皮肤扩张器置入术

皮肤扩张器置入术是通过手术方法，将扩张器置入皮下软组织内，定期向扩张囊内注入液体，使扩张囊逐渐充盈扩张，使局部皮肤及软组织扩展伸张、膨胀，形成“额外”多余皮肤及皮下软组织，为完成修复提供条件。我院自2004年8月至2008年7月共在31例患者颈部埋置扩张器48个，均取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

31例中，男性12例，女性19例，年龄13～31岁，平均20.52岁，最大缺损面积14 cm×10 cm。同时埋入3个扩张器的有4例，埋入2个扩张器的有9例，其余为埋入1个扩张器。扩张器埋入周期一般为4～8周，埋入扩张器容量从50 ml到450 ml不等。

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理面颈部皮肤缺损和(或)病变的患者常在颈部放置扩张器修复，多有不同程度心理障碍。因此，针对不同患者应采取不同的方法进行必要心理护理，使其有充分的思想准备，积极配合治疗。同时要向患者交代手术的方法、目的、疗效及优点，使其了解相关的护理，树立信心，消除顾虑。但也要向患者及家属讲明埋置手术过程中及手术后，可能出现的各种问题。

1.1.2 术前准备术前一般准备同常规手术，但对于瘢痕患者，在瘢痕处的缝隙、腔道及陷窝，往往有较多污垢，不易清理，给备皮带来困难，因此需要术前积极的清理，对积垢较多处，术前3 d，每日用温肥皂水浸泡，使积垢软化后，用小镊子或棉签清除干净，再用注射器抽吸0.1%新洁尔灭进行反复冲洗或用1∶5 000 PP粉泡浴。术前一天备皮，范围一般要超过手术区域10 cm，备皮要认真仔细，防止刮破皮肤，术区皮肤有炎症者，应待炎症完全消失后再择期手术，以免术后发生局部皮肤感染和坏死。

1.2 术后护理

1.2.1 一般护理去枕平卧，颈部垫高10°～15°，头尽量后仰，保持呼吸道通畅，注意生命体征的变化。观察伤口敷料包扎松紧程度，过松起不到止血、消灭死腔和防止血肿的作用，应适度追加压迫包扎;过紧易压迫气管，造成呼吸困难，应给予适当松解。观察负压引流管是否通畅，一般术后持续负压引流3～5 d，观察引流液的性质、颜色及引流量，并做好护理记录，一般引流液颜色呈淡红色，24 h少于15 ml时，即可拔除引流管。

1.2.2 常见并发症的观察及护理

1.2.2.1 血肿血肿是皮肤扩张器置入术早期最常见的并发症，对手术结果影响较大。血肿多发生在术后24～72 h内。手术切口小，盲视下操作，出血点不易发现，不易结扎等原因，致使术中止血不彻底是血肿发生的主要原因，术后引流不畅、咀嚼、吞咽及颈部活动较多均可增加术区血肿的发生率。如术后早期发现术区肿胀逐渐明显，局部皮肤发紫，患者烦躁不安，呼吸困难，引流不畅或渗血多，血氧饱和度、血压下降等情况，均提示可能有血肿的发生，应立即报告医生处理，如引起呼吸压迫时须立即拆除缝线，去除血肿，防止气管受压，以保证呼吸道通畅。在护理上要认真做好对患者术区症象和呼吸循环系统监护的动态观察，防止患者术后颈部的不恰当活动导致术区出血。本组有2例发生皮下血肿，其中1

例因患者本身凝血功能较差所致，1例因术中止血不彻底所致，经及时处理后好转。

1.2.2.2 感染感染是导致手术失败的主要原因。感染早期表现为扩张局部皮肤红肿、皮温高、伴有疼痛。瘢痕部位凹凸不平消毒不彻底;术中扩张器消毒不严格;注水时消毒不严格;被扩张皮肤局部表面存在感染灶等均可引起感染。因此术前皮肤准备要仔细，彻底干净，术中无菌操作和注液时应严格遵守无菌操作原则，如拟手术区皮肤有炎症者，需经抗感染等相关处理，待炎症完全消失后再择期手术。本组有1例扩张后期发生感染，经全身应用敏感抗生素，局部应用敏感抗生素冲洗后，感染受到控制，未对二期手术造成明显影响;另1例因感染局部红肿，影响外观，患者坚决要求取出扩张器而放弃治疗。

1.2.2.3 扩张器外露、外渗扩张器外露有切口处外露，血肿感染后外露和张力过大致皮瓣坏死后外露等。扩张器外露多发生在术后扩张晚期，扩张器内压力明显上升，若皮瓣厚薄不均匀或合并感染，或扩张器内一次性注水过多，切口或皮瓣薄弱部位均有可能破溃而使扩张器外露，扩张器外露不仅易引起感染，更将影响二期手术的效果。特别在扩张后期，应加强观察皮瓣及切口的局部情况变化，并加强局部护理及保护。外渗主要原因是由于扩张器质量欠佳，术前消毒扩张器时、术中或术后注水水时不小心被针尖刺破所致。护理患者时应密切观察伤口愈合情况，发现扩张囊外露、外渗时应及时报告医生处理。本组无1例发生扩张器外露。

1.2.2.3 皮肤坏死扩张皮肤坏死是扩张术后最严重的并发症，直接影响手术的成败，主要是由于手术操作不当或在扩张皮肤过程中急于求成，向囊内注水过快、过多，引起皮肤张力过大，皮瓣血液循环障碍而引起。一般每次注水剂量为扩张器容量的10%～15%，准确记录每次注液量及时间，每次注水后，要特别注意观察扩张皮肤的血运情况，如有持续胀痛、皮肤苍白，张力较大时应停止注射数分钟，5分钟内不见恢复时，应适当回抽减压，直至扩张皮肤血运恢复。本组无1例皮肤坏死。

2 结果

本组统计31例患者，共埋置扩张器48个，其中30例患者顺利进入二期手术，2例术后发生血肿，2例发生感染，只有1例因感染，患者要求取出扩张器而放弃治疗，余均取得预期效果，顺利进入二期手术。

3 讨论

颈部解剖特点及手术切口小，盲视下操作，出血点不易发现，不易结扎等原因，致使颈部皮肤扩张器置入术后并发症较多，因此围手术期相关护理工作就显得格外重要。良好的术前心理护理，可以减轻患者的焦虑，使患者更加配合治疗，从而提高手术成功率。术前大范

围积极的备皮，可以有效地降低术后并发症的发生，特别是术后感染的发生。导致术后感染的原因很多，一旦出现感染征象，应及早积极处理。由于颈部血供丰富，颈部埋植扩张器术后血肿发生率高，易形成呼吸道压迫这一严重并发症。因此，术后必须密切观察术区局部情况和呼吸循环系统情况，以便于早期发现并处理这一危象。

【参考文献】

[1] 王炜.整形外科学.杭州：浙江科学技术出版杜,1999:294-323.

[2] 王朝阳,朱世泽,刘祖民.负压引流在皮肤软组织扩张术后的应用.中华医学美学美容杂志,2001,7