （昏迷） ➢ <100 mmol/L 致死性低血钠症
▪ 处理：对因：丢失、稀释、水潴留者—祛水、补充钠盐 ▪ 途径：口服
静脉（高渗钠盐）
2:1=30%10ml NaCL=3gNaCL 加入 50—100ml 5%GS ▪ 血管内耐受浓度2.5—5%氯化钠100—250ml
➢ 细胞内外调节平衡 细胞内钾K ⁺ 细胞外钠Na⁺
➢ 体内PH↓酸 钾外流 体内PH↑碱 钾内流
常见水电解质平衡紊乱原因及分类
➢ 发热 失水 ➢ 禁食 失水 ➢ 呕吐 失水 ➢ 腹泻 失水 ➢ 利尿治疗
丢失NaCL 失电解质KCL 失NaCL、KCL 失NaCL、ＫCL、Mg² ⁺ 失NaCL、ＫCL
▪ 肾源性：机体排水功能障碍 低蛋白水肿，血浆内胶渗压↓ 肾功能检 尿常规 肾脏B超 肾图检查可发现
病例分析-水电解质与酸碱平衡失调
体检：T37.2℃，P100次/分，R22次/分，，颜 面及下肢浮肿明显，巩膜无黄染，结膜下轻度 水肿，咽部无明显充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无 脓性分泌物及渗出和充血。其他无特殊。
实验室检查：
尿常规：蛋白++，红细胞20～5O/HP，白细 胞10～15/HP，颗粒管型0～1/LP。24小时尿 蛋白定量，电泳为高分子蛋白尿。肾功能：， SCr为214μmol/L。
3.病毒学检测：病毒中和抗体CoxB4=1:640，CVBIgM抗体（+），肠道病毒RNA（－）。
4.心电图：窦性心动过速，肢导联低电压，I、 aVL、V1～V2呈QS型，V3～V4呈Rs型，非特异性 ST-T波改变（II、III、F导联T波低平或倒置， V2～V5导联ST段稍抬高伴T波低平或倒置）。
并拟定为心脏移植受体候选者。
治疗4周后，患者劳力性呼吸困难明显减轻，静息 下无气急，下肢水肿消失，故予以出院、门诊随 访以等待心脏供体，继续应用上述地高辛、利尿 剂、培多普利及牛磺酸片等药物治疗。患者出院 后门诊随访期间，仍有劳力性气急，登二楼即有 症状，偶有双下肢轻度水肿。
4个月后，患者拟行心脏移植术再次入院。再次入 院后体检显示，一般情况尚可，血压仍偏低 （SBP=90/60mmHg），口唇无紫绀，颈静脉无怒张， 肝－颈静脉反流征阳性；心界向左扩大，心率104 次/min，律齐，可及第三心音，心尖部可闻及SM II/6级；双肺呼吸音稍粗，未及干、湿啰音；肝 肋下1指、剑下2指，双下肢不肿。
容量负荷 （氯噻嗪剂量已用至20g/qd “qd” 每天四次，
通常氯噻嗪剂量用量为50mg/bid “bid” 每 天两次)
（三）水电解质 代谢紊乱 1.低钾血症： K+： 2代谢性碱中毒：PH? Cl- 92mmol/L
电解质紊乱的诊断指标标准
电解质紊乱的诊断指标标准答案：电解质紊乱的诊断标准，需要根据患者的临床症状和实验室检查明确诊断。
通常人体体液中，阴离子总数与阳离子总数相等，当体内出现任何一个电解质数量改变，将导致不同的机体损害，即出现电解质紊乱。
1、临床症状：电解质紊乱早期可能无临床症状，偶尔可见于口渴、乏力等，对于较严重的患者可出现恶心、呕吐、头晕、心悸、心慌等表现。
同时还可能伴有其他如癫痫发作，常见于低钙血症、低镁血症的患者，会出现口吐白沫、四肢抽搐等症状。
或者伴有肌肉无力表现，常见于低钾血症、低钠血症，或者高钙血脂的患者，主要表现为不能正常活动，严重时可能会出现全身无法行动的情况；2、实验室检查：钾、钠、钙等离子的值，是高于或低于正常值进行区分，常见的有低钾血症、高钾血症、低钠血症、高钠血症、低镁血症等。
若血清钾＜3.5mmol/L 时，称为低钾血症。
若血清钾＞5.5mmol/L时，称为高钾血症。
当患者血浆钠浓度＜135mmol/L时，称为低钠血症。
若患者血浆钠浓度＞150mmol/L时，称为高钠血症。
当患者出现上述的不适症状时，建议及时到医院做相关的实验室检查，若出现轻度电解质紊乱时，可以在医生的指导下口服电解质补充剂进行补充，短时间改善不适症状，若出现重度电解质紊乱，需要根据症状进行对症治疗。
扩展：电解质紊乱是指人体阴离子和阳离子的异常，破坏人体功能的平衡。
电解液扰动的后果不可低估。
它可以损害身体的功能，甚至引起许多症状。
电解质紊乱发生主要是阴离子和阳离子的紊乱，任何离子不均等的发生都容易导致本病的发生，人们需要控制这些离子的数量。
电解质紊乱是血浆中阴离子和阳离子的不平衡，可引起机体多种症状，如高钠血症、低钠血症、高钙血症或低钙血症。
引起该病的离子有钾离子、钙离子、钠离子等相关离子，对人体健康造成严重损害。
治疗电解质紊乱应及时诊断，早期诊断有助于更好的治疗。
接下来就为大家简单介绍一下电解质紊乱诊断标准有哪些，希望对大家有所帮助。
水电解质平衡紊乱的诊断与临床处理
根据脱水的严重程度，临床上将其分为四类
轻度脱水：缺水量占体重的2%—3％。此时表现为口渴、 尿少、尿比重增加
中度脱水：缺水量占体重的4％—6％。此时表现为明显 口渴、咽下困难、皮肤干燥、弹性差、乏力、眼球下陷、 声哑、尿量明显减少，有效循环容量不足，心率加快， 由于细胞内失水，患者出现烦躁、头晕。 重度脱水：缺水量占体重的7％—14％。由于脑细胞脱水 严重，出现神经系统异常症状如躁狂、谵妄、定向力失 常、幻觉、晕厥、高渗性昏迷等，体温中枢神经细胞失 水，出现脱水热。还可因血容量减少而发生脉快、血压 下降。低血容量性休克、尿闭及急性肾衰。 缺水占体重的15％时，则引起死亡。
液体的选择
等渗性脱水：以补等渗溶液为主，以0.9% 氯化钠溶液为首选，但长期使用可引起高 氯性酸中毒，下述配方更符合生理需要： 0.9%氯化钠液1000ml+5%葡萄液500ml+5% 碳酸氢钠液100ml。
液体的选择
低渗性脱水：严重低血容量时，开始首选 0.9%氯化钠溶液，一方面纠正低血容量； 另一方面，0.9%氯化钠液为等渗，可纠正 低渗和低钠血症，待血流动力学稳定后应 用3%-5%的盐水补充。
等渗性脱水
水与盐虽然有所偏重，但大致成比例丢失， 血浆渗透压的改变在正常范围内，实际上 这是临床上最常见的一种脱水。 病因 常见于大量放腹水、呕吐、腹泻，大 面积烧伤。 临床表现 等渗性脱水的临床表现，为低渗 性及高渗性临床表现相结合，既有口渴、 尿少，又有循环功能不全。
诊 断
坐、卧位舒张压相差10mmHg以上是判断血 容量不足的可靠指标。中心静脉压可较好 地反映有效血容量，其正常值为 8~12cmH2O。
临床检验技师考点：机体水、电解质的平衡及紊乱
临床检验技师考点：机体水、电解质的平衡及紊乱临床检验技师考点：机体水、电解质的平衡及紊乱导语：人体内存在的液体称为体液。
体液中含有多种无机物和有机物。
无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。
葡萄糖、尿素等不能解离的物质称为非电解质。
体液以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。
正常情况下，体液之间的水与电解质处于动态平衡，这种平衡状态易受体内外因素影响而被破坏，导致代谢紊乱，即水、电解质和酸碱平衡紊乱。
第一节机体水、电解质的平衡及紊乱一、体液中水、电解质分布及平衡(一)水的分布及平衡人体内含水量与年龄、性别有关，还与组织结构有关。
1.水的来源和去路：水的来源：饮水约1200ml、食物中含水约1000ml、代谢内生水约300ml，共约2500ml。
水的去路：肾脏排尿1500ml、自肺呼出400ml、皮肤蒸发500ml、粪便排出100ml，共约2500ml正常情况摄入量与排出量持平。
2.影响体液动态平衡的因素(1)影响水在血管内外转移的因素主要通过血管壁血浆胶体渗透压(主要)、毛细血管通透性、毛细血管静水压(2)影响水在细胞内外转移的因素主要通过细胞膜晶体渗透压水从低渗透压的一侧流向高渗透压一侧。
正常情况下，细胞内外渗透压相等3.水代谢平衡的调节：水的调节中枢在下丘脑，通过神经体液调节(1)口渴思饮产生口渴的原因：血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。
(2)抗利尿激素：抗利尿激素的作用是作用于远端肾小管的，促进水的重吸收,减少尿量。
血浆晶体渗透压升高、血容量下降、剧烈运动和疼痛等可使抗利尿激素分泌增多。
(3)心房肽、肾素-醛固酮系统亦有调节水的功能。
(二)电解质分布及平衡1.电解质的含量和分布：有机电解质：蛋白质和有机酸无机电解质：主要是无机盐，无机盐中所含的金属元素是Na+、K+、Ca2+、Mg2+，以及微量的铁、铜、锌、锰、钼等。
(1)钠、氯是细胞外液中主要阴阳离子，每公斤体重约含钠1克。
重症患者水电解质紊乱的诊治ppt4
13
低钠血症的原因分析（ CSWS ）
目前已公认的利钠肽有四种，包括心房利钠肽 （atrial natriuretic peptide, ANP）、脑利钠肽 （brain natriuretic peptide，BNP）、C型利钠 肽（C-type natriuretic peptide，CNP）和最近 发现的D型利钠肽（dendroaspis natriuretic peptide，DNP） 总之CSWS的发病与中枢神经系统病变后ANP、 BNP等多种利钠肽的持续分泌和神经调节因素对 肾脏排钠功能的直接促进作用有关。导致尿钠明 显增多，血钠和血容量下降明显，形成低血容量 性低钠血症。
l 鞍区肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤、Rathk囊肿 等）术后
l 脑血管疾病（高血压脑出血，自发性蛛网 膜下腔出血，脑室系统积血，脑梗死）， 损害了调节中枢
l 严重颅内感染
3
神经重症患者 临床最常见水、电 解质紊乱即水、钠代谢障碍，其中
以低钠血症、脱水最常见
4
水钠代谢障碍
低容量（脱水）
高
等
低
渗
渗
渗
性
性
根据计算的钠量，一般当天补充 1/2，以及每天正常需要量4.5g， 以解除急性症状，纠正血容量， 改善肾功能，为进一步的纠正创
造条件；
补钠治疗
治疗：1g氯化钠相对于17mmol钠 l 补液总量：已丢失量、继续丢失量、生理需要
量；补液中含钠液体约占2/3，以补充高渗液 为主,一般先给补钠量1/3～1/2。
神经外科重症患者并发水 电解质紊乱的临床处理
l 神经外科重症患者大部分都存在不同程度水电解质的紊 乱
l 维持水电解质平衡是神经外科重症病人成功救治的基础 和前提
水电解质紊乱的处理措施
水电解质紊乱的处理措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水电解质紊乱是指体内各种电解质的浓度失衡，包括钠、钾、氯、钙等离子。
这种情况可能导致体内生理功能障碍，甚至危及生命。
及时有效地处理水电解质紊乱是非常重要的。
下面将介绍一些处理措施，帮助人们更好地应对水电解质紊乱的情况。
1.评估和监测患者病情：对于患有水电解质紊乱的患者，首先应该对其病情进行评估和监测。
包括了解其病史、进行身体检查和进行实验室检查等步骤，以便及时发现和处理水电解质紊乱。
2.纠正水电解质紊乱的原因：水电解质紊乱可能是由于多种原因引起的，包括腹泻、呕吐、肾功能不全、心力衰竭等。
在处理水电解质紊乱之前，应该首先找出其原因，并进行有针对性的治疗。
3.补液和补电解质：对于患有水电解质紊乱的患者，补充适量的液体和电解质是非常重要的。
根据患者具体情况可给予口服或静脉补液，以维持体内水电解质的平衡。
对于重度水电解质紊乱患者，需要在医生指导下进行血清电解质监测和针对性的处理。
4.适时调整药物治疗：一些药物在治疗其他疾病的同时可能会干扰体内的水电解质平衡，如利尿剂、降血压药等。
在患有水电解质紊乱的情况下，应该适时调整药物的使用方式和剂量，避免加重水电解质紊乱。
5.避免过度食盐和饮水：对于患有水电解质紊乱的患者，应该避免摄入过多的盐分和饮水。
过多的盐分和饮水会加重水电解质紊乱，导致患者病情恶化。
应该在医生的指导下合理控制饮食和饮水量。
6.定期复查和监测：水电解质紊乱的处理过程中，定期复查和监测是非常重要的。
通过监测体内电解质浓度的变化，及时调整治疗方案，确保患者恢复到正常的水电解质平衡状态。
7.密切观察病情变化：在处理水电解质紊乱的过程中，应该密切观察患者的病情变化。
如体温、心率、血压等生理参数的变化，及时发现和处理并发症，保障患者的安全。
水电解质紊乱是一种常见的临床情况，如能及时有效地处理，可以避免许多不必要的并发症和危害。
在遇到水电解质紊乱的情况下，应该根据患者具体情况，采取相应的处理措施，及时帮助患者恢复健康。
水、电解质紊乱的诊治
补液包括三个方面：
1、维持性输液。 2、补充性输液。 3、治疗性输液。 补液方法：
1、4-2-1补液法则 2、补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要
量
3、术中输液量=补偿性扩容+生理需要量+累计缺失量+第 三间隙缺失量
补液原则：
1、先盐后糖。 2、先晶体后胶体。 3、先快后慢。 常用晶体液：
挤压伤也可能发生。 ②、表现为嗜睡、软弱或昏迷。对心肌影响与高钾相应。 ③、停用镁剂，纠正酸中毒，用钙盐拮抗镁对心肌的影响，透析疗
法。
氯代谢异常
1、低氯血症： ①、大量胃液丧失的患者或利用利尿药氯排出增加。 ②、常导致代谢性碱中毒及低钾血症。 ③、先补氯才能纠正碱中毒。
2、高氯血症：大都继发于代谢性酸中毒。所以及时纠正酸中毒很 重要。
症状： 表现为易倦、嗜睡及昏迷。也可能引起相似低钾血症的心律 失常。
治疗： 使用糖皮质激素和钙阻滞剂。补液及利用利尿药。
镁代谢异常 1、低镁血症： ①、急性胰腺炎、胃肠液大量丧失及长期补液病人常伴低血钙。 ②、症状和低血钙相似。 ③、用25%硫酸镁溶液肌注或静注。
2、高镁血症： ①、常见于低温、肾功能不全、肾上腺皮质功能的病人、酸中毒及
治疗：限制摄入量、利尿。输高渗液提高渗透压而利尿，纠正机 体电解质和酸碱紊乱。
（二）、浓度失调。 1、低钠血症：当血清钠浓度低于135mmoL/L时称为低钠血症。 病因：
①、钠丢失大于水的丢失导致低钠血症，钠通过胃肠道、肾和 皮肤丢失。
②、水潴留，就是失水后大量补充不含电解质的液体。
症状： 以周围循环衰竭为主要表现或出现颅内压增高的中枢神经系统 体征，并有组织水肿。
水、电解质紊乱的诊治
病理生理学演示稿水、电解质代谢紊乱.08PPT课件
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
电解质紊乱
渗透压-R 下丘脑 神经垂体
容量-R 颈动 脉窦 压力 -R
细胞外液渗 透压降低 血容量增加 动脉血压升高
血管紧张 素II增加 疼痛、情 绪紧张
ADH H2O 肾小管
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醛固酮分泌的调节及其作用示意图
循 环 血 量 减 少
肾动脉压下降
致密班钠负荷减少 交感神经兴奋
肾脏 近球细胞
循环血量增加 Na H2O重 吸收
肾素
血管紧张素I 血管收缩 肾上腺 细胞外液中 K 多 Na 少
9
血管紧张素II
肾小管 醛固酮
其他与水钠调节有关的物质
心房肽（atriopeptin）
减少肾素的分泌
（心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP）
以及醛固酮的分泌
对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮 的保钠作用
53
低张力含钠、钾液体丢失
一位62岁老年男性病人，患有酒精性肝硬化，因合并 肝性脑病，服用乳果糖治疗。经检查发现病人存在意 识模糊、腹水，并有扑翼样震颤，血压105/58mmHg （仰卧位），脉搏 110 次 / 分，血钠浓度 160mmol/L ， 血钾浓度 2.6mmol/L ，体重 64kg ，该病人的高血钠状 态反映出由于应用乳果糖导致的低张钠和低张钾的丢 失，因此，除了要立即停用乳果糖以外，还需要补充 0.2% 氯化钠液且同时含有 20mmol 氯化钾 /L 的复合液 体 ， 由 于 存 在 腹 水 , 病 人 估 计 的 总 体 水 分 为 38 升 （0.6*64）。
SO4
Mg
Pr
血浆
细胞间液
细胞内液
3
体液的渗透压
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补液的速度和途径
轻度容量不足仅口服补液即可，严重者应静 脉补液。总补液量的1/2-2/3在24h内给予。 其中开始的4-8h补液速度可较快，占总补液 量的1/3-1/2，其余部分在以后24-48h内给予。 老年人、心功能不全时，补液速度 应适当减 慢。
补液量的计算
纠正脱水的治疗方法，称为补偿疗法。在 补充过程中一定不要用统一公式作硬性规 定进行补充，要一面补充一面根据病人情 况及实验检查而灵活应用。
中度缺钠：每公斤体重缺NaCl约0.6—0.8g（血 钠120mmol/L左右）时，血压降至100mmHg以 下，表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、 静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。
重度缺钠：每公斤体重缺NaCl约0.8g以上（血 钠110mmol/L左右）时，血压降至80mmHg以下， 出现四肢发凉、体温低、脉细弱而快等休克表 现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。
根据脱水的严重程度，临床上将其分为四类
轻度脱水：缺水量占体重的2%—3％。此时表现为口渴、 尿少、尿比重增加
中度脱水：缺水量占体重的4％—6％。此时表现为明显 口渴、咽下困难、皮肤干燥、弹性差、乏力、眼球下陷、 声哑、尿量明显减少，有效循环容量不足，心率加快， 由于细胞内失水，患者出现烦躁、头晕。
重度脱水：缺水量占体重的7％—14％。由于脑细胞脱水 严重，出现神经系统异常症状如躁狂、谵妄、定向力失 常、幻觉、晕厥、高渗性昏迷等，体温中枢神经细胞失 水，出现脱水热。还可因血容量减少而发生脉快、血压 下降。低血容量性休克、尿闭及急性肾衰。
缺水占体重的15％时，则引起死亡。
低渗性脱水
电解质(主要是NaCl)丢失多而水相对丢失少， 细胞外液呈低渗状态，血浆渗透压小于 280mmol／L。这种脱水又称失盐性脱水。
脱水
以失水为主的脱水，称为高渗性脱水。以 缺盐为主的脱水，称为低渗性水。若水与 盐成比例的缺少，称为等渗性脱水。临床 上常是以脱水为主或以缺盐为主的混合性 缺少。
各型脱水的病因及临床表现
高渗性脱水 水丢失多而电解质相对丢失少，故体液呈
高渗状态。此称为高渗性脱水。血浆晶体 渗透压大于310mmol／L。因口渴较重，故 又称口渴性脱水。 病因 由于水的摄入减少，如咽下困难。或 由于水丢失过多，如高烧、尿崩症、大量 应用利尿剂，同时摄入水不足。
液体的选择
高渗性脱水：严重低血容量时，开始首选 0.9%氯化钠溶液，一方面纠正低血容量； 另一方面，0.9%氯化钠液为等渗，可纠正 高渗和高钠血症。待血流动力学稳定后应 用0.6%或0.45%氯化钠溶液或5%的葡萄糖溶 液以进一步降低血钠浓度。轻、中度高渗 性脱水，循环动力学相对稳定者可直接应 用0.6%或0.45氯化钠溶液和5%的葡萄糖溶液。
水、电解质平衡紊乱的 判定与临床处理
水电解质平衡紊乱是各科医师都会遇到的 常见的临床问题。如何正确判断患者有无 水、电解质平衡紊乱？如何判断和鉴别水、 电解质平衡紊乱的严重程度及类型？如何 正确及时地处理是临床医师的重要基本功 之一。毫无疑问，需要临床医师根据病史、 查体和实验室检查等资料作综合分析。
正常值为280—310 mmol／L。 胶体渗透压的计算方法：
胶体渗透压= 5.54×白蛋白 (g／d1) + 1.43×球蛋白 (g／d1) 正常值为25～27mmHg。17mmHg=1mmol/L
在体内各部分的水的转移，与渗透压有密切的关 系。水在细胞内外的转移，与晶体渗透压关系密 切。而水在血管内外的转移，与胶体渗损失量 对已经损失水量的估计方法： 根据缺水的日数计算：缺水一日，损失量约为体
重的2％。根据体重改变计算 缺水量=健康时体重一现在体重 这对急性、短期内发病者有参考价值，但若不经 常测体重，这个方法并不实用。 根据病人的临床表现估计：在高渗性脱水时，其 临床表现与缺水量之间的关系见表
治疗
脱水临床上十分常见，同时常伴有电解质代谢紊 乱及酸碱平衡失调。以缺什么补什么为原则。
治疗的目的首先是补充有效循环血容量，然后是 尽可能使体内水钠平衡恢复正常。补液的量、途 径、速度和溶液种类应根据病人情况及实验检查 而灵活应用。
补偿疗法包括以下内容：补充已经损失量；补充 当日生理需要量；补充当日额外损失量；在补充 水及电解质的同时，适当输入血浆或全血。
体液中的渗透压
渗透压是溶剂中的溶质微粒对水的吸引力， 渗透压的大小与溶质微粒的数量有关，与溶 质微粒的大小无关。
血浆中的重要电解质mEq／L、mmol／L、 mosmol／L之间的关系如下： 1mEq／L=1mmol／L=1mosmol／L
晶体渗透压的计算方法：
血浆晶体渗透压 (mmol／L) = 2 (Na + k) + 葡萄糖 + 尿素氮
等渗性脱水
水与盐虽然有所偏重，但大致成比例丢失， 血浆渗透压的改变在正常范围内，实际上 这是临床上最常见的一种脱水。
病因 常见于大量放腹水、呕吐、腹泻，大 面积烧伤。
临床表现 等渗性脱水的临床表现，为低渗 性及高渗性临床表现相结合，既有口渴、 尿少，又有循环功能不全。
诊断
坐、卧位舒张压相差10mmHg以上是判断血 容量不足的可靠指标。中心静脉压可较好 地反映有效血容量，其正常值为 8~12cmH2O。
病因 由于大量呕吐、腹泻、胃肠道引流、 大量出汗、利尿，液大量丢失，如只注意补 充水，而不注意补充电解质(主要是NaCl)， 起低渗性脱水。
根据缺钠的严重程度，临床上将其分为三类
轻度缺钠：每公斤体重缺NaCl约0.5g，（血钠 130mmol/L左右）时，血压可在100mmHg以上， 患者有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。尿 钠极低或测不出。
液体的选择
等渗性脱水：以补等渗溶液为主，以0.9% 氯化钠溶液为首选，但长期使用可引起高 氯性酸中毒，下述配方更符合生理需要： 0.9%氯化钠液1000ml+5%葡萄液500ml+5% 碳酸氢钠液100ml。
液体的选择
低渗性脱水：严重低血容量时，开始首选 0.9%氯化钠溶液，一方面纠正低血容量； 另一方面，0.9%氯化钠液为等渗，可纠正 低渗和低钠血症，待血流动力学稳定后应 用3%-5%的盐水补充。