现场流行病学调查的步骤和方法

应用和客观的方法。
• 例如，发热、肺炎的X光诊断、血常规白细 胞计数，血便或皮疹等。
四、建立病例定义
在定义病例时，有或没有实验室数据的均
可接受。不过有些病例将会丢失，有些非
病例却被统计进来。
例如，在一次甲肝流行时，首先要获得的
就是黄疸史、发热和肝功能异常，然后再
进一步作病例定义。
四、建立病例定义
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描述性分析（二）： 地点分布
• 描述流行病学的第二个要素是地区，地区 特性可提示卫生事件的地区范围，并有助 于建立有关暴露地点的假设。 • 在暴发或流行现场调查中，地区资料包括 居住地(例如通过人口调查追踪)、工作地点、 学校、娱乐场所、旅行地点或其他有关资 料。同时还需要收集一些更深入描述在这 些地区活动的特殊资料，例如在建筑物内 部或办公室活动的详细情况，并需了解有 关人员在这些地方停留的时间。
– 最后，它可以明确卫生事件所危害的人群，并 提出有关病因、传播方式及对卫生事件其它方 面可供检验的假设。
描述性分析（一）：时间分布
• 在对流行病学资料进行分析时，必须始终考虑
到时间要素。暴发或流行的估计要求将特定时
间的病例数与同期的预期病例数比较。因此考
虑时间的时候，需要明确提出有关的时段或时
期，弄清暴露和卫生事件之间的时间关系，做
好时间资料的来源及资料的处理。
描述性分析（一）：时间分布
• 在适当的间隔时间（X轴）内，描述所发生
的病例数（Y轴），用直方图表示，这种直
方图称为流行曲线。
• 流行曲线可用于描述暴发可能的传播途径、
流行的大致时间，比简单的病例线图要清
楚得多。
描述性分析（一）：时间分布
• 通常从一个简单的疾病发病时间图表中可
更特异和准确的信息，以决定如何防治疾
病。
七、建立并验证假设
• 假设是利用上述步骤所获得的信息来说明 或推测暴发或流行的来源，假设必须建立 在研究设计之前，通常会考虑多种假设。 • 一个假设中应包括以下几项因素： • ①危险因素来源； • ②传播的方式和载体； • ③引起疾病的特殊暴露因素； • ④高危人群。
• 现场调查早期建议使用“较为宽松”的病 例定义，以便发现更多可能的病例。
• 下面几点可以帮助你在疾病定义时决定疾 病诊断的敏感度和特异度：
– ①临床症状明显和不明显的比例是多少； – ②是否有些很重要且很明显的或临床上能提示 某病的症状或体征存在； – ③哪种微生物学或化学分离、鉴定和血清学方 法最简单、实用并可靠；
征。如果发现一个特别的特征，通常会对
查找危险人群提供一个线索，甚至找出一
个特异的暴露因素。有些疾病首先侵犯一
定的年龄组或种族；有时患某种疾病的人 与职业明显相关。
描述性分析：（ 三）人群分布
• 想收集所有与人群有关的潜在危险因素和
暴露因素是不可能的。不过，对疾病宿主、
传播途径、高危人群认识越多，你将获得
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常见的流行病学曲线类型
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八、采取控制措施
• 应根据疾病的传染源和传播途径以及疾病
的特征确定控制和预防措施。预防控制的
主要措施包括消除传染源、减少与暴露因
素的接触、防止进一步暴露和保护易感/高
危人群，最终达到控制、终止暴发或流行
的目的。
八、采取控制措施
• 现场调查过程中调查和控制处理应同时进
行，即在现场调查开始不仅要收集和分析
现场流行病学调查的步骤 和方法
泾县疾病预防控制中心 2014年3月
• 现场流行病学调查是主要针对疾病的暴发 或流行等突发性公共卫生事件展开的调查。
• 现场流行病学调查的根本目的是及时控制 疫情蔓延，确定病因（包括传染源、传播 途径、高危人群以及危险因素），以便及 时采取针对性措施控制疫情发展。
现场流行病学调查的主要目的
五、核实病例并计算病例数
对于那些没有被报告的病例，可以利用多种信 息渠道，如通过与特定医师、医院、实验室、 学校、工厂直接接触或者应用一些宣传媒体发 现。有时为发现病例还需要做一些细致的工作， 例如医师询问调查、电话调查、入户调查、病 原体分离和培养、血清学调查等。 发现并核实病例后，可以将收集到的病例信息 列成一览表，以便进一步计算病例数量和相关 的信息。
四、建立病例定义
– ④是否接触过病人或高危人群；初次调查后到 以后的随访、检查或血清学检查是否能再次找 到病人；
– ⑤如果某病需长时间的随访，除目前调查组人 员外，其他人员诊断病例是否简便易行； – ⑥在初次调查中是否所有的病人必须作出明确 诊断，或者只针对住院或就诊的病人进行调查。 无沦你使用哪种标准，对所有被调查对象必须 运用同一种病例诊断标准并保证没有偏倚。
一般应该包括流行病学、实验室和临床医学等 专业人员，必要时还应增加其他卫生专业和管 理人员。
现场调查组应有负责人，组织协调整个调 查组在现场的调查工作，调查组成员应明 确各自的职责。
一、组织准备
• 现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资 料和物品，一般可以包括：
– 相关调查表（有时需要在现场根据初步调查结 果现场设计调查表用于调查） – 调查器材、现场预防控制器材 – 采样设备和相应的采样试剂 – 现场联系资料（联系人及联系电话） – 电脑、照相机和个人防护用品等。
• 通过调查分析建立假设的难度是很大的，
必须仔细审核资料，综合分析临床、实验
室及流行病学特征，假设可能致病的暴露
因子。
• 必须从病人的既往暴露史找出可能致病的
因子。
七、建立并验证假设
• 如果病人和非病人既往暴露史无明显差异，
则要建立另一种新的假设。
• 这就要求具有想象力、耐力，有时还要反
复调查多次后才能得到比较准确的结论。
– 在调查时，如果疾病是经水或食物传播的，则 要询问接触的频率、时间及性质。 – 如果疾病自然史是未知的或不能作出适当的定 义，则应询问有关疾病传播以及危险因子等问 题。
二、核实诊断
• 最后，根据病例的临床表现、实验室检查、
与流行病学资料相互结合进行综合分析作
出判断。
三、确定暴发或流行的存在
• 一个较为敏感的疾病监测系统是发现暴发 或流行的前提条件。
七、建立并验证假设
• 假设应该具备如下特征：
• ①合理性；
• ②被调查中的事实所支持（包括流行病学、
实验室和临床特点）； • ③能够解释大多数的病例。
七、建立并验证假设
• 建立假设的过程中应注意：
• ①注意现场的观察；
• ②始终保持开放的思维；
• ③请教相关领域和专业的专家。
七、建立并验证假设
1974年在衣阿华州某市痢疾暴发时
使用的“标点地图”。早期分析表明病
例没有居住聚集性。所以追溯可能的传 染源和传播途径时，饮水史没提供有用
的线索。但是，后来发现许多病例的发
生与在密西西比河旁的一个露营公园附 近游泳有关。如图所示，在疾病流行的
3天中，有22个培养阳性的病人在河水
中游过泳，明显提示暴露于同源。最后 流行病学医师证实，此次发病是由于接 触密西西比河水引起。由于公园附近的 河水被位于上游5公里处的城市污水处 理厂严重污染，并且从露营公园河边的 水样中培养分离出宋内氏痢疾杆菌。
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• ①查明病因，或寻找病因线索及危险因素， 为进一步调查研究提供依据；
• ②控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或 流行； • ③预测疾病暴发或流行的发展趋势； • ④评价控制措施效果； • ⑤进一步加强已有监测系统或为建立新的 监测系统提供依据； • ⑥培训现场流行病学调查人员。
步骤和方法
• 现场流行病学调查的步骤主要包括
六、描述性分析（“三间分布”）
• 是流行病学工作者面临的最基本和最重要 的任务之一 ，其目的是阐明哪些疾病正在 流行，在何时、何地、何种人群中流行。 通过描述可以达到以下目的：
– 首先，它为探索卫生事件提供了系统的方法， 并确保阐明卫生事件及其基本因素；
– 其次，这一方法用通俗易懂的基本术语提供了 有关卫生事件的详细特征；
是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。