从循证医学看肺癌化学治疗的进展培训课件
合集下载
肺癌治疗进展 ppt课件
且最近无咯血史，联合化疗约增加3个月PFS。
▪ 恩度（血管内皮抑素）：联合化疗增加约3个月PFS ▪ 西妥昔单抗（针对表皮生长因子受体）：因获益轻微
， 增加毒性，已被2015版指南删除。
39
维持治疗
▪ 贝伐单抗 ▪ 恩度 ▪ 培美曲塞 ▪ 吉西他滨 ▪ 多西他塞 ▪ 基因敏感突变者给予口服靶向维持
IIIA期
➢ T3N1M0： 手术+辅助化疗 ，如术后病理为N2应术后化疗+ 序贯放疗 ➢ T1-3N2M0 ：根治性同步化放疗 ➢ T4N0-1M0：
（1）同侧不同肺叶内存在结节或其它可完全切除者：手术+辅助化疗 （2）不可切除者：根治性同步化放疗
34
NSCLC分期治疗
IIIB期：根治性同步化放疗后巩固化疗2程 IV期：
肺癌的治疗进展
1
定义
肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌 大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正 常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周 甚至全身扩散。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
测1次，如仍升高，提示可能复发或转移。
48
➢ 腺癌：癌胚抗原(CEA) ，糖类抗原125（CA125） ➢ 小细胞肺癌：神经特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌
素释放肽前体(ProGRP)
21
Tx
22
T1
23
T2
24
T3
25
T4
26
N
➢ Nx 淋巴结转移情况无法判断 ➢ N0 无区域淋巴结转移。 ➢ N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。 ➢ N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 ➢ N3 对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌、锁骨上
▪ 恩度（血管内皮抑素）：联合化疗增加约3个月PFS ▪ 西妥昔单抗（针对表皮生长因子受体）：因获益轻微
， 增加毒性，已被2015版指南删除。
39
维持治疗
▪ 贝伐单抗 ▪ 恩度 ▪ 培美曲塞 ▪ 吉西他滨 ▪ 多西他塞 ▪ 基因敏感突变者给予口服靶向维持
IIIA期
➢ T3N1M0： 手术+辅助化疗 ，如术后病理为N2应术后化疗+ 序贯放疗 ➢ T1-3N2M0 ：根治性同步化放疗 ➢ T4N0-1M0：
（1）同侧不同肺叶内存在结节或其它可完全切除者：手术+辅助化疗 （2）不可切除者：根治性同步化放疗
34
NSCLC分期治疗
IIIB期：根治性同步化放疗后巩固化疗2程 IV期：
肺癌的治疗进展
1
定义
肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌 大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正 常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周 甚至全身扩散。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
测1次，如仍升高，提示可能复发或转移。
48
➢ 腺癌：癌胚抗原(CEA) ，糖类抗原125（CA125） ➢ 小细胞肺癌：神经特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌
素释放肽前体(ProGRP)
21
Tx
22
T1
23
T2
24
T3
25
T4
26
N
➢ Nx 淋巴结转移情况无法判断 ➢ N0 无区域淋巴结转移。 ➢ N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。 ➢ N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。 ➢ N3 对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌、锁骨上
肺癌的诊断与治疗培训课件
肺癌的诊断与治疗
讲授目的和要求
1.了解肺癌的病因和发病机制 2.熟悉肺癌的病理特点 3.掌握肺癌的早期症状及早期诊 断的方法 4.熟悉本病的治疗原则
肺癌的诊断与治疗
2
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
肺癌的诊断与治疗
3
概述
• 定义 • 原发性支气管癌,也称肺癌 • 是起源于支气管上皮的恶性肿瘤 • 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大
性肺不张及代偿性肺气肿
肺癌的诊断与治疗
17
• 周围型肺癌 • 直接征象 • 肺肿块：分叶、毛刺（短） • 间接征象 • 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） • 细支气管肺泡癌
肺癌的诊断与治疗
18
肺癌的诊断与治疗
19
中心型肺癌 肺癌的诊断与治疗
20
早期周围型肺癌
肺癌的诊断与治疗
21
密度不均
周围型肺癌 分叶状
癌症 • 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 • 好发年龄 40岁以上 • 男多于女，男女比为2.3：1
肺癌的诊断与治疗
4
病因和发病机制
• 吸烟
• 公认的致癌因素，约80%的
肺癌发病与吸烟有关
• 纸烟中含有各种致癌物质，
如苯丙吡等
• 吸烟破坏纤毛功能，可使
支气管上皮增生、鳞状上
皮化生、核异形变
• (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不 张
• (8) 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者
• (9) 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者
• (10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行 性增加者
肺癌的诊断与治疗
讲授目的和要求
1.了解肺癌的病因和发病机制 2.熟悉肺癌的病理特点 3.掌握肺癌的早期症状及早期诊 断的方法 4.熟悉本病的治疗原则
肺癌的诊断与治疗
2
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
肺癌的诊断与治疗
3
概述
• 定义 • 原发性支气管癌,也称肺癌 • 是起源于支气管上皮的恶性肿瘤 • 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大
性肺不张及代偿性肺气肿
肺癌的诊断与治疗
17
• 周围型肺癌 • 直接征象 • 肺肿块：分叶、毛刺（短） • 间接征象 • 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少） • 细支气管肺泡癌
肺癌的诊断与治疗
18
肺癌的诊断与治疗
19
中心型肺癌 肺癌的诊断与治疗
20
早期周围型肺癌
肺癌的诊断与治疗
21
密度不均
周围型肺癌 分叶状
癌症 • 发病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 • 好发年龄 40岁以上 • 男多于女，男女比为2.3：1
肺癌的诊断与治疗
4
病因和发病机制
• 吸烟
• 公认的致癌因素，约80%的
肺癌发病与吸烟有关
• 纸烟中含有各种致癌物质，
如苯丙吡等
• 吸烟破坏纤毛功能，可使
支气管上皮增生、鳞状上
皮化生、核异形变
• (7) X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不 张
• (8) 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者
• (9) 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发 生改变者
• (10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行 性增加者
肺癌的诊断与治疗
《肺癌诊断治疗进展》PPT课件
J Thorac Oncol. 2010 Apr;5(4):510-6
HR plot for overall survival in only stage III NSCLC
Study or
NC
SUR
Hazard Ratio
Subgroup Events Total Events Total Exp[(O-E)/V],Fixed,95% CI Year
（四） 中占5%，多见于年轻、 EML4-ALK在adC 男性、不吸或轻度吸烟者。
a可见于腺泡、 乳头、筛状、有粘液和印戒细胞的adCa中 大部 EML4-ALK肿瘤TTF-1（+）、P63（+） 但EGFR、Kras mu 常（-） P53 mu少
EGFR突变肿瘤首由2004年发现于肺癌（Nsclc)
• 特点：EGFR突变检测阳性 ——对EGFR TK1敏感 RR 75% 一代 TK1中位生存期>2年 ——预后标志 TK1 ——亚洲人阳性率高于白种人 25%30%：10% ——腺癌、女性、不吸烟阳性率高
EGFR突变NSCLC可用TK1作一线、二、 三线治疗
一代EGFR TK1原发耐药 ——25%突变NSCLC为原始耐药 ——exon20 占NSCLC 5%,T790M突变自 exon20转译(占耐药的50%) ——野生型EGFR Kras 15%+ ALK 5%+ BRAF 3% ——其他非基因基础机制 HGF MET(占耐药的 20%)活化
（三） 含否粘液
非粘液为主 —— AIS MIA IA
粘液性
—— 侵袭性粘液性adCa（IMA)
（四）贴壁状生长
三 侵袭性腺癌：除贴壁状生长为主外，有腺泡、 乳头、微乳头（新添）及实性为主含粘液肿瘤
新版肿瘤治疗合理用药进展培训课件.ppt
。
23
抗癌药物上市
• 设计合成筛选临床前药理、毒理 I、II、III期 上市
• 一个新药上市，历时12-15年.
。
24
药物
药动学
不良反应
人体 基因组学
药效学 肿瘤
基因组学
。
25
乳腺癌的内科治疗手段
晚期
化疗
辅助治疗
内分泌
新辅助
靶向
。
26
阿姆斯特朗（Lance Armstrong）
• 国籍：美国
4、循证肿瘤学也是解决肿瘤化疗中存在一些误区 的金钥匙
误区包括：①认为进展转移期的恶性肿瘤化疗百害无益，
只会加速死亡；②仅以个别报道、个人经验决定化疗方案； ③借鉴、移植、套用其他肿瘤化疗经验，没有充分论证与 实践；④化疗药物组合、用量、用法没有根据，随意性大； ⑤对新药、新方法的利弊未作充分考证，贸然使用以至于 发生意外。
（四）同期化放疗：
系近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和制止 化放疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成的一种治 疗模式。
。
13
肿瘤合理用药的一般原则与策
（五）姑息性化疗：
略
指那些不能外科治疗或放疗如原来就是多发或已经广
泛转移播散的情况。这类病人有时不能耐受常规化疗，或
是不能按计划进行化疗，或是对化疗不敏感，药物治疗有
。
7
肿瘤合理用药的一般原则与策 略
一、治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临 床分期。
抗肿瘤治疗特别是化疗药物常具有较明显
的毒副作用，包括致畸、致突变及致癌的潜在 可能性，因此，治疗前首先应明确患者的诊断， 通常应取得组织学或病理学诊断。必须遵循 “没有组织病理学诊断，就没有肿瘤的诊断和 治疗”的原则。
肺癌精准治疗新进展培训课件
早期NSCLC 耐药
CNS转移
如何精准？
江山如此多娇，引无数英雄竞折腰
人群
时机
一线治疗
肺癌精准治疗新进展
4
2017 肺癌精准治疗新进展：人群精准
早期NSCLC
辅助治疗
人群精准
耐药
耐药后该如何处理？
CNS转移
新药物新希望
肺癌精准治疗新进展
5
2017 肺癌精准治疗新进展：人群精准
早期NSCLC
辅助治疗
2004
2005
IPASS 全球首个 优势人群 靶向治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ研究11
分水岭
2008
以突变选择人群以PFS为 终点, 临床试验：相对较小的 人群，靶向治疗获益明显 • NEJ00212 • WJOG340513 • OPTIMAL14 • EURTAC15 • ENSURE16 • LUX-Lung317 • Lux-Lung618 • CONVINCE19
肺癌精准治疗新进展
“Treatments targeted to the needs…on the basis of genetic, biomarker…”
NSCLC as one disease
Histology-based subtyping
Molecular-based subtyping
2017
从临床选择走向精准治疗
未来
1. Fukuoka M, et al. J Clin Oncol. 2003 Jun 15;21(12):2237-46.
2. Kris MG, et al. JAMA. 2003 Oct 22;290(16):2149-58.
11. Mok TS, et al. N Engl J Med. 2009 Sep 3;361(10):947-57.
肺癌ASCO进展培训课件
Crizotinib 250 mg BID (n=159)
administered on a continuous dosing schedule
Pemetrexed 500 mg/m2 or docetaxel 75 mg/m2 (n=159)
infused on day 1 of a 21-day cycle
Y. Y. Janjigian, B. J. Park, M. G. Kris, V. A. Miller, G. J. Riely, J. Zheng, J. P. Dycoco, R. Shen, C. G. Azzoli; Memorial Sloan-
Kettering Cancer Center, New York, NY
该研究原计划入组522例患者，因中期分析显示卡铂和紫杉醇联合治疗组 患者总生存期显著较单药治疗组患者长而停止入组，最终共入组451例患者
肺癌ASCO进展
4
IFCT-0501研究
研究设计：
• III或IV期NSCLC
• 年龄70-89岁
• ECOG PS 0-2
• 既往未接受治疗(手
术、姑息性放疗除
*；更坏 **P/Cnab-PC更坏
不良事件,% 血液系统
中性粒细胞减少 血小板减少 贫血 发热性中性粒细胞减少 非血液系统 疲劳 感觉神经病变 厌食 恶心 肌痛
安全性
nab-P/C (n = 514)
3级 4级
33
12
13
4
22
5
<1 <1
4
<1
3
0
2
0
1
0
<1பைடு நூலகம்
ACCP肺癌诊疗指南解读PPT培训课件
ACCP肺癌诊疗指南 解读
Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
Figure 2 Pseudonodule in a 50-year-old man.
概况
发病率：0.09%-0.20％ 美国新发SPN 150，000/年 （预
计）
病因：肉芽肿性疾病、肺癌、错构
瘤
Ost D，et al ,Clinical practice．The solitary pulmonary nodule．N Engl J Med，2003，348(25)：2535—2542
Fleischner ty Guidelines
50岁以上吸烟史51%患者胸部CT发现肺结节 仅一小部分SPN是肺癌 SPN随访2年，稳定基本能排除恶性 不必要的有创检查和外科治疗增加并发症及死
亡率 不必要的影像学检查增加相关费用和风险
Fleischner Society Guidelines
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
肺癌的危险因素
* 肺癌的高危因素：55岁-79岁，30包年，进行胸部LDCT筛 查降低死亡风险20%-------NSLT推荐指南
Fleischner Society Guidelines
内容：24方面
如何评价肺结节 肺癌的筛查、流行病学概况 姑息性治疗与临终关怀 对症治疗 肺癌根治性治疗后的随访 肺癌的分期、各期、特殊类型肺癌的治疗 心理关怀
Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
Figure 2 Pseudonodule in a 50-year-old man.
概况
发病率：0.09%-0.20％ 美国新发SPN 150，000/年 （预
计）
病因：肉芽肿性疾病、肺癌、错构
瘤
Ost D，et al ,Clinical practice．The solitary pulmonary nodule．N Engl J Med，2003，348(25)：2535—2542
Fleischner ty Guidelines
50岁以上吸烟史51%患者胸部CT发现肺结节 仅一小部分SPN是肺癌 SPN随访2年，稳定基本能排除恶性 不必要的有创检查和外科治疗增加并发症及死
亡率 不必要的影像学检查增加相关费用和风险
Fleischner Society Guidelines
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
肺癌的危险因素
* 肺癌的高危因素：55岁-79岁，30包年，进行胸部LDCT筛 查降低死亡风险20%-------NSLT推荐指南
Fleischner Society Guidelines
内容：24方面
如何评价肺结节 肺癌的筛查、流行病学概况 姑息性治疗与临终关怀 对症治疗 肺癌根治性治疗后的随访 肺癌的分期、各期、特殊类型肺癌的治疗 心理关怀
从循证医学看肺癌化学治疗的进展培训课件
不同药物与最佳支持治疗(BSC)的比较（1）
泰索帝1 BSC
MST* 7月
4.6月
1年生存率# 29％
19％
P值 *0.047
泰素＋BSC2
6.8月
41％
#0.048
BSC
4.8月
39％
1.Shepherd FA , J Clin Oncol. 2000;18:2095-2103. 2. Ranson M , J Natl Cancer Inst.2000;92:1074-80
0
IP组 145 59.2% 14.2 31.0%
147 83.7% 5.4% 60.5% 48.3% 1.4%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
虽然这些方案的疗效与毒副反应之间存在一 定的差异，但是未发现某种化疗方案具有明 显优势。
3.化疗药物数对化疗疗效的影响 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.化疗对晚期NSCLC生存期的影响
目前第三代化疗药物广泛用于临床。国际上 有随机对照临床研究将第三代新药（泰索帝、 健择、泰素）与最佳支持治疗（BSC）比较
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
两药方案与单药方案比较
研究 CALGB1 SLUSG2 GCGLC3
方案
Pcltxl P + Carbo Gemcitabine G + Carbo Docetaxel D + DDP
中位生存期
6.7 m 8.8 m 9.0 m 11.0 m 8.0 m 10.1 m
泰索帝1 BSC
MST* 7月
4.6月
1年生存率# 29％
19％
P值 *0.047
泰素＋BSC2
6.8月
41％
#0.048
BSC
4.8月
39％
1.Shepherd FA , J Clin Oncol. 2000;18:2095-2103. 2. Ranson M , J Natl Cancer Inst.2000;92:1074-80
0
IP组 145 59.2% 14.2 31.0%
147 83.7% 5.4% 60.5% 48.3% 1.4%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
虽然这些方案的疗效与毒副反应之间存在一 定的差异，但是未发现某种化疗方案具有明 显优势。
3.化疗药物数对化疗疗效的影响 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.化疗对晚期NSCLC生存期的影响
目前第三代化疗药物广泛用于临床。国际上 有随机对照临床研究将第三代新药（泰索帝、 健择、泰素）与最佳支持治疗（BSC）比较
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
两药方案与单药方案比较
研究 CALGB1 SLUSG2 GCGLC3
方案
Pcltxl P + Carbo Gemcitabine G + Carbo Docetaxel D + DDP
中位生存期
6.7 m 8.8 m 9.0 m 11.0 m 8.0 m 10.1 m
肺癌的化学治疗.ppt
小細胞肺癌之分期
♦侷限期：肺癌侷限於單側胸廓。 ♦擴散期：超過此範圍（單側胸廓）者。
†分期的重要性在於決定病人是否需胸部放療，侷限期是胸部放療的 適應症。
†所有小細胞肺癌的病人，即便是影像學檢查看起來像侷限期，都需 要全身性治療。
小細胞肺癌的治療
♦侷限期：以合併化學藥物治療與放射治療為主 ♦擴散期：以化學藥物治療為主
T4 任何大小腫瘤，侵犯到縱膈、心臟、大血管、氣管、食道、脊椎體、氣管分岔 部，或是有惡性肋膜積液或心包膜積液、或原發肺葉有衛星腫瘤結節。
肺癌分期中TNM的定義
區域淋巴結轉移（N）
NX 局部淋巴結無法評估 N0 沒有局部淋巴結轉移。 N1 轉移到支氣管旁淋巴結，或是同側肺門淋巴結，也包含直接侵入者。 N2 轉移到同側縱膈淋巴結與氣管分岔部下方淋巴結。
四.全身性症狀：如厭食、體重減輕、虛弱、易疲倦
肺癌的診斷
一.病史和理學檢查
二.痰細胞學檢查
三.影像學檢查： ♦胸部X光檢查 ♦胸部電腦斷層掃描檢查 ♦磁振造影檢查 ♦核子醫學檢查
肺癌的診斷
四.經皮細針抽吸術 五.支氣管鏡檢查 六.縱膈腔鏡檢查和縱膈切開術 七.胸腔鏡檢查 八.開胸剖探術 九.遠處轉移的診斷
EP + Ifosfamide （擴散期）
小細胞肺癌化療藥物之選擇
優先考量臨床試驗
挽救化療
三個月內復發
三個月後復發
Ifosfamide Taxane
Gemcitabine
Topotecan Irinotecan
CAV Ifosfamide Gemcitabine
Taxane 口服Etoposide
肺癌的種類
♥小細胞肺癌（約佔13~15%）：有時又叫燕麥細胞癌，比 非小細胞肺癌少見。多發生於男性。此類型的肺癌生長 得很快，容易迅速擴散到其他器官。
肺癌的规范化治疗及进展ppt课件
*
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
《循证医学课件：肺癌的诊疗策略》
《循证医学课件：肺癌的 诊疗策略》
在这个课件中，我们将深入探讨肺癌的诊疗策略，了解其定义、流行病学特 征、病因发病机制以及诊断原则和方法。
肺癌的定义与流行病学特征
了解肺癌的定义和流行病学特征对于制定有效的诊疗策略至关重要。我们将 探讨肺癌的不同类型、发病年龄和性别分布。
肺癌的病因与发病机制
深入了解肺癌的病因和发病机制可以帮助我们更好地预防和治疗这种疾病。 我们将研究各种致癌物质和遗传因素对肺癌发生的影响。
肺癌的诊断原则和方法
准确的肺癌诊断对于选择合适的治疗方案至关重要。我们将介绍肺癌的初步 筛查、影像学检查和组织学诊断等常用方法。
不同阶段的肺癌治疗策略
根据肺癌的分期，我们可以制定不同的治疗策略。我们将讨论手术治疗、放 疗、化疗和靶向治疗在不同阶段的应用。
手术治疗与辅助治疗
手术治疗是肺癌治疗的重要手段之一，但并非适用于所有病例。我们将探讨 手术治疗的适应症和常见的辅助治疗方法。
Hale Waihona Puke 个体化治疗的新进展个体化治疗是肺癌治疗的新趋势，它可以根据患者的遗传变异和分子特征来制定精准的治疗方案。我们将介绍 该领域的最新进展。
肺癌预防与健康教育
预防胜于治疗。我们将强调肺癌预防的重要性，并提供一些健康教育的建议， 帮助人们更好地保护自己免受肺癌的侵害。
在这个课件中，我们将深入探讨肺癌的诊疗策略，了解其定义、流行病学特 征、病因发病机制以及诊断原则和方法。
肺癌的定义与流行病学特征
了解肺癌的定义和流行病学特征对于制定有效的诊疗策略至关重要。我们将 探讨肺癌的不同类型、发病年龄和性别分布。
肺癌的病因与发病机制
深入了解肺癌的病因和发病机制可以帮助我们更好地预防和治疗这种疾病。 我们将研究各种致癌物质和遗传因素对肺癌发生的影响。
肺癌的诊断原则和方法
准确的肺癌诊断对于选择合适的治疗方案至关重要。我们将介绍肺癌的初步 筛查、影像学检查和组织学诊断等常用方法。
不同阶段的肺癌治疗策略
根据肺癌的分期，我们可以制定不同的治疗策略。我们将讨论手术治疗、放 疗、化疗和靶向治疗在不同阶段的应用。
手术治疗与辅助治疗
手术治疗是肺癌治疗的重要手段之一，但并非适用于所有病例。我们将探讨 手术治疗的适应症和常见的辅助治疗方法。
Hale Waihona Puke 个体化治疗的新进展个体化治疗是肺癌治疗的新趋势，它可以根据患者的遗传变异和分子特征来制定精准的治疗方案。我们将介绍 该领域的最新进展。
肺癌预防与健康教育
预防胜于治疗。我们将强调肺癌预防的重要性，并提供一些健康教育的建议， 帮助人们更好地保护自己免受肺癌的侵害。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不同药物与最佳支持治疗(BSC)的比较 （2）
健择＋BSC3
MST 5.7月
1年生存率 25％
BSC
5.9月
22％
诺维本4 BSC
28周
32％
21周
14％
3. Anderson H , British Journal of Cancer 2000;83:447-53
4. The Elderly Lung Cancer Vinorelbine Italian Study Group.
中位生存期
6.7 m 8.8 m 9.0 m 11.0 m 8.0 m 10.1 m
1年生存率
33% 37% 32% 44% 42% 48%
1Proc ASCO 21:1a (A #2), 2002; 2Proc ASCO 21:291a (A #1162), 2002; 3Proc ASCO 21:291a (A #1163), 2002
目前仍然是以铂类为基础、联合第三代化疗 的两药方案 ，疗效较好，毒副反应较少。
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
6
不同第三代药物与铂类联用的两药方案研究结果
入组人数 缓解率 MST 1年生存率 2年生存率 TTP
SWOG 95091
诺维本/顺铂 202 28% 8.1 月 36% 16%
4月
泰素/卡铂
206 25% 8.6月 38% 15%
4月
ECOG 15942
泰素/顺铂 健择/顺铂 泰索帝/顺铂 泰素/卡铂
303 21% 7.8月 31% 10% 301 22% 8.1月 36% 13% 304 17% 7.4月 31% 11% 299 17% 8.2月 35% 11%
3.4月 4.2月 3.7月 3.1月
Kubota等 ASCO2004, #7006研究结果与毒副反应
研究结果
可评价例数 1年生存率 MST(月) 缓解率
毒副反应 可评价病例 3/4级中性粒细胞减少 3/4级血小板减少 2-4级恶心 2-4级腹泻 2-4级感觉神经病变
TC组 145 51.0% 12.3 32.4%
148 87.8% 10.8% 24.3%
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
10
三药和两药联合方案的比较
研究
治疗方案
中位生存期 1年生存率
Gem + Cis Alberola1 Gem + Cis + Nvb
Gem+ Nvb
9.0 m 8.0 m 8.0 m
35% 31% 35%
Souquet2
Nvb + Cis Nvb + Ifos + Cis
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
4
结果显示这些药物单药或联用BSC优于单 用BSC，这说明化疗可以延长晚期肺癌患 者的生存期
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
5
2. 化疗方案的选择
NSCLC的化疗迄今仍以含铂方案为主。患者 MST增加1.5－2.0月，1年生存率提高10％， 66％－78％的症状得到改善。
从循证医学看肺癌化学治 疗的进展
1.化疗对晚期NSCLC生存期的影响
目前第三代化疗药物广泛用于临床。国际上 有随机对照临床研究将第三代新药（泰索帝、 健择、泰素）与最佳支持治疗（BSC）比较
从循C)的比较（1）
泰索帝1 BSC
MST* 7月
4.6月
1年生存率# 29％
19％
P值 *0.047
泰素＋BSC2
6.8月
41％
#0.048
BSC
4.8月
39％
1.Shepherd FA , J Clin Oncol. 2000;18:2095-2103. 2. Ranson 从M循,证医J学看N肺at癌l化C学a治n疗ce的r进I展nst.2000;92:1074-80 3
TAX 3263
泰索帝/顺铂
408 32% 11.3月 46% 21%
5.5月
泰索帝/卡铂 406 24% 9.1月 38% 18% 5.75月
诺维本/顺铂 404 25% 10.1月 41% 14%
5月
1.Kelly , J Clin Oncol 2001;19: 3210从-3循2证1医8 学2.看S肺ch癌i化lle学r,治N疗的En进g展l J Med. 2002;346:92-8 3. 7 Fossella ,J Clin Oncol. 2003;21: 3016-3024.
4.7% 23%
GP组 146 59.6% 14.8 30.1%
151 62.9％ 35.1% 57.6% 5.3％
0
NP组 145 48.3% 11.4 33.1%
146 88.4% 0.7% 47.3% 8.2%
0
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
IP组 145 59.2% 14.2 31.0%
147 83.7% 5.4% 60.5% 48.3% 1.4%
DDP/Pac DDP/Gem Pac/Gem P值
OR%
31
36
27
PFS (月)
4.4
5.6
3.9
(0.08)
MST (月)
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
11
两药方案优于单药方案，有较高缓解率、生 存期
与两药方案比较，三药方案毒性增加，但是 未能提高生存期。
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
12
4.含铂与非铂方案的比较
IIIB期NSCLC “DDP/Pac” “DDP/Gem”和“Pac/Gem” 非铂方案疗效比较（EORTC 08975）
10.2 m 8.2 m
38% 33%
Rudd3
Gem + Carbo Mito + Ifos + Cis
10.2 m
NR
6.9 m
NR
Melo4
Gem + Cis Nvb + Cis Mito + Vlb + Cis
9.4 m
NR
9.4 m
NR
6.4 m
NR
1Proc ASCO 20:308a, 2001; 2Proc ASCO 20:225a, 2001; 3Proc ASCO 21:292a, 2002; 4Proc ASCO 21:302a, 2002
8
虽然这些方案的疗效与毒副反应之间存在一 定的差异，但是未发现某种化疗方案具有明 显优势。
从循证医学看肺癌化学治疗的进展
9
3.化疗药物数对化疗疗效的影响
两药方案与单药方案比较
研究 CALGB1 SLUSG2 GCGLC3
方案
Pcltxl P + Carbo Gemcitabine G + Carbo Docetaxel D + DDP