心脏骤停和心肺复苏术(修改后)
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心跳骤停与复苏
因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。
CPR期间已建立人工气道患者的通气
成人、儿童及婴儿
无循环周期要求 持续胸外心脏按压，频率为100次/分
按压者的更换
为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟
轮换按压者一次
交换间隔时间要少于5秒
3. 除颤
(Defibrillation)
（1）心脏电复律 心脏电复律（cardioversion）是用电能治 疗异位性快速心律失常使之转复为窦性 心律的方法。最早用于治疗室颤，故又 称心脏电除颤（defibrillation）。
检查呼吸的时间
--检查成人、儿童及婴儿呼吸情况， 时间要少于10秒
B、人工呼吸
（6）人工呼吸 Rescue Breaths
在畅通呼吸道、判断病人无呼 吸后，即应给予人工通气。 （1）口对口人工呼吸
Mouth-to-Mouth Rescue Breathing
（2）口对鼻人工呼吸
Mouth-to-Nose Rescue Breathing
在2005CPR指南中，所有的专家
都支持重点强调复苏者提供高质 量的CPR。
In
CPR Guideline 2005, all experts support to increase emphasis on ensuring that rescuers deliver high quality CPR
--怀疑有外伤，应用推/托颌法(jaw thrust)
A.判断和畅通呼吸道
仰头/举颏法 (head tilt - chin lift) ： 一手置于前额使头部后仰，另一手的 食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌 角处，抬起下颏（颌）。不要将手指 压向颏下软组织的深处，否则会阻塞 气道。不要用大拇指抬颏部。口不要 完全关闭。
第六章 心跳骤停 心肺复苏
心肺复苏—BLS(CAB)
人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出，胸廓回落 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
小儿心脏骤停 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因
环或2min评估脉搏、呼吸一次
当5个循环结束后先评估颈动脉搏动，如果没有马上继续第二个5个循环， 如果颈动脉搏动恢复，呼吸恢复，评估瞳孔、肢端等，将病人安置成复原 体位。
心肺复苏有效指征
触摸到颈动脉搏动 收缩压大于60mmhg
自主呼吸恢复
瞳孔缩小有对光反射。 面色、口唇、甲床、皮肤颜色转为 红润。
开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和 异物阻塞是造成气道阻塞最常 见原因。开放气道时应先去除 气道内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕吐物时， 可一手按压开下颌，另一手用 食指将固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏—BLS(CAB)
按压方式：单手掌根或 双手掌根重叠 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
婴儿的胸外心脏按压
按压部位：两乳头连线 下方水平 按压方式：双手拇指重叠 中指与无名指 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
六、开放气道(Airway , A )
开放气道前清理口鼻
腔可见异物。
开放气道
仰头举颏法
双手抬颌法 脊椎损伤时,专业人员用
的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目 击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉 搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本 生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。
心脏骤停和心肺复苏术 PPT课件
有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
• Hypoxia（缺O2） • Hypokalemia/Hyperkalemia and other
electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） • Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高） • Hypovolemia（低血容量） • Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） • Tablets（药物） • Tamponade（心包填塞） • Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） • Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） • Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
按压频率
至少100次/min （18秒完成30次 按压）
按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习
按压姿势
地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身
重量往下压（杠杆原理）
按压定位
(一只手的食、中指放在肋缘下)
按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨下端，向上两横指后 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）
按压定位
第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨
按压定位
两乳头间
按压深度
成人胸骨下陷 5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压
有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动
先按压后除颤
心肺复苏有效指标
①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜 面部转红；③瞳孔缩小，对光反射恢 复；④自主呼吸开始出现
心脏骤停和心肺复苏技术
心脏骤停和心肺复苏技术对危重病人的抢救是医疗护理工作中重要任务，在抢救过程中需要争分夺秒。
因此，必须在思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，并且需要常备不懈，只有这样才能在遇有急危重病人时，当机立断、全力以赴，积极进行抢救，以挽救病人的生命。
心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。
如果4分钟内进行有效的心肺复苏，存活率可达50%，超过10分钟，生存渺茫。
复苏越早，成功率越高。
心肺复苏是指心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。
其主要目标是对心、脑及全身重要器官供养，延长机体耐受临床死亡的时间。
包括胸外心脏按压（circulation C）、开放气道（airway A）、人工呼吸（breathing B）三个步骤。
（一）心脏骤停的原因许多原因可以引起心脏骤停，常见原因可以分为两类：1、心源性心脏骤停：由心脏本身病变引起的。
如心肌梗塞、病毒性心肌炎、传导阻滞等。
2、非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致。
非心源性原因可以分为：（1）、呼吸停止（2）、严重的电解质与酸碱平衡失调（3）、药物中毒或过敏（4）、电击、雷击或溺水（5）、麻醉和手术意外（6）、其他：某些诊断性操作如冠脉造影、心导管检查。
不论原因如何，最终通过以下环节彼此影响而导致心脏骤停。
1、心肌收缩力减弱2、冠脉灌注不足3、心输出血量降低4、心律失常（二）、心脏骤停的类型1、心室颤动：又称为室颤。
心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分。
2、心脏停搏：又称为心电静止。
心电图上房室均无激动波可见，呈一条直线，或偶见P波。
3、心电-机械分离：心电图呈缓慢、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。
以上三种类型，虽在心电和心脏活动方面各有特点，但共同的结果是心脏丧失有效收缩和排血功能，使血液循环停止而引起相通的临床表现。
中国心肺复苏指南(初稿)2021
中国心肺复苏指南（初稿）2021中国心肺复苏指南2021（初稿）China Guideline for Cardiopulmonary Resuscitation（a preliminary draft）中国心肺复苏指南学术委员会编写中国医学救援协会、中国医师协会急救复苏专业委员会、中国灾害防御协会救援医学会制定前言1．心脏骤停与心肺复苏心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。
成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。
小儿发生SCA的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征），中毒（包括药物过量），神经系统疾病等。
SCA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricular fibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。
如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。
针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。
包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。
CPR可分为基础生命支持（basic life support，BLS）和高级生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）。
BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，即开放气道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按压（C，compression）及自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）电除颤（D，defibrillation）。
2015年心脏骤停与心肺复苏
相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已 知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常 ，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施 救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。
• 理由：有大量的流行病学数据显示，由服用过量阿片类药 物导致的疾病带来巨大的负担，也有记录显示旁观者对有 阿片类药物过量的风险者给予纳洛酮的策略在目标国家取 得了成功。2014年，美国食品和药物管理局审批通过了非 专业施救者和医护人员使用纳洛酮自助注射器。应复苏培 训网的要求，这种注射器的各种相关信息已经以最优方式 融入成人 BLS指南和培训中。这项建议已经纳入了新通过 的治疗方法。
变更十三：ETCO2预测复苏失败
• 2015(更新)：对于插管患者，如果经 20分钟心肺
复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2仍不能达到 10毫 米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的 一个因素，但不能单凭此点就做决定。 • 理由：经 20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2仍不能达到 10毫米汞柱，则恢复自主循环和存活 的机率极低。但是，目前的研究还有局限，因为可能存在 一些混淆因子，并且患者数量相对较少，因此不建议单纯 依靠 ETCO2来决定终止复苏的时间。
• 10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（ Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和 心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括执行摘 要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和 持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专 业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量 （医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级 生命支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括中文在内 的十余种语言的指南摘要文件。
• 理由：有大量的流行病学数据显示，由服用过量阿片类药 物导致的疾病带来巨大的负担，也有记录显示旁观者对有 阿片类药物过量的风险者给予纳洛酮的策略在目标国家取 得了成功。2014年，美国食品和药物管理局审批通过了非 专业施救者和医护人员使用纳洛酮自助注射器。应复苏培 训网的要求，这种注射器的各种相关信息已经以最优方式 融入成人 BLS指南和培训中。这项建议已经纳入了新通过 的治疗方法。
变更十三：ETCO2预测复苏失败
• 2015(更新)：对于插管患者，如果经 20分钟心肺
复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2仍不能达到 10毫 米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的 一个因素，但不能单凭此点就做决定。 • 理由：经 20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2仍不能达到 10毫米汞柱，则恢复自主循环和存活 的机率极低。但是，目前的研究还有局限，因为可能存在 一些混淆因子，并且患者数量相对较少，因此不建议单纯 依靠 ETCO2来决定终止复苏的时间。
• 10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（ Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和 心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括执行摘 要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和 持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专 业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量 （医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级 生命支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括中文在内 的十余种语言的指南摘要文件。
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
心脏骤停和心肺复苏术
2
判断意识和呼吸
检查患者是否清醒和有无正常呼吸。
3
紧急呼叫急救
及时通知急救人员到达现场提供专业的医疗救治。
自动体外除颤器的使用
自动分析
自动体外除颤器会自动分析患者心脏电活动情况，并判断是否需要除颤。
电击除颤
如果自动体外除颤器建议进行电击除颤，应按照指示进行操作。
持续心肺复苏
除颤后立即继续进行心肺复苏术以维持循环和持续通气。
心脏骤停的危险因素
1 冠心病
冠心病是导致心脏骤停的主要原因之一。
2 心脏疾病
其他心脏疾病如心肌梗死和心律失常也可能导致心脏骤停。
3 外伤
严重外伤导致的失血或其他损伤也可能诱发心脏骤停。
Hale Waihona Puke 心肺复苏术的应急措施• 迅速认清心脏骤停的征象 • 立即开始心肺复苏术 • 寻找自动体外除颤器并使用
心脏骤停预防和宣传教育
心脏骤停和心肺复苏术
心脏骤停是一种突发且危险的状况，需要迅速采取措施救治。
心脏骤停的概述
心脏骤停是心脏功能和血液循环突然停止的情况，通常由心脏电活动异常引 起。
心肺复苏术的基本原理
心肺复苏术是通过人工手段维持循环和通气，以尽快恢复正常的心脏功能。
心肺复苏术的步骤
1
检查安全
确保现场安全，避免进一步伤害，保护自己和患者。
定期体检、积极控制危险因素、普及心肺复苏术知识等都有助于预防心脏骤 停。
心脏骤停与心肺复苏ppt课件
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
SCD发作特点
冬>夏 男性较多 50-70岁居多 晨间醒后最初几小时 50%死于家中
心脏骤停原因
心脏病：冠脉病 心肌病 心肌炎 心力衰
竭 瓣膜病 先心病 心包填塞 心电生理紊乱
呼吸系统疾病：气道梗阻 感染 哮喘 窒
息性哮喘
神经系统疾病：蛛网膜下隙出血 脑梗死
要尽可能早地进行CPCR，不要因为任 何原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术” 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率；
超过10min存活的可能性就更低了。
现代心肺复苏的发展
1956年发现：室性心动过速、心室颤动 在内的各种心律失常在体外电击后可迅 速终止
缺血/再灌注双重损害 冠脉血栓自溶 痉挛缓解 侧枝循环形成
SCD之冠脉先天畸形
发源于肺动脉 冠状动静脉瘘 左冠脉源自右冠窦 右冠脉源自左冠窦 冠脉心内分流 发育不良
SCD之冠脉拴塞
心内膜炎 人工瓣膜 左室附壁血栓 血小板拴塞
冠脉炎
结缔组织病——结节性多动脉炎、系统性 硬化、巨细胞性动脉炎
人工循环的方法
1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 3.主动加压—减压心肺复苏术
胸外心脏按压法
部位：胸骨中下1/3交界处 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸， 垂直向下按压 深度：胸骨下压4-5cm 时间：按压与放松相等 频率：100次/分 按压呼吸比：30:2(一人)；15:2(双人)
心脏骤停
临床表现
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（一）
原发病的表现或意外事件的发生 心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏， 大致正常心电图（电-机械分离 ） 循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失， 心音消失 意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深 度昏迷，对强刺激无反应
心脏骤停的应对方法以及心肺复苏的应对操作PPT课件
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
• 10秒—意识丧失，突然倒地。 • 30秒—全身抽搐。 • 60秒—自主呼吸逐渐停止。 • 4分钟—开始出现脑水肿。 • 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 • 8分钟—“脑死亡”“植物状态”
心搏骤停的0-4分钟至关重要，超过4
分钟脑细胞就会出现不可逆转的损害。
心脏骤停原因
创伤
淹溺
成人
烟雾吸入
小儿
中毒
出血 溺水
窒息
药物过量
感染
气道梗阻
心脏骤停类型
心室颤动或扑动
心脏停搏和心电-机械分离
01 心室颤动
02 心脏停搏
03 心电-机械分离
02
PART
心脏骤停的临床诊断与表现
心脏骤停的临床表现与诊断
• 临床表现：01心音消失。
02脉搏扪不到,血压测不出。 03意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 04呼吸断续,呈叹息样,后即停止。 05瞳孔散大。 06面色苍白兼有青紫。
心肺复苏---人工呼吸
B1口对口
B2简易呼吸器
除颤
除颤时机：
01发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤； 02心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB 2min后行除颤； 03只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。
心肺复苏成功的指标与终止指标
• 成功的指标
01昏迷变浅，出现各种反射 02身体出现无意识的挣扎动作 03自主呼吸逐渐恢复 04触摸到规律的颈动脉搏动 05面色、口唇转为红润 06双侧瞳孔缩小、对光反射恢复
03人工呼吸（B，breathing）
心肺复苏---胸部按压
C1 按压体位:
• 呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。 • 解开病人衣领、领带以及拉链。 • 摆放地点：地面/硬板床。 • 翻身时ห้องสมุดไป่ตู้体转动，保护颈部。 • 保持身体平直、无扭曲。 • 救护：跪于病人右侧。
7.心搏骤停与心肺脑复苏
脑保护措施
• 亚低温治疗 • 脱水疗法 • 高压氧 • 钙拮抗剂
• 改善脑细胞代谢药物
监测CVP
复苏后的监测
1、维持酸碱平衡 2、循环系统：ECG,P,HR,BP,CVP,末梢循环 3、呼吸系统：呼吸道通畅，肺部并发症，呼吸机 4、脑缺氧的监护：头部温度，神志，瞳孔，肢体活动
5、肾功能：尿液（量，颜色，比重）；肾功能监测
D 除颤
• 胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧 电极在左侧第4—5肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。 • 电击能量：首次200J，第二次200—300J，第三次360J。
除颤步骤
• 打开电源
•
• •
粘贴电极板
选择能量 离开病人按电击按钮
复苏效果的判断
一、复苏有效的指标：
，引起全身严重缺血、缺氧。
概述：
猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意 料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。 心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）
Las Vegas 的经验
重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除
颤仪等急救设施
普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急
频率:100次/min 按压/放松时间:50% 按压/呼吸比:30:2 原规定:单人15:2，双人5:1
中间不换手
闭式按压常见的错误:
按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软 骨交界处骨折 按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导 致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸 抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到4～5cm
LMA一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了.
心脏骤停和心肺复苏
肺
是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括胸 外按压、开放气道、人工通气、电除颤和药物
复 治疗等。
苏
目的是恢复患者自主循环和自主呼吸。
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD(基础生命支持)
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤
• 理由：院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助 ， 直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后， 将患者转移到急诊室和 / 或心导管室。相反，院内心脏骤 停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预 警系统）来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖 于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医 疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团 队。
心脏骤停和 心肺复苏
➢前言 ➢2015心肺复苏指南10大更新 ➢心肺复苏操作流程 ➢成人高级生命支持
一、前言
前言
• 心脏骤停是美国和加拿大患者死 亡的首要病因，每年约33万病人 因冠心病死于急诊室和院外。
• 我国每年死于心脏猝死的人数约 54.4万。约占死亡总人数的5％，
• 2004年 • 北京马拉松赛 • 一名大学生猝死
• 医护人员应继续同时 检查呼吸和脉搏，然 后再启动应急放映系 统。
4、放置体位：摆置复苏体位
☺ 呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。保持身体平直， 无扭曲。头部的姿势要能让口中的分泌物流出。
☺ 注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，影 响换气。
☺ 摆放的地点：地面或硬板床。
☺ 翻身时整体转动，注意保护颈部。
低阻、高容器官，通气/ 血流比值必须保持0.8左 右，才能维持正常气体 交换。
心脏骤停与心肺复苏(医学PPT课件
B 怎样进行口 对口人工吹气？
仰头举颏打开气道； 捏紧鼻孔； 张大口包紧其口唇； 深吸气后立即吹气
心肺复苏有效指征
面色由紫转红 脉搏、呼吸恢复 瞳孔由大变小 眼球活动，手脚抽搐 开始呻吟等
心肺复苏可以终止的条件
伤病员已经恢复自主 呼吸和心跳 有专业医务人员接替 抢救 医务人员确定被救者 已经死亡 有效连续抢救超过30 分钟
注意事项
1.每次吹气时间持续1S以上，见胸廓起伏。避免急速。 2.可触到脉搏者，人工呼吸10~12次/分。 3.始终保持气道开放。 4.检查脉搏 不强调，如10S内不能明确触及即按压。 5、强调胸外按压 （1）按压部位：胸骨中下1/3，剑突上两横指。 （2）手法：患者仰卧、平躺、坚实平面，肩在胸骨正上方 ，上身重力、频率>100次/分，用力快速，但不得冲击式， 幅度至少5cm（胸部前后径的1/3）。 （3）按压/通气=30：2 ,5个循环检查体征，要快 〈 10s （4）尽量避免中断胸外按压，保证每次按压后胸部回弹。
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动。
之前 一看是否胸廓起伏； 二听是否有呼吸声； 三感觉有否呼吸气流？
现在 检查是否发生心脏骤 停时会快速检查呼吸
医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是 否有呼吸或呼吸是否正常，如果患者没有呼吸或仅仅是 喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停
A
B D
由原来的 A-B-C 更改为 现在的C-A-B
新的成人生存链
1. 2. 3. 4. 5. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
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2005年－－新的修订指南出炉 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管 救治指南
病 因 与 发 病 机 理
病因
（一）心脏本身病变直接引起：即为心源 性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝 死占88%。 冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛 （UP）、急性心肌梗死（AMI）最为多见， 二者又合称急性冠脉综合征（ACS） 其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶 性心律失常等，占20%
可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管
旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。
触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，
妨碍头部供血。
检查时间不能超过10s。
非专业人员无需掌握。
呼 救
单人急救应采用的院前程序
确定成人患者无反应，应该首先打电话， 目的是急救人员带来AED。
对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR，
右手掌与左手背重叠交叉
停放在肋骨与胸骨连接处
手掌根与胸骨长轴一致
按压定位
(一只手的食、中指放在肋缘下)
按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把 另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）
按压定位
第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨
按压定位
两乳头间
本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范 畴，复苏后不同阶段的临床表现，大致属 中医学的厥证、脱证、昏迷等。
卒死是指各种原因导致心之脏真脏器受 损，阴阳之气突然离决，气机不能复返， 表现为突然的神志散失，寸口、人迎、 阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大， 四肢厥冷等。
《灵枢· 五色篇》：“人不病而卒死，何 以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不 病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者， 何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如 母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于 庭，大如母指，必不病而卒死。”
主要脏器对缺氧的耐受能力
肺组织：较长。 肝细胞：1－2h。 心脏、肾小管：30min。 脑、神经系统：脊髓45min ，延髓 20－ 30min，小脑 10－15min，大脑 4－6min.
脑代谢的变化
心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于 最低氧供的供给程度。脑循环中断： 10秒---- 脑氧储备耗尽 20-30秒---- 脑电活动消失 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时----脑组织均匀性溶解
改良与完善阶段（70年代 末--80年代初） 80年代认识到所谓心三 联针是错误的。并强调CPR 的目的不仅仅是使患者恢 复心跳和呼吸，而必须达 到恢复智能和工作能力， 后者更为重要，将CPR的全 过程称为CPCR，即心肺脑 复苏。
美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断修 改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起并 组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订成 心 脏 病 紧 急 救 治 和 CPR 国 际 指 南 （ 《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志 上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高心 脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。
1．评估周围环境是否安全
当发现有人突然倒地或者意识丧失，应 立即施救。操作者（医生）判断四周环境安 全，牢固树立安全第一和自我保护意识 。
2、 判断意识
医生先到达患者身边 就地抢救，位于右侧 双膝跪地，双膝与肩同 宽，尽量靠近患者身体。 轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫：“喂， 你怎么了！” 5～10秒钟内完成
心肺复苏的发展简史
《金匮要略》 （公元2世纪）： 对自缢者的抢救方法
“……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一
人以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之， 若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一 炊顷，气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不 活也。” 张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之” 的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最 早记载。
综合的心脏骤停后处理
一、基本生命支持 （BLS）–ABCD (现场心肺复苏术，公众普及)
开放气道(A) 人工通气(B) 胸外按压(C) 除颤(D)
基础生命支持（BLS）是国际心肺复苏指南 中最关注的重点。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血 管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿 （不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部 分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气 道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（ 胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
Advanced Cardiac Life support（ACLS） 高级生命支持：主要为在BLS基础上应用特 殊设备、特殊技术及药物等来更有效地保 持自主呼吸和心跳。
Prolonged Life Support（PLS）长程生命 支持：在前两阶段基础上，重点是脑保护、 脑复苏及其它复苏后并发症的防治。
心电-机械分离
心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏无有效收缩
心室停顿
注意事项
在诊断和抢救心脏骤停时，如突然出现意识 丧失、昏迷、颈动脉搏动消失，就应立即 进行CPR。应注意以下几点： 不要等到测量血压以及静听心音有无才开 始抢救。 不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都 具备才开始抢救。 不要等到心电图证实才开始抢救。
胸泵机制
按压使胸内压上升 主动瓣开放排血 静脉壁压陷、静脉瓣关闭
放松时、胸内压降为零
主动脉瓣关闭
静脉血回流心脏
胸泵机制（压力单位mmHg）
Hale Waihona Puke 按压时放松时胸外心脏按压要领
有力、连续、快速
按压部位
按压深度
按压频率 按压姿势
按压方式
按压部位
胸骨中下1/3交界处 右手沿肋弓向中线滑动
左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部
最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行CPR
（二）
心电图：将骤停分为三种： A、室颤：占80-90%； B、心电机械分离： C、心室停顿：心电图呈一直线，或仅有P波 而无QRS波群；
三种类型的共同结果： 心脏丧失有效收缩和排血功能，使血 液循环停止而引起相同的临床表现。
室颤的心电图
窦性-室早-室速-室扑-室颤
摆放体位
摆放为仰卧位
放在地面或硬床板上
脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动
无意识，有循环体征：侧卧位
摆放仰卧体位
整体翻转
3．启动EMSS
拨打“120”：启动救护体系 高声呼救“来人呐！准备抢救啊！！” 吩咐助手（护士）“准备除颤监护仪、简 易呼吸器和氧气面罩。”
4. 判断呼吸 、脉搏
判断呼吸、脉搏应同时进行，在5-10 秒钟完成。数数“1001～1010‖计时。
判断呼吸
观察患者有无鼻翼煽动、胸廓起伏等呼吸 运动。
判断脉搏
医生快速判断病人有无脉搏，方法是正确 触摸颈动脉有无搏动（10秒内完成）。 操作者口述汇报“患者无呼吸、脉搏”。
触摸颈动脉搏动方法
可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性
约5个循环后或2min CPR后再求救。
5.胸外心脏按压
——胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法
胸外心脏按压
心泵 人工循环机理 胸泵 并存
心泵机制
按压时压迫心脏排血
主动脉瓣开放
二、三尖瓣关闭
放松时心腔舒张复原 主动脉瓣关闭 二、三尖瓣开放 静脉血被动吸回心脏
心肺复苏的时间与成功率的关系
在常温情况下，心搏停 止3s患者感头晕，
时间
成功率
10-20s即可发生昏厥
或抽搐，60s后瞳孔 4－6min内 10％ 散大，呼吸可同时停止， 6-10min内 4％ 亦可在30-60s后停 <2% >10min 止； 后大 脑细胞有可能发生不可 每多1分钟，成功的把握就 逆损害。 要下降7～10%
治疗
治疗原则：立即恢复有效的循环和呼吸功 能，防治并发症和原发病。要争分夺秒进 行复苏，不要等待，谁见谁上。
治疗:心肺复苏术
抢救的具体内容分为三个阶段： Basic Life Support （ BLS ） 基 本 生 命 支持
Advanced Cardiac （ACLS）高级生命支持
心脏骤停和心肺复苏术
患者，女，60岁，突然晕倒在地， 呼之不应，家人即呼“１２０”出诊， 车到现场检查发现患者俯卧在地，意 识丧失。 无呼吸，大动脉搏动消失。 请问： 你该如何处理？
概述
心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停 （cardiac arrest)，针对这一情况采取的 最初的急救措施，称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR），又称为 心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活 则称为猝死(sudden death) 心脏骤停；猝死；心肺复苏 临床死亡；生物学死亡
心肺复苏的发展简史
荷兰18世纪抢救方法 （1774） 加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法
1856年英国急救法 小心搬运病人 保暖 清理口腔和鼻腔 加温 易挥发物刺激法 1856年以后，辅助呼吸方 法的研究
心肺复苏的发展简史