栀子豉汤

（八）小儿夜啼案
按语:患者系婴儿，不会诉说，医者难知 其患懊憹证，但联系到他医用导赤散无效， 小便赤而异躁，舌红、苔薄黄等一派热象， 且入夜则躁扰啼哭，应视之为热扰胸隔， 虚烦懊憹证，故投本方获效。
（九）食道炎案 某，素无胃病史，近因强食热物后，曾
吐血数口，旋即膈内巨痛，连及胃脘，食 入则膈巨痛加剧，脘痞嘈杂，懊憹不安， 不欲饮食，舌质红，苔薄黄，脉滑。用栀 子豉汤加味:炒山栀子9克，香豉9克，黄连 1.5克(药物泡服)，蒲公英9克。连尝三剂， 膈痛全止，亦能进食。
（八）小儿夜啼案
龙某某，男，11个月，1983年10月4日 就诊。患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。 曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。 小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常， 小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫 红。此属热扰胸隔证，治宜清热除烦。处 方:
山栀子4克，淡豆豉8枚。
2剂，诸症消失。（魏蓬春医案）
（五）胃痛烦呕案
郑某，胃脘疼痛，医治之，痛不减，反增大便 秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲呕，辗转难卧，食 少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门， 遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊， 检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为患，初 只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成 “夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针 对“心中懊憹”、“欲呕”二症，投以栀子生姜 豉汤:
（三）懊憹，服本方吐案
王某，患伤寒发热，数日后心中懊憹，坐卧不 安之证。患者心烦难耐，甚至家人近前也遭厌呵 斥，查其脉数，舌红，苔黄，逐断为火郁虚烦证。 与栀子豉汤原方服用，但对药后作吐的反应未向 病家交代。当晚，患者药后作吐，家人惊恐，疑 是方药有误，复邀诊视，见患者吐后已安睡。说 明情况，家人始得放心。
（十一）子淋（膀脱炎）案
按语:本例妊娠淋痛，由阳气素盛，心火 偏亢，移热于小肠所致。日久引动心火致 心烦，故用栀子豉汤清热除烦，加生地、 茅根、车前草以增清热泻火通淋之功，使 热清淋通，心烦自除。
处方:生栀仁9克，淡豆豉18克。如法煮 汤，分2次温服。
翌日复诊，热退脉平，诸症若失，仅精 神疲软，食思不振耳。以其体质素弱，改 进补中益气汤，以善其后。
（二）热扰胸膈案
都事(旧官名)靳相庄，患伤寒十余日， 身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒 非痛，时发一声，如叹息之状，医者不知 何证。应宿(江应宿)诊之曰，此懊憹怫郁证 也，投以栀子豉汤，一剂十减二三，再以 大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数 日而愈，《江应宿医案》
栀子9克，淡豆豉9克。先煎栀子，后纳豆豉。
一服烦稍安，再服病若失。
（四）心烦案
按语：伤寒发汗后出现心烦，可有两种情况， 一种是表邪仍不解，表证仍在，可改用桂枝汤调 和营卫之法，如《伤寒论》57条:“伤寒发汗，已 解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝 汤”;另一种是汗后邪去，表证已解但有余热留扰 胸隔，则用栀子豉汤以清热除烦。本案汗后心烦， 而身无寒热，舌尖发红，邪气入里化热之象，则 属于后一种，故用栀子豉汤取效。
（六）心悸(病毒性心肌炎)案 现症:发热，心烦闷，心悸心慌，寐差纳呆，恶心呕吐，
二便正常，舌苔薄黄，脉数。证属邪热内羁，热扰心窍， 治宜清宣邪热，宁心除烦。处方:
山栀子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茹6克。3剂。
11月8日二诊:心烦、心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差， 苔薄黄，脉稍数，守上方加鸡内金6克，怀山药15克。再 进2剂。
【医案】
（一）心中懊憹案
沈某，男，30岁许，小学教师。患热性病， 发热三、四日不退，烦满欲吐，不食，口渴喜热 饮，医初以为表寒，投辛温疏解等药无效。延先 父诊之，身热不退，烦渴不宁，欲吐，自觉心胃 间有说不出的难过感，喜饮置于火炉上的热茶， 且须自壶嘴中不时啜之始觉松快，小便短赤，舌 苔白而滑，脉数而有力。先父诊毕语予日:从心胃 部烦满不安，按之柔软，舌苔，烦渴不眠，欲吐 等症候言，乃懊憹症，主以经方栀子豉汤。
（三）懊憹，服本方吐案
原按：记述此案，一则说明服本方后确有吐 者，一则也提示医者，用此方时，应事先向患者 交代服药后的反应，以免引起不必要的惊恐。其 实，本方并非催吐药，但为什么有时在药后可以 吐呢?从此例病情特点看，这种吐是属正气驱邪外 出的表示。因其火郁于胸膈，胸阳被困，药后火 郁得宣正气伸，正得胜邪而驱邪外出，故有吐而 解的机转。但在临床上用木方后出现得吐而解的 机会也并不普遍。不见吐而使火郁得泄，心烦得 除者，亦往往有之。《伤寒论诠解》
11月10日三诊:心烦、心悸、恶心、呕吐止，饮食渐增。 复查心电图:窦性心律。予一味薯蓣饮调理善后。（魏蓬 春医案）
（七）鼻衄案 一妇人，年七十余，鼻衄过多，止衄诸
方无效。余问其状，颇有虚烦之象，因作 栀子豉汤与之。四五日后，来谢日:服良方 忽已。（汤本求真医案《皇汉医学》）
按语:上焦有热，热扰胸隔，损伤阳络， 则心烦衄血，宜栀子豉汤清宣之。
【方解】
栀子：苦寒清透郁热，解郁除烦，导热下行 豆豉：气味俱轻，清宣郁热，和降胃气 少气者，加甘草益气和中—栀子甘草豉汤(76) 呕者，加生姜降逆和胃止呕—栀子生姜鼓汤(76)
【功效】清宣郁热，和胃除烦
【主治】热扰胸膈，胃热气滞之证。
主症：虚烦不得眠，心中懊憹，舌苔黄腻。 副症：胸中窒，心下濡，或心中结痛，饥不欲
再感温湿之气，误以风寒发散消导，湿甚生热， 所以致黄。连翘，山栀、通草、赤小豆，花粉、 香豉、煎送保和丸三钱。《临证指南医案》
按：叶氏治湿热黄疽，遵仲景麻黄连翘赤小豆汤 法，更小其制，以栀子汤透郁化热，加通草、赤 小豆、连翘淡渗利湿而解表里，本案即是其例。 《经方应用》
（十一）子淋（膀脱炎）案 患者女，27岁，1982年2月13日初诊。已孕，
食，或身热，手足温，但头汗出，或反复颠 倒。
【临证思路】 ▪ 现代临证，多用于外感热病气分轻证者，症见发热，心烦
不眠，胸闷不舒，甚则坐卧不安，舌红、苔微黄，脉略数。
▪ 亦用于神经官能症和植物神经功能紊乱而见本方证者。
▪ 叶天士运用栀子豉汤常在原方上出入加减，能阐发仲景余 蕴，发前人之未发，如以原方加郁金、瓜蒌皮、杏仁组成 苦辛轻剂，治疗范围也由虚烦不安扩大到脘闷不饥、咳逆 头胀、大小便难、身热、汗出、神蒙等，不但可治伤寒化 热，且可治暑、燥、风温等外感温病及内科杂病。同时， 叶氏又以本方加通草、赤小豆、连翘之类治疗湿温溺赤， 郁结发黄；胃气欠和、不饥能食、不寐者，加枳实、半夏、 广皮白，仿枳实栀豉法通降胃气。
（四）心烦案
袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗， 予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即痊。历大半日许， 患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难 摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠， 其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急 躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白， 身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰: 心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候。 乃书栀子豉汤一剂:
按语:夫药之治病，不在价之贵溅，亦不在味 之多寡，乃贵在医者之善用耳。
（六）心悸(病毒性心肌炎)案
陈某某，男，13岁，1983年11月5日初诊。一 周前感冒发热，家长给服感冒药后好转(药名不 清)，五天前晚上发热又起，仍给服前药，但热不 退，且见心烦、心悸、寐差。经某医院西医检查: 体温37.8 ℃，心率132次/分，律整，第一心音稍 弱，各瓣膜区未闻及杂音，心界不增大。心电图 检查:一度房室传导阻滞,T波低平。诊断为“病毒 性心肌炎”，因家属不同意住院，门诊医生给予 青霉素等抗生素、维生素C、三磷酸腺昔、乙酰 辅酶A等治疗三天，症状无改变而来就诊。
栀子9克，生姜9克，香豉15克，分4作二服， 若一服吐，便止后服。
（五）胃痛烦呕案
病家问价值，我说:一角左右足矣。病家云:前 方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药， 何足为力！请先生增药。我笑答云:姑试试，或有 效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后， 并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家 来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡， 今晨大便已下，并能进食少许。 (俞长荣医案《伤 寒论汇要分析》)
近20天尿频艰涩而痛，色黄赤，心烦不宁。妇科 诊:“膀胱炎”，服西药诸症不减。精神欠佳，口 苦而干，饮食不振，舌红苔黄，脉数而滑。证属 邪热郁内，热扰胸隔。治以清热除烦、泻火通淋。
方用:栀子12克，豆豉10克，生地20克，茅根 15克，车前草15克。水煎服，日3次。
进药3帖，诸症悉除。于12月3日顺产一男婴， 体健。
栀子豉汤
陈建
【原文】 发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀
子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主 之。(76)
发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。(77) 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉 汤主之。(78) 若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主 之。（221） 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食， 但头汗出者，栀子豉汤主之。（228）
（九）食道炎案
原按:本方原治仿寒“发汗吐下后，虚烦 不得眠，若剧者，必反复颠倒，心巾懊憹” 之症，可见本方有清热除烦，和胃解郁之 功。本案因强食伤胃，胃络伤则吐血，胃 伤而为热邪所扰，故膈脘疼痛，懊憹不安。 治用本方加黄连、公英清热和胃，亦是从 仲景方化出。《经方应用》
（十）黄疸案 某人，一身面目发黄，不饥溺赤，积素劳倦，