癌痛管理
癌痛管理制度
癌痛管理制度1. 临床路径管理癌痛管理的第一步是建立完善的临床路径管理。
这需要医疗机构制定相应的癌痛管理标准，包括疼痛评估、治疗方案、药物使用、护理措施等内容。
同时，还需要建立标准化的流程和操作规范，确保癌痛患者能够获得系统性的、高质量的疼痛管理服务。
2. 多学科团队协作癌痛管理需要依托多学科团队的协作。
在医疗机构内，可以建立由疼痛科专家、肿瘤科医生、护士、心理医生等多学科专家组成的癌痛管理团队。
他们可以共同制定治疗方案、进行疼痛评估、实施疼痛管理措施，并对患者进行心理及护理支持等工作。
3. 疼痛评估和监测疼痛评估是癌痛管理的基础，而疼痛监测又是持续进行的工作。
在癌痛管理制度中，应该明确规定对癌痛患者进行定期的疼痛评估，并根据评估结果进行相应的干预和监测。
同时，还要建立完善的疼痛评估工具和评估标准，确保评估结果的客观性和准确性。
4. 多种治疗手段结合癌痛的治疗需要综合运用多种不同的手段，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
因此，在癌痛管理制度中，需要规定不同种类疼痛管理手段的使用方法、剂量、疗程等内容，确保患者能够得到个性化的、综合性的疼痛管理服务。
5. 药物管理药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定不同种类镇痛药物的使用原则和剂量，明确不同药物之间的转换原则，合理控制药物的使用时间和剂量，确保患者能够获得有效的疼痛缓解同时减少药物的副作用。
6. 安宁疗护对于晚期癌症患者来说，安宁疗护是重要的疼痛管理手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定安宁疗护的适应症和禁忌症，建立相应的安宁疗护技术和操作规范，确保患者在晚期癌症阶段能够获得舒适的疼痛管理服务。
7. 患者培训和教育患者的培训和教育也是癌痛管理制度的重要组成部分。
在医疗机构内，可以进行相关的疼痛管理培训和教育活动，让患者了解疼痛的原因、疼痛管理的方法和技巧，帮助他们更好地参与疼痛管理工作，并提高治疗的依从性。
8. 效果评估和质量控制最后，癌痛管理制度还需要建立相应的效果评估和质量控制机制。
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛规范化治疗是当前医疗领域的重要工作之一，旨在提高癌痛患者的生存质量，使其能够更好地应对疾病、提高生活质量。
为了实现规范化治疗，需要建立相应的管理制度和职责，下面就此进行阐述。
一、癌痛规范化治疗管理制度1.癌痛规范化治疗的内容首先，需要建立癌痛规范化治疗的内容体系，包括对于癌痛的定义、疾病诊断标准、临床评估、疾病分级、治疗方案及应对紧急情况等方面的规范。
该体系应当涵盖相关的科研成果、最新的治疗方案以及相关的管理措施。
2.建立医疗流程针对癌痛规范化治疗，需要建立完整的医疗流程。
该流程应当包含疾病信息的收集、患者评估、治疗方案选择、治疗效果的评估与监测以及治疗结束后的随访和指导等环节。
同时，需要建立相应的病历归档、资料管理、数据分析等制度，以便对治疗效果的评估和未来治疗的调整。
3.建立质量控制机制为了保证癌痛规范化治疗的质量，需要建立相应的质量控制机制。
该机制应当包括对治疗流程的监督、对医疗人员的培训和考核，对治疗过程中重要环节的质量管控等。
此外，要建立相关的与群众密切相关的治疗质量监督机制，如建立相应的投诉处理机制等。
4.建立组织管理机制针对癌痛规范化治疗，需要建立相应的组织管理机制。
该机制应当包括建立相应的工作机构和分工、制定工作计划和绩效考核、规划项目预算和发放资金、管理医疗设备和消耗品等，以确保治疗的顺利开展和规范管理。
二、癌痛规范化治疗相关职责1.医院职责医院应当建立相应的癌痛规范化治疗机构和相应的工作机制。
所管理的癌痛治疗重点应定位于规模较大、诊疗水平较高的医院，如三级甲等医院等。
医院应当派遣专业医生进行规范化治疗的学习和培训，确保其恰当处理癌痛治疗流程中的每一个环节。
2.临床医生职责临床医生是癌痛规范化治疗的关键人员。
应当建立专业临床医生团队，予以培训和评估。
临床医生的职责包括对于患者进行全面的疾病评估，制定能够达到治疗目的的治疗方案，及时进行有效的疼痛管理和对治疗效果的监测和评估等。
癌痛规范化的护理管理
建立随访数据库，对随访数据进行统 计分析，为优化癌痛规范化护理管理 提供依据。
随访过程中关注患者生活质量、心理 状态和社会支持等方面，提供必要的 支持和指导。
开展癌痛患者的心理护理
关注癌痛患者的心理状态，提供 心理支持和疏导，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
针对不同心理状况的患者，采取 个性化的心理护理措施，如认知
疼痛缓解持续时间
观察患者疼痛缓解的持续 时间，即从疼痛缓解到再 次出现疼痛的时间，以评 估护理管理的长效性。
患者生活质量改善情况
生活质量评估量表
采用标准化的生活质量评估量表，对患者的生理、心理、社会功 能等方面进行评价。
生活质量改善率
计算患者生活质量改善的百分比，以量化评价护理管理对患者生活 质量的提升效果。
导等。
疼痛康复计划应根据患者的具 体情况制定，包括康复目标、 康复内容和方法、康复时间安
排等。
康复训练应针对患者的具体情 况选择合适的方法，包括运动
疗法、作业疗法等。
康复指导应向患者和家属普及 康复知识和技巧，提高患者的
自我康复能力。
04
癌痛规范化护理管理的实施
建立癌痛规范化护理管理流程
01
02
行为疗法、放松训练等。
加强与患者家属的沟通与合作， 共同为患者提供全方位的支持和
关爱。
05
癌痛规范化护理管理的效果评价
患者疼痛缓解情况
疼痛缓解率
通过评估患者疼痛程度的 变化，计算疼痛缓解率， 以评价癌痛规范化护理管 理的效果。
疼痛控制时间
记录患者疼痛控制的时间， 即从开始实施护理管理到 疼痛缓解的时间，以评估 护理管理的时效性。
生活质量各维度改善情况
具体分析患者生活质量各维度（如生理、心理、社会功能等）的改 善情况，以全面了解护理管理的效果。
癌痛管理5a目标
癌痛管理5a目标癌痛管理5A目标是改善癌症患者的疼痛生活质量，减轻疼痛对身体和心理的负面影响，同时确保疼痛得到及时、有效的预防和治疗。
为了实现这一目标，癌痛管理需要采取一系列措施，包括：1.建立全面的疼痛治疗方案：针对不同类型的癌症和不同的疼痛症状，制定个性化的疼痛治疗方案。
这需要医生、护士、患者和家属之间的协作和沟通。
2.提高疼痛管理的意识和技能：患者和家属需要了解疼痛管理的重要性和方法，并掌握一些疼痛管理的技能，如疼痛测量、疼痛缓解方法、疼痛缓解药物的应用等。
3.建立疼痛管理档案：为每位患者建立专门的疼痛管理档案，记录其疼痛的历史、测量数据、治疗方案、治疗效果等信息。
这可以帮助医生更好地了解患者的疼痛状况，制定更有针对性的疼痛治疗方案。
4.提供疼痛缓解药物和治疗方案：医生可以根据患者的具体需求，提供一些疼痛缓解药物和治疗方案，如止痛药、非甾体消炎药、抗抑郁药等。
同时，需要严格控制药物剂量和使用频率，避免副作用的发生。
5.建立支持小组：建立癌症患者的支持小组，为疼痛患者提供心理和情感上的支持和帮助。
这可以加强患者和家属的情感联系，减轻疼痛对身体和心理的负面影响，提高疼痛患者的生活质量。
6.提高疼痛管理能力：加强疼痛管理培训和教育，提高癌痛管理的专业能力和技能。
这可以帮助患者和家属更好地掌握疼痛管理的方法和技能，从而提高疼痛管理水平。
综上所述，癌痛管理5A目标是改善癌症患者的疼痛生活质量，减轻疼痛对身体和心理的负面影响，同时确保疼痛得到及时、有效的预防和治疗。
实现这一目标需要患者、家属、医生和医疗机构之间的协作和配合，加强疼痛管理培训和教育，提高疼痛管理水平，为患者提供更优质的服务。
癌痛全程管理的目标
癌痛全程管理的目标癌痛是指由于肿瘤生长压迫或侵袭神经或其他组织引起的疼痛症状。
癌痛给患者带来了巨大的痛苦和困扰，因此，癌痛全程管理就显得尤为重要。
癌痛全程管理的目标是通过综合性的治疗措施，减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。
癌痛全程管理的目标可以从以下几个方面来阐述：1. 疼痛评估与监测癌痛的程度和特点因人而异，因此，首先需要对患者的疼痛进行评估与监测。
通过采用科学的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）或面部表情量表（Facial Expression Scale，FES），来准确地评估患者的疼痛程度和类型，以便制定相应的治疗方案。
2. 多学科团队合作癌痛的管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、社工、心理咨询师等。
他们共同协作，制定个性化的治疗方案，综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
3. 药物治疗药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
根据患者的疼痛程度和类型，选择适当的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药如扑热息痛、布洛芬等，以及处方药如阿片类药物、非阿片类药物等。
同时，要根据患者的疼痛反应和耐受性进行调整和监测，以保证治疗的效果和患者的安全。
4. 物理治疗物理治疗可以通过改善患者的身体状况和功能来减轻疼痛。
常用的物理治疗包括按摩、理疗、针灸等。
这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，增加关节活动度，从而缓解疼痛。
5. 心理治疗癌痛患者常常伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式来帮助患者应对心理压力，改善心理状态，减轻疼痛感受。
6. 终末关怀对于晚期癌痛患者，终末关怀尤为重要。
这包括提供舒适的环境、病痛缓解、心理疏导等，以确保患者在生命最后阶段得到充分的关怀和尊重。
7. 教育与支持癌痛全程管理还包括对患者和家属的教育与支持。
通过向患者和家属提供相关的知识和技能，使他们能够更好地理解和应对癌痛，提高自我管理能力，减轻痛苦。
放疗科癌痛规范化治疗管理制度
放疗科癌痛规范化治疗管理制度一、癌痛规范化治疗病房管理工作制度1、科室主任为该项目的第一负责人，负责癌痛规范化病房的全面质量管理。
2、科室建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案3、认真落实患者知情同意制度。
4、制定相关制度，对癌痛规范化治疗患者定期随访。
5、科室健全医护人员培训制度并做好培训记录。
6、指导患者正确认识疼痛，定期举办癌痛患者宣教讲座。
7、规范使用麻醉药品和精神药品二、癌痛动态评估制度1、癌痛患者入院后，医护人员应在在8小时内完成疼痛评估。
2、对疼痛患者进行全面的体格检查和相关实验检查，进行全面的评估。
3、医护人员应认真依据评估原则对患者疼痛进行评估，为选择治疗方案提供参考依据。
4、治疗前、治疗中和治疗后的评估应在病程记录中应体现，并体现对疼痛的处理情况。
5、对癌痛患者的动态评估率应大于90%。
三、患者知情同意管理制度1、医务人员在诊疗过程中应认真履行告知义务。
2、对操作过程较为复杂、有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗，必须履行书面知情同意手续。
3、知情同意权应由患者本人行使方为有效。
特殊情况应依法采取授权委托代理人代为行使。
4、告知注意事项：一般患者，由主管医师负责告知患者；疑难、危重患者，由主管医生与上级医师共同负责告知工作；治疗风险较大，治疗效果不佳及考虑为预后不良的患者，由科主任主持召开全科会诊、院内会诊或院外会诊，主管医生与科主任共同负责告知工作。
5、未履行知情同意而造成后果者，当事人及科室按医院规定给予相应处罚。
四、癌痛患者随访管理制度1、科室建立患者信息档案，有登记。
2、所有出院后需要继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、再次入院治疗等。
4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要由主管医生制定。
5、负责随访的人员由患者住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师。
6、科主任应对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
癌痛的全程管理ppt课件
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
.
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。
安宁疗护护理——之癌痛管理
安宁疗护护理——之癌痛管理癌痛是癌症患者普遍存在的疾病症状之一，也是患者最常见的痛苦之一、随着癌症的进展和治疗的副作用，癌痛的程度和频率可能会逐渐增加，给患者的生活质量和心理状态造成很大的影响。
因此，癌痛管理成为了安宁疗护护理中一个至关重要的方面。
癌痛的管理目标是通过减轻痛苦，提高患者生活的质量。
安宁疗护护理在癌痛管理中有着重要的作用，可以通过以下几个方面来实现目标：首先，要对患者的疼痛进行全面的评估。
一个准确的疼痛评估是癌痛管理的基础。
疼痛的评估不仅仅是通过问询患者来了解疼痛的程度和性质，还需要考虑到患者的病史、疼痛在身体中的分布以及对日常活动的影响等因素。
只有对患者的疼痛有准确的了解，才能采取有针对性的疼痛治疗。
其次，要根据疼痛的程度和性质制定合理的治疗方案。
治疗癌痛的方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗中常常采用镇痛药物，如鸦胺酮、吗啡等。
这些药物可以在一定程度上减轻患者的疼痛，但同时也需要注意药物的副作用和安全性。
非药物治疗包括物理疗法、心理疗法和其他综合疗法等。
这些治疗方法可以通过放松患者的身心来缓解疼痛，提高患者的生活质量。
此外，安宁疗护护理需要与患者建立良好的沟通和信任关系。
患者对疼痛的描述和反应往往是主观的，并且随着疼痛的加重会对患者的情绪和心理状态产生负面影响，因此安宁疗护护士需要耐心倾听患者的痛苦和困惑，并给予适当的支持和关怀。
同时，疼痛的管理也需要患者和护士之间的密切合作和沟通，共同制定治疗计划并评估效果。
最后，癌痛管理还需要重视病情的监测和调整治疗方案。
由于疼痛是癌症的常见症状之一，因此在癌症治疗的过程中，疼痛的程度和频率可能会发生变化。
安宁疗护护理需要密切监测患者的疼痛情况，并及时调整治疗方案，以便更好地控制疼痛并提高患者的舒适度。
总之，癌痛管理是安宁疗护护理中不可或缺的一环。
通过全面的疼痛评估、制定合理的治疗方案、建立良好的沟通和信任关系，以及密切的监测和调整治疗方案，安宁疗护护理可以在一定程度上减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
癌痛培训管理制度
癌痛培训管理制度一、癌痛培训管理制度的必要性1.1 癌痛管理制度的意义癌痛是癌症患者常见的症状之一，尤其是晚期癌症患者。
癌痛不仅影响患者的生活质量，还会对患者的情绪和心理状态产生负面影响。
因此，建立癌痛管理制度，对于提高患者的生活质量和治疗效果至关重要。
1.2 建立癌痛管理制度的重要性癌痛是一个复杂的症状，需要专业的团队进行综合评估和治疗。
建立癌痛管理制度，可以规范团队的工作流程，提高工作效率，有效缓解患者的疼痛症状，提高治疗效果。
1.3 癌痛管理制度的需求当前，虽然各大医院在癌痛管理方面做了一定的探索和实践，但仍存在一些问题，如制度不完善、缺乏专业的培训等。
建立癌痛管理制度，可以有效解决这些问题，提高癌痛管理的规范化和专业化水平。
二、癌痛培训管理制度的建立2.1 建立癌痛管理培训团队癌痛管理团队需要由专业的医生、疼痛管理师、护士等组成。
他们需要经过专业的培训，掌握癌痛管理的最新知识和技术，以提供患者最优质的服务。
2.2 制定培训计划在建立癌痛管理制度之前，需要制定详细的培训计划，包括培训内容、培训方式、培训时间等。
培训计划要根据实际需求，结合团队成员的特点，确定最合适的培训方式和时间安排。
2.3 开展定期培训癌痛管理是一个不断更新的领域，需要团队成员不断学习和提升专业水平。
因此，应定期开展培训活动，包括学术讲座、病例讨论、实践操作等，以提高团队成员的专业水平和服务质量。
2.4 设立考核机制为了确保培训效果，可以设立相应的考核机制，对团队成员进行考核评估，评估他们的学习情况和专业水平。
根据考核结果，可以调整培训计划和内容，进一步提高团队的整体水平。
2.5 健全管理流程在建立癌痛管理制度的同时，还需要健全管理流程，包括患者的疼痛评估、疼痛治疗方案的制定、疼痛管理的跟踪和评估等。
这些管理流程可以有效规范团队的工作流程，提高工作效率，确保患者得到最优质的服务。
三、癌痛培训管理制度的实施与效果3.1 实施过程在建立癌痛管理制度后，需要按照计划进行实施。
癌痛管理现状与存在问题PPT课件
癌痛患者心理支持不足
癌痛患者往往存在心理问题，如焦虑、 抑郁等，需要得到专业的心理支持。
心理支持不足还可能影响患者的治疗 依从性和生活质量，不利于疼痛控制。
目前心理支持在癌痛管理中相对薄弱， 患者得不到及时有效的心理疏导。
癌痛管理资源不足
癌痛管理需要专业的医疗团队和 充足的医疗资源，但目前资源相
非药物治疗资源不足
患者及家属认知不足
非药物治疗手段如心理治疗、物理治疗等 资源不足，患者难以获得全面、有效的疼 痛管理。
患者及家属对癌痛管理认知不足，缺乏正 确的疼痛管理知识，影响疼痛治疗的配合 度和效果。
强调改进癌痛管理的必要性与紧迫性
提高疼痛评估准确性
加强疼痛评估培训，提高医务人员对 疼痛评估的重视程度和准确性，是改 进癌痛管理的关键。
社区支持
建立癌痛患者社区支持网络，提供信息咨询、互助支持等服务，让 患者感受到社会的关爱和支持。
05
结论
总结当前癌痛管理的问题与挑战
疼痛评估不足
药物治疗局限性
目前癌痛管理存在的主要问题是疼痛评估 不充分，许多患者未能得到及时、准确的 疼痛评估，导致治疗不及时。
药物治疗是癌痛治疗的主要手段，但存在 一定的局限性，如药物副作用、耐药性等 ，影响治疗效果。
药物治疗
研发新型止痛药物，提高药物治疗的有效性和安 全性，减少副作用和成瘾性。
非药物治疗
推广物理治疗、心理治疗、针灸等非药物治疗方 法，缓解癌痛患者的痛苦。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果。
加强癌痛管理研究
基础研究
深入研究癌痛的发病机制，寻找新的治疗靶点，为新药研发提供 理论支持。
评估标准不统一，导致评估结 果差异大，影响治疗决策的准 确性。
癌痛患者的管理要求
癌痛患者的管理要求癌痛患者的管理要求是一个涉及多方面、多层次的复杂任务。
以下是对其的详细解读：首先，对于癌痛患者，我们需要明确的是疼痛管理的重要性。
疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能对其心理、社会功能产生负面影响。
因此，医生和护士应当充分了解患者的疼痛情况，包括疼痛的部位、性质、强度、频率等，以便制定个性化的疼痛管理方案。
其次，疼痛评估是疼痛管理的基础。
我们需要通过有效的评估工具，定期、系统地评估患者的疼痛情况，以便及时调整治疗方案。
同时，对于疼痛的评估还需要考虑到患者的自我报告，因为患者的自我感受是疼痛评估的重要依据。
在药物治疗方面，我们需要遵循世界卫生组织提出的三阶梯止痛原则。
这意味着我们需要根据患者的疼痛程度和性质，选择适当的药物和剂量，以达到最佳的止痛效果。
同时，我们还需要注意药物的副作用和依赖性，避免不必要的风险。
除了药物治疗，非药物治疗也是疼痛管理的重要手段。
例如，物理疗法、心理疗法、认知行为疗法等都可以帮助患者缓解疼痛。
此外，我们还可以鼓励患者参加一些支持性团体，如癌痛患者的互助小组，以便他们能够在彼此的支持和理解中找到力量。
最后，对于癌痛患者的管理，我们还需要注重教育和培训。
医生和护士需要不断更新自己的知识和技能，以便更好地服务于患者。
同时，我们也需要教育患者和家属，让他们了解疼痛的原因、治疗方法以及如何自我管理等知识，从而增强他们的自我管理能力。
综上所述，癌痛患者的管理要求包括明确的疼痛管理目标、有效的疼痛评估、合理的药物治疗、非药物治疗的应用以及教育和培训等方面。
这些要求的实现需要医生和护士的共同努力，也需要患者和家属的积极参与和配合。
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责癌痛是患者在癌症发展过程中常见的症状之一，给患者带来了严重的身心困扰。
为了提高患者的生活质量和减轻疾病造成的痛苦，需要制定癌痛规范化治疗相关管理制度。
这些制度旨在确保患者得到最佳的治疗和护理，同时明确相关医务人员的职责和责任。
1.临床路径制度：临床路径是指按照一定的流程和标准制定的治疗方案。
针对癌痛患者，临床路径应包括疼痛评估、治疗目标设定、药物选择和使用、疼痛缓解效果评估等内容。
制定临床路径的目的是使患者得到全面、连续和协调的治疗，提高治疗效果和减轻痛苦。
2.疼痛评估和监测制度：疼痛评估是判断患者疼痛程度和类型的重要手段，通过评估可以确定治疗方案和药物选择。
疼痛监测是指对患者在治疗过程中的疼痛进行定期或随访性评估，以了解治疗效果和调整治疗方案。
制定疼痛评估和监测制度的目的是及时发现和纠正治疗不当或不足的情况，提高治疗效果。
3.药品管理制度：药物是癌痛治疗的核心，合理使用药物可以减轻患者的疼痛，改善生活质量。
药品管理制度应包括药物的选用、配送、存储、使用和废弃等方面的规定。
制定药品管理制度的目的是确保患者得到规范的、安全的和有效的药物治疗，减少药物的不良反应和滥用的风险。
4.医务人员培训和交流制度：癌痛治疗需要多学科的团队合作，涉及医生、护士、药师等多个职业。
医务人员在癌痛治疗方面应具备相应的知识和技能，能够为患者提供专业的照顾。
制定医务人员培训和交流制度的目的是提高医务人员对癌痛治疗的认识和技能水平，促进团队之间的沟通和合作。
5.患者教育和宣传制度：患者教育是指向患者和家属提供关于癌痛的相关知识和技能，以促进患者的参与和合作。
宣传制度是指组织开展相关宣传活动，提高公众对癌痛治疗的认识和重视程度。
制定患者教育和宣传制度的目的是提高患者和公众对癌痛的认知和理解，减少误解和歧视。
在癌痛规范化治疗相关管理制度中，相关人员的职责包括：1.医院管理层和卫生部门：负责制定、完善和执行癌痛规范化治疗相关管理制度，组织和监督实施情况。
癌痛患者的全程管理
康复训练的实施
在专业康复师的指导下，进行适当的 康复训练，如物理治疗、作业治疗、 言语治疗等，以促进患者的功能恢复。
生活质量评估与提升策略
生活质量评估
通过问卷调查、量表评估等方式， 对癌痛患者的生活质量进行全面 评估，了解患者的生活需求和困 难。
制定提升策略
根据评估结果，制定个性化的生活 质量提升策略，包括疼痛控制、心 理疏导、家庭支持等方面的措施。
01
根据治疗效果和副作用 情况，及时调整药物剂 量和种类。
02
对于出现严重副作用的 患者，需及时减量或停 用相关药物。
03
根据癌痛原因和进展情 况，选择合适的药物和 给药途径。
04
定期评估治疗效果和患 者生活质量，以便进一 步优化治疗方案。
04
非药物治疗与辅助疗法
物理治疗
01
02
质量。
药物治疗的副作用与处理
消化系统副作用
呼吸抑制
药物依赖与成瘾
疼痛加剧
如恶心、呕吐、便秘等， 可调整药物剂量或给予
对症处理。
阿片类药物可能导致呼 吸抑制，需密切监测患
者呼吸状况。
合理使用阿片类药物， 避免药物滥用和成瘾。
在调整药物或增加剂量 时，可能短暂加剧疼痛，
需及时处理。
药物治疗的调整与优化
通过绘画、雕塑、手工等 艺术活动，释放情绪，缓 解疼痛。
05
癌痛患者的康复与生活质量提升
康复计划与实施
制定个性化的康复计划
定期评估与调整
根据患者的病情、年龄、体能状况等 因素，制定个性化的康复计划，包括 运动、心理、营养等方面的指导。
定期评估患者的康复进展，根据评估 结果及时调整康复计划，确保康复效 果的最大化。
癌痛管理5a目标
癌痛管理5a目标癌痛管理是指通过采取一系列措施来缓解癌症患者因癌痛而引起的身体和心理不适。
目标是提高患者的生活质量，减轻疼痛的程度和频率，帮助患者更好地应对疾病，并促进康复。
1. 定义癌痛：癌痛是指由癌症引起的疼痛感觉，在癌症晚期患者中尤为常见。
癌痛的程度和性质因个体差异而有所不同，可表现为隐匿而轻微的疼痛，也可以是剧烈和持续的疼痛。
2. 评估疼痛程度：疼痛程度的评估是癌痛管理的第一步。
常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分法(VAS)、面部表情法和语言描述法等。
评估疼痛程度可以帮助医务人员了解患者的疼痛感受，从而制定相应的治疗计划。
3. 多学科团队的合作：多学科团队的合作对于癌痛管理至关重要。
团队成员包括医生、护士、康复师、社会工作者和心理咨询师等。
他们通过密切合作，提供全面的医疗、康复和心理支持，以满足患者的不同需求。
4. 药物治疗：药物治疗是癌痛管理的核心。
常用的药物包括非处方镇痛药、弱效阿片类药物和强效阿片类药物等。
根据疼痛程度和患者的个体差异，医生会选择合适的药物和剂量，并进行调整以控制疼痛。
5. 非药物治疗：非药物治疗在癌痛管理中也有重要作用。
例如，物理疗法如热敷和冷敷、放松技巧如深呼吸和渐进性肌肉放松、心理治疗如认知行为疗法和心理支持等都可以用于缓解癌痛。
6. 教育和信息：教育和信息是癌痛管理中的关键环节。
通过向患者提供相关知识，可以帮助他们更好地理解和应对癌痛。
此外，还可以提供一些实用的建议，如如何正确用药、如何进行自我监测和如何寻求帮助等。
7. 患者参与：患者参与是癌痛管理的重要组成部分。
鼓励患者积极参与治疗决策，了解自身疼痛的特点和反应，能够更好地与医生沟通，并给予及时反馈。
同时，患者也可以通过自我管理措施来缓解癌痛，如锻炼、饮食调整和应对技巧等。
8. 追踪和评估效果：癌痛管理的最后一步是追踪和评估治疗效果。
定期复诊可以帮助医生了解患者的疼痛状况，并调整治疗计划。
同时，医生也应该询问患者的满意度和意见，以确保他们获得最好的治疗效果和生活质量的提高。
癌痛患者全程管理
02
实施疼痛治疗：按 照治疗计划进行药 物、物理治疗等疼 痛治疗措施
03
监测疼痛变化：定 期监测患者的疼痛 程度和治疗效果， 及时调整治疗方案
04
调整治疗方案：根 据患者的疼痛变化 和治疗效果，调整 药物剂量、治疗方 式等，确保治疗效 果最大化
癌痛患者的疼痛治疗效果评估与反馈环节
01
02
03
04
评估方法：采用 量化评分法，如 数字评分法 （NRS）、面部 表情评分法 （FPS）等
评估频率：根据 患者病情和治疗 需求，定期进行 评估，如每周、 每两周或每月一 次
反馈机制：将评 估结果及时反馈 给医生和患者， 以便调整治疗方 案
患者参与：鼓励 患者参与评估过 程，提高治疗效 果和满意度
癌痛患者全程管 理的实践案例与 经验分享
实践案例一：某三甲医院癌痛患者全程管理经验分享
01
评估指标：疼痛 程度、疼痛类型、 疼痛持续时间等
评估工具：疼痛 评分量表、生活 质量评估量表等
评估目的：了解 患者疼痛状况， 制定个体化治疗 方案
癌痛患者疼痛评估与记录
如视觉模拟量表 （VAS）、数字 评分量表（NRS） 等
02
评估频率：根据 患者病情和治疗 需要，定期进行 疼痛评估
药物、剂量和给药方式
04
05
制定治疗计划：包括药物治疗、非药物 治疗、心理治疗等，制定详细的治疗方
案和时间表
监测和调整治疗方案：定期评估治疗效 果，根据患者的疼痛变化和药物反应，
及时调整治疗方案
癌痛患者的疼痛治疗计划实施与调整环节
01
制定疼痛治疗计划： 根据患者的病情、 疼痛程度和治疗需 求制定个性化的疼 痛治疗计划
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皮肤 内脏 肌肉 骨关节
C纤维
疼痛的分类-1（病程发展）
急性痛：与组织损伤和疾病过程有关，通常<3个月，随着
损伤组织的痊愈，疼痛也随之消失
• 分娩痛、刀伤、马蜂蜇痛等 • 病因明确、可估计预后、常规止痛 慢性痛：组织损伤痊愈后依然持续存在的、或者持续时间 超过3个月 • 癌性疼痛、带状疱疹后遗神经痛等 • 病因可能不明、预后不明、需要综合治疗
经济的诸多因素
癌症和其它疾病 治疗产生的副反应：
化疗后栓塞性静脉炎 中毒性周围神经病变 放射性皮炎
疾病相关：
总疼痛
社会-心理因素：
恐惧、焦虑、抑郁
衰弱、不动、便秘、
褥疮、肌痉挛等
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
A-纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素 局部组织损伤 释放降低 痛阈物质 PG、K+、 5-HT、缓 激肽、组 织胺等 痛觉感受器 疼 痛 中 枢 脊髓 丘脑 大脑 新发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样 酸痛
• 0级：无疼痛 • I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 • II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求使用镇痛药
物， 睡眠受干扰
• III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物， 睡眠严重受干扰，可伴植物神经紊乱或 被动体位
面部表情法
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估
Wong-Baker 面部表情量表
癌痛管理
疼痛的定义
国际疼痛研究协会（IASP，1994）：疼痛是一 种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存 的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感受，并非简单的生理应答
什么是总疼痛?
Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念
定义：包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼
痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及
• 当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，
立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定 • 解救剂量为前24小时用药总量的10％-20％。每日短效阿片解救用药次 数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时 给药
神经病理性疼痛的治疗常用药物
抗抑郁药： 三环类抗抑郁药
尿潴留
• 发生率低于5%，但同时使用镇静药发生率>20% • 预防：
– 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）
• 处理方法：
– 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩
– 一次性导尿：后嘱定时排尿
谵妄
• 评估其他原因
• 考虑更换阿片类药物
• 考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药物用量 • 考虑使用氟哌啶醇0.5-2mg，每4-6小时口服或静脉用药 或奥氮平2.5-5mg，每6-8小时口服或舌下含服；或利培 酮0.25-0.5mg，每日1-2次
弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的趋势
• 研究显示多数患者从早期使用强阿片类药物中 获益
Ventafridda V et al.Cancer 1987;59:850-6
强阿片类药物
• 强阿片类药物：
– 癌痛治疗基础用药
– 供选择种类多、剂型也多 – 无剂量极限性（无天花板效应） – 剂量滴定个体差异明显 – 首选口服给药
阿片类药物的不良反应防治
• 预防恶心呕吐于阿片用药第一天开始 • 阿片定剂量避免出现过度镇静
• 备用呼吸抑制解救用药：纳络酮
• 重器官功能不全慎用
便秘
• 最常见（>90%），一般不能形成耐受 • 治疗
– 刺激性泻药±大便软化剂（番泻叶每天最多8-12片）
– 还可选用乳果糖、比沙可啶、氢氧化镁等 – 甲氧氯普胺，10-20mg，po，qid最长3个月（NCCN2015新 增） – 直肠栓剂和灌肠 – 灌肠限制在2-4小时内
– 病人的陈述，医生的启发、引导以及家属的帮助
• 注意患者的精神状态及分析有关社会心理因素 • 仔细的体格检查 • 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度
疼痛评估内容
• • • • • •
疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛史 疼痛治疗史 心理因素
疼痛评估方法
数字分级法（Numeric Rate Scale, NRS） 视觉模拟法（Visual Analogue Scale, VAS） 根据主诉疼痛的程度分级法（Verbal Rate Scale, VRS） “Wong-Baker”面部表情法
急性痛可转化为慢性痛
疼痛的分类-2（病理生理）
神经病理性疼痛：躯体感觉神经系统的损伤和疾病而直接造 成的疼痛。
——2008年国际疼痛研究学会（IASP）
疼痛的分类-3（疼痛部位）
癌痛是慢性疼痛
• 癌痛属于慢性疼痛
• 中晚期癌症患者疼痛发病率高达80%
• 晚期癌痛常表现为总疼痛
癌痛的原因
由癌症本身引起
口服给药
口服给药
按时给药
个体化给药
疼痛控制目标
即释吗啡滴定方案
阿片类药物耐受
• 口服吗啡60mg/d，口服羟考酮30mg/d，口服氢
吗啡酮8mg/d，或其它等效剂量的阿片类药物一
周或更长时间
羟考酮缓释片滴定方案
阿片类药物维持量用药原则
• 达理想剂量时，改用阿片缓控释制剂，按时给药：如控释羟考酮Q12H
恶心、呕吐
• 原因
– 服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致
• 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受
• 预防及治疗
– 轻度 ：胃复安、氯丙嗪等 – 重度：5-羟色胺拮抗剂
– 持续一周：考虑其它镇痛措施以减少阿片类用量
– 肠梗阻：奥氮平2.5-5mg
瘙痒
Cross-Activation of the GRPR Signal Transduction Pathway by MOR1D in Response to Morphine GRPR（痒基因）：促胃液激素 释放多肽受体
其编码的受体蛋白只存在于少 数几种将痛信号和痒信号从皮 肤递送到大脑的脊髓神经细胞中
Cell 147, 447–458, October 14, 2011
瘙痒
治疗 • 轻度：苯海拉明，25-50mg iv or po q6h或
异丙嗪12.5-25mg po q6h或羟嗪
• 瘙痒持续存在：
考虑在镇痛方案中增加：小剂量混合激动-拮抗剂，纳布啡0.5-1mg iv
癌痛对患者的影响
• 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 – 影响睡眠、食欲下降、免疫力下降 • 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为
一种疾病
• 导致患者自杀的重要原因之一
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉
– 疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样
• 询集全面、详细的疼痛病史
癌痛常见治疗方法
• 病因治疗：手术、化疗、放疗等方法
肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%
• 镇痛药物治疗：
– 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛 治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
• 辅助治疗：
– 抗抑郁、抗惊厥、激素疗法 – 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 – 精神心理疗法
阿片类药物治疗：心理依赖的风险
目前的观点：
急性痛：可能性极小 癌 痛：可能性极小 慢性非癌痛
对无滥用和精神心量疾病史患者的调查显示成瘾现象罕见 对包括有滥用或精神心理疾病史患者的调查获得不同结果 国外Porter报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于 4/10,000（4/11,882例）
• 早在1994年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争议 • 很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片药物只能使用很短时间， 这主要因为镇痛作用不佳 • NSAIDs类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的相关不良 反应也不少
Ventafridda V et al.Cancer 1987;59:850-6
7.2% 社会－心理因素
癌痛的现状
• 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万 以上 • 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者 在遭受疼痛的折磨
– 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 – 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 – 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受 的剧烈疼痛
WHO止痛原则
三阶梯止痛
NSAIDs和对乙酰氨基酚
NCCN
•对于有肾脏、消化道、心脏疾病，血小板减少或出凝血
紊乱高危因素的患者，慎用NASID •抗肿瘤治疗的毒性可能增加抗炎治疗的风险 •如果无法全身给药，考虑局部制剂
NSAIDs和对乙酰氨基酚
• 肝功能正常的成年人，对乙酰氨基酚，650mg每4小时一次或 1g每6小时一次，日最大剂量4g • 长期使用，日最大剂量3g • 不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂
呼吸抑制
• 一般口服阿片药很少发生，见于有心肺基础疾病
• 口服给药，必要时可洗胃
• 解救治疗
– 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 – 呼吸复苏 – 纳络酮（0.4mg/1ml)＋NS 9ml，每30-60s给药1-2ml(0.04-0.08mg) 若10分钟无效且纳洛酮总量达到1mg，考虑其他原因
– 密切监护，防止解救过量
78.2%
肿瘤瘤体的压迫、癌细 胞的转移和浸润 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素
与癌症治疗有关
8.2%
化
放
疗
疗
后：栓塞性静脉炎，中毒性周
围神经病变 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
癌 痛 的 原 因