颅内感染超声诊断

脑回密集，脑沟深
脑实质的急性损伤
• 在宫内病毒感染急性期，可出现脑的急性 炎症反应过程，如果这一过程发生在出生 时，则新生儿出现病毒性脑炎过程。 • 超声表现：轻度脑水肿，双侧大脑半球弥 漫性轻度回声增强，结构稍模糊，脑室边 界变模糊
• 主要与HIE鉴别
脑回声轻度增强
脑室边界变模糊
细菌性中枢神经系统感染
CASE 6
总结
• 中枢神经系统感染是新生儿常见的疾病， 宫内以病毒多见，生后以病原菌为主 • 宫内感染的存活新生儿，最常见的表现是 脑组织钙化，部位多见丘脑、基底核和脑 室周围 • 新生儿细菌性中枢细菌性感染，临床症状 较重，超声重点检查有无脑室炎、脑脓肿 • 结合MRI等检查
• 中枢神经系统感染多由血行性感染，以细 菌性脑膜炎最常见 • 常见的病原体有B族溶血性链球菌、大肠埃 希菌及葡萄球菌等
细菌性中枢神经系统感染
• 病原菌入侵脑膜，导致脑膜血管扩张、炎性渗出， 导致脑膜炎和蛛网膜下腔积液 • 软脑膜和脑室周围炎症浸润，导致脑膜脑炎和脑 室膜炎，严重者出现囊肿或脓肿 • 脓性分泌物堵塞第四脑室正中孔及导水管，导致 梗阻性脑积水，大脑表面蛛网膜粒炎症粘连影响 脑脊液吸收，引起交通性脑积水 • 脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎，引起硬膜下 积液或积脓
• 曾桂*之子，4天，败血症，化脓性脑膜炎
• 脑脊液检查： 外观浑浊，葡萄糖降低，蛋 白升高，潘氏实验阳性
超声表现：双侧脑室增宽，脑脊液透声变差
CSAE 2
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CSAE 3
• 林*英之女，1天，35周早产儿
• PCR巨细胞病毒DNA阳性 超声表现：双侧丘脑内条索状高回声
CSAE 3
CASE 4
• 林**女，10天，新生儿肺炎
病理：病原体造成组织坏死，淋巴 细胞及中性粒细胞等炎性细胞浸润
• 实验室检查：主要检查血清学中特异性抗 体，如IgG，IgM 检测到特异性IgM抗体可以确诊
临床表现
• 全身症状：发热、黄疸、肝脾肿大等病毒 感染的常见表现，常伴发间质性肺炎、心 肌炎等 • 局部症状：小眼球、白内障、青光眼、小 头畸形、小下颌、皮肤疱疹及斑丘疹等。
新生儿中枢神经系统感染的超声诊断
中枢神经系统感染
• 新生儿细菌性中枢神 经系统感染
• 先天性宫内感染
先天性宫内感染
• 先天性宫内感染也称围产期感染，是指由 细菌、病毒、原虫等一系列病原体在母亲 宫内通过胎盘传给胎儿
病原体
• • • • • • TORCH T:（TOX）弓形虫 O: (OTHER) 乙肝、梅毒、hiv R：（RV）风疹病毒 C:（CMV）巨细胞病毒 H: (HSV ) 单纯疱疹病毒
• PCR巨细胞病毒DNA阳性 超声表现：双侧额叶、脑室周围强回声
CASE 4
CASE 5
• 陈*子，1天，新生儿肺炎，化脓性脑膜炎
• 超声表现：脑室边界不清，脑膜表面见散 在强回声点
CASE 5
CASE 6
• 朱*之子，1天，新生儿肺炎，化脓性脑膜炎
超声表现：双侧室管膜下出血，左侧枕叶脑 白质软化
脑膜炎
脑室炎
脑室炎
脑脊液改变
感染性颅内出血
感染性颅内出血
正常颅脑超声
CSAE 1
• 小泽**之子，男，28天，心衰，呼衰，败血 症，化脓性脑膜炎 • 脑脊液检查： 葡萄糖降低，蛋白升高，潘 氏实验阳性 • 超声表现：脑沟回显示欠清晰，脑膜表面 可见散在强回声点
CSAE 1
CSAE 2
细菌性中枢神经系统感染
• 一般表现：反应低下，发热，纳差，黄疸， 肝脾肿大 • 特殊表现：激惹，眼球震颤，凝视，尖叫 及惊厥发作、前卤饱满
细菌性中枢神经系统感染
• 脑脊液外观浑浊，蛋白实验阳性，白细胞 升高，葡萄糖低于血糖50%，涂片和培养 可以找到相应病原体 • 脑脊液乳酸脱氢酶试验阳性，脑脊液IgM升 高
超声表现
• 1.脑内钙化
• 2.先天性脑积水 • 3.先天性小头畸形
• 4.脑实质急性损伤
脑内钙化
• 钙化是神经元死亡后的最终结局，是宫内 感染并出现神经系统症状的新生儿最常见 的超声改变形式 • 钙化灶特点：大小不等，以小点片状为多， 形态不规则，感染严重时可融合成片 • 钙化灶分布：最常见部位为脑室周围、丘 脑、基底核区域，也可以散在分布于两侧 大脑半球中
脑室周围的点状钙化
脑室周围的点状钙化
丘脑的点状钙化
丘脑“放射状或条索状”钙化
先天性脑积水
• 宫内脑发育过程中，感染影响了脑脊液的 循环，导致脑室扩张 • 表现：双侧脑室扩张，张力大，第三脑室 可增宽或正常，脉络从蜷缩变形，附于脑 室内侧壁。
脑室扩张
第三脑室扩张
先天性小头畸形
• 宫内感染后广泛的脑实质损伤后的严重结 局，临床显著特点是头围小。 • 前卤小，超声检查有一定困难 • 脑容积小，测量脑的横径线和脑叶的厚度 小于正常新生儿 • 不同程度脑发育异常，如小脑或胼胝体发 育不良 • 不同程度的脑萎缩，如脑回密集，脑沟深