医改与公立医院改革 PPT
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医药卫生体制改革概述
中国卫生事业发展主要问题
• 改革开放30年，中国成功引入市场经济体制， 经济社会得到了快速发展，举世公认。
• 卫生发展与市场经济体制的关系失当
– 对医疗机构“断奶”、“断粮”，公共卫生机构也 未幸免
– 鼓励医疗机构向市场要效益 – 财政卫生投入大幅度减少，个人卫生支出快速增加
扩展服务项目 改善服务环境 吸引患者就医 服务成本上升
1990-2010年综合医院工作效率指标
年份 医生日均担负 医师人均年业务 病床使用 平均住院
诊疗人次 住院床日 收入(万元) 率(%) 日(日)
1990 5.5 2.1
4.7
88.2 14.1
1995 4.4 1.5
12.7
72.7 13.3
2002-2012年中国卫生总费用分配构成（%）
• 公立医院改革困难重重
– 公立医院改革目标明确、路径清楚、实施困难 – 五年改革探索，尚没有找到一套可推广的改革
模式 – 越来越庞大的公立医院体系，使得改革的难度
巨大，阻力重重。
公立医院改革政策要点
公立医院
国际公立医院定义：指政府举办、实现特定目标的非营 利性医院，是世界各国政府确保医疗服务可及性、公平 性，增加国民健康的公共政策或制度安排 我国公立医院定义：按所有制形式确定，政府、国有或 集体企(事)业举办医院统称公立医院 政府为什么举办公立医院：医疗卫生的公益性和特殊性 的客观要求
0 90 92 94 96 98 00 02 04 06
入院人数 (万人)
源自文库
诊疗人次 (亿次)
20.00 15.00 10.00 5.00 0.00
1990-2007年全国医院门诊与住院人次变动情况
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
中国的卫生发展到了不得不改的时候！
• 中国90年代以来卫生发展模式，有悖于国 际上对卫生事业的基本共识
1998~2007年卫生部门综合医院收入结构
卫生发展的“恶性循环”
宏观环境： 经济增长 政府卫生 投入下降
简政放权、放宽政 策、新项目新价格
卫生政策 调整
财务管理：鼓励创 收、以药补医、收 入归己、自行支配
医疗机构 乱收费、 大处方等
单位服务费用上涨 患者负担 进一步加重 医疗机构 收入上升
医疗费用上涨 患者负担加重 服务利用减少
2000 4.8 1.4
27.1
67.3 11.0
2005 5.3 1.6
44.7
76.9 9.9
2009 6.7 2.3
77.4
93.2 9.7
2010 6.8 2.4
88.1
95.0 9.7
入院人数(万人) 诊疗人次(亿次)
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
药品本金 医疗服务费
政府投入增加 政府投入
医院加强核算，控制成本
医院绩效管理基本理论与方法
按绩效支付将是政府和医保支付的基本依据 ！
• 政府加大对卫生投入的同时，必然在加大监管力 度，医疗服务质量、效率将是监管的重点。
• 价格调整、医保补偿等补偿机制的转变，客观上 也要求对医疗机构规范服务行为，加强质量监管 和费用控制。
• 强化区域卫生规划
– 功能、数量和规模，优化结构和布局
• 改革公立医院管理体制
– 探索政事分开、管办分开的有效形式 – 改革管理体制，科学界定公立医院所有者和管
理者的责权 – 探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职
业化、专业化建设
二、改革主要内容
• 改革公立医院补偿机制
– 探索实现医药分开的具体途径 – 合理调整医疗服务价格 – 完善基本医疗保障支付方式 – 落实财政补助政策
3、全面系统的改革，符合中国卫生现状
医疗服务
卫
卫
生
生
管
运
理
行
体
机
制
制
基本医疗卫生制度
公共卫生
医疗保障
药品供应
财
服
人
卫
卫
卫
政
务
力
生
生
生
投
价
资
信
监
法
入
格
源
息
管
制
机
机
发
化
机
建
制
制
展
制
设
医药卫生体制改革
二、面临的问题和挑战
• 卫生人才发展不平衡，基层卫生服务能力相对低 下
• 人事分配制度不合理，基层卫生人员工作积极性 不高
– 市场补偿仍然是医院主要补偿渠道 – 医保将成为医疗费用的主要支付者 – 以医保支付方式改革推动医院内部管理完善
破除以药补医，完善补偿机制
补偿政策
药品加成 医疗收费
改革前
药品本金
药品利润
医疗收入
改革后
药品本金
医疗收入
政府投入
政府补助
政府补助
县级公立医院
补偿政策 医保支付改革
药品加成取消 医疗收费调价
• 改革公立医院运行机制
– 深化公立医院人事制度和收入分配制度改革 – 保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便
群众就医
三、公立医院改革的重点和抓手
• 改革的重点——补偿机制改革
– 改变“以药养医” – 完善医院补偿渠道：价格补偿+政府补助 – 改进补偿方式：按绩效支付
• 改革抓手——支付方式改革
– 人人享有基本医疗保险，政府为城镇居民和农 村人口承担主要筹资责任
– 明确政府的卫生投入责任，基层卫生机构以政 府投入为主，基本药物零差率
2、公平性成为卫生发展的主旋律
– 医改原则明确了要实现“公平与效率统一” – 医改目标：人人享有基本医疗卫生保健 – 基本公共卫生服务均等化 – 基本医疗保险全覆盖
• 基层卫生服务利用减少，医疗服务向大医院集中 明显
2005-2012年全国医疗 服务量分布
二、面临的问题和挑战（续）
• 卫生事业发展的长效机制尚未建立起来 • 卫生服务监管乏力，不规范行为仍不同程度存在 • 医疗服务费用过快增长，抵消了政府投入效果
12009-2012年全国卫生总费用来源结构（亿元）
一、改革目标
• 构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构 优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医 院服务体系
• 形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机 制、运行机制和监管机制
• 加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行 公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、 价廉的医疗卫生服务。
二、改革主要内容
• 卫生发展中政府职能缺位 • 普通群众对医疗服务抱怨不断 • 医疗纠纷的多发也折射出人们对医疗体制
的不满
2009年3月17日 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改
革的意见》
中国新一轮医药卫生体制改革 正式启动！
一、新医改主要政策特点
1、政府的健康责任得到明确
– 全民免费获得基本公共卫生服务，政府承担筹 资责任
中国卫生事业发展主要问题
• 改革开放30年，中国成功引入市场经济体制， 经济社会得到了快速发展，举世公认。
• 卫生发展与市场经济体制的关系失当
– 对医疗机构“断奶”、“断粮”，公共卫生机构也 未幸免
– 鼓励医疗机构向市场要效益 – 财政卫生投入大幅度减少，个人卫生支出快速增加
扩展服务项目 改善服务环境 吸引患者就医 服务成本上升
1990-2010年综合医院工作效率指标
年份 医生日均担负 医师人均年业务 病床使用 平均住院
诊疗人次 住院床日 收入(万元) 率(%) 日(日)
1990 5.5 2.1
4.7
88.2 14.1
1995 4.4 1.5
12.7
72.7 13.3
2002-2012年中国卫生总费用分配构成（%）
• 公立医院改革困难重重
– 公立医院改革目标明确、路径清楚、实施困难 – 五年改革探索，尚没有找到一套可推广的改革
模式 – 越来越庞大的公立医院体系，使得改革的难度
巨大，阻力重重。
公立医院改革政策要点
公立医院
国际公立医院定义：指政府举办、实现特定目标的非营 利性医院，是世界各国政府确保医疗服务可及性、公平 性，增加国民健康的公共政策或制度安排 我国公立医院定义：按所有制形式确定，政府、国有或 集体企(事)业举办医院统称公立医院 政府为什么举办公立医院：医疗卫生的公益性和特殊性 的客观要求
0 90 92 94 96 98 00 02 04 06
入院人数 (万人)
源自文库
诊疗人次 (亿次)
20.00 15.00 10.00 5.00 0.00
1990-2007年全国医院门诊与住院人次变动情况
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
中国的卫生发展到了不得不改的时候！
• 中国90年代以来卫生发展模式，有悖于国 际上对卫生事业的基本共识
1998~2007年卫生部门综合医院收入结构
卫生发展的“恶性循环”
宏观环境： 经济增长 政府卫生 投入下降
简政放权、放宽政 策、新项目新价格
卫生政策 调整
财务管理：鼓励创 收、以药补医、收 入归己、自行支配
医疗机构 乱收费、 大处方等
单位服务费用上涨 患者负担 进一步加重 医疗机构 收入上升
医疗费用上涨 患者负担加重 服务利用减少
2000 4.8 1.4
27.1
67.3 11.0
2005 5.3 1.6
44.7
76.9 9.9
2009 6.7 2.3
77.4
93.2 9.7
2010 6.8 2.4
88.1
95.0 9.7
入院人数(万人) 诊疗人次(亿次)
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
药品本金 医疗服务费
政府投入增加 政府投入
医院加强核算，控制成本
医院绩效管理基本理论与方法
按绩效支付将是政府和医保支付的基本依据 ！
• 政府加大对卫生投入的同时，必然在加大监管力 度，医疗服务质量、效率将是监管的重点。
• 价格调整、医保补偿等补偿机制的转变，客观上 也要求对医疗机构规范服务行为，加强质量监管 和费用控制。
• 强化区域卫生规划
– 功能、数量和规模，优化结构和布局
• 改革公立医院管理体制
– 探索政事分开、管办分开的有效形式 – 改革管理体制，科学界定公立医院所有者和管
理者的责权 – 探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职
业化、专业化建设
二、改革主要内容
• 改革公立医院补偿机制
– 探索实现医药分开的具体途径 – 合理调整医疗服务价格 – 完善基本医疗保障支付方式 – 落实财政补助政策
3、全面系统的改革，符合中国卫生现状
医疗服务
卫
卫
生
生
管
运
理
行
体
机
制
制
基本医疗卫生制度
公共卫生
医疗保障
药品供应
财
服
人
卫
卫
卫
政
务
力
生
生
生
投
价
资
信
监
法
入
格
源
息
管
制
机
机
发
化
机
建
制
制
展
制
设
医药卫生体制改革
二、面临的问题和挑战
• 卫生人才发展不平衡，基层卫生服务能力相对低 下
• 人事分配制度不合理，基层卫生人员工作积极性 不高
– 市场补偿仍然是医院主要补偿渠道 – 医保将成为医疗费用的主要支付者 – 以医保支付方式改革推动医院内部管理完善
破除以药补医，完善补偿机制
补偿政策
药品加成 医疗收费
改革前
药品本金
药品利润
医疗收入
改革后
药品本金
医疗收入
政府投入
政府补助
政府补助
县级公立医院
补偿政策 医保支付改革
药品加成取消 医疗收费调价
• 改革公立医院运行机制
– 深化公立医院人事制度和收入分配制度改革 – 保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便
群众就医
三、公立医院改革的重点和抓手
• 改革的重点——补偿机制改革
– 改变“以药养医” – 完善医院补偿渠道：价格补偿+政府补助 – 改进补偿方式：按绩效支付
• 改革抓手——支付方式改革
– 人人享有基本医疗保险，政府为城镇居民和农 村人口承担主要筹资责任
– 明确政府的卫生投入责任，基层卫生机构以政 府投入为主，基本药物零差率
2、公平性成为卫生发展的主旋律
– 医改原则明确了要实现“公平与效率统一” – 医改目标：人人享有基本医疗卫生保健 – 基本公共卫生服务均等化 – 基本医疗保险全覆盖
• 基层卫生服务利用减少，医疗服务向大医院集中 明显
2005-2012年全国医疗 服务量分布
二、面临的问题和挑战（续）
• 卫生事业发展的长效机制尚未建立起来 • 卫生服务监管乏力，不规范行为仍不同程度存在 • 医疗服务费用过快增长，抵消了政府投入效果
12009-2012年全国卫生总费用来源结构（亿元）
一、改革目标
• 构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构 优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医 院服务体系
• 形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机 制、运行机制和监管机制
• 加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行 公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、 价廉的医疗卫生服务。
二、改革主要内容
• 卫生发展中政府职能缺位 • 普通群众对医疗服务抱怨不断 • 医疗纠纷的多发也折射出人们对医疗体制
的不满
2009年3月17日 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改
革的意见》
中国新一轮医药卫生体制改革 正式启动！
一、新医改主要政策特点
1、政府的健康责任得到明确
– 全民免费获得基本公共卫生服务，政府承担筹 资责任