中国寄生虫病流行概况(一)

中国寄生虫病流行概况(一)关键词：寄生虫病；流行病学建国50年来，在党的“预防为主”、“依靠科技和教育”的卫生工作方针指引下，经过广大医务卫生防疫人员艰苦奋斗，我国寄生虫病防治工作取得了举世瞩目的成就。

1990年WHO 报告在危害人类健康的最常见的48种疾病中，有40种属于传染病和寄生虫病，占总发病人数的85%〔1〕。

我国地域辽阔，人口众多，寄生虫病种类多，分布广，感染率高，今后防治任务仍然十分严峻，不容忽视。

1我国寄生虫病流行的基本现况1.1两种不同的流行趋势特点社会经济因素的变化，导致部分寄生虫病上升或下降的两种截然不同的流行趋势〔2〕。

近年全国大量调查资料与过去对照表明：溶组织内阿米巴、姜片虫、蛔虫、鞭虫、钩虫等肠道寄生虫感染率明显下降。

究其原因可能是改革开放后，农村经济好转，生态环境发生变化，农村城市化，从生产方式、生活习惯方面减少了感染机会，南方部分地区仍有感染高的情况。

相反，一些食源性寄生虫病(旋毛虫、囊虫、肝吸虫、并殖吸虫)和棘球蚴病，则呈明显上升趋势。

其流行程度加重，流行区在不断扩大，主要是缺乏预防基本知识，健康教育环节薄弱，卫生监督跟不上，另外，流动人口增加给卫生管理也增加了难度。

1.2总体人群感染情况和庞大虫种对人健康的威胁1988～1992年，我国各地在卫生部领导下，用分层整群抽样方法，在全国开展了人体寄生虫分布调查〔3〕。

全国共抽样726个县，2848个点，用统一标准、检查方法和质量控制要求。

全国共调查1477742人，寄生虫总感染率为62.632%(血吸虫病、疟疾、丝虫病、黑热病除外)，其中原虫、吸虫、绦虫、线虫的感染率，分别依次为：10.315%、0.573%、0.195%、59.022%。

海南省感染率最高达94.735%，最低的黑龙江省为17.521%。

1988～1992年全国共查出人体寄生虫61种，包括第一批公布的56种，后又确认的5种。

许隆祺等复习我国历年来至1997年8月有关文献，认为在我国寄生的原虫、蠕虫和其他动物已达230种，其中原虫38种、蠕虫122种(包括吸虫54种、绦虫16种、线虫35种、铁线虫6种、棘头虫3种、涡虫1种以及环形动物门的蚯蚓5种、水蛭2种)〔4〕、软体动物门的蛞蝓3种、舌形动物门的舌形虫3种、刺胞动物门的水螅纲1种、节肢动物门蛛形纲19种、昆虫纲44种〔5〕。

在调查的虫种中，溶组织内阿米巴、贾第虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫等5种，属全国性分布。

必须指出，广大人民健康仍然受到庞大寄生虫的威胁。

估计全国蛔虫感染人数为5.31亿〔3〕；钩虫感染者为1.94亿；鞭虫感染者为2.12亿。

估计全国有包虫病人40万～45万，囊虫病人约300万。

尚有近三分之一流行县、市未能控制血吸虫病流行，长江流域的湖区和云南、四川两省的大山区防治难度很大，非近期所能控制(详见本文“血吸虫病”一节)。

1.3感染率高低与人群性别、年龄、职业、民族的关系目前，我国人体感染寄生虫的总感染率和多数虫种感染率结果都显示了女性高于男性的性别分布特点。

究其原因，可能与在寄生虫感染率高的农村人口中，男性职业变化与受教育程度均高于女性有关。

虫种的人群感染调查，在年龄分布上是5～14岁儿童为多种寄生虫高发人群。

职业分布特点是许多职业都有其高感染虫种，如蛔虫感染是学生最高(小学生＞中学生＞大学生)；钩虫、肝吸虫感染是半农半商的菜农感染最高；鞭虫感染率是渔民最高；贾第虫、溶组织内阿米巴和带绦虫是牧民和半牧民最高〔6〕。

至于寄生虫感染的民族分布特点，主要是由各民族居住地区生活习惯和生产方式的差别所决定的。

1.4寄生虫感染的地理分布特点和规律疟疾和黑热病是虫媒传染病，其地理分布基本上与传播媒介按蚊和白蛉分布一致。

但是，一种虫媒病的传播媒介，在不同流行地区可能相同，也可能不同。

在一个地区的一种虫媒病，其传播媒介可能只有一种，也可能有数种。

如有数种时，其中有主要媒介和次要媒介。

现已查明单纯间日疟流行于北纬33°地区。

北纬25°～33°地区为非稳定性中、低疟区，以间日疟为主，恶性疟存在，偶见三日疟。

北纬25°以南地区属高疟区，其中山区为高疟区，平原为中、低疟区，恶性疟较多见，间日疟次之。

此外，还有天然无疟区，包括西北和华北的荒漠干旱地区，西南的高寒地区和华北的山区。

近年在全国人体寄生虫分布调查中发现蠕虫感染有明显的地理分布特点和规律〔7〕。

吸虫感染呈现随水系流域分布的特点和规律。

因为吸虫生活史的大部分时期是水生的，所以人和动物的吸虫病和吸虫感染的存在和流行常与水的因素联系在一起。

绦虫感染随地势三级阶梯而有所不同。

我国地势东低西高，大致成阶梯状分布，西南部是海拔多在4000m以上的青藏高原，是我国地势最高的第一阶梯，例如牛肉绦虫病、棘球蚴病、泡球蚴病，多分布在第一阶梯内。

从青藏高原往北往东，到大兴安岭—太行山—巫山—雪峰山是我国地势的第二阶梯，大部分为1000～2000m之间的高原和盆地；再往东为海拔多在500m以下的丘陵和平原交错地区，这是我国地势的第三阶梯，例如猪肉绦虫和囊虫病，则主要分布在第三阶梯和第二阶梯区域，在第一阶梯区域几乎没有发现病例，可能与人群的生产方式、生活习惯相关。

土源性线虫病，随温度带、干湿区域不同而呈不同分布。

例如蛔虫、鞭虫、钩虫感染率最高是在热带区和亚热带区，寒温带则无钩虫感染。

土源性线虫生活史属直接型，不要中间宿主，在外界土壤中发育的感染期幼虫和虫卵，直接受温度、湿度影响。

1.5新出现的寄生虫病近20年来，随着市场开放，流动人口增加，科研工作深入发展，不断发现有新的寄生虫病。

1.5.1原虫病1.5.1.1小隐孢子虫病由小隐孢子虫(Cryptosporidiumparvum)引起，主要症状为腹泻。

我国自1987年以来，在安徽、江苏、北京、重庆、昆明、呼和浩特、福建、山东、河南、西安、天津等地先后陆续有“小隐孢子虫病”的报告。

1997年8月，作者在合肥发现1例，女，29岁，护士。

后在上海医科大学附属医院得到证实并治疗。

1.5.1.2比氏肠胞虫病(Enterocytozoonbieneusi)1.5.1.3卡晏环孢子球虫病(Cyclosporacayatanensis)1.5.1.4脑胞内原虫病(Encephatitazoonhellem)1.5.1.5新种巴贝西虫病(NewspeciesofBabesia)〔8〕。

1.5.2蠕虫病1.5.2.1台湾棘带吸虫病(Centrocestusformosanus)为国内人体感染首次报道〔3〕。

1.5.2.2近年发现2种国内外人体感染首次报道的吸虫〔3〕。

藐小棘隙吸虫(Echinochasmusliliputanus)(肖祥等1992年报道于安徽和县、当涂县、繁昌县等地)。

也有人报道狭睾棘口吸虫(Echinostomaangustitestis)。

1.5.2.3钩棘单睾吸虫(Haplorchispumilio)人体自然感染系首次报道〔9〕。

1.5.2.4福建棘隙吸虫(Echinochasmusfujianensis)福建棘隙吸虫为新种〔3，9〕。

1.5.2.5麦地那龙线虫(Dracunculusmedinensis)引起麦地那龙线虫病(Dracunculiasis,dracontiasis)，1995年王增贤报道首例于安徽。

1.5.2.6喉兽比翼线虫(Mammomonogamuslaryngeus)瞿逢伊首次在上海发现我国比翼线虫病(Syngamosis)病例〔10〕。

冯世容1997年在广东发现3例，均是同一地点同一单位、同时感染的男性患者，调查发现与患者因吃未熟透的龟血及内脏有关。

李道宁等对上述3例的喉兽比翼线虫的形态学方面的研究作一报道〔11〕。

沈海令等报道吉林延边地区比翼线虫肺内感染3例，均有生食甲鱼肝病史〔12〕。

比翼线虫病，国外报道在动物寄生的很多，感染人体的约100例〔13〕。

1.5.2.7舌形虫病(pentastomiasis)Faust在我国西藏报道首例病人，裘明华等进一步研究分析认为是锯齿舌形虫(Linguatulaserrata)；而非串珠蛇舌状虫(Armillifermoniliformis)〔14〕，与生饮蛇血、生吞蛇胆有关，近年在我国广东、山东、浙江、广西均有病例报道〔15，16〕。

1.5.2.8亚洲无钩绦虫(Taeniasaginataasiatica)范秉真等于台湾、张莉莉等于云南发现2例，与生食猪肝有关。

本虫特别，成虫寄生于人体小肠，形态与牛带绦虫难于鉴别；囊尾蚴多寄生于猪体肝脏，具小钩，与猪囊尾蚴形态相似〔17〕。

1.5.3其他1.5.3.1莱姆病(Lymedisease)传播媒介为全沟硬蜱(Ixodespersulcatus)，病原体是伯包柔螺旋体(B,burgdorferi)。

世界20多个国家有病例报道，我国于1985年夏在黑龙江海林县林区首次发现。

近年证实在我国19个省的林区人群中存在，每年新发病2万～3万人〔1〕。

1.5.3.2阴虱病近10年全国很多省有散在病例报道，与性混乱有关。

作者近年曾报道全身寄生阴虱1例。

2现今几种重要寄生虫病的防治水准2.1血吸虫病已故的赵慰先教授概括流行在我国的日本血吸虫病有如下的特点：流行历史悠久，分布广泛，危害严重，防治成绩显著，任务仍然艰巨〔18〕。

据1989年全国血吸虫病抽样调查推算，流行区人口达5401万，感染者达152万，全国约有病牛20万头，有螺面积36.35km2〔19〕。

到1992年底，全国已有广东、上海、福建、广西4个省(直辖市、自治区)达到消灭血吸虫病的标准；全国的381个流行县、市中已有166个达到消灭血吸虫病标准，93个达到基本消灭标准。

流行区范围已明显缩小，流行程度明显下降。

全国已治愈血吸虫病患者1100多万人，消灭钉螺面积已达114亿m2〔18〕。

原有钉螺面积的四分之三已消灭钉螺，68.80%的原流行县、市已达到消灭或基本消灭血吸虫病的标准〔8〕。

据1992年全国血吸虫病疫情分析报告，全国尚约有100万血吸虫病人，其中晚期病人近5万人〔18〕。

由于受特殊的地理、自然条件和多种流行因素的影响，我国目前尚有8个省122个县(市、区)流行还较严重。

大山区地形复杂、交通不便、人烟稀少、疫区分散；尤其是长江沿岸的江湖洲滩地区，占现有病人、病牛和钉螺分布面积的绝大部分，而且急性感染病人时有发生，钉螺分布面积还在不断扩大，尚有新的晚期病人出现。

因为这些地区还缺乏理想而有效的防治对策，所以是当前防治工作的难点和重点，仍有待努力解决。

全国科技人员把注意力集中在诊断研究方面多一些，预防研究相对较少。

新近国内研究结果表明，青蒿素及其衍生物，尤其是蒿甲醚具有早期预防及治疗日本血吸虫病的作用〔19，20〕。