体温的评估及护理
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【目的】
1．判断体温有无异常。
2．监测体温变化，分析热型， 观察伴随症状 3．为疾病的诊断、治疗、护理 和预防提供依据。
三、体温测量技术
• 操作四准备 1. 护士准备 2. 病人准备 测量前20～30min无剧烈运动、进食、 洗澡、灌肠等影响体温的因素； 3. 环境准备 病室安静、整洁，光线充足； 4．用物准备 放置清洁体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、 笔及有秒针的表，如测肛温可另备润滑油、棉签、 卫生纸。
2、年龄差异
3、性别差异
4、运动状态
5、用药作用
二、异常体温的评估及护埋
• （一）体温过高 • 体温过高又称发热，指机体在致热原作 用下，体温调节中枢的调定点上移而引起 的调节性体温升高。
1.临床分级(以口腔温度为例)
低 高 热：37.5～37.9℃ 热：39.0～40.9℃ 中度热：38.0～38.9℃ 超高热：41℃以上
三、体温测量技术
腋温测量法
放置腋表 擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处
正确测量
指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤， 屈臂过胸 测量l0min，获得准确的测量结果
三、体温测量技术
三、体温测量技术
• 肛温测量法
放置肛表 病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位， 暴露测温部位便于测量，必要时用 屏风遮挡
正确测量
润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3 ～4cm。婴儿只需将贮汞槽轻插入 肛门即可，护士注意扶持固定肛表
5. 不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，再 口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许， 可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。
• 注意事项
6. 发现体温与病情不相符合时，应在床边监测， 必要时测口温和肛温作对照。 7. 严格做好清洁消毒工作，防止交叉感染。传染 病人的体温计应固定使用。 8. 向病人及家属讲解监测体温的重要性，影响体 温的因素；学会体温的正确测量方法和异常体温 的护理；增强自我护理能力。
二、异常体温的评估及护埋
• 2. 发 热 过 程
高热持续期
体温上升期
退热期
二、异常体温的评估及护埋
• ▲3. 常见热型
临床上把各种体温曲线的形态称为热型。
稽留热
体温持续在39~40℃，达数日或数周， 24h波动范围不超过1 ℃。 常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒
弛张热
体温在39 ℃以上 ，24h温差超过1 ℃，但最低体温仍高于正常水平。 常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
二、异常体温的评估及护埋
• 3. 护理措施
1.保暖 2.病因治疗
3.观察病情 4.随时做好 抢救准备工作
三、体温测量技术
• （一）体温计的种类及构造
1.玻璃体温计
2.电子体温计
3.可弃式体温计 4.新型测温工具
三、体温测量技术
• （二）体温计的消毒与检测
• 常用消毒液：70%乙醇、1%过氧化氢、含 氯消毒液等；
间歇热
体温骤升至39℃以上，持续数小时 或更长，然后下降至正常或正常以下， 经过一段时间的间歇，体温又升高，并 反复发作，即高热期和无热期交替出现。
常见于疟疾等。
不规则热
发热无一定规律，且持续时间不定。
常见于流行性感冒、癌性发热等。
• 李女士，36岁，发热1周，体温持续在 39.2～41℃左右，脉搏90次/min，入院后 诊断为伤寒。可能的热型是： B • A、弛张热 • B、稽留热 • C、间歇热 • D、不规则热 • E、回归热
一、正常体温及生理性变化
（一）正常体温
成人体温正常范围及平均值
部 位 腋温 口温 正常范围 36.0～37.0℃ 36.3～37.2℃ 平均温度 36.5℃ 37.0℃ 37.5℃
肛温（最接近人体） 36.5～37.7℃
一、正常体温及生理性变化
• 体温生理性波动，但范围一般不超过 0.5~1.0 ℃ 1、昼夜变化
（一）体温过高
• 4. 护理措施
1.降低体温 2.休息
3.病情观察 4.预防并发症
5.补充营养 6.维持水、电解质平衡 7.心理护理
二、异常体温的评估及护埋
• （二）体温过低
• 体温低于正常范围称为体温过低。若体温 低于35℃以下称为体温不升。 体温过低是一种危险的信号，
常提示疾病的严重程度和不良预后！
三、体温测量技术
• 肛温测量法
• 注意事项
1.测量前，清点数量，检查完好，水银柱是否在 35℃以下。 2. 特殊病人不宜测口温; 进食或面颊部冷、热敷后 ，应30min后测量。 3. 腋下出汗多或创伤、手术、炎症者，夹不紧体温 计者不宜测腋温。
• 注意事项
4. 腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心梗病 人不宜测肛温，坐浴或灌肠者须待30min再测。
二、异常体温的评估及护埋
1. 临床分级(以口腔温度为例) 轻度：32～35℃
中度：30～32℃
重度：<30℃，瞳孔散大，对光反射消
失
致死温度：23～25℃
二、异常体温的评估及护埋
2. 临床表现
体温过低时病人常有体温不升、皮肤 苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、 血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至 昏迷等。
• 消毒方法：容器浸泡方式，消毒液每天更 换一次5min，容器、离心机每周消毒一次。
三、体温测量技术
• • • • （二）体温计的消毒与检测 消毒方法 （1）口表、腋表消毒法; （2）肛表消毒法
• 体温计检测法 • (包括新使用的体温计)应定期进行准确性检测
三、体温测量技术
• （二）体温计测量技术
生命体征的评估及护理
四大生命体征的重要性
体温、脉搏、呼吸、血压
不要因为每天这样的简单 而重复的工作而麻木
每天完成重复的事是工作， 把重复的工作做好了我们就是专家！
第一节
体温的评估及护理
本节重难点
• 重点 • 掌握解释稽留热、张弛热、间歇热的概念； • 正常体温的范围、测量方法及注意事项
• 难点 • 异常体温的评估。
三、体温测量技术
操作步骤
核对解释
选择部位 口温测量法 腋温测量法 肛温测量法
检测记录 整理消毒
三、体温测量技术
• 口温测量法
放置口表 口表水银端斜放于舌下热窝处,此处靠 近舌动脉，口腔温度最高的部位
正确测量
嘱病人闭唇含住口表，勿用牙咬体温计， 用鼻呼吸测量3min，获得准确的测量结果
Байду номын сангаас、体温测量技术
1．判断体温有无异常。
2．监测体温变化，分析热型， 观察伴随症状 3．为疾病的诊断、治疗、护理 和预防提供依据。
三、体温测量技术
• 操作四准备 1. 护士准备 2. 病人准备 测量前20～30min无剧烈运动、进食、 洗澡、灌肠等影响体温的因素； 3. 环境准备 病室安静、整洁，光线充足； 4．用物准备 放置清洁体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、 笔及有秒针的表，如测肛温可另备润滑油、棉签、 卫生纸。
2、年龄差异
3、性别差异
4、运动状态
5、用药作用
二、异常体温的评估及护埋
• （一）体温过高 • 体温过高又称发热，指机体在致热原作 用下，体温调节中枢的调定点上移而引起 的调节性体温升高。
1.临床分级(以口腔温度为例)
低 高 热：37.5～37.9℃ 热：39.0～40.9℃ 中度热：38.0～38.9℃ 超高热：41℃以上
三、体温测量技术
腋温测量法
放置腋表 擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处
正确测量
指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤， 屈臂过胸 测量l0min，获得准确的测量结果
三、体温测量技术
三、体温测量技术
• 肛温测量法
放置肛表 病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位， 暴露测温部位便于测量，必要时用 屏风遮挡
正确测量
润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3 ～4cm。婴儿只需将贮汞槽轻插入 肛门即可，护士注意扶持固定肛表
5. 不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，再 口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许， 可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。
• 注意事项
6. 发现体温与病情不相符合时，应在床边监测， 必要时测口温和肛温作对照。 7. 严格做好清洁消毒工作，防止交叉感染。传染 病人的体温计应固定使用。 8. 向病人及家属讲解监测体温的重要性，影响体 温的因素；学会体温的正确测量方法和异常体温 的护理；增强自我护理能力。
二、异常体温的评估及护埋
• 2. 发 热 过 程
高热持续期
体温上升期
退热期
二、异常体温的评估及护埋
• ▲3. 常见热型
临床上把各种体温曲线的形态称为热型。
稽留热
体温持续在39~40℃，达数日或数周， 24h波动范围不超过1 ℃。 常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒
弛张热
体温在39 ℃以上 ，24h温差超过1 ℃，但最低体温仍高于正常水平。 常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
二、异常体温的评估及护埋
• 3. 护理措施
1.保暖 2.病因治疗
3.观察病情 4.随时做好 抢救准备工作
三、体温测量技术
• （一）体温计的种类及构造
1.玻璃体温计
2.电子体温计
3.可弃式体温计 4.新型测温工具
三、体温测量技术
• （二）体温计的消毒与检测
• 常用消毒液：70%乙醇、1%过氧化氢、含 氯消毒液等；
间歇热
体温骤升至39℃以上，持续数小时 或更长，然后下降至正常或正常以下， 经过一段时间的间歇，体温又升高，并 反复发作，即高热期和无热期交替出现。
常见于疟疾等。
不规则热
发热无一定规律，且持续时间不定。
常见于流行性感冒、癌性发热等。
• 李女士，36岁，发热1周，体温持续在 39.2～41℃左右，脉搏90次/min，入院后 诊断为伤寒。可能的热型是： B • A、弛张热 • B、稽留热 • C、间歇热 • D、不规则热 • E、回归热
一、正常体温及生理性变化
（一）正常体温
成人体温正常范围及平均值
部 位 腋温 口温 正常范围 36.0～37.0℃ 36.3～37.2℃ 平均温度 36.5℃ 37.0℃ 37.5℃
肛温（最接近人体） 36.5～37.7℃
一、正常体温及生理性变化
• 体温生理性波动，但范围一般不超过 0.5~1.0 ℃ 1、昼夜变化
（一）体温过高
• 4. 护理措施
1.降低体温 2.休息
3.病情观察 4.预防并发症
5.补充营养 6.维持水、电解质平衡 7.心理护理
二、异常体温的评估及护埋
• （二）体温过低
• 体温低于正常范围称为体温过低。若体温 低于35℃以下称为体温不升。 体温过低是一种危险的信号，
常提示疾病的严重程度和不良预后！
三、体温测量技术
• 肛温测量法
• 注意事项
1.测量前，清点数量，检查完好，水银柱是否在 35℃以下。 2. 特殊病人不宜测口温; 进食或面颊部冷、热敷后 ，应30min后测量。 3. 腋下出汗多或创伤、手术、炎症者，夹不紧体温 计者不宜测腋温。
• 注意事项
4. 腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心梗病 人不宜测肛温，坐浴或灌肠者须待30min再测。
二、异常体温的评估及护埋
1. 临床分级(以口腔温度为例) 轻度：32～35℃
中度：30～32℃
重度：<30℃，瞳孔散大，对光反射消
失
致死温度：23～25℃
二、异常体温的评估及护埋
2. 临床表现
体温过低时病人常有体温不升、皮肤 苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、 血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至 昏迷等。
• 消毒方法：容器浸泡方式，消毒液每天更 换一次5min，容器、离心机每周消毒一次。
三、体温测量技术
• • • • （二）体温计的消毒与检测 消毒方法 （1）口表、腋表消毒法; （2）肛表消毒法
• 体温计检测法 • (包括新使用的体温计)应定期进行准确性检测
三、体温测量技术
• （二）体温计测量技术
生命体征的评估及护理
四大生命体征的重要性
体温、脉搏、呼吸、血压
不要因为每天这样的简单 而重复的工作而麻木
每天完成重复的事是工作， 把重复的工作做好了我们就是专家！
第一节
体温的评估及护理
本节重难点
• 重点 • 掌握解释稽留热、张弛热、间歇热的概念； • 正常体温的范围、测量方法及注意事项
• 难点 • 异常体温的评估。
三、体温测量技术
操作步骤
核对解释
选择部位 口温测量法 腋温测量法 肛温测量法
检测记录 整理消毒
三、体温测量技术
• 口温测量法
放置口表 口表水银端斜放于舌下热窝处,此处靠 近舌动脉，口腔温度最高的部位
正确测量
嘱病人闭唇含住口表，勿用牙咬体温计， 用鼻呼吸测量3min，获得准确的测量结果
Байду номын сангаас、体温测量技术