KD心血管损害的诊断及治疗
scd诊断标准
scd诊断标准SCD（现代模式诊断）是一种被广泛使用的心血管疾病的诊断标准。
该标准主要用于鉴定患者是否患有冠心病（CAD），这是心血管疾病的一种常见形式。
SCD是根据患者的临床症状、心电图、血液学和心脏影像学结果等多种方法综合评估得出的。
首先，患者的临床症状是诊断SCD的首要依据之一。
经典的冠心病症状包括胸痛、胸闷、气短等。
当患者出现这些症状时，医生需要根据患者的描述和病史来判断是否存在冠心病的可能性。
其次，心电图（ECG）是诊断SCD的重要工具之一。
冠心病患者的心电图常常表现为ST段压低、ST段抬高、T波倒置等异常。
通过分析患者的心电图，医生可以初步判断患者是否存在心肌缺血或心肌损伤的迹象，从而更进一步地确定是否患有冠心病。
第三，血液学方面的检查也是SCD诊断的重要部分。
例如，血清肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌梗死的一项重要指标。
当心肌受到损害时，cTn的水平会升高。
因此，通过检测患者的血清cTn水平，医生可以判断是否存在心肌损伤，从而进一步确定是否存在冠心病。
最后，心脏影像学结果也是SCD诊断的重要依据之一。
例如，冠状动脉造影是一种通过向患者的冠状动脉注入造影剂来观察冠状动脉情况的检查方法。
该检查可以直接观察到冠状动脉是否存在狭窄或堵塞等情况，从而确定是否存在冠心病。
总之，SCD是一种通过综合评估患者的临床症状、心电图、血液学和心脏影像学结果等多种方法来诊断冠心病的标准。
通过对这些指标的综合分析和判断，医生可以更准确地确定患者是否患有冠心病，并制定相应的治疗方案。
尽管SCD诊断标准在临床上被广泛使用，但仍然需要进一步的研究来改进其准确性和可靠性。
川崎病
川崎病川崎病，是在1967年时第一次被一位日本的儿童医生所发现，并以他的名字命名。
至今人们还不清楚这种病的原因是什幺，极有可能是对某种病菌的反应。
川崎病多见于8个月到4岁之间的小朋友，偶尔会有8~9岁的大孩子患病，一般在夏季和冬季发病。
发病时，幼儿突然发高烧，体温在38～39度之间，发烧可持续5天，但精神较好，食欲也只是略微下降。
发烧两天左右时全身出现各种大小不等的红色斑疹，嘴唇发干而有裂纹，口中粘膜发红，舌头上长出红色的小疙瘩；两眼充血、发红，但没有脓。
手脚又红又肿，油光晶亮的，也有整个膝部和手脚发红的，一两个星期后体温下降时，脚尖开始出现脱皮，脖子上多个淋巴结肿大。
川崎病可能会引起各种心肌炎和血管炎等疾病，差不多25~35%的患者心脏会受到影响，引起冠状动脉扩张成动脉瘤。
川崎病几乎全都能痊愈，只是偶尔有少数病人可突然死亡。
川崎病在早期并没有明显的特点，发烧常常会被认为是喉咙发炎或感冒。
如果宝宝连续5天发高烧就必须引起注意。
出现红色的疹子常常会被误认为是麻疹，但川崎病不会像麻疹一样咳嗽、打喷嚏，如果已作过预防接种，就不可能是麻疹。
心脏超声波检查可以帮助了解心脏有没有受到牵连，以及冠状动脉是否扩张或狭窄等。
此外检查中可能会发现血小板增多、血沉积加快、白血球增多、贫血等。
川崎病在目前还没有特效疗法，医生确定是川崎病后，如发病后的9天内能及时使用阿斯匹林的话，宝宝很快就会退烧，大约一个星期时就会痊愈，而且患上动脉扩张的几率不到5%，如果治疗的太迟，动脉扩张的几率为25%。
同时配合使用丙种球蛋白也可预防冠状动脉病变，但有时宝宝会出现过敏反应，如心跳加速、呼吸困难、血压下降、发烧、出红疹等，必须在医生的监护下才能使用。
实际上，即使诊断不正确也不会影响治疗，因为任何医生都习惯用抗生素、退热药对付持续的高烧。
但如果单独使用抗生素是没有效果的。
同其它疾病引起的发烧一样，要多给宝宝喝一些水，最好是果汁。
至于宝宝好到什么程度才能去保育所或幼儿园，并没有特别的规定，只要宝宝没有特别的不适就可以恢复正常生活。
川崎病治疗新进展资料
其他临床表现
（二）泌尿系统
• 蛋白尿 • 非特异性尿道炎 • 无菌性脓尿
其他临床表现
（三）骨骼肌肉系统
关节炎、关节疼痛，多大关节受累
（四）中枢神经系统
无菌性脑膜炎，主要通过脑脊液诊断
其他临床表现
（五）心血管系统（决定该病病死率的主要原因）
• 心肌炎：<50％（心脏炎不严重，不易发现） • 心包炎：30％ • 冠状动脉瘤：15－20％ • 心肌梗死：极为少见
（四） CT扫描 （五）冠脉造影
实验室检查
（六）二维超声心动图/彩色多普勒（重点）
冠状动脉病变超声诊断标准： • 冠状动脉内膜回声增强 • 冠状动脉扩张 • 冠状动脉瘤（少见）
实验室检查
冠状动脉扩张（日本卫生部 ）： • 5岁以下儿童，冠脉内径>3mm；5岁以上儿
童，冠脉内径>4mm • 任一节段冠脉内径为邻近节段的1.5倍以上 • 冠脉内腔出现明显不规则
实验室检查
冠状动脉扩张（美国心脏病学会 ）：
有文献表明，儿童体表面积与冠脉内径高度正相关， 用体表面积对冠脉内径测值进行校正后，评价冠脉扩张 更可靠。
冠状动脉瘤： •小动脉瘤或扩张：局部冠脉扩张内径≤4mm。 •中等动脉瘤：冠脉管腔内径>4mm且≤8mm，≥5
岁发病的儿童，冠脉管腔内径介于正常冠脉内 径的1.5－4倍。 •巨大冠脉瘤：冠脉管腔内径>8mm，≥5岁的儿 童，管腔内径>正常冠脉内径的4倍。
Kobayashi T，et al．Prediction of intravenousimmunoglobulin unresponsiveness inpatients with kawasaki disease．Circulation 2006，113：2606-2612
DIC的诊断与治疗指南
DIC的诊断与治疗指南1. 引言弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种严重的血液系统疾病，其特点是血内广泛形成纤维蛋白血栓，同时伴有血小板减少和血液内出血。
近年来，DIC的发病率逐渐上升，给临床诊治带来了一定的挑战。
因此，本指南旨在提供DIC的诊断和治疗指导，以帮助临床医生更好地管理DIC患者。
2. 诊断DIC的诊断主要基于以下几个方面的指标：•凝血功能检测：检测指标包括纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
•凝血酶原活化指标：包括凝血酶原时间比值、凝血酶原时间差等指标，可以反映早期DIC的出现。
•血小板计数和功能检测：血小板减少和功能障碍是DIC的典型表现。
•红细胞计数和红细胞形态学评估：DIC患者常常伴有贫血和红细胞破坏。
•D-二聚体检测：D-二聚体是DIC的标志性指标，可以作为DIC的筛查指标之一。
3. 分类与分期根据DIC的病因和临床表现，可以将其分为原发性DIC和继发性DIC。
原发性DIC是由于全身性疾病引起的，如感染、恶性肿瘤等。
继发性DIC则是由于系统性感染、创伤、手术、大面积烧伤等原因引起的。
根据DIC的临床表现和病情严重程度，可以将其分为4个分期：•分期0：凝血功能无明显异常，仅检测到一些DIC相关指标异常。
•分期1：纤维蛋白原下降，D-二聚体升高，血小板减少。
•分期2：出现中度到重度的凝血功能异常，同时伴有出血倾向。
•分期3：出现严重的凝血功能障碍和广泛出血。
不同分期的DIC需要采取不同的治疗策略。
4. 治疗治疗DIC的目标主要包括控制病因、纠正凝血功能异常、预防和治疗出血等。
具体治疗措施如下：•治疗病因：对于继发性DIC，治疗病因是非常重要的。
根据具体原因，采取适当的抗感染、手术、化疗等治疗手段。
•输注凝血因子：对于DIC伴有明显凝血功能异常的患者，可考虑输注新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原浓缩物等凝血因子。
cvd指标
cvd指标CVD指标（Cardiovascular Disease）是指心血管疾病相关的衡量指标，包括血压、血脂、血糖等方面，其中心血管疾病是指发生在心脏、血管及其附属器官中的疾病，其中包括冠心病、心肌梗死、心绞痛等。
下面我们来逐步谈论一下CVD指标的相关内容。
第一步骤：认识CVD指标CVD指标是对心血管疾病进行预测和诊断的重要依据，同时也对心血管健康管理具有重要作用，主要包括以下方面：1.高血压：指血压升高，包括收缩压和舒张压，是导致心脏疾病、脑卒中等疾病的主要危险因素。
2.高胆固醇：指人体内胆固醇水平过高，易引起动脉粥样硬化和心脏病等心血管疾病。
3.高血糖：指血糖水平过高，是导致糖尿病和心血管疾病的危险因素。
第二步骤：血压指标血压指标是衡量心血管疾病风险的重要指标，正常血压指标范围如下：1.收缩压（SBP）：90-119 mmHg2.舒张压（DBP）：60-79 mmHg高血压指标范围如下：1.轻度高血压：收缩压120-139 mmHg，舒张压80-89 mmHg。
2.中度高血压：收缩压140-159 mmHg，舒张压90-99 mmHg。
3.重度高血压：收缩压≥160 mmHg，舒张压≥100 mmHg。
第三步骤：血脂指标血脂指标是衡量心血管疾病风险的另一个重要指标，正常血脂指标范围如下：1.总胆固醇（TC）：<5.2 mmol/L2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：<3.4 mmol/L3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：>1.04 mmol/L，男性>1.03 mmol/L4.甘油三酯（TG）：<1.7 mmol/L高血脂指标范围如下：1.轻度高血脂：TC 5.2-6.4 mmol/L。
2.中度高血脂：TC 6.5-7.9 mmol/L。
3.重度高血脂：TC ≥8.0 mmol/L。
第四步骤：血糖指标血糖指标是衡量心血管疾病风险的另一个重要指标，正常血糖指标范围如下：1.空腹血糖（FPG）：<6.1 mmol/L2.餐后2小时血糖（2hPG）：<7.8 mmol/L3.糖化血红蛋白（HbA1c）：<5.7%高血糖指标范围如下：1.糖尿病前期：FPG 6.1-6.9 mmol/L，2hPG7.8-11.0 mmol/L，HbA1c5.7-6.4%2.糖尿病：FP G ≥7.0 mmol/L，2hPG≥11.1 mmol/L，HbA1c≥6.5%第五步骤：生活习惯指标除了以上的CVD指标，生活习惯也是影响心血管健康的重要因素，以下是一些重要的生活习惯指标：1.不吸烟2.饮食健康，低盐、低脂、高纤维、多蔬果3.适当的体育锻炼，每周至少150分钟、中等强度的有氧运动4.维持正常体重5.适量饮酒，男性每天不超过两杯酒，女性每天不超过一杯酒总结：CVD指标对于心血管疾病的诊断和预测有着非常重要的作用，而血压、血脂、血糖等方面都需要保持在正常范围，同时保持良好的生活习惯可以帮助预防心血管疾病的发生。
心血管疾病的诊断与治疗方法
心血管疾病的诊断与治疗方法心血管疾病是指影响心脏和血管功能的各种疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
随着现代生活方式的改变和人口老龄化趋势，心血管疾病的发病率呈上升趋势。
因此，准确的诊断和有效的治疗方法对于心血管疾病的防治至关重要。
本文将介绍常见的心血管疾病的诊断与治疗方法，并深入探讨最新的研究进展。
一、诊断方法1. 临床症状和体征分析临床医生通过询问患者的过往病史和家族史，以及观察患者的症状和体征，来初步推测是否存在心血管疾病的可能。
例如，冠心病患者常常出现胸闷、胸痛等症状，高血压患者可以出现头晕、头痛等症状。
此外，体征检查如测量血压、听诊心脏杂音等也有助于初步诊断。
2.实验室检查常见的实验室检查包括血液生化学指标、心电图和血液生化学指标。
血液生化学指标能够帮助医生评估患者的血脂、血糖、肝肾功能等，并发现是否有炎症反应。
心电图则可以检测心脏在电生理上的表现，判断是否存在心律失常、心肌缺血等问题。
3. 影像学检查影像学检查对于确诊心血管疾病和评估病情的严重程度非常重要。
常用的影像学检查包括心脏超声、心脏核磁共振、心脏CT等。
这些检查方法可以直接观察心脏和血管的结构，评估它们的功能和血液流动情况，为医生提供重要的诊断依据。
二、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是常见的心血管疾病治疗方法之一。
根据不同的病情和病因，医生会开具不同的药物方案。
例如，对于高血压患者，常用的药物包括ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，用于控制血压。
对于心力衰竭患者，常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物等，用于改善心脏收缩功能。
2. 心脏导管治疗对于某些心血管疾病，如冠心病或狭窄的心脏瓣膜，医生可能会采用心脏导管治疗。
这种治疗方法通过导管将药物或器械直接送达到病变的部位，用于扩张狭窄的血管或修复病变的瓣膜。
3. 心脏手术治疗在某些情况下，心脏手术是治疗心血管疾病的最佳选择。
例如，对于冠心病严重的患者，可能需要进行冠状动脉搭桥手术或介入手术，以恢复冠状动脉的通畅。
糖代谢异常与心血管疾病临床诊断和治疗的指南.
这些诊断工具的附加的预测价 值仍未确定
Eur Heart J. 2013 Oct;34(39):3035-87
ASCVD筛查
• 临床症状和体征结合辅助检查 • 冠心病
– 糖尿病病程长（如10年以上），合并其他动脉粥样硬化性疾病（卒中、颈动脉粥 样硬化、周围动脉粥样硬化等）
– 心电图负荷试验、动态心肌显像或负荷超声心动图等 – 上述检查提示无症状心肌缺血者，可酌情冠状动脉CT血管造影并计算钙化积分
● 极高危
糖尿病 + ≥1心血管危险因素 或靶器官损害
● 高危
其他所有糖尿病患者
缺少适用的危险分层工具 生物标志物证据不足
糖代谢异常患者心血管风险评估
利用具有附加预测价值的心血管标志物行风险评估
● 踝肱指数（ABI） ● 颈动脉内中膜厚度（IMT）和颈动脉斑块 ● 脉搏波传导速度评估的动脉僵硬度 ● 心脏自主神经病变（CAN） ● 冠状动脉钙化积分
荟萃分析：他汀类药物增加DM风险
1994年至2009年 的13项研究（纳 入患者均＞1000 例，随访时间均 ＞1年的对照研 究）n=91140例
Lancet 2010; 375: 735–42
非他汀调脂药物-胆固醇吸收抑制剂
• IMPROVE-IT研究
非他汀调脂药物-胆固醇吸收抑制剂
• IMPROVE-IT研究结果（主要终点ITT）
•DM患者心血管治 疗特殊性
筛查DM
+-
随访
心内科患者糖代谢异常的筛查流程
主要内容和目的
主要诊断 DM
主要诊断 ASCVD
筛查ASCVD
-
+
ASCVD+DM
危险评估与管理 •血压 •血脂 •血栓 •生活方式
川崎病休克综合征的诊治进展
川崎病休克综合征的诊治进展陈夜肖东琼银四川大学华西第二医院急诊医学科，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041［摘要］川崎病(KD)是一种以发热为主要表现的儿童常见血管炎。
川崎病休克综合征(KDSS)是KD的一种罕见表现，其特点是收缩压持续低于同龄儿童正常收缩压低值20%及以上，或伴有组织灌注不良的一种临床征象。
由于其早期症状不典型，临床上常常与感染性休克混淆,从而影响患儿的诊治，因此早期识别该病对于儿科临床医生尤为重要。
本文从KDSS的发病机制、临床表现、实验室指标、治疗和预后等方面对其进行归纳总结，以便尽早治疗，进而改善患儿的预后。
［关键词］川崎病；川崎病休克综合征;诊断；治疗冲图分类号］R725.9［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)3(a)-0020-04Progress in diagnosis and treatment of Kawasaki disease shock syndrome CHEN Ye XIA O Dong-qiong银DeparLmenL of Emergency Medicine,WesL China Second University Hospital,Sichuan University,Key Laboratory of BirLh Defects and Related Diseases of Women and Children of the Ministry of Education,Sichuan Province,Chengdu 610041,China[Abstract]Kawasaki disease(KD)is a common vasculitis in children with fever as the main manifestation.Kawasaki disease shock syndrome(KDSS)is a rare form of KD,characterized by sustained systolic blood pressure lower than20%' or more of normal low systolic blood pressure in children of the same age,or accompanied by a clinical sign of poor tissue perfusion.Because its early symptoms are not typical,it is often confused with septic shock in clinical practice, which affects the diagnosis and treatment of children.Therefore,early recognition of the disease is particularly important for pediatric clinicians.This article summarizes KDSS from its pathogenesis,clinical manifestations, laboratory indicators,treatment and prognosis,so as to facilitate early treatment and improve the prognosis of children. [Key words]Kawasaki disease;Kawasaki disease shock syndrome;Diagnosis;Treatment川崎病(KD)是一种影响儿童的急性、发热性血管炎,通常表现为持续发热，结膜充血，急性非脓性颈部淋巴结肿大，口唇发红、皲裂和四肢末端水肿叫在诊断KD的基础上，一些患儿在疾病的急性期可能会经历血流动力学不稳定，血压下降甚至休克,患儿收缩压持续低于同龄儿童正常收缩压低值的20%及以上，或合并组织低灌注的临床体征，Kanegaye等何于2009年首次描述了这一现象，并将其定义为川崎病休克综合征(KDSS),KDSS在KD患儿中的发病率为1.9%~7.0%。
支原体感染引发的心血管疾病和治疗方法
支原体感染引发的心血管疾病和治疗方法支原体感染是一种常见的细菌感染，它可以引发多种疾病，包括心血管疾病。
心血管疾病是世界范围内主要导致死亡的疾病之一，因此了解支原体感染与心血管疾病的关系以及相应的治疗方法至关重要。
一、支原体感染与心血管疾病的关系支原体是一种细菌，它可以通过空气飞沫、接触传播等方式进入人体，并引起感染。
支原体感染与心血管疾病之间存在着密切的关联，研究表明，支原体感染可能导致以下几种心血管疾病。
1.冠心病：支原体感染可以引起血管内皮细胞受损，促进动脉粥样硬化的形成，从而增加冠心病的发生风险。
2.心肌炎：支原体感染还可以通过直接侵犯心肌细胞引发心肌炎，导致心肌损伤和心功能不全。
3.高血压：研究发现，支原体感染可以干扰血管内皮功能，引起血管紧张素生成增加，血管内皮细胞增殖，从而导致血压升高。
二、支原体感染引发心血管疾病的治疗方法对于支原体感染引发的心血管疾病，早期的诊断和治疗至关重要。
以下是一些常用的治疗方法。
1.抗生素治疗：抗生素是治疗支原体感染的首选药物，包括红霉素、阿奇霉素等。
在使用抗生素治疗时，应根据患者的具体情况选择适当的药物和剂量，并遵循医嘱进行规范使用。
2.抗炎治疗：支原体感染引发的心血管疾病通常伴随有炎症反应，因此使用抗炎药物可以帮助减轻炎症症状和损伤。
常用的抗炎药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。
3.心血管相关治疗：针对心血管疾病的特点，可以采取一些相应的治疗措施，如使用抗高血压药物、抗凝血药物等，有助于缓解心血管疾病症状，改善患者的生活质量。
4.预防措施：预防胜于治疗，避免支原体感染对心血管系统造成损害至关重要。
保持良好的卫生习惯，加强个人防护，避免接触患者的呼吸道分泌物等，可以有效预防支原体感染。
三、心血管健康的重要性除了治疗支原体感染引起的心血管疾病外，维护心血管健康也是预防心血管疾病的重要手段。
以下是一些保持心血管健康的建议。
1.均衡饮食：保持均衡的饮食结构，摄入适量的蔬菜水果、低脂肪食物、高纤维食物等，限制高盐、高脂肪、高胆固醇食物的摄入。
不完全川崎病的诊治
诊断标准及其演变
1972年9月修订第1版 1974年 修订第2版 1978年 修订第3版 1984年 修订第4版 2002年 修订第5版
儿童最常见的后天性心脏病。
简史和命名
早期认识阶段： 1967年报道50例，引起关注，正式命名为 “皮肤粘膜淋巴结综合征”。 1970年，流行病学调查发现该病部分病例 心电图异常、有症状好转时忽然死亡病例、 且病理检查均有冠脉血栓形成。 1976年确认该病是新发现的疾病，称为 “川崎病”
(CRP, ESR) 提示炎症持续存在者
治疗
急性期 - 静脉输注丙种球蛋白（IVIG） 2g/kg, 持续 10-12 小时 阿司匹林： 30~50mg/kg/d，热退改为10~30mg/kg/d，2周， 恢复期 - 阿司匹林 3~5mg/kg/d，共用3个月。
KD随访
(1) 在病程中无冠脉扩张或急性期冠脉仅呈短 暂性扩张者 出院后口服阿司匹林3～5 mg· kg· d, 8-12 周后可停用阿司匹林, 无需限制日常活动。 发病后4 周、8 周、6 个月、1 年和5 年, 随诊体检 复查二维超声心动图和心电图。
不完全川崎病
前言
川崎病（Kawasaki Disease，KD）是一种发生5岁以 下婴幼儿的急性发热性出疹性疾病。发病时伴全身性 血管炎，属自身免疫性血管炎综合征。
1967年首次报道至今50余年，进行大量基础、临床、
流行病学研究，但病因不清。
心血管疾病(CVD)危险因素及判断标准
心血管疾病（CVD）危险因素及判断标准危险因素判断标准
正性
年龄男性≥45岁，≥55岁
家族史在一级亲属中，男性亲属在55岁之前、女性亲属在65岁之前发生
过心血管事件或心源性猝死
吸烟史目前正在吸烟，戒烟不足6个月或吸二手烟
肥胖BMI≥28kg/m2；或腰围女性≥80cm、男性≥85cm
高血压SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，至少在两次不同时间测量后确定；
或正在服用降压药物
糖尿病前期IFG：空腹血糖为5.6～6.9mmol/L；和/或IGT；餐后2h血糖为7.8～
11.0mmol/L
血脂代谢异常LDL-C≥3.37 mmol/L，或HDL-C＜1.04 mmol/L，或TC≥5.18 mmol/L，
或TG≥1.7 mmol/L，或正在服用降脂药物
静坐少动生活方式至少3个月没有参加每XX少3天，每天不少于30分的中等强度体
力活动（40%～60%VO2R）
负性
高HDL-C ≥1.55 mmol/L
注：VO2R为储备摄氧量。
临床分析中的心血管疾病分析技巧及其诊断意义
临床分析中的心血管疾病分析技巧及其诊断意义心血管疾病（Cardiovascular Disease, 简称CVD）是指心脏病和脑血管病，是全球范围内最常见的疾病之一，也是导致人类死亡的主要原因之一。
在临床工作中，准确分析心血管疾病的发病原因、诊断技巧及其诊断意义对于患者的治疗和预后具有重要意义。
本文将就心血管疾病的分析技巧及其诊断意义进行详细探讨，以期对临床医生们有所帮助。
一、心血管疾病的分类及发病原因心血管疾病包括冠心病、高血压、心房颤动、心力衰竭等多种类型。
这些疾病的发病原因复杂多样，其中遗传、生活方式、环境因素等都可能起到重要作用。
例如，冠心病的发病原因主要与高血压、高脂血症、吸烟、饮食结构不合理等因素密切相关。
高血压患者往往伴随着内皮功能紊乱、血浆中脂肪代谢的异常等病理改变。
心房颤动的发病原因可能涉及到心肌纤维化、心脏结构异常和电生理改变等因素。
二、心血管疾病的临床分析技巧1. 病史采集：对于心血管疾病患者，详细的病史采集是初步诊断的关键步骤。
临床医生应该询问患者的家族史、既往史、药物史、症状发作的频率和持续时间等信息，以帮助判断疾病的类型和严重程度。
2. 体征检查：心血管疾病通常伴随着一系列特殊的体征。
例如，冠心病患者的心脏听诊可以发现心脏杂音、心律不齐等异常，高血压患者的动脉搏动会出现明显的增强，心力衰竭患者则常伴有水肿、心音遥远等症状。
3. 实验室检查：通过一系列实验室检查，可以帮助医生判断心血管疾病的类型和发展程度。
例如，心肌梗死患者可通过心肌酶谱检查来确认心肌损伤的程度。
血脂水平的检测可以评估冠心病患者的动脉粥样硬化风险。
4. 影像学检查：心血管疾病的诊断离不开影像学检查。
超声心动图、冠状动脉造影、核医学心肌灌注显像等技术可以提供关于病变部位、病变程度和功能状态等信息。
三、心血管疾病的诊断意义心血管疾病的及早诊断对于合理制定治疗方案、改善患者预后至关重要。
临床分析中心血管疾病的诊断意义主要体现在以下几个方面：1. 发现潜在疾病：通过临床分析，我们可以及早发现患者存在的潜在心血管疾病风险，采取相应的预防措施，避免疾病的进一步发展。
川崎病冠状动脉病的预防和治疗进展
２岁为１３％一１８％，２岁以上为１０％，所以对小于１岁的ＪｌＩ崎 病患儿的诊断应引起高度重视。８岁以上患儿虽然只占川崎病 患儿总数的１０％，但Ｎｅｗｂｕｒｇｅｒ等报道８岁以上川崎病患儿的 冠脉瘤发生率为２１％，也相对较高峥ｏ。 ２发病机制 川崎病系原因不明的全身性中、小血管炎，免疫系统活化 和普遍的血管炎是ＫＤ的两大特征［７】。目前有人认为川崎病动 脉血管基质的代谢紊乱是冠状动脉扩张、动脉瘤等发病的重要 因素之一。尽管ＫＤ冠状动脉损伤的发生机制还不清楚，目前 比较认可的观点主要包括急性期的免疫系统高度激活导致的血 管炎性损害。是一种感染病因或超抗原触发超免疫反应，该免 疫反应激活了Ｔ细胞、单核巨噬细胞，而单核／巨噬细胞通过 细胞表面受体结合各种病原后启动细胞内信号传导，引起特殊 基因表达，产生大量各种细胞因子，启动细胞因子的瀑布反 应，激活体内固有的、特异性免疫应答系统，造成内皮细胞和 其他细胞损伤¨］。其共同的病理基础必然是细胞基质降解、 血管基底膜破坏、细胞的凋亡和迁移以及血管结构重建，从而 导致冠脉的早期扩张、动脉瘤形成以及晚期冠状动脉狭窄。 ３川崎病冠脉损害的离危因素 国外学者应用统计学多元回归分析方法，探讨ＫＤ并发冠 脉损害的高危因素。２００３年Ｈｏｎｋａｎｅｎ［９１提出预测ＫＤ冠脉病 变的高危因素：（１）血ＷＢＣ＞１２×１０’／Ｌ；（２）ＨＣＴ＜ｏ．３５； （３）血清清蛋白＜３０９／Ｌ、ＰＬＴ＞４５０×１０９／Ｌ；（４）男性，年 龄＜１岁或≥９岁；（５）高热（＞３９．５℃）和发热持续时间长 （＞１０ｄ）；（６）Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）阳性“＋＋＋”以上； （７）因未能早期诊断而在起病１０ｄ以后才开始应用ＩＶＩＧ治疗 者。满足以上７项中的４项者为高危人群。近年报道的与川崎 病冠状动脉损害发生的相关危险因素还包括患儿心肌肌钙蛋 白、脑钠肽、降钙素原、一氧化氮和一氧化氮酶、血管内皮细 胞生长因子、心电图、治疗时间及方法等多种因素¨”。据报 道只有６１％的川崎病患者在起病后的１０ｄ以内接受过ＩＶ［Ｇ治 疗，因此早期确诊川崎病并应用ＩＶＩＧ治疗对降低严重心血管 并发症是极其重要的。 综上所述，川崎病合并冠脉损害的高危因素较多，但各个
生物标志物在心血管疾病中的诊断与治疗应用
生物标志物在心血管疾病中的诊断与治疗应用心血管疾病是一种常见的疾病，其中包括冠心病、心肌梗死、高血压、心力衰竭、心律失常等。
这些疾病给人们的生活和健康带来了很大的威胁，需要及时进行诊断和治疗。
近年来，随着生物标志物技术的发展，其在心血管疾病中的诊断和治疗应用也越来越广泛。
生物标志物是指在生物体内或外部产生的某些物质，能够表征某一生物学过程或某种疾病，常用来进行疾病早期诊断、疾病进展监测和治疗反应评估等。
在心血管疾病中，一些生物标志物已被广泛应用，如肌钙蛋白I、C反应蛋白、B型钠尿肽、心肌肌钙蛋白等。
肌钙蛋白I（cTnI）是近年来应用较为广泛的生物标志物之一，它是心肌细胞的一种蛋白质，当心肌发生损伤释放到血液中时，其浓度也会相应提高。
高敏cTnI检测技术的出现，使得对心肌轻微损伤的检测也能更准确地达成，有助于提高心肌梗死早期诊断的准确率和敏感性，从而更好地指导早期治疗。
同时，cTnI 还可用于心脏手术后患者的监测和预后判断。
C反应蛋白（CRP）是一种体内炎症反应指标，其在心血管疾病中的应用也很广泛。
CRP与冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病相关性较高，其浓度与疾病的严重程度有很大关系。
因此，CRP可作为冠心病和心肌梗死的风险评估指标和预后指标，同时也可用于血管内膜损伤和栓塞的判断等。
B型钠尿肽（BNP）是一种心脏释放的多肽分子，常用于心衰的诊断和评估。
BNP浓度与心脏充盈压力有关，因此可用于心脏容积扩大和伴有充盈压力增高的心力衰竭早期诊断和监测，以指导治疗方案的制定。
心肌肌钙蛋白（Myo）是一种较新的生物标志物。
与患者心肌损害程度呈正相关关系。
Myo的浓度是定量的，而cTnI则是能检测到无法定量的水平。
这里的定量，是指数据可以被量算，而不只是有无检出。
除了上述生物标志物外，还有许多其他生物标志物也被应用于心血管疾病的诊断和治疗中，如心肌细胞肝酶、降钙素原、脂蛋白等。
这些生物标志物的应用有助于提高心血管疾病的诊断和评估准确性，指导治疗方案的制定，减轻病人的痛苦和降低治疗的代价。
小儿肺炎支原体感染致心血管系统损害的临床研究
小儿肺炎支原体感染致心血管系统损害的临床研究目的：探讨小儿肺支原体感染致心血管系统损害的原因及临床治疗方法。
方法：选取我院自2010年1月至2013年10月收治的1095例小儿肺炎支原体感染患儿，对124例肺支原体感染合并心血管系统损害的患儿进行分析研究，对患儿的临床基本资料进行分析研究，同时进行实验室检查。
结果：小儿肺支原体感染致心血管系统损害与患儿的持续发热时间、发热程度和住院时间有密切关系，P ＜0.05，具有统计学意义。
采用阿奇霉素进行小儿肺炎支原体感染致心血管系统损害的治疗，128例患者中，治愈72例，治疗有效51例，治疗总有效率达到97.66%。
结论：进行小儿肺支原体感染致心血管系统损害的治疗要坚持“早发现、早诊断、早治疗”的原则，尽量缩短患者住院时间，并进行对症治疗，减轻患儿痛苦。
标签：小儿肺炎支原体感染；心血管系统损害；原因分析；治疗方法为进一步探究小儿肺支原体感染致心血管系统损害的原因及临床治疗方法，本文选取124例肺支原体感染合并心血管系统损害的患儿进行分析研究，具体结果报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料资料来源于我院自2010年1月至2013年10月收治的1095例小儿肺炎支原体感染患儿中，124例合并心血管系统损害的患儿，其中男71例，女53例，年龄在3个月~11岁，病程为1天~3个月，平均住院时间为半个月。
所有患儿都符合相关诊断标准，判断为小儿肺支原体感染合并心血管系统损害。
所有患儿均不同程度上出现咳嗽、发热、胸闷、心悸等症状。
1.2检查方法对患者临床资料进行收集整理，包括年龄、性别、病程、感染部位、发热持续时间、住院时间等。
1.3治疗方法对所有患儿采用阿奇霉素进行治疗，将10mg/kg阿奇霉素加入250ml生理盐水中进行静脉滴注，同时配合维生素C以及1.6-二磷酸果糖进行静脉滴注，并给与心率失常患儿以抗心律失常药物，患者治疗期间保证足够休息。
持续治疗半个月。
1.4观察指标（1）观察小儿肺支原体感染致心血管系统损害的原因。
2022川崎病合并冠状动脉损害的研究进展(全文)
2022川崎病合并冠状动脉损害的研究进展（全文）川崎病(Kawasaki disease，KD)是一种通常发生在婴幼儿童的、未知病因的血管炎症，尽管病因不明，但普遍认为自身免疫、感染及遗传易感性是该病的重要参与因素[1]。
KD很少发生于成人，病程以自限性为主，发热和急性炎症表现多见，病程平均持续12 d而无须特殊治疗[2]。
然而，患有KD的儿童有严重的心血管并发症的风险。
患者的预后与冠状动脉瘤(coranary artery aneurysm，CAA)瘤体的大小和持续时间等均密切相关，病变严重的患者管腔内可见血栓形成或内膜增厚，可导致冠状动脉狭窄，造成心肌缺血、梗死，甚至猝死[3]。
日本循环学会(JCS)联合日本心脏外科学会(JSCS)2020年共同发布了《川崎病心血管后遗症的诊断和管理指南(JCS/JSCS 2020)》，系统介绍了KD心血管后遗症的诊疗和管理新进展[4]。
本文总结性回顾了KD合并冠状动脉损害(coronary artery damage，CAD)的评估、诊断、治疗和远期管理及随访等方面的临床研究进展，以期为改善患者预后提供更多资料。
1 定义和流行病学早期KD主要表现为无动脉粥样硬化性的坏死性全动脉炎，炎性细胞的浸润冠状动脉可导致动脉中膜和内膜弹性层的破裂及坏死[5]。
尽管目前静脉应用人免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIG)治疗KD已经较为广泛，但我国KD急性期发生CAD的发生率仍较高。
近期的一项流行病学调查，纳入2013—2017年上海地区的50家医院确诊的4 452例KD患儿，结果提示IVIG的应用率高达97.0%，8.4%患者表现为IVIG抵抗，9.1%患者表现为CAD，2.7%表现为CAA，0.7%表现为巨大冠状动脉瘤(giant CAA，GCAA)[6]。
2 CAD表现研究发现，CAD多位于心外膜冠状动脉中，最常见于左前降支近端和右冠状近端，其次为左主干冠状动脉、回旋支冠状动脉和右冠状动脉远端[7]。
川崎病诊治进展
该假说最新研究提出：川崎病免疫系统异常活化导 致的血管炎性损伤，须经下述两个步骤： 微生物毒素类超抗原引起循环中TCR2Vβ制性的T细 胞多克隆激活； 由超抗原活化的T 细胞循环池中的自身反应性T 细胞 表达针对靶器官(血管组织) 的归巢受体。这些表达归巢 受体的自身反应性T细胞以特殊机制渗透入血管壁，并识 别血管组织内的自生抗原，触发细胞与分子炎性反应的 级联事件，导致免疫性血管炎的发生 。
内皮依赖性舒张功能障碍
测量方法：患儿取仰卧位，右上肢外展15 度，以 二维超声显示肱动脉,取肘上2～15 cm处肱动脉长轴， 在心室舒张末期测量肱动脉直径及血流速度。患儿在测 试前休息10 min ,测定基础值(D0) 。进行反应性充血试 验, 充气加压至260mmHg，持续5min后迅速放开，在放 开后10 s 重新测量肱动脉直径(D1) 及血流速度。计算加 压前后血管直径和血流速度的变化值占基础测值的百分 比(∆%) 。
治疗
IVIG疗法适应证为冠状动脉瘤高危患者。目前多采用 原田计分法判断: (1) 白细胞数> 12 ×109/ L (2) 血小板数> 350 ×109/ L (3) CRP 强阳性( > 40. 0 mg/ L) (4) 红细胞压积< 0. 35 (5) 血浆白蛋白< 35 g/ L (6) 年龄≤12 个月 (7) 男性 发病7 d 以内计分,每项为1 分。计分4 分以上者为IVIG 的适应证。
治疗
IVIG治疗的机理可能的解释包括： 丙种球蛋白使单核细胞、血小板或血管内皮细胞表 面的Fc受体饱和,阻断免疫激活过程; 中和可能存在的病原和致病物质; 通过负反馈调节抑制抗体生成； 使抗独特型(idiotype)抗体修复(对抗原的特异抗体产 生达到一定量时，引起抗Ig分子独特性的免疫应答，即 抗抗体的产生，它维持免疫应答对稳定平衡)； 抑制血小板源生长因子(PDGF)受体途径的激活。
疑川崎病并发严重冠状动脉病变引发的心血管事件1例报告并文献复习
疑川崎病并发严重冠状动脉病变引发的心血管事件1例报告并文献复习高晓音，秦道刚，吕慧敏，蒋树娟，王军，范玲玲聊城市人民医院儿科，山东聊城252000[摘要]川崎病（Kawasaki disease, KD）是一种病因不明的免疫系统异常活化导致的血管炎性综合征。
冠状动脉病变（coronary arterial lesion, CAL）患者如果没有经过有效治疗，其发生率能够达到25%。
患者恢复期阶段疾病损伤仍然持续存在，时间甚至长达数年，不断损害患者的血管健康，增加血栓形成率，诱发心肌梗死等各种缺血性心脏病。
本研究回顾分析1例13岁、因“胸闷、呼吸困难”入院患儿的临床资料，追问病史，同时检索相关文献并进行总结。
患儿心脏冠状动脉CTA提示双侧冠状动脉瘤并右冠血栓形成，心电图示前间壁的心肌缺血，诊断为严重冠状动脉病变，结合既往病史，考虑患儿胸闷、呼吸困难为表现的心血管事件的发生与可能幼时川崎病并发的严重冠状动脉病变相关。
[关键词]冠状动脉瘤；血栓；冠状动脉病变；64层冠状动脉CTA川崎病[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）08(b)-0140-05A Case Report of a Cardiovascular Event Caused by Suspected Kawasaki Disease Complicated with Severe Coronary Artery Disease and Literature ReviewGAO Xiaoyin, QIN Daogang, LYU Huimin, JIANG Shujuan, WANG Jun, FAN LinglingDepartment of Pediatrics, Liaocheng People′s Hospital, Liaocheng, Shandong Province, 252000 China[Abstract] Kawasaki disease (KD) is a vasculitic syndrome caused by abnormal activation of the immune system of unknown etiology. Without effective arterial therapy, the incidence of coronary artery disease (CAL) can reach 25%. In the recovery stage, the disease damage still persists, even for several years, which continuously damages the blood ves⁃sel health of patients, increases the rate of thrombosis, and induces various ischemic heart diseases such as myocar⁃dial infarction. This study reviewed and analyzed the clinical data of a 13-year-old child admitted to hospital due to "chest tightness and dyspnea", inquired the medical history, searched the relevant literature and made a summary. CTA indicated bilateral coronary aneurysms and right coronary thrombosis in the patient, and electrocardiogram showed myocardial ischemia in the anterior space wall, indicating severe coronary artery disease. Combined with previ⁃ous medical history, it was considered that the occurrence of cardiovascular events manifested by chest tightness and dyspnea in children was related to the possible severe coronary artery lesions complicated with Kawasaki disease in childhood.[Key words] Coronary aneurysm; Blood clot; Coronary artery disease; 64-layer coronary artery CTA Kawasaki disease川崎病（kawasaki disease, KD）属于病因不明的免疫系统异常活化导致的血管炎性综合征[1]。
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心肌梗死 多发生于病程一年以内 （1）、突然发作胸痛、腹痛、面色苍白、呼吸困难 （2）、约40%无明显症状，仅ECG有异常Q波与ST-T 改变 （3）、心肌酶升高 （4）超声心动图有CAA、血栓形成及左室壁运动异常 冠状动脉损害 体动脉瘤 多见于腋动脉、髂动脉、肾动脉及肠系膜动脉。需 由超声多普勒及动脉造影发现。偶见烟雾病、肠梗阻及 指趾坏死。
心包炎 多发生在病程的第1-3周，一般呈亚临床经过，无明显 症状及体征，主要有超声心动图检出。多为少量心包积 液，极少发生心包填塞，也未发展成缩窄性心包炎。 心瓣膜病 （1）、急性期由心瓣膜炎症引起一过性改变，多有超 声心动图发现。二尖瓣病变多于主动脉瓣 （2）、慢性期由于乳头坏死、纤维化造成，极少数发展 为慢性心瓣膜病，进而进展为难治性心衰，多伴有CAA。 心力衰竭 急性期由重症心肌炎所致，慢性期多由于CAA、心肌梗 死导致慢性心衰。
川崎病并发冠状动脉损害的治疗
药物治疗的重要性和治疗原则 内膜增生或血栓性闭塞导致的缺血性心脏 病是川崎病冠状动脉病变远期死亡的主要 原因， 因此，对于不同程度的冠状动脉瘤 进行及时有效治疗非常重要。 治疗原则 : 预防和抑制血栓形成；增加冠状动脉血流； 预防或解除冠状动脉痉挛；降低心脏工作 负担。
Kobayashi 提出的KD 并发CAL 的高危评分体系，是 目前较为公认的KD 并发CAL 的评分指标：
（1）、血钠《133mmol/L（2 分）； （2）、AST》100IU/L（2 分）； （3）、血中性粒细胞》80%（2 分）； （4）、IVIG 开始治疗时间在病程4d 以内（2 分）； （5）、CRP》100mg/L（2 分）； （6）、外周血白细胞计数WBC》12*109/L（1 分）； （7）血小板计数《300*109/L；（1 分）。 （8）年龄《1 岁（1 分）。 总积分为11 分，0~3 分为低危组，4 分以上为高危人 群，7 分以上则为川崎病并发冠状动脉损害的极高危人群。
川崎病冠状动脉病变及其引起的心肌 损伤的相关检查
4 ．超声心动图 (1) 常规超声心动图 是最常用的检查方法，可以观察到冠状动脉瘤以及瘤内血栓形成，同 时可评估心肌及瓣膜损害、心功能状态并观察动态变化。三维超声对 右冠状动脉和回旋支的诊断意义较大，并可观察冠状动脉瘤的腔内血 栓。还可应用组织多普勒评估心肌损伤，包括节段运动异常。 (2) 负荷超声心动图 包括运动负荷和药物负荷，可实时监测运动或用药时左室壁运动。多 巴酚丁胺负荷超声心动图对检测冠状动脉狭窄及评估心肌节段运动异 常具有重要意义。 5 ．血管内超声 血管内超声可评估内膜增生的严重程度、是否存在血栓或钙化及管腔 狭窄的严重程度，其敏感度优于心导管检查和冠状动脉造影。
川崎病冠状动脉病变的心导管检查和 冠状动脉造影
心导管检查和冠状动脉造影为诊断冠状动脉病变的金标准。 (1) 确定冠状动脉病变程度及临床随访，指征：巨大冠状 动脉瘤或中型冠状动脉瘤但累及 1 支以上冠状动脉患儿， 建议于恢复早期首次行冠状动脉造影，详细评估冠状动脉 病变的形态和程度，确定治疗和随访方案。如果在随访过 程中有心肌缺血的证据，建议行冠状动脉造影检查，以确 定是否有血栓形成或局限性狭窄。 (2) 经皮冠状动脉介入治疗： (PCI) 和冠状动脉搭桥手术 (CABG) 前后：术前决定手术指征，术后判断手术效果并 进行随访。 (3) 冠状动脉内溶栓：中型或巨大冠状动脉瘤患儿超声心 动图检查发现瘤内血栓，且临床有急性栓塞的证据并且栓 塞发生在 12 h 以内，可通过导管溶栓并造影，但这方面 的经验及报道有限
KD心血管损害的诊断及治疗
江苏大学医学院 周光中 导师 杜荣增
川崎病冠状动脉病变的诊断、治疗及长期 管理规范管理非常重要。为了规范川崎病 冠状动脉临床诊断和处理流程，从 2010 年以来，中华医学会、儿科分会、心血管 学组、免疫学组以及中华儿童编辑委员会 的相关专家经过多次讨论，参考了国外川 崎病冠状的诊断和治疗和长期管理指南， 结合了最新的研究进展以及国内的实际情 况提出“川崎病冠状动脉病变的临床处理” 建议。
冠状动脉病变转归
第一，冠状动脉瘤缩小或消退：急性期形成的冠状动脉瘤， 尤其是小和中型冠状动脉瘤，许多在恢复期及以后有缩小 趋势，可在 l-2 年内消退，恢复率为 32 ％ -50 ％。 第二，冠状动脉瘤闭塞：中型或巨大冠状动脉瘤发生不久 即可出现血栓性闭塞，发生率达 16 ％，其中在起病 2 年 内发生者占 78 ％。三分之二的患儿仅通过冠状动脉造影 发现，临床无症状，但部分患儿可发生猝死。 第三，闭塞后再通 ：闭塞后新血管再生所致，见于14.8 ％的冠状动脉病变患儿，且 90 ％发生在右冠状动脉。这 部分患儿可无临床症状，但往往在冠状动脉造影中可发现 存在丰富的侧支血管。 第四，局部狭窄：冠状动脉瘤入口和出口处内膜增厚或疤 痕形成所致，发生率分别为 12 ％和 4.7％，多见于左冠 状动脉，尤其是左前降支的近端。
抗血小板药物的使用方法和注意事项
血小板结合在急性期后出现轻微的下降，但是在恢复期有显著的增高， 血小板高蓄积状态可能持续至少三个月，甚至会持续一年，因此，即 使无冠状动脉病变解剖异常的患儿，也建议应用少量的抗血小板药物 三个月，而对于有冠状动脉扩张或冠状动脉瘤形成者，可以持续少剂 量服用抗血小板药物以预防缺血性心脏病等。 水杨酸（阿司匹林）：用量３ - ５ mg/(kg.d) ， 1 次服用，不超过 100mg ，不良反应为肝功能不全，胃肠道溃疡， Reye's 综合征，注 意事项：有流感样症状或注射流感或水痘疫苗后 6 周内慎用或改用 其他药物；氟比洛芬（氟布洛芬）：３～５ mg/(kg.d) ，分 3 次服用， 不良反应为肝功能不全，胃肠道溃疡，仅用于有严重阿司匹林肝毒性 者，作用优于布洛芬，不良反应较轻，可用布洛芬替代，剂量相同； 双嘧达莫（潘生丁）：用量 2 ～５ mg/(kg.d) ，分 3 次服用，不良反 应有窃血现象，对严重冠状动脉狭窄患儿可引起心绞痛。 此外，对于血小板计数较高的KD 患儿，可在标准治疗方案( 阿司匹 林+IVIG)基础上加用氯吡格雷、他汀类药物、维生素E、双嘧达莫等 进行治疗，而联合华法林或肝素进行抗凝治疗则有助于降低KD发病 后患儿心肌梗死的风险。
冠状动脉扩张性病变的诊断标准
(1) 小于 5 岁儿童冠状动脉主干直径 >3mm ， 5 岁及 5 岁以上儿童 >4mm ； (2) 冠状动脉局部内径较邻近处明显扩大 ( ≥ 1.5 倍 ) ； (3) 冠状动脉内径 z 值≥ 2 。扩张的冠状动 脉内有血栓形成或内膜增厚，可产生狭窄 甚至闭塞。
川崎病冠状动脉病变的定义
川崎病冠状动脉病变是指冠状动脉炎症性改变， 可导致其解剖形态异常，包括冠状动脉扩张、冠 状动脉瘤、冠状动脉狭窄和闭塞等。 川崎病的主要病理改变是一种不正常的免疫反应 性血管炎，几乎所有患者发病早期可以在冠状动 脉超声心动图发现加强性回声。然而，使用丙种 球蛋白治疗后，大多数孩子冠状动脉未发生扩张， 或在30 d 内的冠状动脉扩张消退，称为短暂性冠 状动脉扩张；如冠状动脉扩张持续超过30d，称 为川崎病的后遗症。
超声心动图冠状动脉病变诊断标准
（1）、冠脉内膜回声增强； (2)、冠脉扩张：0~3 岁者冠脉内径》 2.5mm，3~9 岁者》3mm，9~14 岁者 3.5mm； (3)、冠脉瘤（CAA）：不同形状的冠脉扩 张，冠脉内径为4~7mm 或巨大CAA（冠脉 内径》8mm）
冠状动脉病变程度及分类
川崎病心血管损害的临床表现
川崎病心血管受累可引起心血管并发症而导致死 亡，故尤为重要。许多患儿由于冠状动脉血栓而 突然死亡，多见于起病后2-12周。冠状动脉扩张 最早在起病10天时即可被发现，在起病4周后时 发现冠状动脉病变的高峰。99%冠状动脉瘤可持 续2年，55%可持续10-21年。一般于病程第1-6 周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常， 发生冠状动脉瘤或狭窄者可无临床表现，少数可 有心肌梗死症状。冠状动脉损害多发生在病程第 2-4周，也可发生于疾病恢复期。心肌梗死和冠 状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。
KD心血管损害的评估 —日本原田计分法(Harada)评分
（1）、WBC>12×10^9/L （2）、PLT<350×10^9/L （3）、CRP>40mg/l （4）、HCT<0.35 （5）、白蛋白<35g/L （6）、年龄<12月 （7）、男孩 以上各计1分，计分4分以上者发生关冠状动 脉瘤的风险大。
根据超声心动图和选择性冠状动脉造影或其他检查方法， 川崎病冠状动脉扩张性病变的程度分为三型： 小型的冠状动脉瘤，称为冠状动脉扩张，冠状动脉内径扩 张小于等于 4mm ，或者是年长儿（大于等于 5 岁的孩子） 冠状动脉扩张内径小于正常的 1.5 倍； 中型冠状动脉瘤，指冠状动脉内径大于 4mm 且小于等于 8mm ，或者是年长儿（大于等于 5 岁）冠状扩张动脉内 径大于正常的 1.5 到正常的 4 倍； 巨大冠状动脉瘤指冠状动脉内径大于 8mm ，或者是年长 儿扩张动脉内径大于正常的 4 倍。
冠状动脉病变临床分级
根据冠状动脉病变是否发生解剖形态异常及其严重程度， 对川崎病冠状动脉病变进行分级， 共分五级： I 级：任何时期冠状动脉均无扩张； II 级：急性期冠状动脉有轻度扩张，但病程 30 天以内可 以恢复正常； III 级：出现冠状动脉单个小至中型的冠状动脉瘤； IV 级：是出现巨大冠状动脉瘤，或 1 支冠状动脉内有多 个小动脉瘤，但是没有狭窄； V 级：冠状动脉瘤已经显示有狭窄或闭塞，其中又分为 Va( 不伴心肌缺血 ) 和 Vb( 伴心肌缺血 ) 。
川崎病冠状动脉病变及其引起的心肌 损伤的相关检查
6 ．核素心肌显像 单光子发射计算机断层扫描可观察冠状动脉病变引起的心肌缺血或灌 注不足。常用标记物有铊 (TI-201) 、锝 (Tc-99) ，可同时进行运动或 药物负荷心肌灌注显像。应用 123I BMIPP 进行的心肌脂肪酸代谢显 像技术对心肌的节段运动不良评估价值比单纯单光子发射计算机断层 扫描更特异。另外，正电子发射断层成像技术可定量评估心肌的血流 储备，可以更精确评估梗死心肌的变异性。 7 ．多排螺旋 CT(MDCT) 及磁共振冠状动脉造影 (MRCA) 应用这两项技术进行的冠状动脉造影越来越多。 MDCT ：获得的冠 状动脉图像相对清晰，但有一定程度的 x 线暴露；磁共振冠状动脉 造影 (MRCA) ：对钙化引起的局限性狭窄效果较好，但检查所需时 间较长，尤其婴儿和年幼儿童对镇静要求较高，图像获取技术难度较 大，对狭窄检测的阳性率亦比 MDCT 低。