胫骨平台骨折

胫骨平台骨折
病历资料
一现病史：患者，男性，36岁，因“右膝活动受限一周，胫骨平台骨折，术后三天入院，患者一周前骑电动车跌倒伤及右西部外侧当即感伤处剧烈疼痛，呈持续性钝痛伴肿胀，右膝关节活动略受限，无明显畸形，无呼吸困难无肢端麻木，急诊行右cx线摄片及r检查提示右胫骨平台骨折，三天前行右胫骨骨折内固定术，现患者术后三天，右膝关节痛伴活动受限，为进一步诊治，来康复医学科就诊，你右胫骨平台骨折，术后伴有膝关节运动功能障碍，收入住院患者自发病以来，一切情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好，体重无明显变化。

既往史否认其他手术外伤病史，否认高血压，糖尿病病史，否认其他慢性病史，否认药物过敏史。

几个检查含康复评定查体体温36.8℃，心率69次，每分呼吸18次，每分血压125毫米汞柱80毫米汞柱，神志清楚，精神好，查体合作，右膝关节伤口，表面干洁，无明显红肿渗出，伤口周围压痛，阳性数字评分三分左足动脉搏动正常，左足背凹陷性水肿阳性，右下肢轻触觉及针刺觉正常，徒手肌力检查，膝关节疼痛，下肢肌力未减，主动关节活动度右髋关节活动正常右膝10到20度，被动关节活动度右髋踝关节活动正常范围又吸5到25度日常生活活动能力评定，改良不sale，指数80分。

实验室和影像学检查mm提示右侧胫骨外侧平台见骨质中断，平台下线t1w低信号，t2w稍低信号，st l为高信号余所示，关节软骨面光滑，未见明显缺损，冰上囊及关节腔内简明显亮厂t1长t2信号积液。

滑膜未见明显增厚右膝关节内外侧半月板形态可t1w中间可见线状等信号，照胃炎治关节面，st l和t2w未见显示右膝外侧副韧带增粗伴信号增高，冰韧带骨四头肌腱前后交叉韧带内侧副韧带形态，信号无异常，膝关节周伟软组织肿胀。

x线片右胫骨平台骨折术后。

诊治经过，初步诊断，右胫骨平台骨折，术后，右下肢运动功能障碍，日常生活活动能力障碍，诊治经过，患者入院后予以口服碳酸钙d3片，每日一次，每次一片，补充活性维生素d与钙离子，促进骨折愈合，激光等，促进伤口愈合，经皮神经电刺激，缓解疼痛，关节松动，持续关节被动活动，改善右膝关节活动度，膝关节等长收缩，邻近关节肌力训练，预防肌萎缩，同时双叶管支持下步行训练，空气压力波治疗，改善肢体血液循环，预防水肿及静脉血栓形成。

两周后，患者伤口愈合可缝线以吸收膝关节疼痛明显减轻l一分主动关节活动度明显好转，0到100度病情好转，予以出院，建议1月后复查x线片，根据骨折情况，逐渐增加患肢负重平衡及步态等功能训练，促进步行能力恢复。

病例分析，病史特点，患者男性36岁，右膝活动受限一周，胫骨平台骨折术后三天，右膝关节外伤，后胫骨平台骨折行手术治疗，无高血压，糖尿病及其他慢性病时，无药物过敏，史查体右膝关节疼痛伴主被动活动受限又足背凹陷性水肿阳性于右下肢未见明显异常敷衍俺们2a提示右胫骨平台骨折塌陷x线片提示右胫骨平台骨折内固定术后诊断及诊断依据诊断，右胫骨平台骨折术后，右下肢运动功能障碍，日常生活活动能力障碍，诊治依据，患者外伤及右胫骨平台骨折内固定，术后三天查济右膝关节疼痛，伴活动受限，步行困难a第二部分受限，福建mm提示右胫骨平台骨折塌陷x线提示胫骨平台骨折术后。

鉴别诊断，深静脉血栓患者右下肢骨折内固定，术后制动，且伴有足右足背凹陷性水肿，需考虑该疾病，但是该病一般凹陷性水肿比较严重，且常常有腓肠肌压痛，患肢抬高，肿胀亦不能消退，查下肢静脉B超可鉴别。

康复目标和计划，康复目标，促进骨折修复，伤口愈合，改善关节活动度及步行能力，提高日常生活自理能力，康复计划，应用各种物理因子及药物，促进骨折及伤口愈合，激光经皮电刺激及药物等控制疼痛，低频电刺激肌力训练等，增强肌力，关节松动，持续性被动活动等，改善膝关节活动度双腋拐辅助步行训练，平衡及步态等训练促进步行能力恢复。

处理方案与依据一疼痛的的控制经皮神经电刺激缓解疼痛二，促进骨折愈合的治疗，口服碳酸钙d3片，每日一次，每次一片，促进骨折愈合，右股四头肌肌力收缩，主动收缩训练，胫骨承受是当应力刺激，以促进骨折愈合，综合康复治疗，激光等，促进伤口愈合，关节松动，持续关节被动活动，改善右膝关节活动度，膝关节等长收缩，邻近关节肌力训练，预防肌萎缩。

同时双叶管支持下步行训练，空气压力波治疗，白单支及血液循环，预防水肿及静脉血栓形成1月后复查x线片根据骨折愈合情况逐渐增加，患肢负重平衡及步态等功能训练，促进步行能力恢复支具的应用，患者下肢骨折，暂不能负重，渔业馆支持步态训练。

要点与讨论，胫骨平台骨折，也称劲舞，颏部骨折，属胫骨近端的关节内骨折，可有不同程度的关节面压缩与移位将影响膝关节的对和本地性与运动胫骨平台骨折的分类种类多样所有分类方法均于基部骨折的不外与位移的程度，1979年提出胫骨平台骨折分级分级，在北美已被广泛应用接受，在我国也被广泛应用，具体如下。

一行外侧平台，单纯楔形劈裂骨折成为弯区和轴向暴力作用的结果常发生于年轻人不易合并，关节压缩，有时可合并半月板边缘的撕裂，或者半月板陷入骨折间隙内，骨折块移位的方式有三种，骨快向外侧移位，导致关节面增宽，甚至半月板陷于其间，骨块向下移位，导致关节面不平整，古会计有向下，也有向外一位由此由于此类行程发生于年轻人，一旦移位，增宽或位移大于四毫米，均应积极手术干预。

二型外侧平台的劈裂和压缩骨折损伤机制通常同畸形，只是患者年龄偏大，平均超过50岁，此年龄段软骨下骨较弱，受到关节冲击后，除了造成劈裂或楔形骨块儿，还有外侧平台残留部分的关节面的压缩可位于关节面的前侧后侧和中央关节内欠压的骨块而引起的关节面的压缩和缺损，将作为永久性关节缺损保留下来，从不被西安微软骨所覆盖。

通常测量内侧平台最低处和外侧平台最低处之间的垂直距离来估计平台压缩的程度，如果外侧平台压缩超过四毫米，就会导致关节对合不良，西外翻和不稳定，膝关节功能受影响的程度，取决于外侧平台的增宽程度和外侧平台中央压缩的程度，三行单纯外侧平台的压缩骨折，与二型相似，常发生于55到60岁的人群，骨质疏松更明显，这是最简单的一种骨折，关节的稳定性较好，预后较佳，关节面的塌陷部位可能波及到关节面的任何一个部分，但通常是中央或外侧，稳定性，可以在麻醉下检查分别在生殖和不同的区下进行外翻大于等于5度到八度则可保守治疗。

四型内侧平台骨折，除了老年人外，常由强大暴力导致，可能是劈裂或者压缩骨折，是平台骨折中预后最差的一种，内侧平台，常合并髁间肌的撕脱骨折提示一个或两个交叉韧带断裂，骨折线常存在于外侧髁间肌的外侧关节面合并外侧平台的塌陷骨折，内翻应力，还经常导致外侧副韧带复合体撕裂，甚至导致肥总神经和国我血管的损伤，国学馆早期损伤可能是非阻塞的，所以应进行反复的神经血管功能检查，以评价动脉的完整性，有后侧劈裂的内侧平台骨折可引起股骨髁部的向后半脱位，更增加了关节的不稳定，此块股市保持膝关节稳定的关键古怪，必须优先复位，坚强固定，此型骨折，实际上已经有膝关节的脱位存在，只是这种脱位已在照相前复位，此型骨折的不良预后一部分是由骨折本身引起，更重要的是有病发的软组织损伤所致。

五行双髁骨折，双侧平台都承受轴向的冲击力通常不发生关节面的压缩，但也不能完全排除，预后取决于骨折是由于关节面处劈开，还是从负重区以外的蚵煎鸡处劈开双髁骨折发生断端的短缩，导致双科增宽，两侧的软组织铰链松弛，从而产生轻微的内翻或外翻，对于年轻人或重体力劳动者，这种不稳定会严重影响关节的功能，因此如果年轻患者骨折发生移位，应进行手术干预。

六型关节面骨折合并干沟端和骨干完全分离是最复杂的骨折，常由高能量导致骨折类型多样，这种骨折还经常合并膝关节周围的软组织损伤，骨筋膜室综合征和穴位，神经血管的损伤，髁间嵴撕脱骨折，如果合并高能量的胫骨平台骨折，尤其是456型骨折，一定要警惕固
定平台骨折的同时，可见机要一并固定。

一般来说医治六行表示损伤程度的增加，不仅反映与损伤机制相关的能量作用的增大，而且反应及预后将越来越差，什么分类的123型骨折多是低能量损伤机制的结果，而高能量损伤机制导致的结果较为复杂，多为分级456型骨折，本例患者胫骨平台骨折，属于三行行手术治疗，术后早期康复治疗，主要以消肿镇痛，被动关节活动度训练及预防肌萎缩，增加膝关节稳定性等训练为主，患肢负重，一般要根据骨折的情况，在6到8周。

对于胫骨平台骨折的治疗，维持立现叫关节面，解剖复位更重要，虽然闭合复位后可残存关节面不平整，但如果下肢整体力线能被维持，仍能获得较好疗效，非手术治疗主要适用于骨折，无移位或移位不多，轻度移位的外侧平台骨折，老年骨质疏松患者的部分不稳骨折，有明显手术禁忌症的患者，但本地患者胫骨平台塌陷，影响到膝关节的生物力线，现已行，手术内固定达到解剖复位术，后人要关注膝关节生物力线的恢复。

思考题胫骨平台骨折共有哪几种类型？胫骨平台骨折康复治疗过程中要注意哪些事项？负重时间是否相同如何预防创伤性关节炎？。