常规心电图操作及测量标准化
如何全面分析心电图
如何分析心电图1.标准化。
确定ECG纸上的标准化标记,即10mm=1mV,并确认纸速是正确的。
2.心率。
（1、先看心率，心率正常的话看ST-T是否改变（冠心病），若发现ST-T有改变看相应导联是否有Q波。
别的你可以不会看，这个可一定要会！！！！一般情况下门诊心电图主要就看看ST-T改变。
2、心率慢的话，首先你看看是不是窦性的，如果是窦性的话看看有没有心律不齐，房室传导阻滞，要是非窦性，看看是不是交界性室性逸搏心律。
3、心率快的话，你要区分室上速和室速，这个最基本的就是看QRS，当然也有室上速伴差传，蝉联现象，旁道参与的折返会产生宽大QRS，这个的鉴别你可以忽略。
具体室上速是属于哪种，是窦速还是折返性参与的，这个门诊心电图看不到，要做24小时心电图才能分析。
一般窦速还是相对慢。
）经常提出4个问题:有正常P波吗?（然后看P波，看看是不是窦性的，有没有心房扩大。
胸壁导联看看有没有左右心室扩大。
）QRS波群增宽还是窄的?P波和QRS波群之间是什么关系?心律规则还是不规则?3.间期。
测量PR间期、QT间期和QRS波群的宽度。
4.QRS心电轴。
正常还是偏移?看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。
5.房室阻滞。
寻找传导阻滞6.束支阻滞或分支阻滞。
然后你看看V1,V2,V5,V6有没有束支传导阻滞7.预激综合征。
寻找传导阻滞8.扩大和肥大。
应用双侧心房扩大和双侧心室肥大的诊断标准。
9.冠状动脉疾病。
寻找Q波.ST段和T波改变。
记住不是所有这些改变都反映冠状动脉疾病,要知道鉴别诊断。
看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。
对于房颤或预激综合征高血钾，低血钾，洋地黄化，早搏要是有的话很容易发现，因为太典型了。
1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。
2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。
PR间期正常。
3、ST段：未见偏移。
4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。
心电监护操作流程及评分标准
心电监护操作流程及评分标准心电监护是一项重要的医疗技术，用于监测患者的心电活动以及提供心脏状况的信息。
本文将介绍心电监护的操作流程，包括贴电极、连接设备、记录数据等步骤，并讨论评分标准的重要性。
一、心电监护操作流程1. 准备工作在进行心电监护前，操作人员需要确保设备处于良好的工作状态。
检查心电监护仪是否正常运行，并准备好所需的贴片电极、导联线等设备。
2. 贴电极将贴片电极正确放置在患者身上，以确保良好的信号传输。
一般情况下，电极应贴在胸部、四肢等位置。
在贴电极前，要确保该部位的皮肤干净、干燥，无油脂或污垢。
贴片电极应均匀地贴附于皮肤上，并用压力帖紧。
3. 连接设备通过导联线将电极连接到心电监护仪上。
导联线应正确连接到贴片电极相应位置，并确保连接牢固，避免出现信号不良或松动的情况。
4. 开始记录启动心电监护仪并确保信号正常后，可以开始记录数据。
根据患者的病情或需要，可以进行时间为几分钟到数小时不等的监护。
5. 监护过程在监护过程中，操作人员需要关注心电图记录的稳定性和准确性。
在有需要的情况下，可以通过心电监护仪的功能进行调整，以获得更清晰、详细的心电图。
6. 结束监护监护结束时，操作人员应及时关闭心电监护仪，并仔细移除贴片电极。
在移除贴片电极时，要注意避免对患者的皮肤造成不适或损伤。
二、评分标准的重要性评分标准是对心电监护数据进行可靠分析和解读的基础。
只有通过评分标准的指导，才能准确地判断患者的心脏状况，作出正确的诊断和处理。
1. 心电图波形评分心电图波形评分是根据心脏的电活动情况，对不同的波形进行分析和评估。
包括心率、心律、ST段、QRS波群等的测量和评分，以检测是否存在异常的心电特征。
2. 周期分析通过对心电图数据进行周期分析，可以观察心脏在不同时间段内的变化情况。
例如，可以确定患者的睡眠、运动或药物干预对心电活动的影响。
3. 异常事件评估对于出现异常事件的心电图，操作人员需要及时评估其严重程度和危害性，并采取相应的措施。
my常规心电图简介1
心电图的历史
1903年，Einthoven确定心电图的标准测量单位，即描记记录的影 线在纵坐标上波动1厘米，代表1毫伏的电位差，在横坐标上移动1 厘米为0.4秒。选择双手与左脚安放电极板，组成3种标准肢体导 联（至今仍沿用）。 从1906年开始，Einthoven对心电图中P 、Q、R、S、T各波的生理 意义，结合心音进行了大量研究，通过心音和心电的对比，说明 心电图与心脏活动的关系。1908年，他发表了有关的研究论文。 1909年，他又发表论文详细描述了他所改进的弦线式电流计。 1911年，依据Einthoven的论文，由英国电器工程师杜德尔 (William du Bois Duddell ,1872-1917)设计出第一批推向市场 的这种仪器。从此，各种不同型号的弦线式电流计被纷纷生产出 来，并广泛应用于电生理学和其他学科的实验研究。
心电图的历史
测量生物电最初的设备是马泰乌奇根据伽伐尼的蛙标本 (frog preparation)加以改进，制成的“检电 蛙”(rheoscopic frog，注:经制备蛙肌肉神经标本， 将其连接在被检验的正在收缩的肌肉上，会引起蛙肌肉 神经标本的收缩，从而得知有电流传到标本的肌肉上， 如检电器一样)。
综合向量方向→→ECG波形的方向（极性） 综合向量强度→→ECG波形的高低（电压） 综合向量时间→→ECG波形的宽度（间期）
心室肌除极与复极
（心室心内膜先除极、心外膜先复极）
内 膜 外 内 膜 膜 外 膜
立体心电向量环
心电向量环在不同平面上的投影
心电图导联系统
常规导联系统：
l l l
加压肢体导联来源及其关系
Wilson中心电端WCT= aVR导联=RAaVL导联=LAaVF导联=LL -
心电图机标准化
• 共模抑制比：差模输入时的灵敏度与共模 输入时的灵敏度之比值。反应心电图机的 抗干扰能力。目前心电图机的共模抑制比 一般均为89dB。 • 输入阻抗：：不小于2.5兆欧。 • 基线稳定性：衡量心电图机本身稳定性和 对电源电压波动的适应能力的重要指标。 电源电压稳定时的基线漂移不大于1mm。
心电图机的分类
正常心电图测量
准备工作
• 事先做好解释工作，消除紧张心理。
• 解开上衣，取仰卧位放松肢体，保持平静 呼吸。
皮肤处理和电极安置
• 放置电极部位皮肤污垢和毛发过多，则应 预先清洁皮肤或剃毛。 • 用酒精棉球涂擦放置电极部位的皮肤，而 不应该把酒精涂在电极板上。
• 严格按照国际统一标准部位安放心电图电极。 （标准部位：胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间；V3：V2于V4连线的中点； V4：左锁骨中线于第5肋间的交点；V5：腋前线 平V4水平；V6腋中线平V4水平）。 • 必要时加做其他胸壁导联。（后壁导联：V7:腋后 线平V4水平；V8：肩胛线平V4水平；V9：后正 中线平V4水平。右室导联：V3R，V4R，V5R分 别位于V3，V4，V5右侧对称的部位）
• 按机型分类：便携式、手提式、台式。
• 按记录通道数分类：单通道、双通道、多 通道。 • 国际上提倡应用12通道同步心电图机以提 高心电图的诊断水平，这是今后的发展趋 势。
常规心电图操作标准化
环பைடு நூலகம்要求
• 室内保持温暖，以免寒冷而引起肌电干扰。
• 诊察床的宽度不窄于80cm，以免肌体紧张 引起肌电干扰。
附右位心心电图1例（常规接法）
左右手反接，并加做V3R- V6R后
左右手反接心电图特点1
恢复正确接法后2
3、心电图检查质量控制(操作标准化)要求
xx年xx月xx日
目录
• 心电图检查质量控制在临床医学中的重要性 • 心电图检查的基本原理及标准化操作流程 • 心电图检查中的质量控制要求 • 心电图检查质量控制的效果评估 • 心电图检查质量控制的发展趋势和挑战
01
心电图检查质量控制在临床医学中的重要
性
03
心电图检查中的质量控制要求
人员培训与资质认证
总结词：充分
详细描述：心电图检查质量控制要求对操作人员的专业能力和技术水平进行充分 培训，并确保操作人员具备相应的资质认证，掌握心电图的基本原理、操作方法 和阅图技能。
检查设备的性能要求
总结词：严格
详细描述：为保证心电图检查的准确性和可靠性，需要使用 性能稳定、质量可靠的设备，同时对设备的维护和保养也要 有严格的要求，定期进行设备的检测和维护，确保设备处于 良好的工作状态。
多功能性
未来的心电图检查技术将不仅仅局限于心电信号的检测 ，还将能够同时进行多种生理参数的监测，如血压、血 氧饱和度等。
人工智能在心电图检查中的应用
自动化诊断
人工智能技术可以通过对大量心电图数据的学习和分析，实现心 电图自动诊断的智能化和高效化，提高诊断准确性和效率。
异常检测
人工智能可以通过深度学习等技术，自动检测心电图中的异常波 形和指标，从而提醒医生进行进一步的诊断和治疗。
心电图记录的质量标准
总结词：规范
详细描述：心电图记录的质量标准包括记录的规范、清晰和完整。要求操作人员 熟练掌握心电图记录的基本规范和标准，遵循相关操作流程，确保心电图记录的 清晰度和可读性，同时还要保证心电图记录的完整性，以便于后续的分析和处理 。
室内质控与室间质控
心电图的测量方法和正常心电
根据心电图参数的正常值范围，判断心电图是否正常。
04
心电图异常的识别与诊断
心电图异常的类型
01
02
03
04
窦性心律失常
窦房结变性与纤维化导致的心 律失常，包括窦性心动过缓、
窦性心动过速等。
房性心律失常
心房肌细胞异常兴奋导致的心 律失常，包括房性早搏、房颤
等。
室性心律失常
心室肌细胞异常兴奋导致的心 律失常，包括室性早搏、室性
结束测量
测量完成后，关闭心电图机， 取下导联线和电极。
心电图的解读
心电图波形分析
分析心电图波形，识别异 常心电信号。
心率计算
通过心电图波形计算心率， 评估心脏的跳动频率。
诊断与评估
根据心电图分析结果，对 心脏健康状况进行诊断和 评估。
02
心电信号的形成与传导
心电信号的形成
心肌细胞电兴奋
心肌细胞在受到刺激时会产生电 兴奋，这是心电信号产生的根源。
电位差与电流
心肌细胞电兴奋导致细胞膜两侧产 生电位差，从而形成电流。
综合电位
多个心肌细胞的电兴奋综合形成心 电综合电位，并沿着心肌传播。
心电信号的传导
心脏传导系统
心电信号通过心脏的传导系统进行传 播，包括窦房结、房室结和浦肯野纤 维等。
电兴奋传播
心脏起搏与节律
窦房结作为心脏的起搏点，控制心脏 的节律和跳动次数。
正常心电图的波形
P波
QRS波群
代表心房的除极过程，正常形态是圆钝的 。
代表心室的除极过程，极过程，正常形态是两头高 、中间低的波形。
代表心室肌细胞从开始兴奋到完全恢复静 息状态的时间，正常值范围是0.32-0.44秒 。
心电图操作规程
心电图操作规程一、引言心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用于检测心脏电活动的无创性检查方法，通过记录心脏产生的电信号，可以帮助医生判断心脏的功能和心律是否正常。
本文旨在制定一套心电图操作规程，以确保操作的准确性和安全性。
二、设备准备1. 心电图仪器：确保心电图仪器处于正常工作状态，电源充足，并连接好相关电缆。
2. 电极：准备好干净、无损坏的电极贴片，确保电极贴片与仪器的连接良好。
3. 电极胶：确认电极胶的保存期限，确保电极胶具备良好的导电性能。
4. 皮肤准备：患者应保持身体清洁，皮肤应干燥、无污垢和油脂。
三、操作步骤1. 为患者提供必要的信息：向患者解释心电图检查的目的和过程，并告知可能的不适感，确保患者理解并同意进行检查。
2. 准备患者：患者应脱去上身衣物，保持舒适的姿势，尽量放松身体。
3. 准备设备：确保心电图仪器处于正常工作状态，打开电源，并进行自检。
4. 准备电极：将电极贴片连接到正确的导联线上，确保电极贴片无损坏。
5. 选择导联：根据需要选择合适的导联方式，如标准12导联或特定导联。
6. 准备皮肤：使用清洁纱布或棉球擦拭患者皮肤，确保皮肤干燥、无污垢和油脂。
7. 定位电极：根据导联位置的要求，在患者胸部和四肢上粘贴电极贴片，确保电极贴片与皮肤紧密贴合。
8. 连接电极：将导联线的插头与电极贴片的插孔连接，确保连接牢固。
9. 开始记录：操作员应按下心电图仪器上的记录按钮，开始记录患者的心电图信号。
10. 结束记录：记录时间达到预定时间后，操作员应按下心电图仪器上的停止按钮，结束记录。
11. 拆除电极：谨慎拆除电极贴片，避免对患者皮肤造成不必要的刺激。
12. 关闭设备：关闭心电图仪器的电源，进行必要的清洁和维护。
四、操作注意事项1. 操作人员应具备相关的医学知识和技能，了解心电图的基本原理和操作流程。
2. 操作人员应佩戴干净的手套，以确保操作的卫生和安全。
3. 操作人员应仔细检查心电图仪器和电极的状态，确保设备正常工作。
解读《心电图标准化和解析的建议》
• 目前心电图诊断心肌缺血/梗死的ST段诊 断标准中“2个或2个以上相邻导联ST段抬 高超过正常上限”，这里相邻导联是指解 剖学相邻导联即按解剖学顺序排列的相邻 导联。常规标准心电图中，胸前导联 V1~V6是从右前至左侧的解剖学顺序排列， 但肢体导联则不然，肢体导联按解剖学顺 序排列，从左上至右下依次为aVL、Ⅰ、aVR（aVR导联的负向+30°）、Ⅱ、aVF、 Ⅲ.这种排列顺序称Cabrera排列方式。
《心电图标准化与解析》解读
侯英楠
心电图标准化与解析指南
• 心电图临床应用已达107年，获诺贝尔医学 奖85年，成为第四大临床常规检查。在急性 冠脉综合征的诊疗中，心电图早期检出对早 期干预功不可没，同时也是诊断心律失常最 有效的手段。此外，还对电解质紊乱、遗传 性心电异常和心脏结构异常、抗心律失常药 物或其他药物的监测、非心脏手术术前的评 估、筛选高危职业个体等起到重要作用。
第二部分
心电图诊断术语
• 本部分简明列表，提供了心电图诊断的 主要术语 次要术语 修饰语 比较术语 • 基本术语包括：14类 117种术语， 大部分是非描述性能独立表达临床意义的术语。
68-
• 首要的诊断术语包括14个类别共117种诊断术语， 大部分是非描述性的且能独立表达临床意义。次 要诊断术语（附加术语）分为两部分，一部分为 建议性术语，建议临床医生随访；一部分为考虑 性术语，至少不除外一种心电图的异常。首要诊 断术语和次要诊断术语构成“核心术语”。修饰 性词汇用来修饰诊断术语，仅能限制而不能改变 核心术语的意义。简明比较性术语表明6种值得注 意的心电图改变。专家共识还制定了单独及联合 应用上述标准的规范，列出了常用的组合型术语， 通常是由首要术语、次要术语及修饰术语组合而 来。
心电图检查质量控制(标准化操作)要求
心电图检查质量控制（操作标准化）要求广西医科大学三附院心电图室为了获得质量合格的心电图、动态心电图、运动心电图图片及准确的报告结果，除了使用标准仪器—年检合格的心电图机、动态心电图仪、平板运动系统外，还要求周围环境符合条件，受检者的配合、正确的操作方法、合理的结果判断及必要的随访验证。
一、常规心电图的环境要求1、室内保持温暖（不低于18°C），以免因寒冷而引起肌电干扰。
2、使用交流电源的心电图机必须接可靠地线（接地电阻应小于0.5ohm）。
3、放置心电图机的位置，应使其电源线尽可能远离诊察床和导线电缆，床边不要摆放其它电器及穿行的电源线。
4、诊察床的宽度不窄于80cm。
二、做好检查前解释工作及注意事项的交代对初次接受心电图、动态心电图及平板运动试验检查者，必须事先告诉病人具体检查方法，做好解释工作，消除紧张心理。
对动态心电图检查应认真讲明配带动态心电图后的注意事项（要求按生活日记），如何记录生活日记及何时使用事件键。
平板运动试验前要告诉病人检查目的、步骤及可能会出现的反应，告诉病人如何运动，以取得病人合作，保证获得基线稳定的运动心电图及防止意外事故发生。
三、皮肤处理和电极安置1、如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，应预先清洁皮肤或剃毛。
2、应用50-75%的酒精或生理盐水涂搽放置电极处的皮肤。
3、严格按照国际统一标准，准确安放常规心电图、运动心电图的12导联心电图电极或动态心电图电极。
女性乳房下垂者，应托起乳房，将V3、V4、V5电极放置在乳房下缘胸壁上，动态心电图及运动心电图电极中心处必需放置在骨面标志上，以减少肌电干扰发生。
4、无肢体缺失或完全石膏包扎，不要将下肢导联放在一个下肢上。
四、保证记录图片质量及报告质量1、记录常规心电图时，如使用无自动记录1mV定标方波的心电图机，在记录心电图前必须先描记定标方波，方波时限约0.12s。
每次更换定标电压时都要再次打定标，记录结束时要先打定标，并走纸使最后的定标暴露，把最后的定标留在记录纸上。
心电测量步骤
1、先开外置仪器，然后开启计算机进入“生物信号采集处理系统”2、在“实验”菜单中选择“心电测量”，此时屏幕右方应出现出图中了“心电”项中的各参数（系统自动设置好有关参数），只需对采集频率及灵敏度根据需要稍作调整即可。
各参数的意义：采样频率：由于计算机画一个波形是以若干点组成的，所以采集频率应高于信号频率若干倍才能分辩出有效信号。
信号频率越高，需要的采集频率就越高。
但在实际应用中，采集频率也不是越高越好，对于低频的信号，选择过高的采集频率非但对显示的波形没有改善，反而会占用过大的存储空间；扫描速度（横坐标）：计算机显示波形的扫描速度，如1s/div表示水平方向一个大格代表1秒时间，相当于描笔式记录仪的走纸速度。
灵敏度（纵坐标）：物理意义与描笔式记录仪的灵敏度相同，用于选择放大器的放大倍数。
当观察到的信号太大或太小时，应相应地减小或提高灵敏度。
时间常数：信号的有效成份频率越高，应选择的时间常数越小滤波频率：当信号有效成份频率较低时，应选择低的滤波频率，以滤除高频干扰上述“时间常数”和“滤波频率”均指硬件实现的高通和低通滤波的参数。
3、点击上图中的“示波”，调节参数，以得到满意的心电图谱后（此时的图谱只是在线监测，并未存入硬盘），点击“记录”，得到的图谱将记录入硬盘，实时记录的信号是以临时文件的形式记录的，只有在退出系统前正式存盘，该文件才能转换成正式文件PS：在“记录”过程中出现异常可点击“暂停”，再次点击暂停键，则系统在原记录文件基础上继续记录。
如果记录是非连续的（中途停止记录，过后又继续记录），则每一段记录都以子文件形式存在同一文件中，以后在系统中可用计算机的“Page Up”和“Page Down”键选择各段记录。
（不懂）。
4、分析环境：从记录状态停止记录或打开一个已记录存盘的文件，系统即进入分析状态。
在分析状态系统可对记录的波形进行各种测量、分析、编辑和打印。
在分析图形时,可将各种参数的测量结果显示或记录在数据板上(可用工具条中“测量信息”图标：（或在“分析”菜单中的“显示测量信息”）项打开数据板),便于用户编辑和打印。
心电图操作技术操作流程
心电图操作技术操作流程英文回答：To begin with, let me explain the step-by-step process of performing an electrocardiogram (ECG) test. The ECG is a non-invasive test that measures the electrical activity of the heart. It is commonly used to diagnose heart conditions and monitor the heart's function.1. Prepare the patient: As a healthcare professional, the first thing I do is to ensure that the patient is comfortable and relaxed. I explain the procedure to them and address any concerns they may have. It is important to maintain a calm and reassuring demeanor to help the patient feel at ease.2. Gather the necessary equipment: I gather the ECG machine, electrodes, alcohol wipes, and gel. The ECG machine consists of a monitor and leads that connect to the electrodes. The electrodes are placed on specific areas ofthe patient's chest, arms, and legs to record the heart's electrical signals.3. Position the patient: I ask the patient to lie down on an examination table or bed. I ensure that the patient's chest is exposed and that there are no clothing or accessories obstructing the electrode placement sites.4. Prepare the skin: Using alcohol wipes, I clean the areas where the electrodes will be placed. This helps to remove any oils or dirt that may interfere with theelectrode's contact with the skin.5. Apply the electrodes: I peel off the backing of the electrodes and place them on the patient's skin accordingto the standardized placement guidelines. The electrodesare securely attached with the help of adhesive gel or tape.6. Connect the leads: I connect the leads from the ECG machine to the electrodes. The leads transmit theelectrical signals from the heart to the monitor, which displays the ECG waveform.7. Start the recording: Once the leads are connected, I start the ECG recording on the machine. The patient's heart rate, rhythm, and other parameters are displayed on the monitor in real-time.8. Monitor the recording: While the ECG is being recorded, I closely observe the monitor for any abnormalities or irregularities in the heart's electrical activity. I may need to adjust the patient's position or ask them to hold their breath briefly to obtain a clear recording.9. End the recording: After a sufficient duration of recording, typically a few minutes, I stop the ECG and disconnect the leads from the electrodes. I remove the electrodes from the patient's skin, ensuring that they are disposed of properly.10. Interpret the results: Finally, I analyze the ECG waveform to assess the patient's heart health. I look for any abnormalities such as irregular heart rhythms,conduction delays, or signs of ischemia. Depending on the findings, I may consult with a cardiologist for further evaluation or treatment.中文回答：首先，让我来解释一下心电图（ECG）检查的操作流程。
10分钟掌握标准心电图的基础知识
标准心电图由4栏组成，每栏3个导联，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；aVR、aVL、aVF；V1、V2、V3；V4、V5、V6。
走纸速度通常为25 mm/s （12导联全程记录为10s）。
有时也可用50 mm/s的走纸速度，此时每张纸只记录6个导联。
图1 心电图记录的走纸速度和标准化：典型心电图的正常走纸速度为25mm/s，并采用正常标准化大多数情况下都采用正常标准化记录。
标准化1 mV的电流所形成的幅度。
正常标准化指的是高度为1 mV=10 mm（10小格），当QRS 幅度较高时，可采用半标准化，即1 mV=5 mm（5小格）。
当QRS幅度较小时，采用双倍标准，即1 mV=20 mm（20小格）。
P波和PR间期由于窦房结位于右心房的近端，并且去极化是从右向左、从上到下（从近端向远端）发出的，因此正常的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联上是正向的。
心房复极发生于QRS波群的时间内，因此心电图上看不到心房复极波。
P波上常有一个小切迹，表示左心房去极化在右心房去极化之后。
较宽的切迹P波见于左心房肥大（或异常），称之为二尖瓣型P波（图2）。
P波高尖通常见于右心房肥大（或异常），称之为肺型P波（图3）。
P波在aVR导联上是负向的。
图2 左心房肥大（或异常）的P波增宽有切迹，称为二尖瓣型P波图3 右心房肥大（或异常）的P波高且尖，称为肺型P波P波在V1导联上通常是双向的，表现右心房的去极化（朝向V1导联），随后便是左心房去极（背向V1导联）（图4）。
如果右心房肥大或异常，去极化主要朝向V1导联，因此产生一个正向波形。
而如果左心房肥大或异常，去极化主要背向V1导联，因此产生一个负向波形。
P波持续时间≤0.12 s，幅度通常≤0.25 mV。
图4 左、右心房肥大时P波在Ⅱ导联和V1导联上的表现如果在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联上P波发生颠倒或呈双向，则表明有异位心房灶。
紧随QRS复合波的负向P波是退行性的，是由逆行房室传导所致。
分析心电图入门讲解
分析心电图一般分析步骤：1.标准化。
确定ECG纸上的标准化标记,即10mm=1mV,确认纸速是正确的。
2.心率。
先看心率，心率正常的话看ST-T是否改变（冠心病），若发现ST-T有改变看相应导联是否有Q波！一般情况下心电图主要看ST-T改变。
心率慢的话，首先确定是不是窦性，如果是窦性的话看看有没有心律不齐，房室传导阻滞，要是非窦性，看看是不是交界性室性逸搏心律。
心率快的话，你要区分室上速和室速，这个最基本的就是看QRS，当然也有室上速伴差传，蝉联现象，旁道参与的折返会产生宽大QRS，这个的鉴别你可以忽略。
具体室上速是属于哪种，是窦速还是折返性参与的，这个门诊心电图看不到，要做24小时心电图才能分析。
一般窦速还是相对慢。
经常提出4个问题:有正常P波吗?看P波，看看是不是窦性的，有没有心房扩大。
胸壁导联看看有没有左右心室扩大。
QRS波群增宽还是窄的?P波和QRS波群之间是什么关系?心律规则还是不规则?3.间期。
测量PR间期、QT间期和QRS波群的宽度。
4.QRS心电轴。
正常还是偏移?看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。
5.房室阻滞。
寻找传导阻滞6.束支阻滞或分支阻滞。
看看V1,V2,V5,V6有没有束支传导阻滞7.预激综合征。
看PR间期和是否有delta波8.扩大和肥大。
应用双侧心房扩大和双侧心室肥大的诊断标准。
9.冠状动脉疾病。
寻找Q波.ST段和T波改变。
记住不是所有这些改变都反映冠状动脉疾病,要知道鉴别诊断。
看看I,III有没有电轴偏移，要是有的话看看有没有分支束支阻滞。
对于房颤或预激综合征高血钾，低血钾，洋地黄化，早搏要是有的话很容易发现，因为太典型了。
解读心电图机的数据和结果（一）看数值1、心率：正常为60-100。
<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。
报“窦性心律”的条件：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR间期>120ms同时成立。
心电图操作规程
心电图操作
一、操作者着装整洁入场，将物品准备好：模拟人、心电图机、导联线、75%酒精、电极片、垃圾桶（生活、医用各一）、手消
二、报告评委，1号选手行心电图操作准备就绪，请指示。
三、操作步骤：
1、洗手、戴口罩，核对患者基本信息，向患者解释做心电图目的及注意事项，
2、洗手，检查物品是否齐全，是否在有效期，是否能正常使用。
3、协用物至床旁，关好门窗、拉好窗帘，再次核对患者信息。
协助患者取平卧位，连接电源，开机，暴露前胸及两手内侧，注意保暖。
4、用酒精棉签消毒皮肤，安置电极：
胸电极安置部位如下:V1（红):胸骨右缘第四肋间;
V2(黄):胸骨左缘第四肋间;
V3（绿):V2与V4连线中点;
V4（褐):左锁骨中线与第五肋间交点;
V5（黑):与V4同一水平的腋前线处;
V6（紫):与V4同一水平的腋中线处)。
四肢电极安装置部位如下:右手臂内侧R（红);
左手臂内侧L(黄)
右脚RF（黑);
左脚F(绿)
开机，打开左侧电源开关，然后按面板”ON/OFF"键。
液晶显示屏显示整机工作状态及预设的导联波形。
开机，描记心电图。
观察病情观察面色,注意有无不适。
去除各导联线,关机。
四、电极片弃于医疗垃圾桶。
与患者进行沟通，协助患者温水清洁皮肤后穿衣，取舒适体位，整理床单位，卫生手消毒。
在心电图上标出姓名、日期、时间、心电图导联,观察有无异常改变。
推车回处置室，整理用物,把心电图机用75%酒精擦拭后放回原处，洗手。
五、操作完毕后，报告评委1号选手操作完毕请指示，谢谢！。
2021最新心电图诊断指南和规范
2021最新心电图诊断指南和规范下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!2021年最新心电图诊断指南与操作规范概述心电图（Electrocardiogram, ECG或ECG）是临床诊断心血管疾病的重要工具，它记录心脏的电生理活动，以帮助医生识别各种心脏问题。
常规心电图检查标准化操作方法
常规心电图检查标准化操作方法为了获得质量合格的心电图及准确的报告结果，除了使用标准仪器（—年检合格的心电图机）外，还要求周围环境符合条件，受检者的配合、正确的操作方法、合理的结果判断及必要的随访验证。
方法、合理的结果判断及必要的随访验证。
以下为常规心电图检查标准化操作。
以下为常规心电图检查标准化操作。
01适应证适应证I 类 1. 胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞者。
合征、急性肺栓塞者。
2. 心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。
黑蒙、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。
房结综合征者。
3. 了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。
丁及其他抗心律失常药物。
4. 了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。
血钙等。
5. 心肌梗死的演变与定位。
心肌梗死的演变与定位。
6. 心脏手术或其他大型手术的术前、术后检查及术中检测。
术中检测。
7. 心脏起搏器植入术前、后及随访。
心脏起搏器植入术前、后及随访。
8. 各种心血管疾病的临床和随访。
各种心血管疾病的临床和随访。
Ⅱ a 类1. 高血压、先天性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病、风湿性心脏病、风湿性心脏病、肺心肺心病。
病。
2. 心血管以外其他系统危重症患者的临床检测。
3. 对心脏可能产生影响的疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。
呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。
4. 运动医学及航天医学。
运动医学及航天医学。
5. 正常人群体检。
正常人群体检。
6. 心血管疾病的科研与教学。
心血管疾病的科研与教学。
Ⅱ b 类1. 大面积的皮肤感染、烧伤。
大面积的皮肤感染、烧伤。
2. 某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。
中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。
02基本技术参数标准基本技术参数标准1. 安全性：按照国际电工技术委员会安全性：按照国际电工技术委员会(IEC)(IEC)(IEC)的要的要求，与人体直接接触的医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间应有一定的安全隔离措施，根据应用部分的隔离程度，医用电气设备分属三型：用部分的隔离程度，医用电气设备分属三型：B B 型、BF 型及CF 型)。
正常心电图及测量
波形是否一致
一致波形
正常心电图的波形应保持一致性，即同 一导联内的波形形态和幅度应基本相同 。
VS
波形不一致
如果同一导联内的波形不一致，可能表明 心脏存在异常情况，如心肌缺血、心肌梗 死等。
05
心电图的异常表现
波形异常
波形异常
指心电图上各波形的形态、幅度及时间出现异常改变。例如，P波异常可能提示心房肥大 或心房内传导阻滞；T波异常可能表示心肌缺血或心肌梗死；QT间期延长可能提示心脏复 极延迟。
房室传导阻滞
窦房结变性与纤维化可能导致窦房传导阻滞， 使心脏电信号在窦房结与心房之间的传导受 阻，心电图表现为P波与QRS波群的时序关 系异常。
房室结纤维化可能导致房室传导阻滞，使心 脏电信号在心房与心室之间的传导受阻，心 电图表现为P波与QRS波群的时序关系异常。
电压异常
QRS波群电压增高
QRS波群电压增高可能提示心室肥厚，这是 由于心室肌肉肥厚导致电信号传导受阻，使 QRS波群的幅度增大。
心电图的记录
心电图机将电极板记录的电位差转化 为可视波形，形成心电图。
放置在体表的电极板记录到电位差， 形成心电图波形。
心电图的导联
01
02
03
肢体导联
包括左上肢、左下肢和右 上肢三个电极，用于检测 心脏的电活动。
胸导联
包括V₁至V₆六个电极，用 于检测心脏不同部位的电 活动。
导联的作用
通过不同导联的组合，可 以全面了解心脏的电活动 情况，帮助诊断心律失常、 心肌缺血等疾病。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 04
心电图的解读
波形是否正常
正常波形
正常心电图的波形应呈现规律、平滑 的形态，无异常波动或异常尖峰。
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ST段偏移测量点目前尚无统一标准。ST段呈水 平型下移时，测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距 离。ST段呈非水平型下移时，ST段偏移在J点后60ms 或80ms处测量。建议在报告ST段测量结果时，应说 明ST段测量点及ST段移位类型（水平型、下斜型、 上斜型）。测量应在QRS起始部与ST描迹线同一缘 （上缘或下缘）之间进行。 T波振幅测量 除应以QRS起始部作为参考水平外， 其测量方法与P波相同。
1.P、TP（或Ta）、QRS、ST-T和U分别表示心电图中的波和 波群。 2.P波和PR段：代表左右心房除极的电位变化。形态可以为 单向（正向和负向）、双向。双向P波是指波的描迹线在参 考水平线两侧各有一个转折点，起始转折在水平线以上称正 负（+ -）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（- +） 双向。如果正向P波终末部在参考水平线以下，但无转折， 仍应称正向P波；同样，如果负向P波终末部在参考水平线以 上，但无转折，仍应称负向P波。PR段是继P波之后，心脏沿 心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。 由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响影响极为微 弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。
图2：J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 a、b显示QRS终末部描迹线虽越过参考水平线，但未发生转折；c、d显示QRS终末部描迹线虽再 次转折，但未越过参考水平线；因此均未形成部的QRS成份。QRS各成份的分界由QRS起始部参 考水平延长线与描迹线的交点决定。
如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以 上转折点则称为切迹。波的上行、下降支或顶部突然明显的 斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。QRS波中最大的波 小于0.5mV，并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为 “错综小波”。 特指某导联QRS波各成份时，可在波名后加上导联下标 如RV5、SV1等。可用小写的q、r和s符号表示振幅相对较小 的QRS波各成份。 使用12导联同步心电图仪记录时，各导联QRS波并非同 时出现和同时终止。进行同步测量时，某些特定导联QRS波 前或后可见等电位段，分别用字符I和K表示，见图4。
常规心电图操作标 准化
张蕾华
为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合 格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操 作方法。
一、对环境的要求
1．室内要求保持温暖（不低于18‴），以 免因寒冷而引起的肌电干扰。 避
2．使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线 （接地电阻应低于0.5Ω）。
5. 不要为了图方便，将接左、右下肢的电 极都放在一侧下肢，因为目前的心电图机都装有 “右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电 干扰，上述作法等于取消了此项功能，从而降低 了抗交流电干扰的性能。此时操作者虽然可以用 “交流电滤波”来减轻干扰，但是却同时使心电 图波形失真。上述情况在使用旧式的心电图机时 尤需注意。
7. 用手动方式记录心电图时，每次切换导联后， 必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的 长度不应少于3～4个完整的心动周期（即需记录4～5 个QRS综合波）。
8. 遇到下列情况时应及时作出处理： ①如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或U 波时，则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若 该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，则 可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，若仍 无效。则可试将电极的位臵稍微偏移一些，此时若 波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波 是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化 而引起的伪差。
5.ST段和T波：ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST段 和T波代表左右心室复极过程。ST段常呈水平或平缓倾斜， 并逐渐过渡为T波，因此在大多数情况下，不可能将ST段 与T波截然分开。T波形态可以为单向（正向或负向）、双 向（正负双向或负正双向），其定义同P波。
6.QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌 从开始除极至复极完毕的时间。
3.时间测量 使用多导同步心电图仪记录可以发现，由于某些导联 QRS波前或后有等电位段的存在，测量某一导联最宽的QRS 时间并不能精确地反映真实的心室除极时间，如图4所示。 鉴于近年多导（特别是12导）同步心电图仪逐步应用，现 对各波、段时间测量作如下定义：
图4 多导同步心 电图P、PR、QRS、 QT时限以及特定 导联Q、R、S时限 的测量方法 注：I和K分别为 特定导联QRS波群 前及后的等电位 段。 注意：测量特定 导联的Q、R、S波 时限应排除等电 位段
图1 常规心电图的波形组成和测量示意图 注：a=振幅、d=时限，此处QRS起始部位为QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平
2.振幅测量 P波振幅测量：P波振幅测量的参考水平以P波起始前 的水平线为准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测 量到波的顶端，负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测 量到波的底端。 PtfV1测量 ：PtfV1表示V1导联的P波终末电势，是指 V1导联P波后部负向波的宽度（s）和深度（mm）的乘积。 测量时，自P波起始水平线下缘作水平延长线与P波下降支 相交，此交点与P波终点之间的水平间距为P的负向波的宽 度，水平线与负向波底端的垂直距离为波的深度，见图3a。 由于是负向波，应在乘积前加负号，单位为mm*s。如P波 终点偏离参考水平线，测量方法仍然相同，如图3b、3c所 示。PtfV1异常时，其绝对值增大，但因是负值，应以＜ 正常负值表示。
②如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，则应在 深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电 图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高 所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌 梗塞。
③如发现心率>60bpm而PR>0.22s者，则应取坐 位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有 房室阻滞
P波时限：P波时限在不同导联可有不同，推荐采 用多导联同步心电图仪测量较为准确。应从12导联联 同步心电图记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终 点。鉴于绝大多数情况下，额面P环向量投影与肢导电 轴平行，可采用同步记录的肢导中最早的P波起点至最 晚的P波终点的间距作为P波时限。如采用单导联心电 图仪，应选择12导联中最宽的P波作为P波时限。
五、心电图机的维护
1. 每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的 电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水 浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜，镀银的 电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。 2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两 端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应 盘成直径较大的圆盘，或悬挂放臵，避免扭转或锐角折叠。
3．放臵心电图机的位臵应使其电源线尽可能远离诊 察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论 通电否）及穿行的电源线。 4．诊察的宽度不应窄于80㎝，以免肢体紧张而引起 肌电干扰，如果诊察床的一侧靠墙，则必须确定墙 内无电线穿行。
二、准备工作
1．对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工 作，消除紧张心理。 2．在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息， 解开上衣，取仰卧位，在描记心电图时要放松肢体，保持 平静呼吸。
图3 PtfV1的 测量方法 a为P波起始部 与PR段在同一 水平时的测量 法，b、c分别 为PR段下移与 上移时的测量 法
QRS、ST-T测量：测量QRS波群、J点、ST段、T波和U 波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS 起始部为一斜段（例如受心房复极影响，预激综合征等情 况），应以QRS波起点作为测量参考点。 向上的QRS波成份（R、R′等）自QRS起始部上缘垂直 地测量到波的顶端，向下的波（Q、S等）自QRS起始部下缘 垂直地测量到波的底端。
3. 交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期 充电，以利延长电池使用寿命。 4. 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞 击，用布盖好防尘罩。 5. 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。 热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度 而调整热笔的压力和温度。
一、心电图各波命名和定义四、描心电图1. 心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸， 其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范 围不窄于40mm。 2. 无自动描记1mV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电 图之前必须先描记方波（“打标准”），以便观察心电图机 的各导联同步性、灵敏度、阻尼和热笔温度是否适当，必要 时可按心电图使用说明加以调整，以后每次变换增益后都要 再描记一次定标方波。方波勿过宽（约0.16s），尽可能与P、 QRS、T波不重叠。 3. 按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢 体的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1-V6共12个 导联。
胸前导联的电极放置部位示意图
V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第四肋间；V3：V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第五肋 间；V5：左腋前线V4水平；V6：左腋中线V4水平；V7：左腋后线V4水平；V8：左肩胛角线V4水平； V9：脊椎左缘V4水平；V3R：V1与V4R连线的中点；V4R：右锁骨中线第五肋间；V5R：右腋前线 V4R水平。
3.TP（或Ta）波：代表心房复极。位于PR段（P波结束至QRS 波开始），并延伸至QRS波中。通常TP（Ta）波不易观察到。 房室阻滞或心房梗塞时，TP（Ta）波可变得明显。 4.QRS波：代表左右心室除极电位变化。QRS波群可由一个或 多个成份组成。确定QRS波成份时，应以QRS波起始部作为参 考水平线。第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波； R波之前向下的波称为Q波；S波是继R波之后第一个向下的波； R′波是继S波之后向上的波；如R′波后有发生一个向下的 波称为S′波；依次类推R″、S″波等。如QRS波只有向下的 波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点”。当 J点偏离参考水平线时，QRS波终末成份的定义见图1。