小潮气量-高PEEP在重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用

小潮气量\高PEEP在重症肺炎并发呼吸衰竭中的应用

【摘要】目的讨论重症肺炎并发呼吸衰竭的呼吸机辅助通气有效模式。方法对8例重症肺炎并发呼吸衰竭患者采取6~8 ml/kg的潮气量。呼气未下压(PEEP)15~25 cmH2O,容量压力控制模式进行呼吸机辅助通气。结果8例患者注用呼吸机辅助通气及抗感染、抗氧化及对症治疗6例患者康复。1例患者死亡,1例患者放弃治疗。结论小潮气量、高PEEP治疗重病肺炎并发呼吸衰竭是行之有效的,能够有效的提高临床治愈率。

1 一般资料

我院自2009年6月份至2010年3月份、共收治肺炎病例62例、其中男26例,女,36例。年龄18~76岁不等,平均32岁。所有患者均有发热、咳嗽、咳痰、肺部闻及湿性啰音及胸部X线检查呈现片状高密度引及大片状密室影,血常规检查,白细胞总数升高＞10×109者32例,白细胞总数在4~10×10918例,白细胞总数＜4×109者12例,所有患者均有中性粒细胞比例升高及淋巴细胞比例减少;血气分析有12例患者出现I型呼吸衰竭,其PaO2在38~56 mm Hg之间,PaCO2在28~32 mm Hg之间。

2 治疗方法

所有患者的均给予抗感染、抗氧化、止咳、化痰、平喘及补液等对症治疗,对营养状况差的患者给予营养支持治疗,如输入血浆、白蛋白等,有呼吸困难的给予氧疗,氧流量在1~3 L/mm,呼吸衰竭严重的8例患者给予呼吸机辅助通气,其中5例患者行气管插管接呼吸机辅助通气,应用纽帮e360呼吸机,给予小潮气量,高PEEP通气模式,即潮气量以6~8 ml/kg;PEEP的选择以压力容量环下拐点为下限,上捌点为上限,一般控制在15~25 cmH2O,平均在22 cmH2O左右,另外3例患者应用BiPAP无创通气、其潮气的控制在6~8 ml/kg左右,呼气末正压在6~10 cmH2O,使氧分压控制在50 mm Hg以上。

3 结果

8例重症肺炎患者用呼吸机辅助通气等相关治疗,呼吸机应用时间为12~16 d,有6例患者康复,1例死亡, 1例患者放弃治疗自动出院。其中发生皮下及纵隔气肿4例,1例患者发生呼吸机相关性肺炎。

4 结论

重症肺炎诊断标准①意识障碍;②呼吸频率＞30次/min;③PaO2＜60 mm Hg、PaO2/FiO2＜300,需行机械通气治疗;④血压＜90/60 mmhg;⑤X线胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48 h内病变扩大≥50%;⑥少尿,尿量＜20 ml/h;或＜80 ml/4 h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。该组患者有8例患者符合上述标准,进行了呼吸机辅助通气,采用小潮气量、高PEEP模式,有6例患者得以康复。据治疗情况看,小潮气量、高PEEP模式治疗重症肺炎是行之有效的,因为重患者肺炎的患者

肺容积编小,故不宜采用高潮气量;重症肺炎患者由于肺内渗出较多,气道不开放,为有效的进行通气,必须采用高PEEP方能有效的开放气道,另外高PEEP能使给氧浓度尽可能在2 h之内降至50%以下,以减少氧中毒的发生。但PEEP过高即不可避免的造成气压伤,如出现纵隔及皮下气肿,故在治疗上应权衡利弊,选择较为适合的PEEP参数,达到即能开放气道,又能最大限度的减少并发症。随着病情好转,通气功能改善,可以不断的减少PEEP,最少可以减至4~6 cmH2O,逐渐达到撤机,减PEEP过程不宜过快,以使患者不断适应,可以每2~4 h减少4~6 cmH2O。总之,采用小潮气量、高PEEP治疗重症肺炎是行之有效的,相对安全的。

参考文献

[1]王辰等.临床呼吸病学.科学技术文献出版社,2009,7:6364.

[2] 宋志芳,等.实用呼吸机治疗学.科学技术文献出版社,2009,5:248252.