爱婴医院复核标准(2014版)
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爱婴医院复评标准(2014)
三、将有关母 （一）通过 1、通过产科门诊、孕 询问医护人 乳喂养的好处 多种形式向 妇学校、产科病房等 员如何开展 及方法告诉所 孕产妇传播 途径，对产妇进行母 母乳喂养宣 有的孕产妇。 母乳喂养的 乳喂养知识和技能教 教工作。 （10分） 知识和技 育。（2分）
能。（6分） 2、住院后由责任护士 进行母乳喂养的知识 和技能宣教。（2分）
（二）80%以 1、产科、儿科医护人 抽取部分医
上的产科、 员能够正确掌握母乳 护人员对母
儿科医护人 喂养的知识和技能。 乳喂养规
员能够正确 （2分）
定、知识、
回答80%以上 2、母乳代用品销售管 技能进行考
的有关母乳 理办法。（1分）
核。
喂养问题。 3、促进母乳喂养成功
（4分）
的十项措施。（1分）
3、孕妇学校有固定场 查看孕妇学 地，具备必要的设施 校现场，应 设备、宣传资料、培 有场地、有
训教材和课程安排。 （2分）
设施、有专 人负责，课 表公布于 众；查阅年 度授课记 录。
（二）100% 1、母乳喂养宣教知识 现场询问和
的孕产妇接 要点：
电话回访一
受过母乳喂 （1）母乳喂养的好 定数量的孕
附件2
爱婴医院复核标准
标准
具体指标
内容
检查方法 评分 标准
一、制订保护 （一）建立 婴儿健康和安 爱婴医院领 全的有关规 导小组和技 定，并及时传 术指导小 达到全体医护 组。 人员。（20 （10分） 分）
1、领导小组由医院医 听取领导小 务处（科）牵头组 组、技术指 织，由业务院长、医 导小组和职 务处（科）、护理 能科室爱婴 部、产科、儿科/新生 医院工作情 儿科、乳腺科、感染 况汇报，查 科、妇保科、儿保 阅相关文 科、健康教育科、营 件。 养科等主任组成，职 责分工明确。（4分）
爱婴卫生院复核标准
七、实行24小时母婴同室
指标： 1、除非有医学指征，100%产妇和新生儿24小时母婴同室 ，每天分离时间不超过1小时。 2、母婴分离的新生儿是否有医学指证。（当月）
问产妇5人 问医护人员3人 看新生儿病例5份
八、鼓励按需哺乳
指标： 1、只要新生儿饥饿或母亲奶胀就可喂哺新生儿， 喂奶间隔时间和持续时间没有限制。
100%的孕产妇接受过母乳喂养 的宣教，80%以上的孕产妇能 够正确回答以下9个问题中的7 个。
问4个产妇
指标： 1、生后1小时内，阿氏评分≥8分的新生儿均
1、随机抽5名产 妇：
询问其皮肤早接 触和早吸吮 了解自然分娩的 好处等知识知晓情 况
应与其母亲进行皮肤接触，并进行早吸吮，
时间不少于30分钟。 2、皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。
2、房屋标准
3、病例书写规范
1、基本条件与管理：
环境：院内整洁卫生，环境美化绿化，道路平 坦；爱婴区：布局合理，环境整洁、温馨，室 内通风采光良好，温度适宜，各种设施齐全， 制度上墙，为母婴服务的各种设施清洁、整齐 、视觉效果良好
人员配备：妇产科有执业助理及以上医师2名，
助产士1名、护士1名，儿科医生1名。
第八条、第十一条）
查看病历：3处（第四条2、第七条2、第十二条3）
考核内容 第一条4：80％产科及相关科室的医护人员应掌握相关规定 第二条2：80％的产、儿科医护人员能正确的回答有关母乳喂养的问题。 第三条2：100%孕产妇接受过培训，80％以上的孕妇能答出母乳喂养问题 第四条1：出生一小时内，阿氏评分≥8分的新生儿均应与其母亲进行皮肤早接触， 并进行早吸吮，时间不少于半小时 第四条2：皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。 第四条3：了解自然分娩的好处等知识知晓情况 第五条1：产科医护人员能指导产妇正确的哺乳体位、新生儿含接乳头的姿势、挤 奶手法及促进并保持泌乳的方法。 第五条2：产妇掌握正确的哺乳体位、新生儿含接乳头的姿势，乳房护理方法、挤 奶的手法和保持泌乳的知识 第六条：除有医学指征外，至少80％的新生儿出生后纯母乳喂养 第七条1：除非有医学指征，100%产妇和新生儿24小时母婴同室，每天分离时间不 超过1小时。 第七条2：母婴分离的新生儿是否有医学指征 第八条：鼓励按需哺乳 第九条：100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶奶头，不使用安慰奶嘴 第十条：建立促进母乳喂养支持组织，并提供后续服务 第十一条医院禁止向母亲推荐母乳代用品，并拒绝接受免费或低价母乳代用品 第十二条3：病例书写规范
爱婴医院标准(2014版)
查阅相关制度；查看配奶区是否干净整洁，是否做到现配现用，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。
5、机构所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）
查看医院购买奶粉的购物小票和发票。
七、实行24小时母婴同室。
（10分）
（一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。
询问产科医护人员是否接受过相关培训，查阅培训记录。
八、鼓励按需哺乳。（3分）
（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。
（3分）
1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。
（2分）
（1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；
1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。（1分）
询问产妇（包括剖宫产产妇）是否在产后1小时内进行过母婴皮肤接触、早吸吮及持续时间。
随机抽查一定数量的医疗文书，查看早接触和早吸吮情况。
2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。
（1分）
询问产妇有关情况。
爱婴医院标准（2014版）
标准
具体指标
内容
检查方法
评分标准
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分）
（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。
（10分）
1、领导小组由本院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（4分）
查阅相关记录。
5、机构所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）
查看医院购买奶粉的购物小票和发票。
七、实行24小时母婴同室。
（10分）
（一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。
询问产科医护人员是否接受过相关培训，查阅培训记录。
八、鼓励按需哺乳。（3分）
（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。
（3分）
1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。
（2分）
（1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；
1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。（1分）
询问产妇（包括剖宫产产妇）是否在产后1小时内进行过母婴皮肤接触、早吸吮及持续时间。
随机抽查一定数量的医疗文书，查看早接触和早吸吮情况。
2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。
（1分）
询问产妇有关情况。
爱婴医院标准（2014版）
标准
具体指标
内容
检查方法
评分标准
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分）
（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。
（10分）
1、领导小组由本院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（4分）
查阅相关记录。
爱婴医院标准(2014版)精编版
爱婴医院标准（2014版）标准具体指标内容检查方法评分标准一、制订保护婴儿健康和安全的（一）建立爱婴医院领导1、领导小组由本院医务处（科）牵头组织，由业听取领导小组、技术指有关规定，并及时传达到全体医小组和技术指导小组。
务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生导小组和职能科室爱护人员。
（20分）（10分）儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教婴医院工作情况汇报，育科、营养科等主任组成，职责分工明确。
（4分）查阅相关文件。
2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。
（3分）3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记查阅年度工作计划、工录和改进措施。
（3分）作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。
（二）有本院制订的母乳1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成巡查爱婴医院工作氛喂养、新生儿安全的具体功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳围和“母乳喂养规定”规定。
（10分）代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管张贴情况；巡查院区内理制度》保持一致。
（3分）是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区代用品宣传标识；询问和公共区域展示规定内容。
（3分）孕产妇是否有医护人3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。
员向她推荐过母乳代（一票否决）用品。
4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产查阅产科、儿科医疗质率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、量管理指标；查阅产儿科医护人员岗位责任目标体系。
（4分）科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。
二、对全体医护人员进行必要的（一）每年对全体医护人1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养查阅培训方案、培训材管理和技术培训。
（10分）员进行爱婴医院管理和母政策和知识的培训。
爱婴医院复核标准解析与检查流程
爱婴医院工作宣传：手册、宣传单、宣传栏， 宣传内容包括九个知识点、政策、技能、自然分娩 好处及剖宫产的坏处 “母乳喂养规定”三个十条张贴：内容、张贴位置 院区是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售； 院区是否有母乳代用品宣传标示 院内小卖部是否有母乳代用品销售
2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训
现场询问和电话回访一定数量的孕产妇： 是否接受过母乳喂养的宣教 九个知识点、早接触、早吸吮、开奶时间 是否有医务人员推销宣传母乳代用品 夜间喂奶情况、母婴分离时 是否给新生儿吃过母乳外的食物及饮料（包括水） 是否奶胀、乳头皲裂
2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训
巡查
母婴同室内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴 病房是否有母乳代用品宣传标示 配奶间：制度、流程、各项登记、奶粉购买发票、 有效期、是否遮盖商标
当我哇哇落地时， 眼睛还没来得及睁开 美丽的助产士将赤身裸体的我 放在了妈妈温暖的怀抱 我迫不及待的张开小嘴 稳稳地吸住妈妈的乳房 吃上了生平第一口食物---母乳
2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训
这以后，我知道 妈妈的爱都在乳汁里 每一天 给我最安全均衡的营养 妈妈的味道，暖洋洋像太阳， 让我远离哮喘、过敏和疾病 我喜欢，妈妈的乳汁像蜜糖， 每一天，给我的成长加油添力量 我不怕风吹雨打，我会更坚强。
产、儿科医护人员岗位职责、医疗质量目标 查阅10份病历（正常产3份、剖宫产3份、母婴分 离3份、糖尿病1份） 书写内容：医嘱（包括出院医嘱）、查房记录、护 理记录、入院评估单、分娩记录单
2014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训
查看内容:
Leabharlann 母婴同室，母乳喂养要有医嘱 早接触、早吸吮情况，要有记录 母婴分离病历：原因记录、母亲挤奶次数、乳房充 盈 添加配方奶的病历：医嘱、病程记录、护理记录（ 名称、次数、数量）
1爱婴医院复核方案及标准解读111
2014巴中市爱婴医院复核师资培训
特 点（二）
1 2
严禁医疗机构及其人员推销宣 传母乳代用品。
医院所需奶粉应从零售渠道购 买，不得接受母乳代用品生产 经营单位的馈赠和赞助。
2014巴中市爱婴医院复核师资培训
特 点（三）
1、有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录
医学指征、使用配方奶的数量和次数。
李子一，宁一冰，马德福等. 中华围产医学杂志，[J]，2013(7): 416-421.
2014巴中市爱婴医院复核师资培训
我国母乳喂养现状
World Health Organization
WHO推荐纯母乳喂养6个月
2014巴中市爱婴医院复核师资培训
国家、省培训精神传达
存在问题： 1、WHO：我国剖宫产率40%，纯母乳喂养率20%，未达到国际要求，是不 应该和不正常的； 2、高水平的助产队伍后继乏人，助产职称晋升问题； 3、剖宫产和自然分娩经费结算不合理； 4、社会宣传和科学普及不到位； 5、行业监管不到位，我国爱婴医院占全球1/3，缺乏有效监管，管理松懈， 甚至有违规行为；
2014巴中市爱婴医院复核师资培训
复核程序
（四）省级抽样复核并公布
接到复核报告2个月内进行；
随机抽样比例不低于地市申报复核总数的5%； 不合格的机构，限期1个月内整改后再复核； 省级抽样复核合格率达到100%，视同该地（市）报送的
爱婴医院全部合格。
抽样复核工作结束后，应及时向社会公布。
2014巴中市爱婴医院复核师资培训
国家、省培训精神传达
意义和目的：
1、母乳喂养是一门科学，也是重大民生和完成法定职责的重要工作，有利于提高母 婴健康水平。
最新爱婴医院复核标准()
爱婴医院复核标准（2014）标准具体指标内容检查方法评分标准一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。
（20分）（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。
（10分）1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。
（4分）听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报，查阅相关文件。
2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。
（3分）3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。
（3分）查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。
（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。
（10分）1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。
（3分）巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况；巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣传标识；询问孕产妇是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。
2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。
（3分）3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。
（一票否决）4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。
（4分）查阅产科、儿科医疗质量管理指标；查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。
精品文档二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。
（10分）1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。
（2分）查阅培训方案、培训材料和培训记录。
2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。
爱婴医院复核标准(2014版)
1、母乳喂养宣教知识要点：
（1）母乳喂养的好处；
（2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；
（3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；
（4）24小时母婴同室的重要性；
（5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；
（6）按需哺乳的重要性；
（7）如何保证产妇有充足的乳汁；
（8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；
2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。（2分）
3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安排。（2分）
查看孕妇学校现场，应有场地、有设施、有专人负责，课表公布于众；查阅年度授课记录。
（二）100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。（4分）
（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分）
1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。（6分）
查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，近3年非医学需要剖宫产率是否实现逐年降低。
2、制订降低剖宫产制度和措施。（2分）
查看相关文件，询问医护人员和产妇制度落实情况。
五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。（10分）
询问产科医护人员是否接受过相关培训，查阅培训记录。
八、鼓励按需哺乳。（3分）
（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。
（3分）
1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。
（2分）
（1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；
（10分）
1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间。（3分）
（1）母乳喂养的好处；
（2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；
（3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；
（4）24小时母婴同室的重要性；
（5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；
（6）按需哺乳的重要性；
（7）如何保证产妇有充足的乳汁；
（8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；
2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。（2分）
3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安排。（2分）
查看孕妇学校现场，应有场地、有设施、有专人负责，课表公布于众；查阅年度授课记录。
（二）100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。（4分）
（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分）
1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。（6分）
查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，近3年非医学需要剖宫产率是否实现逐年降低。
2、制订降低剖宫产制度和措施。（2分）
查看相关文件，询问医护人员和产妇制度落实情况。
五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。（10分）
询问产科医护人员是否接受过相关培训，查阅培训记录。
八、鼓励按需哺乳。（3分）
（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。
（3分）
1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。
（2分）
（1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；
（10分）
1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间。（3分）
爱婴医院复核方案和标准
标准第四条：早接触、早开奶
2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟 2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
标准第四条：剖宫产
2014：促进自然分娩，近3 年非医学需要剖宫产率逐年降 低。（8分） 2002：≥50%的剖宫产母 亲在手术室进行部分皮肤接触， 回房后半小时内补充做母婴皮 肤接触并进行早吸吮
15
标准一、二、三条
2014
标准第一条：制订保护婴儿健康和安全 的有关规定，并及时传达到全体医护人 员（20分）
2002
有书面的母乳喂养规定，并 常规地传达到全体卫生人员
标准第二条具体措施：利用岗前教育， 对新参加工作人员进行不少于18小时的 母乳喂养政策和知识、技术培训（2分） 。每年对产科、儿科、行政、后勤等职 能科室人员进行母乳喂养知识的复训， 时间不少于3小时（2分）。
爱婴医院复核方案 和标准介绍
爱婴医院复核方案
• 一、爱婴医院复核背景 • 二、复核对象、标准和周期 • 三、复核程序
• 四、组织实施
一、爱婴医院复核背景
• 爱婴医院创建行动是在世 界卫生组织和联合国儿童 基金会的倡导下，从1991 年开始在全球组织实施。 • 我省从1993年开始创建， 据不完全统计，截至2010 年底，全省共创建爱婴医 院246所，爱婴乡镇卫生 院833所。
新复核标准的特点（二）
五个80%，一个90%，两个100%
80%
• 80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的
有关母乳喂养问题。第二条（二） • 80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第 三条（二） • 80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二） • 除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开 始纯母乳喂养。第六条（一）
爱婴医院复核实施方案
三、组织实施：
（一）县级： 1、组织实施宣传动员和日常监管； 2、建立评审专家队伍； 3、逐一复核申报机构； 4、及时报送复核报告。 （二）市级： 1、抽样复核和日常监管工作； 2、建立市级评审专家队伍； 3、培训和督导检查； 4、及时报送复核报告。
爱婴医院复评估标准
框
架
• 2014年 爱婴医院复核标准 PK • 2002年爱婴医院监督管理指南
爱婴医院复核及创建实施方案
• • • • • • • • （三）市级抽样复核： 接到县（区）复核报告2个月内进行； 不合格者，限期1个月内整改后再复核； 抽样复核合格率达100﹪的县（区）参加省级复核； 抽样复核结束后，上报复核报告。 （四）省级抽样复核并公布。 （五）国家卫生计生委抽样核查： 督导检查、暗访、第三方评估、汇总、公布全国爱婴 医院名单。
爱婴医院复核实施方案
爱婴医院复核实施方案
一、复核对象、标准和周期
二、复核程序 三、组织实施
一、复核对象、标准和周期
复核对象
• 曾获得爱婴医院称号的医疗机构应参加
• 未按要求提出复核申请的不保留原称号 • 按照《爱婴医院标准（2014版）》 • 80分及以上为合格
复核标准
复核周期
• 各省（区、市）每3年一次
爱婴医院复核及创建实施方案
一、复核对象、标准和周期 复核对象：曾获得爱婴医院称号的医疗机 构应参加：①县级开展助产工作的医疗保健 机构；②年分娩数在200人及其以上的乡镇卫 生院。 未按要求提出复核申请的不保留原称号。 复核标准：按照《爱婴医院标准（2014 版）》，80分及以上为合格。 复核周期：每3年一次。
营单位的馈赠和赞助。（一票否决）
七、实行24小时母婴同室（10分）
（一）县级： 1、组织实施宣传动员和日常监管； 2、建立评审专家队伍； 3、逐一复核申报机构； 4、及时报送复核报告。 （二）市级： 1、抽样复核和日常监管工作； 2、建立市级评审专家队伍； 3、培训和督导检查； 4、及时报送复核报告。
爱婴医院复评估标准
框
架
• 2014年 爱婴医院复核标准 PK • 2002年爱婴医院监督管理指南
爱婴医院复核及创建实施方案
• • • • • • • • （三）市级抽样复核： 接到县（区）复核报告2个月内进行； 不合格者，限期1个月内整改后再复核； 抽样复核合格率达100﹪的县（区）参加省级复核； 抽样复核结束后，上报复核报告。 （四）省级抽样复核并公布。 （五）国家卫生计生委抽样核查： 督导检查、暗访、第三方评估、汇总、公布全国爱婴 医院名单。
爱婴医院复核实施方案
爱婴医院复核实施方案
一、复核对象、标准和周期
二、复核程序 三、组织实施
一、复核对象、标准和周期
复核对象
• 曾获得爱婴医院称号的医疗机构应参加
• 未按要求提出复核申请的不保留原称号 • 按照《爱婴医院标准（2014版）》 • 80分及以上为合格
复核标准
复核周期
• 各省（区、市）每3年一次
爱婴医院复核及创建实施方案
一、复核对象、标准和周期 复核对象：曾获得爱婴医院称号的医疗机 构应参加：①县级开展助产工作的医疗保健 机构；②年分娩数在200人及其以上的乡镇卫 生院。 未按要求提出复核申请的不保留原称号。 复核标准：按照《爱婴医院标准（2014 版）》，80分及以上为合格。 复核周期：每3年一次。
营单位的馈赠和赞助。（一票否决）
七、实行24小时母婴同室（10分）
2014年爱婴医院复审
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料， 除非有医学指征。（10分） （一）除有医学指征 的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯 母乳喂养。（10分） 1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。（2 分） 检查方法：询问母亲产后是否接受过母乳喂养指 导，是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。
2、制订降低剖宫产制度和措施。（2分）
检查方法：查看相关文件，询问医护人员 和产妇制度落实情况。
五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌
乳。（10分） （一）产科、儿科/新生儿科、保健科的全 体医护人员具备指导的能力。（哺乳6分） （二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌 乳方法。（4分）
（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。（10分） 1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、 医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、 感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组 成，职责分工明确。（4分） 2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理 部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家 及护士长组成，职责分工明确。（3分） 检查方法：听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴 医院工作情况汇报，查阅相关文件。 3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改 进措施。（3分） 检查方法：查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录 等资料以及归档情况
3、母婴分离的产妇，分娩6小时后开始挤
奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20～ 30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。 （2分） 检查方法：询问母婴分离的产妇是否掌握 保持泌乳知识及挤奶方法。
（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌
乳方法。（4分） 1、产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、 新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方 法。（4分） 检查方法：询问产妇接受哺乳知识宣教情 况；检查产妇的哺乳体位及含接姿势，检 查产妇是否有乳头皲裂或乳房肿胀。
爱婴医院复核方案和标准
爱婴医院创建行动是在世界卫生组织和联合国儿童基金会的倡导下，从1991年开始在全球组织实施。 我省从1993年开始创建，据不完全统计，截至2010年底，全省共创建爱婴医院246所，爱婴乡镇卫生院833所。
二、复核对象、标准和周期
本轮爱婴医院复核时间安排
医疗机构 2014年7月
县（区）级卫计行政部门 2014年9月
抽样复核结束后，上报复核报告
地（市）级抽样复核
三、复核程序
抽样复核工作结束后，应及时向社会公布。
接到复核报告2个月内进行
省级抽样复核合格率100%，认可当地评估结果；若达不到，计算校正得分，校正得分合格的申报机构认可市级复核结果，不合格的机构省级重新复核。
随机抽样比例不低于该地市申报总数的5%和省直管县申报机构数的20%。
2014：促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分） 做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。 制订降低剖宫产制度和措施。
标准五、六、八条
2014
2002
标准第五条措施：母婴分离的产妇，分娩6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20—30分钟，每天少于8次，注意夜间挤奶（2分）。
*
标准一、二、三条
2014
2002
标准第一条：制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员（20分）
有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员
标准第二条具体措施：利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训（2分）。每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时（2分）。
标准第八条具体指标：新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）（3分）
二、复核对象、标准和周期
本轮爱婴医院复核时间安排
医疗机构 2014年7月
县（区）级卫计行政部门 2014年9月
抽样复核结束后，上报复核报告
地（市）级抽样复核
三、复核程序
抽样复核工作结束后，应及时向社会公布。
接到复核报告2个月内进行
省级抽样复核合格率100%，认可当地评估结果；若达不到，计算校正得分，校正得分合格的申报机构认可市级复核结果，不合格的机构省级重新复核。
随机抽样比例不低于该地市申报总数的5%和省直管县申报机构数的20%。
2014：促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分） 做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。 制订降低剖宫产制度和措施。
标准五、六、八条
2014
2002
标准第五条措施：母婴分离的产妇，分娩6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20—30分钟，每天少于8次，注意夜间挤奶（2分）。
*
标准一、二、三条
2014
2002
标准第一条：制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员（20分）
有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员
标准第二条具体措施：利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训（2分）。每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时（2分）。
标准第八条具体指标：新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）（3分）
2014年四川省爱婴医院复核评估评分表2
现场询问产科病房2名孕妇，2名产妇，电话回访2名产妇（共6名），询问是否接受过母乳喂养知识宣教（每人0.5分），其中5人能正确回答一个相应问题（每人0.2分）。
四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。（10分）
（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（6分）
1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。（6分）
（2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制。（1分）
询问医护人员是否知道按需哺乳的重要性和方法；
询问医护人员母婴分离的产妇分娩后多长时间开始挤奶？询问产妇能否识别新生儿饥饿的征象。
您每天（24小时）给孩子喂几次奶？您知道应该多长时间喂一次孩子吗？
2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。（1分）
九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。（5分）
1、产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（4分）
询问10名产妇接受哺乳知识宣教情况；检查产妇的哺乳体位及含接姿势，检查产妇是否有乳头皲裂或乳房肿胀。
您知道如何坐着喂奶吗？（视产妇当时情况）
您知道如何卧位哺乳吗？（视产妇当时情况）
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（10分）
夜间孩子跟您在一起吗？
2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。（1分）
八、鼓励按需哺乳。（3分）
（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。（3分）
1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。
（1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；（1分）
抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技能进行考核。
四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。（10分）
（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（6分）
1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。（6分）
（2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制。（1分）
询问医护人员是否知道按需哺乳的重要性和方法；
询问医护人员母婴分离的产妇分娩后多长时间开始挤奶？询问产妇能否识别新生儿饥饿的征象。
您每天（24小时）给孩子喂几次奶？您知道应该多长时间喂一次孩子吗？
2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。（1分）
九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。（5分）
1、产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（4分）
询问10名产妇接受哺乳知识宣教情况；检查产妇的哺乳体位及含接姿势，检查产妇是否有乳头皲裂或乳房肿胀。
您知道如何坐着喂奶吗？（视产妇当时情况）
您知道如何卧位哺乳吗？（视产妇当时情况）
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（10分）
夜间孩子跟您在一起吗？
2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。（1分）
八、鼓励按需哺乳。（3分）
（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。（3分）
1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。
（1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；（1分）
抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技能进行考核。
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爱婴医院标准(2014版)
标准 具体指标 内容 检查方法 评分标准
（一）建立爱婴医院领导 小组和技术指导小组。 （10分） 一、制订保 护婴儿健康 和安全的有 关规定，并 及时传达到 全体医护人 员。（20 分） （二）有本院制订的母乳 喂养、新生儿安全的具体 规定。（10分）
1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院 听取领导小组、技术指导小组 长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、 和职能科室爱婴医院工作情况 乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养 汇报，查阅相关文件。 科等主任组成，职责分工明确。（4分） 2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护 理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科 专家及护士长组成，职责分工明确。（3分） 查阅年度工作计划、工作记录 3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和 、相关会议记录等资料以及归 改进措施。（3分） 档情况。 1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十 项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用 巡查爱婴医院工作氛围和“母 品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》 乳喂养规定”张贴情况；巡查 院区内是否有奶粉、奶瓶及奶 保持一致。（3分） 嘴等出售，是否有母乳代用品 2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公 宣传标识；询问孕产妇是否有 共区域展示规定内容。（3分） 医护人员向她推荐过母乳代用 3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一 品。 票否决） 查阅产科、儿科医疗质量管理 4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳 指标；查阅产科、儿科医护人 入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护 员岗位责任指标；查阅产科、 人员岗位责任目标体系。（4分） 儿科病程和护理记录。
（一）在母婴同室内， 100%母乳喂养的新生儿未 使用过奶瓶、奶嘴或安慰 奶嘴。（5分）
（1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿； （2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制。 2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。（1 分） 1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。（2 询问产妇是否让婴儿用过奶瓶 和安慰奶嘴。 分） 2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困 难。（1分） 3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或 巡视病房是否有奶瓶、奶嘴。 乳旁加奶。（1分） 4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉 由医院提供并管理。（1分） 查阅培训记录。 查阅相关记录。
十、促进母 乳喂养支持 组织的建 标准 立，将出院 的产妇转给 这些组织， 并提供后续 服务。（12 分）
具体指标
内容
检查方法
评分标准
（三）爱婴医院应建立母 乳喂养咨询门诊，解决在 母乳喂养过程中遇到的困 难和问题。（3分） （四）利用各种形式，为 出院产妇提供母乳喂养支 持服务。设立本机构母乳 喂养热线电话，并告知出 院产妇。（4分）
询问产妇接受哺乳知识宣教情 况；检查产妇的哺乳体位及含 接姿势，检查产妇是否有乳头 皲裂或乳房肿胀。 询问母亲产后是否接受过母乳 1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。（2分） 喂养指导，是否给新生儿吃过 母乳外的食品或饮料。 2、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循 检查有医学指征添加奶粉的新 六、除母乳 医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶 生儿医疗文书是否有医生医嘱 外，禁止给 及病程记录。 （一）除有医学指征的新 的数量和次数。（2分） 新生儿吃任 生儿外，80%以上的新生儿 3、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加 询问混合喂养的产妇如何加奶 何食物或饮 出生后即开始纯母乳喂养 奶。（2分） 。 料，除非有 。（10分） 医学指征。 4、制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的 查阅相关制度；查看配奶区是 否干净整洁，是否做到现配现 （10分） 配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现 用，配奶用具是否符合清洗、 用，清洁配制。（4分） 消毒的要求。 5、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代 查看医院购买奶粉的购物小票 和发票。 用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）
询问医护人员是否知道按需哺 乳的重要性和方法；询问产妇 能否识别新生儿饥饿的征象。
（一）帮助社区建立母乳 喂养支持组织，并开展人 1、向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持。 员培训。（3分） 十、促进母 乳喂养支持 （二）配合基层医疗卫生 1、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇 机构做好产妇、婴儿出院 组织的建 信息转给基层医疗卫生机构。 立，将出院 后母婴保健服务工作。（2 的产妇转给 这些组织， 并提供后续 服务。（12 分）
二、对全体 医护人员进 行必要的管 标准 具体指标 内容 理和技术培 训。（10 （二）80%以上的产科、儿 1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识 分） 科医护人员能够正确回答 和技能。（2分） 80%以上的有关母乳喂养问 2、母乳代用品销售管理办法。（1分） 题。（4分） 3、促进母乳喂养成功的十项措施。（1分） 1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，对产 妇进行母乳喂养知识和技能教育。（2分） （一）通过多种形式向孕 2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教 产妇传播母乳喂养的知识 。（2分） 和技能。（6分） 3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传 资料、培训教材和课程安排。（2分） 三、将有关 1、母乳喂养宣教知识要点： 母乳喂养的 （1）母乳喂养的好处； 好处及方法 （2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母 告诉所有的 （二）100%的孕产妇接受 乳喂养到2岁或以上的重要性； 孕产妇。 过母乳喂养的宣教，80%以 （3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性； （10分） 上的孕产妇能够正确回答 （4）24小时母婴同室的重要性； 以下9个问题中的7个。（4 （5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势； 分） （6）按需哺乳的重要性； （7）如何保证产妇有充足的乳汁； （8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养； （9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。
查看产科病房设置，并询问产 妇与新生儿分离的时间在24小 时内是否超过一小时。 查阅一定数量的母婴分离医疗 文书记录。 询问产科医护人员是否接受过 相关培训，查阅培训记录。
（一）新生儿喂奶间隔时 八、鼓励按 间和持续时间没有限制， 需哺乳。（3 每天有效吸吮次数应不少 分） 于8次（包括夜间哺乳）。 （3分） 九、不要给 母乳喂养的 新生儿吸人 工奶嘴或使 用奶嘴作安 慰物。（5 分）
检查方法
评分标准
抽取部分医护人员对母乳喂养 规定、知识、技能进行考核。
询问医护人员如何开展母乳喂 养宣教工作。 查看孕妇学校现场，应有场地 、有设施、有专人负责，课表 公布于众；查阅年度授课记录
现场询问和电话回访一定数量 的孕产妇（各 占50%）在产科门诊、孕妇学 校、产科病房等处获得母乳喂 养知识和技能情况。
四、帮助产 妇在产后1小 时内开始母 标准 乳喂养。 （10分）
具体指标
内容
检查方法
评分标准
1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产 （二）促进自然分娩，近3 。（6分） 年非医学需要剖宫产率逐 年降低。（8分） 2、制订降低剖宫产制度和措施。（2分） 1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进 行规范的母乳喂养指导。（2分）
询问产妇（包括剖宫产产妇） 是否在产后1小时内进行过母 （一）90%以上的新生儿在 1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在 婴皮肤接触、早吸吮及持续时 生后1小时内进行母婴皮肤 皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。 间。 接触并进行早吸吮，皮肤 （1分） 随机抽查一定数量的医疗文 四、帮助产 接触及早吸吮时间应不少 书，查看早接触和早吸吮情况 妇在产后1小 于30分钟。（2分） 。 时内开始母 2 、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。（ 1 分） 询问产妇有关情况。 乳喂养。 （10分）
（一）每年对全体医护人 员进行爱婴医院管理和母 二、对全体 乳喂养知识培训至少一次 医护人员进 。（6分） 行必要的管 理和技术培 训。（10 分）
1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策 和知识的培训。（2分）
查阅培训方案、培训材料和培 2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时 训记录。 的母乳喂养政策和知识、技术培训。（2分） 3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进 观摩了解相关人员掌握母乳喂 行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。（2分） 养知识情况。
查阅剖宫产登记记录或分娩登 记本，近3年非医学需要剖宫 产率是否实现逐年降低。 查看相关文件，询问医护人员 和产妇制度落 实情况。 查阅工作规范或制度。 观看医护人员指导产妇哺乳体 位和挤奶的实际操作。 询问母婴分离的产妇是否掌握 保持泌乳知识及挤奶方法。
（一）产科、儿科/新生儿 科、保健科的全体医护人 2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新 五、指导产 员具备指导哺乳的能力。 生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（2分） 妇如何哺 3、母婴分离的产妇，分娩6小时后开始挤奶，每3小时 （6分） 乳，以及保 挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟，每天不少于8 持良好泌乳 次，注意夜间挤奶。（2分） 。（10分） （二）80%以上产妇掌握正 1、产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含 确的哺乳和泌乳方法。（4 接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（4分） 分）
1、每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊。
现场查看母乳喂养咨询门诊工 作情况。 现场了解热线电话咨询情况， 随机电话回访部分出院产妇是 否知道热线电话服务。
1、对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训， 让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通。
标准
具体指标
内容
检查方法
评分标准
（一）除有医学指征的母 七、实行24 婴分离外，产妇和新生儿 小时母婴同 应24小时在一起，每天分 室。（10 离的时间不超过1小时。 分） （10分）
标准 具体指标 内容 检查方法 评分标准
（一）建立爱婴医院领导 小组和技术指导小组。 （10分） 一、制订保 护婴儿健康 和安全的有 关规定，并 及时传达到 全体医护人 员。（20 分） （二）有本院制订的母乳 喂养、新生儿安全的具体 规定。（10分）
1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院 听取领导小组、技术指导小组 长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、 和职能科室爱婴医院工作情况 乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养 汇报，查阅相关文件。 科等主任组成，职责分工明确。（4分） 2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护 理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科 专家及护士长组成，职责分工明确。（3分） 查阅年度工作计划、工作记录 3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和 、相关会议记录等资料以及归 改进措施。（3分） 档情况。 1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十 项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用 巡查爱婴医院工作氛围和“母 品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》 乳喂养规定”张贴情况；巡查 院区内是否有奶粉、奶瓶及奶 保持一致。（3分） 嘴等出售，是否有母乳代用品 2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公 宣传标识；询问孕产妇是否有 共区域展示规定内容。（3分） 医护人员向她推荐过母乳代用 3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一 品。 票否决） 查阅产科、儿科医疗质量管理 4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳 指标；查阅产科、儿科医护人 入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护 员岗位责任指标；查阅产科、 人员岗位责任目标体系。（4分） 儿科病程和护理记录。
（一）在母婴同室内， 100%母乳喂养的新生儿未 使用过奶瓶、奶嘴或安慰 奶嘴。（5分）
（1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿； （2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制。 2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。（1 分） 1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。（2 询问产妇是否让婴儿用过奶瓶 和安慰奶嘴。 分） 2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困 难。（1分） 3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或 巡视病房是否有奶瓶、奶嘴。 乳旁加奶。（1分） 4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉 由医院提供并管理。（1分） 查阅培训记录。 查阅相关记录。
十、促进母 乳喂养支持 组织的建 标准 立，将出院 的产妇转给 这些组织， 并提供后续 服务。（12 分）
具体指标
内容
检查方法
评分标准
（三）爱婴医院应建立母 乳喂养咨询门诊，解决在 母乳喂养过程中遇到的困 难和问题。（3分） （四）利用各种形式，为 出院产妇提供母乳喂养支 持服务。设立本机构母乳 喂养热线电话，并告知出 院产妇。（4分）
询问产妇接受哺乳知识宣教情 况；检查产妇的哺乳体位及含 接姿势，检查产妇是否有乳头 皲裂或乳房肿胀。 询问母亲产后是否接受过母乳 1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。（2分） 喂养指导，是否给新生儿吃过 母乳外的食品或饮料。 2、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循 检查有医学指征添加奶粉的新 六、除母乳 医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶 生儿医疗文书是否有医生医嘱 外，禁止给 及病程记录。 （一）除有医学指征的新 的数量和次数。（2分） 新生儿吃任 生儿外，80%以上的新生儿 3、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加 询问混合喂养的产妇如何加奶 何食物或饮 出生后即开始纯母乳喂养 奶。（2分） 。 料，除非有 。（10分） 医学指征。 4、制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的 查阅相关制度；查看配奶区是 否干净整洁，是否做到现配现 （10分） 配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现 用，配奶用具是否符合清洗、 用，清洁配制。（4分） 消毒的要求。 5、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代 查看医院购买奶粉的购物小票 和发票。 用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）
询问医护人员是否知道按需哺 乳的重要性和方法；询问产妇 能否识别新生儿饥饿的征象。
（一）帮助社区建立母乳 喂养支持组织，并开展人 1、向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持。 员培训。（3分） 十、促进母 乳喂养支持 （二）配合基层医疗卫生 1、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇 机构做好产妇、婴儿出院 组织的建 信息转给基层医疗卫生机构。 立，将出院 后母婴保健服务工作。（2 的产妇转给 这些组织， 并提供后续 服务。（12 分）
二、对全体 医护人员进 行必要的管 标准 具体指标 内容 理和技术培 训。（10 （二）80%以上的产科、儿 1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识 分） 科医护人员能够正确回答 和技能。（2分） 80%以上的有关母乳喂养问 2、母乳代用品销售管理办法。（1分） 题。（4分） 3、促进母乳喂养成功的十项措施。（1分） 1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，对产 妇进行母乳喂养知识和技能教育。（2分） （一）通过多种形式向孕 2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教 产妇传播母乳喂养的知识 。（2分） 和技能。（6分） 3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传 资料、培训教材和课程安排。（2分） 三、将有关 1、母乳喂养宣教知识要点： 母乳喂养的 （1）母乳喂养的好处； 好处及方法 （2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母 告诉所有的 （二）100%的孕产妇接受 乳喂养到2岁或以上的重要性； 孕产妇。 过母乳喂养的宣教，80%以 （3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性； （10分） 上的孕产妇能够正确回答 （4）24小时母婴同室的重要性； 以下9个问题中的7个。（4 （5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势； 分） （6）按需哺乳的重要性； （7）如何保证产妇有充足的乳汁； （8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养； （9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。
查看产科病房设置，并询问产 妇与新生儿分离的时间在24小 时内是否超过一小时。 查阅一定数量的母婴分离医疗 文书记录。 询问产科医护人员是否接受过 相关培训，查阅培训记录。
（一）新生儿喂奶间隔时 八、鼓励按 间和持续时间没有限制， 需哺乳。（3 每天有效吸吮次数应不少 分） 于8次（包括夜间哺乳）。 （3分） 九、不要给 母乳喂养的 新生儿吸人 工奶嘴或使 用奶嘴作安 慰物。（5 分）
检查方法
评分标准
抽取部分医护人员对母乳喂养 规定、知识、技能进行考核。
询问医护人员如何开展母乳喂 养宣教工作。 查看孕妇学校现场，应有场地 、有设施、有专人负责，课表 公布于众；查阅年度授课记录
现场询问和电话回访一定数量 的孕产妇（各 占50%）在产科门诊、孕妇学 校、产科病房等处获得母乳喂 养知识和技能情况。
四、帮助产 妇在产后1小 时内开始母 标准 乳喂养。 （10分）
具体指标
内容
检查方法
评分标准
1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产 （二）促进自然分娩，近3 。（6分） 年非医学需要剖宫产率逐 年降低。（8分） 2、制订降低剖宫产制度和措施。（2分） 1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进 行规范的母乳喂养指导。（2分）
询问产妇（包括剖宫产产妇） 是否在产后1小时内进行过母 （一）90%以上的新生儿在 1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在 婴皮肤接触、早吸吮及持续时 生后1小时内进行母婴皮肤 皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。 间。 接触并进行早吸吮，皮肤 （1分） 随机抽查一定数量的医疗文 四、帮助产 接触及早吸吮时间应不少 书，查看早接触和早吸吮情况 妇在产后1小 于30分钟。（2分） 。 时内开始母 2 、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。（ 1 分） 询问产妇有关情况。 乳喂养。 （10分）
（一）每年对全体医护人 员进行爱婴医院管理和母 二、对全体 乳喂养知识培训至少一次 医护人员进 。（6分） 行必要的管 理和技术培 训。（10 分）
1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策 和知识的培训。（2分）
查阅培训方案、培训材料和培 2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时 训记录。 的母乳喂养政策和知识、技术培训。（2分） 3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进 观摩了解相关人员掌握母乳喂 行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。（2分） 养知识情况。
查阅剖宫产登记记录或分娩登 记本，近3年非医学需要剖宫 产率是否实现逐年降低。 查看相关文件，询问医护人员 和产妇制度落 实情况。 查阅工作规范或制度。 观看医护人员指导产妇哺乳体 位和挤奶的实际操作。 询问母婴分离的产妇是否掌握 保持泌乳知识及挤奶方法。
（一）产科、儿科/新生儿 科、保健科的全体医护人 2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新 五、指导产 员具备指导哺乳的能力。 生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（2分） 妇如何哺 3、母婴分离的产妇，分娩6小时后开始挤奶，每3小时 （6分） 乳，以及保 挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟，每天不少于8 持良好泌乳 次，注意夜间挤奶。（2分） 。（10分） （二）80%以上产妇掌握正 1、产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含 确的哺乳和泌乳方法。（4 接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（4分） 分）
1、每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊。
现场查看母乳喂养咨询门诊工 作情况。 现场了解热线电话咨询情况， 随机电话回访部分出院产妇是 否知道热线电话服务。
1、对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训， 让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通。
标准
具体指标
内容
检查方法
评分标准
（一）除有医学指征的母 七、实行24 婴分离外，产妇和新生儿 小时母婴同 应24小时在一起，每天分 室。（10 离的时间不超过1小时。 分） （10分）