11儿科学第十六章神经系统疾病 ppt课件
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儿科学第八版教材配套课件--神经系统疾病共23页PPT
儿科学第八版教材配套课件陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
儿科 神经系统疾病
– 低血钠 – 高血钠
• 低血糖 • 中毒
编辑版ppt
21
高热惊厥
• 6m-4y • 体温上升期 • 发作短暂，大多数在10分钟以内 • 发作后意识恢复快，没有神经系统异常 • 既往多有高热惊厥史 • 热退后一周脑电图正常
编辑版ppt
22
经验
• 惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染; • 反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁
编辑版ppt
4
神经系统辅助检查
• CSF检查：对诊断最直观的指标； • 脑电图：反映脑电生理和病理的变化，24
小时动态反映更直接； • CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准确
的辅助检查；
编辑版ppt
5
小儿神经系统常见疾病
• 颅内感染
– 细菌性： – 病毒性： – 结核性：
• 惊厥
– 包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
编辑版ppt
24
治疗
– 硫喷妥钠 • 10--20mg/kg/次，加10%GS稀释至 1%，1ml/min iv 惊止即停
– 冬非 • 冬眠灵 1mg/kg/次 • 非那根 1mg/kg/次
编辑版ppt
25
惊厥持续状态治疗
• 止惊 • 脱水 • 退热 • 根据情况给予一定的维持治疗
编辑版ppt
26
• 血脑屏障差，毒素易进入； • 免疫力差，易患各种CNS感染； • 某些疾病好发此年龄，如产伤、脑发育
不全，代谢性疾病；
编辑版ppt
13
临床表现：
• 全身性阵挛性抽搐：高热惊厥、癫痫
• 强直性抽搐：破伤风、脑炎
• 局限性抽搐：新生儿多见，呼吸暂停、 眨眼
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14
惊厥持续状态
• 低血糖 • 中毒
编辑版ppt
21
高热惊厥
• 6m-4y • 体温上升期 • 发作短暂，大多数在10分钟以内 • 发作后意识恢复快，没有神经系统异常 • 既往多有高热惊厥史 • 热退后一周脑电图正常
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22
经验
• 惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染; • 反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁
编辑版ppt
4
神经系统辅助检查
• CSF检查：对诊断最直观的指标； • 脑电图：反映脑电生理和病理的变化，24
小时动态反映更直接； • CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准确
的辅助检查；
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5
小儿神经系统常见疾病
• 颅内感染
– 细菌性： – 病毒性： – 结核性：
• 惊厥
– 包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
编辑版ppt
24
治疗
– 硫喷妥钠 • 10--20mg/kg/次，加10%GS稀释至 1%，1ml/min iv 惊止即停
– 冬非 • 冬眠灵 1mg/kg/次 • 非那根 1mg/kg/次
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25
惊厥持续状态治疗
• 止惊 • 脱水 • 退热 • 根据情况给予一定的维持治疗
编辑版ppt
26
• 血脑屏障差，毒素易进入； • 免疫力差，易患各种CNS感染； • 某些疾病好发此年龄，如产伤、脑发育
不全，代谢性疾病；
编辑版ppt
13
临床表现：
• 全身性阵挛性抽搐：高热惊厥、癫痫
• 强直性抽搐：破伤风、脑炎
• 局限性抽搐：新生儿多见，呼吸暂停、 眨眼
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14
惊厥持续状态
神经系统疾病患儿护理PPT课件
【护理评价】
没有颅高压等并发症或发生时得到及时救治 体温恢复正常 惊厥发作时无外伤、误吸情况
目录
33
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
【概念】
病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的 急性炎症，可由多种病毒引起。若病变主要 累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要 累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿 病程呈自限性。
12
第二节 化脓性脑膜炎
【致病菌】
1. 新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌最常见的是 大肠埃希菌；
2. 3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起； 3. 年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性
脑膜炎最为常见.
13
第二节 化脓性脑膜炎
【入侵途径】
上呼吸道 皮肤 胃肠道黏膜 脐部 颅骨骨折 皮肤窦道
【护理诊断】
体温过高 与病毒血症有关。 有受伤的危险 与惊厥有关。 急性意识障碍 与脑实质炎症有关。 躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。
潜在并发症 颅内压增高。
42
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
【护理措施】
（一）发热的护理
监测体温 观察热型及伴随症状 降温处理 保持病室的安静，避免光线过强的刺激 采取舒适的体位。
正常
0‾10
婴儿
0～20
0.2‾0.4
新生儿
0.2～1.2
化脓 性脑 膜炎
混浊 脓性
数百‾数千 以中性 为主
结核 微混 性脑 毛玻 膜炎 璃样
数十‾数百 淋巴为主 早期可以中
性为主
病毒 清亮 性脑 个别
正常或
正常‾数百
膜炎 微混
正常 或轻度
2.8‾4.4
婴儿
3.9～5.0
正常
没有颅高压等并发症或发生时得到及时救治 体温恢复正常 惊厥发作时无外伤、误吸情况
目录
33
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
【概念】
病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的 急性炎症，可由多种病毒引起。若病变主要 累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要 累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿 病程呈自限性。
12
第二节 化脓性脑膜炎
【致病菌】
1. 新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌最常见的是 大肠埃希菌；
2. 3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起； 3. 年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性
脑膜炎最为常见.
13
第二节 化脓性脑膜炎
【入侵途径】
上呼吸道 皮肤 胃肠道黏膜 脐部 颅骨骨折 皮肤窦道
【护理诊断】
体温过高 与病毒血症有关。 有受伤的危险 与惊厥有关。 急性意识障碍 与脑实质炎症有关。 躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。
潜在并发症 颅内压增高。
42
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
【护理措施】
（一）发热的护理
监测体温 观察热型及伴随症状 降温处理 保持病室的安静，避免光线过强的刺激 采取舒适的体位。
正常
0‾10
婴儿
0～20
0.2‾0.4
新生儿
0.2～1.2
化脓 性脑 膜炎
混浊 脓性
数百‾数千 以中性 为主
结核 微混 性脑 毛玻 膜炎 璃样
数十‾数百 淋巴为主 早期可以中
性为主
病毒 清亮 性脑 个别
正常或
正常‾数百
膜炎 微混
正常 或轻度
2.8‾4.4
婴儿
3.9～5.0
正常
神经系统疾病概述PPT课件
四滑五叉六外展
七面八庭九舌咽 迷副舌下十二全
一端一间俩中和 四桥延
脑神经的名称、性质、连脑部位及 进出颅腔部位 名称 性质 连脑部位 进出颅部位
Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 感觉 感觉 运动 运动 混合 端脑 间脑 中脑 中脑 脑桥 筛孔 视神经孔 眶上裂 眶上裂 第Ⅰ支眶上裂 第Ⅱ支圆孔 第Ⅲ卵圆孔
名称 性质 连脑部位 进出颅部位 Ⅵ外展神经 运动 脑桥 眶上裂 Ⅶ面神经 混合 脑桥 内耳门 茎乳孔 Ⅷ位听神经 感觉 脑桥 内耳门 Ⅸ舌咽神经 混合 延髓 颈静脉孔 Ⅹ迷走神经 混合 延髓 颈静脉孔 Ⅺ副神经 运动 延髓 颈静脉孔 Ⅻ舌下神经 运动 延髓 舌下神经管
感觉性神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动性神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合性神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
感觉的分类
特殊感觉 视、听、嗅、味等 浅感觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉 深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）
运动觉、位置觉、振动觉等
复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉
两点辨别觉、定位觉、重量觉等
感觉传导通路可总结为三级传导，二次 接替，一次交叉，对侧管理。具体的特点 有： 通路一般由三级神经元组成； 1)第一级神经元的胞体在脊神经节或脑神 经节内； 2)第二级神经元在脊髓后角或脑干的脑神 经感觉核中；二级纤维在脊髓或脑干交叉； 3)第三级神经元在间脑；第三级纤维都经 内囊上传至大脑感觉中枢。
1/21/2019
中央后回
丘脑 内囊 腹 后 III. 内侧核 三叉丘系 脑桥
延髓
脊髓
中央后回
第二级神经元 是三叉神经脊束 核和三叉神经脑桥核。 两核发出的纤维 交叉到对侧上升组成 三叉丘系，终于丘脑 II. 三叉神经 脑桥核 的腹后内侧核。
儿科学第十六章神经系统疾病课件
（5）无并发症的患儿多无视神经乳头水肿， 若有则提示已有颅内脓肿，硬膜下积脓 或静脉窦栓塞等发生
38
新生儿
起病时的表现与败血症相似； 足月儿可有发热或体温波动，早产儿体 温不升； 呼吸暂停、心率慢、青紫、呕吐，逐渐 呈现休克征象； 嗜睡、前囟饱满或凸起，呈局限性隐匿 性惊厥、颈抵抗。
39
【并发症】
58
【病理】
脑膜充血； 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 侵润； 血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性，以及神经元破坏； 病毒性脑炎时各脑区、脊髓、神经根及外 周神经受累不同，临床表现亦不同。
59
【发病机制】
病毒迅速增殖，直接破坏神经组织。 神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的 脱髓鞘病变和血管周围损伤及其所导致 的供血不足。
婴儿存在觅食、吸、握持、拥抱等反射； 3～4月前Kering征可为阳性； 2岁以下Babinski征也可以阳性
4
神经系统辅助检查
CSF检查：对诊断最直观的指标； 脑电图：反映脑电生理和病理的变化， 24小时动态反映更直接； CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准 确的辅助检查；
5
小儿神经系统常见疾病
26
常见颅内感染
27
化脓性脑膜炎
（purulent meningitis，简称化脑） 是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的 中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿 发病居多。
28
化脑的病死率已大大降低，由50%～ 90%降至10%以下，但仍然是小儿严 重感染性疾病之一。 其中脑膜炎双球菌引起的化脑最多见， 部分可引起流行，称流行性脑脊髓膜 炎。
46
（二）脑脊液检查
压力高； 外观混浊； 白细胞数显著增高，可达1000×106/L以 上，以中性粒细胞为主； 糖含量显著降低，常<1.1mmol/l，蛋白 质含量增多； 脑脊液涂片革兰氏染色找菌可阳性。 （不典型化脑改变）
38
新生儿
起病时的表现与败血症相似； 足月儿可有发热或体温波动，早产儿体 温不升； 呼吸暂停、心率慢、青紫、呕吐，逐渐 呈现休克征象； 嗜睡、前囟饱满或凸起，呈局限性隐匿 性惊厥、颈抵抗。
39
【并发症】
58
【病理】
脑膜充血； 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 侵润； 血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性，以及神经元破坏； 病毒性脑炎时各脑区、脊髓、神经根及外 周神经受累不同，临床表现亦不同。
59
【发病机制】
病毒迅速增殖，直接破坏神经组织。 神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的 脱髓鞘病变和血管周围损伤及其所导致 的供血不足。
婴儿存在觅食、吸、握持、拥抱等反射； 3～4月前Kering征可为阳性； 2岁以下Babinski征也可以阳性
4
神经系统辅助检查
CSF检查：对诊断最直观的指标； 脑电图：反映脑电生理和病理的变化， 24小时动态反映更直接； CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准 确的辅助检查；
5
小儿神经系统常见疾病
26
常见颅内感染
27
化脓性脑膜炎
（purulent meningitis，简称化脑） 是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的 中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿 发病居多。
28
化脑的病死率已大大降低，由50%～ 90%降至10%以下，但仍然是小儿严 重感染性疾病之一。 其中脑膜炎双球菌引起的化脑最多见， 部分可引起流行，称流行性脑脊髓膜 炎。
46
（二）脑脊液检查
压力高； 外观混浊； 白细胞数显著增高，可达1000×106/L以 上，以中性粒细胞为主； 糖含量显著降低，常<1.1mmol/l，蛋白 质含量增多； 脑脊液涂片革兰氏染色找菌可阳性。 （不典型化脑改变）
小儿神经系统疾病PPT课件
2019/11/1
5
• d、病理反射 巴氏征2岁以内阳性为生理 现象，单侧阳性考虑为病理性
• e、脑膜刺激征 克布氏征，在新生儿期可 为弱阳性；新生儿可有眼球震颤、膝反射 亢进、踝痉挛
2019/11/1
6
4岁女孩患脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性
2019/11/1
7
4岁女孩患脑膜炎 克氏征阳性
2019/11/1
8
第二节 化脓性脑膜炎Purulent Meningitis
定义：简称化脑，是由各种化脓性细菌感染引起的以脑膜炎症 为主的中枢神经系统急性感染性疾病。
临床以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性 及脑脊液化脓性改变为特征，多发生在婴幼儿，冬春多见。
2019/11/1
9
目录
• 病因
• 发病机制
26
辅助检查
1.血常规白细胞数增高，分类中性增高，见中毒颗粒 2.脑脊液 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力↑、外观混浊、WBC>1000×106/L 以上，中性为主
生化检查：糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高 脑脊液涂片检查和培养（药敏）可进一步明确病因 特异性细菌抗原检测：快速、灵敏
12岁以后多见由脑膜炎双球 菌、肺炎链球菌致病
13
肺炎球菌
2019/11/1
14
2019/11/1 取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌
15
2019/11/1 ÄÔ Ä¤×Ñ òÇ ¾ú
ÄÔ ¼¹ Òº
16
病因
• 特殊人群中致病菌
• 免疫缺陷者、神经与皮肤的解剖异常者易 发生
表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等感染。
教学目标
掌握
儿科神经系统疾病课件
惊厥
包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
神经系统疾病常见的症状和体征
精神状态和意识障碍 惊厥 颅内压增高 脑膜刺激征 其他颅神经受累和肢体瘫痪
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
意识障碍
0.3--0.5mg/kg/次（1mg/岁），总量＜ 10mg/次
10%水合氯醛 0.5--0.6ml/kg/次，加等量生理盐水灌肠
鲁米那 8-10mg/kg/次，20min后起效，维持用
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治疗
硫喷妥钠 10--20mg/kg/次，加10%GS稀释 至1%，1ml/min iv 惊止即停
分度： 嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷
注意甄别：小儿的生理睡眠状态 镇静药物的影响
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
颅内压增高的表现
头痛，呕吐； 婴儿有前囟饱满、颅缝增宽； 表情淡漠、意识状态改变； 重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷， 出现脑疝；
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
神经系统检查
与成人大致相同； 不同点:
头颅：形状、头围、囟门和颅缝的观察 婴幼儿特有的反射：
婴儿存在觅食、吸、握持、拥抱等反射； 3～4月前Kering征可为阳性； 2岁以下Babinski征也可以阳性
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包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
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神经系统疾病常见的症状和体征
精神状态和意识障碍 惊厥 颅内压增高 脑膜刺激征 其他颅神经受累和肢体瘫痪
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意识障碍
0.3--0.5mg/kg/次（1mg/岁），总量＜ 10mg/次
10%水合氯醛 0.5--0.6ml/kg/次，加等量生理盐水灌肠
鲁米那 8-10mg/kg/次，20min后起效，维持用
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治疗
硫喷妥钠 10--20mg/kg/次，加10%GS稀释 至1%，1ml/min iv 惊止即停
分度： 嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷
注意甄别：小儿的生理睡眠状态 镇静药物的影响
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颅内压增高的表现
头痛，呕吐； 婴儿有前囟饱满、颅缝增宽； 表情淡漠、意识状态改变； 重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷， 出现脑疝；
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神经系统检查
与成人大致相同； 不同点:
头颅：形状、头围、囟门和颅缝的观察 婴幼儿特有的反射：
婴儿存在觅食、吸、握持、拥抱等反射； 3～4月前Kering征可为阳性； 2岁以下Babinski征也可以阳性
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小儿神经系统疾病 ppt课件
腹部CT：胰体部占位病变 ！病程中曾有两次空腹血糖低
ppt课件 33
监测血糖波动于1.5-3.1mmol/L
维持血糖2.3~6.8mmol/L
增加餐次
间断静脉输注葡萄糖(2~6mg/kg/min) 强的松5mg Qd
症状体征很快改善
精神症状明显好转，无嗜睡，食欲良好
未再抽搐
出院查体（2 wk）：意向性震颤减轻，腱反射 对称引出，Babinski征阴性。
31节：C1-8，T1-12，L1-5，
S1-5，尾1
ppt课件 8
常用浅、深反射
引出方法 表 现 髓节部位
浅反射
上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 提睾反射 足跖反射 肛门反射 轻划上腹部皮肤 轻划中腹部皮肤 轻划下腹部皮肤 轻划股内上侧皮肤 轻划足跖外下侧 轻划肛门周围皮肤 叩击二头肌腱 叩击三头肌腱 叩击桡骨茎突 叩击尺骨表面 叩击股四头肌健 叩击腘腱 叩击跟键 腹壁上部收缩 腹壁中部收缩 腹壁下部收缩 睾丸上提 趾跖屈 肛门紧缩 前臂屈曲 前臂伸直 手旋前 手旋后 小腿伸直 小腿屈曲 足跖屈 胸髓7一胸髓8 胸髓9一胸髓10 胸髓11一胸髓12 腰髓1一腰髓2 骶髓l一骶髓2 骶髓4一骶髓5 颈髓5一颈髓6 颈髓6一颈髓7 颈髓5一颈髓6 颈髓6一颈髓7 腰髓2一腰髓4 腰髓5一骶髓l 骶髓l一骶髓2
(MS, etc.)等
ppt课件
11
定性诊断
病因分析
原则与思路：综合分析！ 定位诊断－基础 考虑年龄、性别、病史、体征特点 结合辅助检查
ppt课件
12
小儿神经系统疾病的诊断
诊断思路
概述 （难点，一般思路） 定向诊断 定位诊断 定性/病因
疾病诊断举例_癫痫 病例分析讨论
ppt课件 33
监测血糖波动于1.5-3.1mmol/L
维持血糖2.3~6.8mmol/L
增加餐次
间断静脉输注葡萄糖(2~6mg/kg/min) 强的松5mg Qd
症状体征很快改善
精神症状明显好转，无嗜睡，食欲良好
未再抽搐
出院查体（2 wk）：意向性震颤减轻，腱反射 对称引出，Babinski征阴性。
31节：C1-8，T1-12，L1-5，
S1-5，尾1
ppt课件 8
常用浅、深反射
引出方法 表 现 髓节部位
浅反射
上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 提睾反射 足跖反射 肛门反射 轻划上腹部皮肤 轻划中腹部皮肤 轻划下腹部皮肤 轻划股内上侧皮肤 轻划足跖外下侧 轻划肛门周围皮肤 叩击二头肌腱 叩击三头肌腱 叩击桡骨茎突 叩击尺骨表面 叩击股四头肌健 叩击腘腱 叩击跟键 腹壁上部收缩 腹壁中部收缩 腹壁下部收缩 睾丸上提 趾跖屈 肛门紧缩 前臂屈曲 前臂伸直 手旋前 手旋后 小腿伸直 小腿屈曲 足跖屈 胸髓7一胸髓8 胸髓9一胸髓10 胸髓11一胸髓12 腰髓1一腰髓2 骶髓l一骶髓2 骶髓4一骶髓5 颈髓5一颈髓6 颈髓6一颈髓7 颈髓5一颈髓6 颈髓6一颈髓7 腰髓2一腰髓4 腰髓5一骶髓l 骶髓l一骶髓2
(MS, etc.)等
ppt课件
11
定性诊断
病因分析
原则与思路：综合分析！ 定位诊断－基础 考虑年龄、性别、病史、体征特点 结合辅助检查
ppt课件
12
小儿神经系统疾病的诊断
诊断思路
概述 （难点，一般思路） 定向诊断 定位诊断 定性/病因
疾病诊断举例_癫痫 病例分析讨论
《小儿神经系统常见疾病PPT课件》
儿童动脉瘤
探讨儿童动脉瘤的病因、诊断和 治疗方法。
血管畸形
介绍血管畸形在儿童中的表现和 可行的治疗选择。
儿童脑肿瘤
1 常见类型
了解儿童脑肿瘤的常见类型，包括脑 膜瘤、视神经胶质瘤等。
2 诊断与治疗
探索儿童脑肿瘤的诊断方法和治疗计 划，包括手术和放疗。
3 康复和支持
提供帮助儿童脑肿瘤康复和提供心理支持的建议。
辅助工具与技术
介绍可以帮助儿童脑瘫患者改善 生活质量的辅助工具讨儿童脑萎缩症的病因以及导 致疾病发展的机制。
2 症状与诊断
了解儿童脑萎缩症的常见症状和如何 进行准确的诊断。
3 治疗和管理
讨论儿童脑萎缩症的治疗选项和有效的管理策略。
儿童多发性硬化症
免疫系统异常
小儿神经系统常见疾病 PPT课件
欢迎来到《小儿神经系统常见疾病PPT课件》。在本课程中，我们将深入探讨 小儿神经系统常见疾病的病因、症状和治疗方案。
神经元发育障碍
1 先天性异常
探索胚胎期发育问题和遗 传因素如何导致神经元发 育障碍。
2 发育迟缓
了解儿童发育迟缓与神经 元发育异常之间的关系。
3 成年后影响
探索神经元发育障碍对成 年后生活的影响和应对方 法。
癫痫
1
症状与识别
了解儿童癫痫的常见症状和如何识别癫痫发作。
2
治疗方法
探索癫痫的药物治疗选项以及手术干预可能的效果。
3
生活管理
了解如何帮助儿童管理癫痫，促进他们的生活质量。
儿童脑瘫
类型与症状
介绍不同类型的儿童脑瘫以及对 日常生活的影响。
康复治疗
探讨儿童脑瘫的康复治疗方法以 促进运动功能和独立性。
小儿神经系统疾病ppt课件
大脑
症状 智力、运动障碍 体征
上运动神经元受累
白质
辅助检查 影像学、EEG、CSF
定性
病程：
急性/亚急性/慢性，静止/倒退/进展，持续性/发作性
年龄
家族史
影像学：对称
急性
血管、中毒、代谢、感染
亚急性
感染、感染后脱髓鞘
慢性
慢性中毒、肿瘤、炎症、遗传变性病
静止
围产期缺氧缺血性脑损伤、脑发育畸形、染色体病
2.哭声 大小、有无力弱、 音调、嘶哑、痛觉刺 激后引起啼哭的时间 3.气味
4. 皮肤及毛发
5.面容
二、头颅、脊柱及其他
三、颅神经
四、运动
1. 2. 3.
4.
姿势和步态 肌张力 肌力 共济运动 鼻—指—鼻试验 跟膝试验 “跟—趾步伐”
指—鼻试验 单足跳（4岁半以上）
1. 姿势和步态
2. 肌张力
并发症 Complications 诊断和鉴别诊断
流行病学与病原学
Epidemiology & Etiology
发病机制 Pathogenesis 病理 Pathology 临床表现 Clinical manifestation 辅助检查 Accessory examination 并发症 Complications 诊断和鉴别诊断
小儿神经系统疾病
讲课内容
小儿神经系统疾病诊断思路 细菌性脑膜炎 惊厥性疾病
定向
病史
体检 辅助检查
病史
现病史
既往史
儿科神经系统课件：总论PPT课件
• • • • • 精神状态和意识障碍 惊厥 颅内压增高 脑膜刺激征 其他颅神经受累和肢体瘫痪
意识障碍
• 分度：
–嗜睡 –意识模糊 –昏睡 –昏迷
AVPU简单神经系统评估
• A－Awake(清醒） • V－Responsive to Verbal stimulation(对语言刺激有反应） • P－ Responsive to Pain stimulation(对痛刺激有反应） • U－Unresponsive(无反应）
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/21
各种情况的脑脊液改变
情况 其他 mmol/L 压力 (Kpa) 清 0-5 外观 潘氏试验 白细胞数 蛋白 × 106/L 糖 g/L 0.2-0.4
正常 0.69-1.96 2.2-4.4 涂片、培养 化脓性 高 可发现细菌 脑膜炎 低 (<2.2) 结核性 常升高 涂片可发现 脑膜炎 阻塞时 抗酸杆菌,培 低 升高 病毒性 正常或 毒抗体
0-5
× 106/L
正常 0.69-1.96 清 0.2-0.4 2.2-4.4 脑脓肿、常升高 正常 脑肿瘤 清或不 - -++
正常-数百
正常或稍高
太清
清 - -+ 正常
中毒性 较高 正常或稍高 正常 脑炎、 高热 正常或
清
-
正常
病例2
• 患儿10月，于3个月前开始发热、抽搐， 初诊断“上呼吸道炎”，10天后诊断 为化脓性脑炎，经抗生素治疗后1周热 退，即停药。体检：头围48cm，前囟 隆起，头颅扣诊可闻破罐声，前额大， 面小，两眼球向下呈落日状，心肺无 异常，应考虑的疾病？
脑脓肿CT表现
脑积水CT表现
意识障碍
• 分度：
–嗜睡 –意识模糊 –昏睡 –昏迷
AVPU简单神经系统评估
• A－Awake(清醒） • V－Responsive to Verbal stimulation(对语言刺激有反应） • P－ Responsive to Pain stimulation(对痛刺激有反应） • U－Unresponsive(无反应）
THANK
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SUCCESS
2019/4/21
各种情况的脑脊液改变
情况 其他 mmol/L 压力 (Kpa) 清 0-5 外观 潘氏试验 白细胞数 蛋白 × 106/L 糖 g/L 0.2-0.4
正常 0.69-1.96 2.2-4.4 涂片、培养 化脓性 高 可发现细菌 脑膜炎 低 (<2.2) 结核性 常升高 涂片可发现 脑膜炎 阻塞时 抗酸杆菌,培 低 升高 病毒性 正常或 毒抗体
0-5
× 106/L
正常 0.69-1.96 清 0.2-0.4 2.2-4.4 脑脓肿、常升高 正常 脑肿瘤 清或不 - -++
正常-数百
正常或稍高
太清
清 - -+ 正常
中毒性 较高 正常或稍高 正常 脑炎、 高热 正常或
清
-
正常
病例2
• 患儿10月，于3个月前开始发热、抽搐， 初诊断“上呼吸道炎”，10天后诊断 为化脓性脑炎，经抗生素治疗后1周热 退，即停药。体检：头围48cm，前囟 隆起，头颅扣诊可闻破罐声，前额大， 面小，两眼球向下呈落日状，心肺无 异常，应考虑的疾病？
脑脓肿CT表现
脑积水CT表现
儿科神经系统护理PPT课件
精选版
9
二、神经反射
2.小儿时期暂时性反射 （1）出生后逐渐消失的反射：
精选版
10
二、神经反射
（2）出生后逐渐出现并终生存在的反射
✓腹壁反射、提睾反射、腱反射
精选版
11
二、神经反射
病理反射：巴宾斯基征、克尼格征、布鲁 津斯基征
脑膜刺激征：颈强直、克尼格征、布鲁津 斯基征
精选版
12
三、小儿神经系统检查
精选版
54
2、积极促进脑功能恢复
1）恢复脑功能
去除影响患儿情绪的不良因素； 针对有幻觉的患儿，提供保护性的照顾； 保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身，促进血液循环； 轻拍患儿背部，使其排出痰液，减少坠积性肺炎。
精选版
55
2、积极促进脑功能恢复
2）恢复肢体功能： 保持肢体功能位 病情稳定后及早进行肢体的功能锻炼
精选版
6
3.1 脑脊液循环图
侧脑室 室间 孔
第 中脑 三 导水 脑管 室
第 正中 四 孔侧 脑孔 室
蛛网 膜下 腔
脉络丛
脉络丛
脉络丛
蛛网膜粒 静脉窦
动脉
动脉
动脉
精选版
静脉
7
3.2 脑脊液
小儿脑脊液检查正常值
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8
二、神经反射
小儿神经反射为两大类：
1.终身存在的反射 ➢角膜放射、结膜放射、瞳孔 放射、咽放射、吞咽放射 ➢减弱或消失 神经系统病变
精选版
44
四、临床表现 2、病毒性脑炎
B、中枢神经系统表现：
① 惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。 ② 意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。 ③ 颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满。
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38
神经系统表现(1)
（1）脑膜刺激征：如颈抵抗、布 氏征、克氏征阳性 （2）颅内压增高：头痛，呕吐 ，婴儿有前囟饱满、颅缝增宽， 患儿表情淡漠、意识状态改变， 重者呼吸、循环功能受累，甚至 昏迷，出现脑疝 （3）部分或全身惊厥发作
39
神经系统表现(2)
（4）局限性神经系统体征：部分患儿出现 颅神经受累或肢体瘫痪症状
14
临床表现：
全身性阵挛性抽搐 高热惊厥、癫痫 强直性抽搐：破伤风、脑炎
局限性抽搐：新生儿多见，呼吸暂停、 眨眼
15
惊厥持续状态
定义： 持续30分钟以上，或两次抽搐发作期间意识不 能恢复者。
危害性： 抽搐→高热→脑缺氧性损伤→脑水肿→抽搐
16
惊厥本身的鉴别诊断
寒战 新生儿非惊厥性呼吸暂停 新生儿活动睡眠期
24
治疗
针刺或按压人中、合谷、内关 药物止惊： 首选安定
0.3--0.5mg/kg/次（1mg/岁），总量＜ 10mg/次
10%水合氯醛 0.5--0.6ml/kg/次，加等量生理盐水灌肠
鲁米那 8-10mg/kg/次，20min后起效，维持用
25
惊厥持续状态治疗
止惊 脱水 退热 根据情况给予一定的维持治疗
（5）无并发症的患儿多无视神经乳头水肿， 若有则提示已有颅内脓肿，硬膜下积脓 或静脉窦栓塞等发生
40
新生儿
起病时的表现与败血症相似； 足月儿可有发热或体温波动，早产儿体 温不升； 呼吸暂停、心率慢、青紫、呕吐，逐渐 呈现休克征象； 嗜睡、前囟饱满或凸起，呈局限性隐匿 性惊厥、颈抵抗。
精神状态和意识障碍 惊厥 颅内压增高 脑膜刺激征 其他颅神经受累和肢体瘫痪
8
意识障碍
分度： 嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷 注意甄别：小儿的生理睡眠状态
镇静药物的影响
9
颅内压增高的表现
头痛，呕吐； 婴儿有前囟饱满、颅缝增宽； 表情淡漠、意识状态改变； 重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷， 出现脑疝；
17
病因鉴别诊断
感染性
颅内 颅外
非感染性
颅内 颅外
18
颅内感染
化脓性脑膜脑炎 病毒性脑膜脑炎 结核性脑膜炎 乙型脑炎 脑脓肿
19
颅外感染
高热惊厥 败血症 破伤风 中毒性脑病
重症肺炎 中毒性菌痢
20
颅内非感染
癫痫 核黄疸 颅内出血 缺血缺氧性脑病
血栓形成 脑血管栓塞 颅内占位性病变 癔病
31
（二）机体的免疫与解剖缺陷
年龄幼小、先天性免疫球蛋白、补体和 备解素系统缺陷、脾功能异常； 长期使用肾上腺皮质激素等均可导致机 体免疫力低下； 先天性或获得性神经和解剖异常如皮肤 窦道或脑脊膜膨出等。
32
【病理】
全部脑组织表面及脑底、脑沟、脑裂、 基底池和脊髓表面均有不同程度的脑膜 炎性渗出物覆盖。 软脑膜及蛛网膜均普遍受累，可见到硬 膜下积液及脑室膜炎症。 脑膜的广泛炎症病变往往累及邻近脑实 质，使神经细胞死亡。
多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎； 发病前常有上呼吸道炎症或胃肠道症状； 近年抗生素广泛应用，多呈亚急性起病；
37
（二） 症状和体征
3岁以上症状较典型，可出现高热、头痛、呕 吐、嗜睡、惊厥等。
3岁以下小儿，尤其是小婴儿症状可不典型， 常仅面色略苍白、眼球凝视、上翻或哭声异常、 前囟饱满紧张等。
暴发型者可有血压下降、休克及皮肤大片淤斑， 常有DIC。
10
脑膜刺激征
颈强直 Kernig征 Brudzinski征
11
小儿惊厥
12
定义： 惊厥（convulsions）是大脑运动
神经元异常放电引起的肌肉不随意 全身性或局部性抽动，常伴有意识 障碍
13
小儿惊厥多见的原因
大脑发育未完全，神经髓鞘未完全形成， 皮层抑制差，兴奋易扩散； 血脑屏障差，毒素易进入； 免疫力差，易患各种CNS感染； 某些疾病好发此年龄，如产伤、脑发育 不全，代谢性疾病；
3
神经系统辅助检查
CSF检查：对诊断最直观的指标； 脑电图：反映脑电生理和病理的变化， 24小时动态反映更直接； CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准 确的辅助检查；
6
小儿神经系统常见疾病
颅内感染
细菌性： 病毒性： 结核性：
惊厥
包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
7
神经系统疾病常见的症状和体征
26
其他治疗
脱水
20%甘露醇 5-10ml/kg/次，间隔4、6、8、 12、各一次（视情况而定）
利尿
速尿 1mg/kg/次
退热：采用物理和药物降温
酒精擦浴 布洛芬、对乙酰氨基酚、复方氨基比林等
27
颅内感染
28
化脓性脑膜炎
（purulent meningitis，简称化脑） 是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的 中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿 发病居多。
33
化脓性脑膜炎
34
入侵途径
血行播散（如上呼吸道感染等）
侵入途径
邻近组织感染扩散（如鼻窦炎、 中耳炎等）
与颅腔存在直接通道（颅骨骨折 脑脊膜膨出
35
【临床表现】
（一） 发病情况 1． 骤起发病
迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤 斑、意识障碍和DIC征候，多系脑膜炎双 球菌感染所致。
36
2.亚急性起病
神 经 肌 病肉 系 统 疾
儿科 梁莹
1
学习 化脓性脑膜炎的脑脊液改变特点
2
神经系统解剖生理特点（1）
小儿大脑神经细胞数目已同成人相当; 以后的主要变化是神经细胞体积增大、树突 的增多、髓鞘的形成和功能的日趋成熟; 在基础状态下，大脑的氧耗量是全身50％；
21
颅外非感染
手足搐溺症 高血压脑病 水电紊乱
低血钠 高血钠
低血糖 中毒
22
高热惊厥
6m-4y 体温上升期 发作短暂，大多数在10分钟以内 发作后意识恢复快，没有神经系统异常 既往多有高热惊厥史 热退后一周脑电图正常
23
经验
惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染; 反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁 以上儿童; 3岁以下无热惊厥多考虑低血钙、低血糖;
29
由于抗生素的普遍应用以及 新药的开发，化脑的病死率 已大大降低，由50%～90% 降至10%以下，但仍然是小 儿严重感染性疾病之一。 其中脑膜炎双球菌引起的化 脑最多见，部分可引起流行 ，称流行性脑脊髓膜炎。
30
【病因】
（一） 病原菌
常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及 肺炎链球菌等。 新生儿时期和出生<2月患儿以革兰氏阴性细菌 （大肠杆菌和绿脓杆菌）、B组溶血性链球菌、 金黄色葡萄球菌等为主。 （在我国，非流行年份以肺炎链球菌所致最多。）
神经系统表现(1)
（1）脑膜刺激征：如颈抵抗、布 氏征、克氏征阳性 （2）颅内压增高：头痛，呕吐 ，婴儿有前囟饱满、颅缝增宽， 患儿表情淡漠、意识状态改变， 重者呼吸、循环功能受累，甚至 昏迷，出现脑疝 （3）部分或全身惊厥发作
39
神经系统表现(2)
（4）局限性神经系统体征：部分患儿出现 颅神经受累或肢体瘫痪症状
14
临床表现：
全身性阵挛性抽搐 高热惊厥、癫痫 强直性抽搐：破伤风、脑炎
局限性抽搐：新生儿多见，呼吸暂停、 眨眼
15
惊厥持续状态
定义： 持续30分钟以上，或两次抽搐发作期间意识不 能恢复者。
危害性： 抽搐→高热→脑缺氧性损伤→脑水肿→抽搐
16
惊厥本身的鉴别诊断
寒战 新生儿非惊厥性呼吸暂停 新生儿活动睡眠期
24
治疗
针刺或按压人中、合谷、内关 药物止惊： 首选安定
0.3--0.5mg/kg/次（1mg/岁），总量＜ 10mg/次
10%水合氯醛 0.5--0.6ml/kg/次，加等量生理盐水灌肠
鲁米那 8-10mg/kg/次，20min后起效，维持用
25
惊厥持续状态治疗
止惊 脱水 退热 根据情况给予一定的维持治疗
（5）无并发症的患儿多无视神经乳头水肿， 若有则提示已有颅内脓肿，硬膜下积脓 或静脉窦栓塞等发生
40
新生儿
起病时的表现与败血症相似； 足月儿可有发热或体温波动，早产儿体 温不升； 呼吸暂停、心率慢、青紫、呕吐，逐渐 呈现休克征象； 嗜睡、前囟饱满或凸起，呈局限性隐匿 性惊厥、颈抵抗。
精神状态和意识障碍 惊厥 颅内压增高 脑膜刺激征 其他颅神经受累和肢体瘫痪
8
意识障碍
分度： 嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷 注意甄别：小儿的生理睡眠状态
镇静药物的影响
9
颅内压增高的表现
头痛，呕吐； 婴儿有前囟饱满、颅缝增宽； 表情淡漠、意识状态改变； 重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷， 出现脑疝；
17
病因鉴别诊断
感染性
颅内 颅外
非感染性
颅内 颅外
18
颅内感染
化脓性脑膜脑炎 病毒性脑膜脑炎 结核性脑膜炎 乙型脑炎 脑脓肿
19
颅外感染
高热惊厥 败血症 破伤风 中毒性脑病
重症肺炎 中毒性菌痢
20
颅内非感染
癫痫 核黄疸 颅内出血 缺血缺氧性脑病
血栓形成 脑血管栓塞 颅内占位性病变 癔病
31
（二）机体的免疫与解剖缺陷
年龄幼小、先天性免疫球蛋白、补体和 备解素系统缺陷、脾功能异常； 长期使用肾上腺皮质激素等均可导致机 体免疫力低下； 先天性或获得性神经和解剖异常如皮肤 窦道或脑脊膜膨出等。
32
【病理】
全部脑组织表面及脑底、脑沟、脑裂、 基底池和脊髓表面均有不同程度的脑膜 炎性渗出物覆盖。 软脑膜及蛛网膜均普遍受累，可见到硬 膜下积液及脑室膜炎症。 脑膜的广泛炎症病变往往累及邻近脑实 质，使神经细胞死亡。
多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎； 发病前常有上呼吸道炎症或胃肠道症状； 近年抗生素广泛应用，多呈亚急性起病；
37
（二） 症状和体征
3岁以上症状较典型，可出现高热、头痛、呕 吐、嗜睡、惊厥等。
3岁以下小儿，尤其是小婴儿症状可不典型， 常仅面色略苍白、眼球凝视、上翻或哭声异常、 前囟饱满紧张等。
暴发型者可有血压下降、休克及皮肤大片淤斑， 常有DIC。
10
脑膜刺激征
颈强直 Kernig征 Brudzinski征
11
小儿惊厥
12
定义： 惊厥（convulsions）是大脑运动
神经元异常放电引起的肌肉不随意 全身性或局部性抽动，常伴有意识 障碍
13
小儿惊厥多见的原因
大脑发育未完全，神经髓鞘未完全形成， 皮层抑制差，兴奋易扩散； 血脑屏障差，毒素易进入； 免疫力差，易患各种CNS感染； 某些疾病好发此年龄，如产伤、脑发育 不全，代谢性疾病；
3
神经系统辅助检查
CSF检查：对诊断最直观的指标； 脑电图：反映脑电生理和病理的变化， 24小时动态反映更直接； CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准 确的辅助检查；
6
小儿神经系统常见疾病
颅内感染
细菌性： 病毒性： 结核性：
惊厥
包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
7
神经系统疾病常见的症状和体征
26
其他治疗
脱水
20%甘露醇 5-10ml/kg/次，间隔4、6、8、 12、各一次（视情况而定）
利尿
速尿 1mg/kg/次
退热：采用物理和药物降温
酒精擦浴 布洛芬、对乙酰氨基酚、复方氨基比林等
27
颅内感染
28
化脓性脑膜炎
（purulent meningitis，简称化脑） 是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的 中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿 发病居多。
33
化脓性脑膜炎
34
入侵途径
血行播散（如上呼吸道感染等）
侵入途径
邻近组织感染扩散（如鼻窦炎、 中耳炎等）
与颅腔存在直接通道（颅骨骨折 脑脊膜膨出
35
【临床表现】
（一） 发病情况 1． 骤起发病
迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤 斑、意识障碍和DIC征候，多系脑膜炎双 球菌感染所致。
36
2.亚急性起病
神 经 肌 病肉 系 统 疾
儿科 梁莹
1
学习 化脓性脑膜炎的脑脊液改变特点
2
神经系统解剖生理特点（1）
小儿大脑神经细胞数目已同成人相当; 以后的主要变化是神经细胞体积增大、树突 的增多、髓鞘的形成和功能的日趋成熟; 在基础状态下，大脑的氧耗量是全身50％；
21
颅外非感染
手足搐溺症 高血压脑病 水电紊乱
低血钠 高血钠
低血糖 中毒
22
高热惊厥
6m-4y 体温上升期 发作短暂，大多数在10分钟以内 发作后意识恢复快，没有神经系统异常 既往多有高热惊厥史 热退后一周脑电图正常
23
经验
惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染; 反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁 以上儿童; 3岁以下无热惊厥多考虑低血钙、低血糖;
29
由于抗生素的普遍应用以及 新药的开发，化脑的病死率 已大大降低，由50%～90% 降至10%以下，但仍然是小 儿严重感染性疾病之一。 其中脑膜炎双球菌引起的化 脑最多见，部分可引起流行 ，称流行性脑脊髓膜炎。
30
【病因】
（一） 病原菌
常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及 肺炎链球菌等。 新生儿时期和出生<2月患儿以革兰氏阴性细菌 （大肠杆菌和绿脓杆菌）、B组溶血性链球菌、 金黄色葡萄球菌等为主。 （在我国，非流行年份以肺炎链球菌所致最多。）