11儿科学第十六章神经系统疾病 ppt课件
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31
（二）机体的免疫与解剖缺陷
年龄幼小、先天性免疫球蛋白、补体和 备解素系统缺陷、脾功能异常； 长期使用肾上腺皮质激素等均可导致机 体免疫力低下； 先天性或获得性神经和解剖异常如皮肤 窦道或脑脊膜膨出等。
32
【病理】
全部脑组织表面及脑底、脑沟、脑裂、 基底池和脊髓表面均有不同程度的脑膜 炎性渗出物覆盖。 软脑膜及蛛网膜均普遍受累，可见到硬 膜下积液及脑室膜炎症。 脑膜的广泛炎症病变往往累及邻近脑实 质，使神经细胞死亡。
29
由于抗生素的普遍应用以及 新药的开发，化脑的病死率 已大大降低，由50%～90% 降至10%以下，但仍然是小 儿严重感染性疾病之一。 其中脑膜炎双球菌引起的化 脑最多见，部分可引起流行 ，称流行性脑脊髓膜炎。
30
【病因】
（一） 病原菌
常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及 肺炎链球菌等。 新生儿时期和出生<2月患儿以革兰氏阴性细菌 （大肠杆菌和绿脓杆菌）、B组溶血性链球菌、 金黄色葡萄球菌等为主。 （在我国，非流行年份以肺炎链球菌所致最多。）
神 经 肌 病肉 系 统 疾
儿科 梁莹
1
学习要点
婴幼儿中枢神经系统症状的特点 高热惊厥的临床特点 化脓性脑膜炎的脑脊液改变特点
2
神经系统解剖生理特点（1）
小儿大脑神经细胞数目已同成人相当; 以后的主要变化是神经细胞体积增大、树突 的增多、髓鞘的形成和功能的日趋成熟; 在基础状态下，大脑的氧耗量是全身50％；
21
颅外非感染
手足搐溺症 高血压脑病 水电紊乱
低血钠 高血钠
低血糖 中毒
22
高热惊厥
6m-4y 体温上升期 发作短暂，大多数在10分钟以内 发作后意识恢复快，没有神经系统异常 既往多有高热惊厥史 热退后一周脑电图正常
23
经验
惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染; 反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁 以上儿童; 3岁以下无热惊厥多考虑低血钙、低血糖;
（5）无并发症的患儿多无视神经乳头水肿， 若有则提示已有颅内脓肿，硬膜下积脓 或静脉窦栓塞等发生
40
新生儿
起病时的表现与败血症相似； 足月儿可有发热或体温波动，早产儿体 温不升； 呼吸暂停、心率慢、青紫、呕吐，逐渐 呈现休克征象； 嗜睡、前囟饱满或凸起，呈局限性隐匿 性惊厥、颈抵抗。
33
化脓性脑膜炎
34
入侵途径
血行播散（如上呼吸道感染等）
侵入途径
邻近组织感染扩散（如鼻窦炎、 中耳炎等）
与颅腔存在直接通道（颅骨骨折 脑脊膜膨出
35
【临床表现】
（一） 发病情况 1． 骤起发病
迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤 斑、意识障碍和DIC征候，多系脑膜炎双 球菌感染所致。
36
2.亚急性起病
3
神经系统辅助检查
CSF检查：对诊断最直观的指标； 脑电图：反映脑电生理和病理的变化， 24小时动态反映更直接； CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准 确的辅助检查；
6
小儿神经系统常见疾病
颅内感染
细Biblioteka Baidu性： 病毒性： 结核性：
惊厥
包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
7
神经系统疾病常见的症状和体征
24
治疗
针刺或按压人中、合谷、内关 药物止惊： 首选安定
0.3--0.5mg/kg/次（1mg/岁），总量＜ 10mg/次
10%水合氯醛 0.5--0.6ml/kg/次，加等量生理盐水灌肠
鲁米那 8-10mg/kg/次，20min后起效，维持用
25
惊厥持续状态治疗
止惊 脱水 退热 根据情况给予一定的维持治疗
26
其他治疗
脱水
20%甘露醇 5-10ml/kg/次，间隔4、6、8、 12、各一次（视情况而定）
利尿
速尿 1mg/kg/次
退热：采用物理和药物降温
酒精擦浴 布洛芬、对乙酰氨基酚、复方氨基比林等
27
颅内感染
28
化脓性脑膜炎
（purulent meningitis，简称化脑） 是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的 中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿 发病居多。
多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎； 发病前常有上呼吸道炎症或胃肠道症状； 近年抗生素广泛应用，多呈亚急性起病；
37
（二） 症状和体征
3岁以上症状较典型，可出现高热、头痛、呕 吐、嗜睡、惊厥等。
3岁以下小儿，尤其是小婴儿症状可不典型， 常仅面色略苍白、眼球凝视、上翻或哭声异常、 前囟饱满紧张等。
暴发型者可有血压下降、休克及皮肤大片淤斑， 常有DIC。
10
脑膜刺激征
颈强直 Kernig征 Brudzinski征
11
小儿惊厥
12
定义： 惊厥（convulsions）是大脑运动
神经元异常放电引起的肌肉不随意 全身性或局部性抽动，常伴有意识 障碍
13
小儿惊厥多见的原因
大脑发育未完全，神经髓鞘未完全形成， 皮层抑制差，兴奋易扩散； 血脑屏障差，毒素易进入； 免疫力差，易患各种CNS感染； 某些疾病好发此年龄，如产伤、脑发育 不全，代谢性疾病；
38
神经系统表现(1)
（1）脑膜刺激征：如颈抵抗、布 氏征、克氏征阳性 （2）颅内压增高：头痛，呕吐 ，婴儿有前囟饱满、颅缝增宽， 患儿表情淡漠、意识状态改变， 重者呼吸、循环功能受累，甚至 昏迷，出现脑疝 （3）部分或全身惊厥发作
39
神经系统表现(2)
（4）局限性神经系统体征：部分患儿出现 颅神经受累或肢体瘫痪症状
17
病因鉴别诊断
感染性
颅内 颅外
非感染性
颅内 颅外
18
颅内感染
化脓性脑膜脑炎 病毒性脑膜脑炎 结核性脑膜炎 乙型脑炎 脑脓肿
19
颅外感染
高热惊厥 败血症 破伤风 中毒性脑病
重症肺炎 中毒性菌痢
20
颅内非感染
癫痫 核黄疸 颅内出血 缺血缺氧性脑病
血栓形成 脑血管栓塞 颅内占位性病变 癔病
精神状态和意识障碍 惊厥 颅内压增高 脑膜刺激征 其他颅神经受累和肢体瘫痪
8
意识障碍
分度： 嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷 注意甄别：小儿的生理睡眠状态
镇静药物的影响
9
颅内压增高的表现
头痛，呕吐； 婴儿有前囟饱满、颅缝增宽； 表情淡漠、意识状态改变； 重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷， 出现脑疝；
14
临床表现：
全身性阵挛性抽搐 高热惊厥、癫痫 强直性抽搐：破伤风、脑炎
局限性抽搐：新生儿多见，呼吸暂停、 眨眼
15
惊厥持续状态
定义： 持续30分钟以上，或两次抽搐发作期间意识不 能恢复者。
危害性： 抽搐→高热→脑缺氧性损伤→脑水肿→抽搐
16
惊厥本身的鉴别诊断
寒战 新生儿非惊厥性呼吸暂停 新生儿活动睡眠期
（二）机体的免疫与解剖缺陷
年龄幼小、先天性免疫球蛋白、补体和 备解素系统缺陷、脾功能异常； 长期使用肾上腺皮质激素等均可导致机 体免疫力低下； 先天性或获得性神经和解剖异常如皮肤 窦道或脑脊膜膨出等。
32
【病理】
全部脑组织表面及脑底、脑沟、脑裂、 基底池和脊髓表面均有不同程度的脑膜 炎性渗出物覆盖。 软脑膜及蛛网膜均普遍受累，可见到硬 膜下积液及脑室膜炎症。 脑膜的广泛炎症病变往往累及邻近脑实 质，使神经细胞死亡。
29
由于抗生素的普遍应用以及 新药的开发，化脑的病死率 已大大降低，由50%～90% 降至10%以下，但仍然是小 儿严重感染性疾病之一。 其中脑膜炎双球菌引起的化 脑最多见，部分可引起流行 ，称流行性脑脊髓膜炎。
30
【病因】
（一） 病原菌
常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及 肺炎链球菌等。 新生儿时期和出生<2月患儿以革兰氏阴性细菌 （大肠杆菌和绿脓杆菌）、B组溶血性链球菌、 金黄色葡萄球菌等为主。 （在我国，非流行年份以肺炎链球菌所致最多。）
神 经 肌 病肉 系 统 疾
儿科 梁莹
1
学习要点
婴幼儿中枢神经系统症状的特点 高热惊厥的临床特点 化脓性脑膜炎的脑脊液改变特点
2
神经系统解剖生理特点（1）
小儿大脑神经细胞数目已同成人相当; 以后的主要变化是神经细胞体积增大、树突 的增多、髓鞘的形成和功能的日趋成熟; 在基础状态下，大脑的氧耗量是全身50％；
21
颅外非感染
手足搐溺症 高血压脑病 水电紊乱
低血钠 高血钠
低血糖 中毒
22
高热惊厥
6m-4y 体温上升期 发作短暂，大多数在10分钟以内 发作后意识恢复快，没有神经系统异常 既往多有高热惊厥史 热退后一周脑电图正常
23
经验
惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染; 反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁 以上儿童; 3岁以下无热惊厥多考虑低血钙、低血糖;
（5）无并发症的患儿多无视神经乳头水肿， 若有则提示已有颅内脓肿，硬膜下积脓 或静脉窦栓塞等发生
40
新生儿
起病时的表现与败血症相似； 足月儿可有发热或体温波动，早产儿体 温不升； 呼吸暂停、心率慢、青紫、呕吐，逐渐 呈现休克征象； 嗜睡、前囟饱满或凸起，呈局限性隐匿 性惊厥、颈抵抗。
33
化脓性脑膜炎
34
入侵途径
血行播散（如上呼吸道感染等）
侵入途径
邻近组织感染扩散（如鼻窦炎、 中耳炎等）
与颅腔存在直接通道（颅骨骨折 脑脊膜膨出
35
【临床表现】
（一） 发病情况 1． 骤起发病
迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤 斑、意识障碍和DIC征候，多系脑膜炎双 球菌感染所致。
36
2.亚急性起病
3
神经系统辅助检查
CSF检查：对诊断最直观的指标； 脑电图：反映脑电生理和病理的变化， 24小时动态反映更直接； CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准 确的辅助检查；
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小儿神经系统常见疾病
颅内感染
细Biblioteka Baidu性： 病毒性： 结核性：
惊厥
包括高热惊厥和癫痫这一类疾病
7
神经系统疾病常见的症状和体征
24
治疗
针刺或按压人中、合谷、内关 药物止惊： 首选安定
0.3--0.5mg/kg/次（1mg/岁），总量＜ 10mg/次
10%水合氯醛 0.5--0.6ml/kg/次，加等量生理盐水灌肠
鲁米那 8-10mg/kg/次，20min后起效，维持用
25
惊厥持续状态治疗
止惊 脱水 退热 根据情况给予一定的维持治疗
26
其他治疗
脱水
20%甘露醇 5-10ml/kg/次，间隔4、6、8、 12、各一次（视情况而定）
利尿
速尿 1mg/kg/次
退热：采用物理和药物降温
酒精擦浴 布洛芬、对乙酰氨基酚、复方氨基比林等
27
颅内感染
28
化脓性脑膜炎
（purulent meningitis，简称化脑） 是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的 中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿 发病居多。
多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎； 发病前常有上呼吸道炎症或胃肠道症状； 近年抗生素广泛应用，多呈亚急性起病；
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（二） 症状和体征
3岁以上症状较典型，可出现高热、头痛、呕 吐、嗜睡、惊厥等。
3岁以下小儿，尤其是小婴儿症状可不典型， 常仅面色略苍白、眼球凝视、上翻或哭声异常、 前囟饱满紧张等。
暴发型者可有血压下降、休克及皮肤大片淤斑， 常有DIC。
10
脑膜刺激征
颈强直 Kernig征 Brudzinski征
11
小儿惊厥
12
定义： 惊厥（convulsions）是大脑运动
神经元异常放电引起的肌肉不随意 全身性或局部性抽动，常伴有意识 障碍
13
小儿惊厥多见的原因
大脑发育未完全，神经髓鞘未完全形成， 皮层抑制差，兴奋易扩散； 血脑屏障差，毒素易进入； 免疫力差，易患各种CNS感染； 某些疾病好发此年龄，如产伤、脑发育 不全，代谢性疾病；
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神经系统表现(1)
（1）脑膜刺激征：如颈抵抗、布 氏征、克氏征阳性 （2）颅内压增高：头痛，呕吐 ，婴儿有前囟饱满、颅缝增宽， 患儿表情淡漠、意识状态改变， 重者呼吸、循环功能受累，甚至 昏迷，出现脑疝 （3）部分或全身惊厥发作
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神经系统表现(2)
（4）局限性神经系统体征：部分患儿出现 颅神经受累或肢体瘫痪症状
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病因鉴别诊断
感染性
颅内 颅外
非感染性
颅内 颅外
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颅内感染
化脓性脑膜脑炎 病毒性脑膜脑炎 结核性脑膜炎 乙型脑炎 脑脓肿
19
颅外感染
高热惊厥 败血症 破伤风 中毒性脑病
重症肺炎 中毒性菌痢
20
颅内非感染
癫痫 核黄疸 颅内出血 缺血缺氧性脑病
血栓形成 脑血管栓塞 颅内占位性病变 癔病
精神状态和意识障碍 惊厥 颅内压增高 脑膜刺激征 其他颅神经受累和肢体瘫痪
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意识障碍
分度： 嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷 注意甄别：小儿的生理睡眠状态
镇静药物的影响
9
颅内压增高的表现
头痛，呕吐； 婴儿有前囟饱满、颅缝增宽； 表情淡漠、意识状态改变； 重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷， 出现脑疝；
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临床表现：
全身性阵挛性抽搐 高热惊厥、癫痫 强直性抽搐：破伤风、脑炎
局限性抽搐：新生儿多见，呼吸暂停、 眨眼
15
惊厥持续状态
定义： 持续30分钟以上，或两次抽搐发作期间意识不 能恢复者。
危害性： 抽搐→高热→脑缺氧性损伤→脑水肿→抽搐
16
惊厥本身的鉴别诊断
寒战 新生儿非惊厥性呼吸暂停 新生儿活动睡眠期