异位妊娠中医辨证护理常规
异位妊娠的中医护理
护士长总结：
• 同意以上对该患者的护理措施，落实各项 基础护理和专科护理，做到勤巡视，勤观 察，勤思考，勤记录，勤宣教。促进患者 早日康复！
三、健康宣教
• 1、饮食：宜进食高蛋白、高热量、高维生素饮食， 禁辛辣刺激之品。
• 2、如出现腹痛、发热、阴道流血量多或持续流血 超过10天，应及时到医院就诊。
• 3、告知患者：休息2周，保持会阴部清洁，勤换 内裤，使用消毒卫生垫，防止感染，1个月内禁止 盆浴、性交。
• 4、告知患者选择适当的方法避孕。下次怀孕期间 与上次距离时间不能太近，如出现阴道流血，及 时就诊。
异位妊娠的中医护 理
一、病例资料
• 1、基本资料：金海红 女性 25岁 于 2013-06-27入院 住院号117135
• 中医诊断：异位妊娠 胎无阻络症 • 西医诊断：异位妊娠待排
异位妊娠围手术期中医诊疗方案(修正版)
异位妊娠围手术期中医诊疗方案(修正版)标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII云浮市中医院妇产科异位妊娠围手术期中医诊疗方案一、异位妊娠诊断：诊断标准：1.停经，腹痛；2.阴道不规则流血，或伴晕厥、休克；3.内出血多时有休克表现，腹部检查下腹有压痛及反跳痛，尤以病侧为甚；4.内出血超过300ml时叩诊即有移动性浊音，妇科检查阴道常有少量血液，后穹隆饱满，有压痛，宫颈举痛、摆痛，子宫稍增大；5.宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。
辅助诊断：(1)后穹隆穿刺，抽出不凝血为阳性。
(2)妊娠试验多为阳性或弱阳性。
(3)B超探及子宫增大，宫腔空虚，子宫一侧可探及轮廓不清的液性或实质性肿块，宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。
(4)自细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降。
(5)诊断性刮宫，子宫内膜呈A—S反应。
二、手术治疗指征：手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血者；②诊断不明确者；③血β-HCG值高或附件包块大者：B-HCG大于1000mIU/L，孕囊直径大于5cm，附件包块>3cm或未探及④期待疗法或药物治疗禁忌症者；⑤随诊不可靠者。
三、手术方式：以输卵管妊娠为例，可分为根治手术和保守手术。
根治手术为切除患侧输卵管，保守手术为保留患侧输卵管。
⑴根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。
⑵保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。
四、围手术期治疗（一）术前中医治疗：1、未破损证：治法：活血化瘀，消症杀胚。
方药；炒蒲黄15g 五灵脂15g 槐花15g 白芨9g罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研未冲服)每日一剂煎服，连服7一10天。
2、已破损证①休克证：治法：回阳救脱，活血祛瘀方药：宫外孕1号方人参30g 附子9g(先煎) 麦冬15g 五味子15g赤芍1 5g 丹参30g 桃仁9g每日一剂煎服。
亦可用中成药参麦注射液，生脉注射液或者参附注射液，分别有回阳固脱，益气生津的作用。
异位妊娠中医辨证护理常规
异位妊娠中医辨证护理常规异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕。
最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，约占90%。
若宫外孕孕卵死亡与内出血的血块机化形成包块转为慢性者，称为陈旧性宫外孕。
从《中医医学百科全书。
中医妇科学》始，中医已通用“异位妊娠”或“宫外孕”之病名。
近代中医药治疗宫外孕已取得了举世瞩目的成就。
一护理常规【临床表现】停经，下腹疼痛，阴道出血，腹部膨大，甚至痛剧厥阴，血脱，昏不识人。
【临证护理】1、不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。
2、休克型者，按厥脱护理常规3、需手术者，按妇科手术护理常规【饮食调护】1、饮食宜高营养，清淡，易消化，忌生冷，油腻，腥辣刺激之品。
2、不稳定型，休克型以流质，半流质饮食为宜。
【给药护理】1、中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。
2、包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。
3、服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道流血及有无胚胎组织物排出。
4、使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。
【情志护理】安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。
【并发症护理】不规则的阴道出血，停经，腹痛，休克。
消除病人的顾虑，使其自动配合治疗，应绝对卧床休息，避免任何增加负压的动作，输血以补充血容量，应用抗生素预防感染，手术治疗。
【健康指导】1、治疗盆腔炎，子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。
2、注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。
3、指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。
4、定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。
5、妊娠失败者属下与下次受孕时间时间不得太近。
再次妊娠后，注意是否怀孕，如出现腹痛，阴道出血及时就诊。
二、辩证施护未破损期【胎元阻络证】1、主证：停经，或有不规则阴道流血，或下腹疼痛，一侧附件或但未破损。
脉疏滑。
可扪及软性包块，轻压痛，β-HCG阴性，或经B超证实为输卵管妊娠。
2、症候分析：脉络不畅，孕后胎元不能运达子宫，二婷于量歧脉络，则β-HCG阴性，在未破损早期阻滞气机，故少腹隐痛，有软性包块，瘀阻冲任，血不循经，则有不规则阴道流血。
异位妊娠中医特色康复与健康指导
异位妊娠中医特色康复与健康指导因脏腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫。
以停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大，甚则痛剧厥阴、血脱、昏不识人为主要临床表现。
由于受精卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠。
临床以输卵管妊娠最为常见。
一、护理评估1、月经史，生育史，既往史。
2、生命体征变化及伴随症状。
3、腹痛的部位、性质、程度，阴道出血情况，有无并发症。
4、对疾病的认识程度及生活自理能力。
5、心理社会状况。
6、辩证：休克型、包块型、不稳定型。
二、护理要点1、一般护理（1）按产科一般护理常规进行。
（2）保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。
2、病情观察，做好护理记录（1）观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感以及面色、神志、血压、汗出等情况，做好阴道后穹隆穿刺的准备。
（2）出现下腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷、血压下降时，应做好手术及抢救准备。
（3）出现恶心呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。
3、给药护理（1）中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。
（2）包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。
（3）服用活血化瘀时，观察腹痛、阴道出血及有无胚胎组织物排出。
（4）使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。
4、饮食护理（1）饮食宜高营养、清淡、易消化为原则，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。
（2）不稳定型、休克型以流质、半流质饮食为宜。
5、情志护理：安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。
6、临证（症）施护（1）不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。
（2）休克型者，按厥脱护理常规。
（3）需手术者，按妇科手术护理常规。
三、健康指导1、治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。
2、注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。
3、指导患者选择避免方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。
异位妊娠围手术期中医诊疗方案
异位妊娠围手术期中医诊疗方案一、辨证分型根据患者的症状和体征，中医可以将异位妊娠围手术期的病情分为以下几种类型：1.寒凝型：表现为腹痛、腹胀、怕冷、舌淡苔白等症状。
2.瘀阻型：表现为腹痛剧烈、色紫或暗红血块、舌质紫暗等症状。
3.血虚型：表现为腹痛钝胀、月经量少、舌质淡红少苔等症状。
4.气滞型：表现为腹痛拒按、胸闷、脘腹胀满等症状。
二、中医治疗方案1.温经散寒治疗：对于寒凝型的异位妊娠围手术期，可采用温经散寒的中药治疗方法。
常用中药有生姜、附子、肉桂等，可用于温和腹中寒凝之气，舒缓腹痛和腹胀感。
同时，还可以通过温热的饮食来辅助治疗，如姜汤、糖姜水等。
2.活血化瘀治疗：对于瘀阻型的异位妊娠围手术期，可以采用活血化瘀的中药治疗方法。
常用中药有丹参、桃仁、川芎等，可以促进血液循环，缓解痛经和经血异常等症状。
此外，还可以适量进行温水浴或热敷以促进血液循环。
3.益气养血治疗：对于血虚型的异位妊娠围手术期，可以采用益气养血的中药治疗方法。
常用中药有党参、黄芪、当归等，可以补充气血不足，提高机体免疫力，促进康复。
此外，还可以饮食上多摄入富含铁质的食物，如菠菜、猪肝等。
4.疏肝理气治疗：对于气滞型的异位妊娠围手术期，可以采用疏肝理气的中药治疗方法。
常用中药有柴胡、枳壳、香附等，可以缓解腹痛和胸闷感。
同时，也要注意调节情绪，避免长时间的精神紧张和过度劳累。
三、中医药配合其他治疗方案中医治疗异位妊娠围手术期可以作为辅助治疗的方法，配合其他治疗方案可以取得更好的效果。
在进行中医治疗的同时，患者还需要接受西医的手术治疗或其他药物治疗。
此外，患者还需要注意休息，保持情绪稳定，避免剧烈运动和久坐。
总结起来，对于异位妊娠围手术期的治疗，中医可以根据患者的不同体质和病情进行辨证施治，选择相应的中药治疗方案。
但需要强调的是，中医治疗仅作为辅助治疗方法，在进行中医治疗的同时，患者还需要接受西医的综合治疗措施。
异位妊娠病的中医辩证
异位妊娠病的中医辩证异位妊娠病的中医论述中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。
在《中医药学名词》（2010）中指出：异位妊娠是指以受精卵在子宫体腔以外着床发育为主要表现的疾病。
同时宫外孕与本病有区别，宫外孕是子宫以外的妊娠；而宫颈、宫角部位的妊娠仍属子宫的一部分，故宫外孕的名称不够准确。
2临床表现异位妊娠为妇产科最常见的急腹症，发病率占2～3．6％。
其中90％～95％发生在输卵管、50％以上发生在右恻。
此外尚有宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带等处妊娠。
临床上以腹痛、停经、不规则阴道流血、晕厥、肩痛为主要表现。
本病发生腹腔内出血时若得不到及时诊治可因失血性休克而导致死亡。
异位妊娠可发生在初潮以后至绝经期以前的任何时间内，以20～29岁的妇女发病率最高，约占40％。
当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。
3 病因病机现代医学认为异位妊娠的病因很多，其中以输卵管炎为主要原因。
此外尚与输卵管先天发育不良、畸形、输卵管子宫内膜异位症，孕卵外游，输卵管结扎术再通等因素有关。
异位妊娠在病理上的结局是流产和破裂。
中医认为发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。
由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
3.1气虚血瘀素禀肾气不足，或早婚、房事不节，损伤肾气，或素体虚弱，饮食劳倦伤脾，中气不足，气虚运血无力，血行瘀滞，以致孕卵不能及时运达胞宫，而成宫外孕。
3.2气滞血瘀素性抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀，或经期产后，余血未尽，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀气滞，气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞，不能运达胞宫，而成宫外孕。
西医学认为，慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因。
炎症可造成输卵管粘连、管腔狭窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕动减弱等，妨碍孕卵的通过和顺利输送。
异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案[1]-推荐下载
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异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）一、诊断病名1、中医诊断：异位妊娠病。
2、西医诊断：输卵管妊娠。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：本病多表现为停经，恶心，厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。
本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅和胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而致腹痛大作。
2、西医诊断标准：（1）病史：多有停经史。
（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。
（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。
（4）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。
（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。
（2）疾病分期和证候诊断1、辩病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。
②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。
③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动2、辩证分型要点：未破损期；辩证分为两证。
①胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。
②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。
β-HCG曾经阳性现转为阴性。
舌质暗，脉弦细涩。
三、治疗方案表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型1分2分3分妊娠周数≤6周>6周~8周>8周腹痛无隐痛剧痛B-HCG <1000IU/L 1000~3000IU/L >3000IU/L （B超）盆腔内出血量最大径<3cm 3~6cm >6cm （B超）输卵管妊娠包块最大径<3cm 3~5cm >5cm总积分根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。
异位妊娠中医护理方案讲稿
三、中医特色治疗护理
• （二）特色技术（详见附录2） • （一）药物治疗（详见附录1）
四、健康指导
• （一）生活起居 • （二）饮食指导 • （三）情志调理
（一）生活起居
• 1.病室宜安静、卧床休息。 • 2.注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 • 3.定期门诊复查，特别是术后和包块型者。
（二）饮食指导
• 1.未破损型：进食高营养、易消化、粗纤维
食物，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。
• 2.休克型（气血虚脱证）：术前禁饮禁食，
术后胃肠功能恢复后嘱进食补益气血之品， 如猪肝、红枣、花生仁等。
（二）饮食指导
• 3.不稳定型（气虚血瘀证）：宜进食补气之
品，如三七、山药、枸杞等。
• 4.包块型（癥块瘀结证）：宜进食消癥散结
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
下腹疼痛 口
1.观 察口 2.中药内服口 3.其他护理措施：
1.穴位贴敷口 应用次数：__ ___次，应用时间：___ __天 2.其他： 应用次数：____ _次，应用时间：___ __天
护理效果
好 口 较好 口 一般口 差 口
不规则 阴道流血
口
异位妊娠中医护理方案课件
一、常见证候要点
• （一）未破损型： • （二）已破损型：
（一）未破损型：
• 有停经及早孕反应，孕卵在输卵管着床发
育，胞络瘀阻，故患者一侧附件有包块、 压痛。舌淡红，苔薄白。
（二）已破损型：
• ⑴休克型（气血虚脱证）：输卵管妊娠破裂后引
起急性大出血，突发性少腹剧痛，面色苍白，四 肢厥冷或冷汗淋漓、恶心呕吐，血压下降，脉微 欲绝。
• ⑵不稳定型（气虚血瘀证）：输卵管妊娠破裂出
异位妊娠的中药治疗及护理
４０
Ｔ Ａ 一Ｐ Ｉ 衡 失 调 。 同 时 ， 红 注 Ｘ Ｇ 平 丹 射 液 有 保 护 血 管 内 皮 细 胞 ， 止 血 管 损 防 伤 ， 血 管 内皮 细胞 起 到很 好 的保 护作 对 用 。经过 临 床 观察 ， 红 注 射液 治疗 丹 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 疗效 满 意 。
６ ５ｍ， 药 开 始 前 Ｂ —Ｈ Ｇ 在 ４ ６～ ．ｃ 服 Ｃ ２ ２ １ Ｉ／ 。 本 组 患 者 均 根 据 病 史 、 ０ ７Ｕ Ｌ 血
～
果 。２ 在 服 用 中药 ７天 Ｂ—ＨＣ ９例 Ｇ有 显 著下 降 ， 显效 率 ７ ． ％。全 部 患者 在 服 ６３ 用 中药 １ ４天 ， 一Ｈ Ｇ 均 有 显 著 地 下 降 ， ３ １ Ｃ ２ ３例 １一Ｈ Ｇ 下 降 到 接 近 正 常 ， ３ Ｃ Ｂ超 显 示 附件 区包 块 均 有 不 同程 度 的缩 小 ，ｌ ２ 例 服 用 中药 后 ２周 出 院 。仅 有 １ 住 院 时 例 间最长 ， 服用 中药 ２ ３剂 ， 于服 中药 后 ２ ６ 天， Ｂ—Ｈ Ｇ及 Ｂ超 检 查 正 常 出 院 。对 部 Ｃ 分 有生 育要 求 的 患者 进 行 出 院 随访 ， 随 应 访 的 ２ 例 中， 功随访 １ １ 成 ６例 ， 失 访 ， ５例 随 访 过 程 中 正确 指导 患者 及 时 随诊 ， 行 进 输 卵 管 通 仪 ， 导 患 者 正 确 测 量 基 础 体 指 温 ， 定排 卯时 间及受孕 时机 ， 确 以便 提 高 患 者 再 次 受 孕 的 儿 率 。８例 准 备 生 育 的 妇 女 有 ５ 在 治疗 后 １ 内成 功 受 孕 。 １ 例 年 例 已成 功 分 娩 。
１ ０ 中 国社 区 医师 － ５ 医学 专业 ２ １ 年 第 ０ ０１ ３期 （ ３ 总第 ２４ 第１ 卷 ６ 期
异位妊娠中医护理方案
诊断性刮宫：了解 子宫内膜情况，排 除其他疾病可能
药物治疗：使用药 物如米非司酮等， 促进异位妊娠的吸 收和排出
手术治疗：根据病 情选择保守性手术 或根治性手术，如 输卵管切除术、卵 巢切除术等
处理要点
确诊异位妊娠： 通过B超、血HCG 等检查手段确诊
药物治疗：使用 米非司酮等药物 进行保守治疗
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗：根据 病情选择腹腔镜 手术或开腹手术
04
提供心理支持：为患者 提供心理支持和关爱， 帮助患者度过难关
常 见 护 理 措 施
药物护理
01
中药治疗：根据患者 体质和病情，选择合
适的中药方剂进行治
疗
03
药物剂量：根据患者 体重、年龄等因素，
确定合适的药物剂量
02
西药治疗：根据病情， 选择合适的抗生素、
止痛药等西药进行治
疗
04
药物副作用：了解药 物的副作用，并采取
异
位
妊
娠
中
医
护
理
演 讲
方人
案
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
制病 因 和 发 病 机
病因分析
输卵管炎症：导致输卵管堵塞 或狭窄，影响受精卵的正常运
行
输卵管发育异常：如输卵管过 长、过细或弯曲，影响受精卵
的正常运行
受精卵游走：受精卵在输卵管 内游走，未能进入子宫腔
子宫内膜异位症：子宫内膜组 织生长在输卵管或卵巢等部位，
影响受精卵的正常运行
激素水平异常：如雌激素、孕 激素水平异常，影响受精卵的
异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗方案[1]
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异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）一、诊断病名1、中医诊断：异位妊娠病。
2、西医诊断：输卵管妊娠。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：本病多表现为停经，恶心，厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。
本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅和胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而致腹痛大作。
2、西医诊断标准：（1）病史：多有停经史。
（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。
（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。
（4）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。
（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。
（2）疾病分期和证候诊断1、辩病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。
②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。
③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动2、辩证分型要点：未破损期；辩证分为两证。
①胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。
②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。
β-HCG曾经阳性现转为阴性。
舌质暗，脉弦细涩。
三、治疗方案表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型总积分根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。
未破损期属胎元阻络证，β-HCG<1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。
异位妊娠护理常规
异位妊娠护理常规
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠习称宫外孕。
根据孕卵着床部位不同又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠其中以输卵管妊娠最为常见。
（一）病情观察
严密观察病情变化及时做好抢救准备。
（二）术前准备
对异位妊娠破裂有失血性休克者，应配合医师抢救休克，做好术前准备。
1、患者取休克体位或平卧位，注意保暖。
2、立即给予氧气吸入流量为251∕min开放静脉遵医嘱给药。
3、做好心理护理解除紧张、恐惧心理。
4、按妇科腹部手术常规进行术前准备。
（三）保守治疗的处理
对保守治疗的患者嘱患者绝对卧床休息避免增加腹压的活动或按压腹部。
1、严密观察病情每4小时监测并记录T、P、R、BP各一次，注意面色若患者面色苍白、出冷汗、脉搏加快、细弱、血压下降、腹部疼痛、恶心、呕吐、肛门下坠感等症状立即通知医生并做好各项准备。
2、患者腹痛时禁用麻醉止痛剂以免掩盖症状和误诊，禁止灌肠。
3、注意阴道有无三角形蜕膜管型组织排出，若排出应保留标本并请
医师检查。
4、患者遵医嘱做各项化验及检查。
5、遵医嘱给予患者饮食或暂禁食。
异位妊娠中医护理方案
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者纠正对疾病的错误认 知向患者及家属介绍异位妊娠的病 因、症状、治疗方法及预后等方 面的知识，提高患者的认知水平。
护理指导
向患者及家属提供护理指导，包括 饮食、休息、锻炼等方面的注意事 项，帮助患者更好地康复。
心理支持
鼓励患者及家属寻求心理支持，如 参加病友会、心理咨询等，增强患 者的心理承受能力。
06
异位妊娠的中医康复与 保健
出院指导
总结
为确保患者出院后的 安全与健康，提供详 细的出院指导。
饮食调理
建议食用温补、易消 化食物，避免生冷、 辛辣食物。
生活方式
保持作息规律，避免 劳累，适当锻炼，增 强体质。
详细描述：中医认为异位妊娠保守治疗期间需要补充气血，因此可以适当食用补血的食物，如红枣、 桂圆、枸杞等。此外，还可以食用一些益气养血的药膳，如当归生姜羊肉汤等，以增强体质和免疫力 。
保守治疗期间的饮食护理
总结词：避免食疗
详细描述：虽然有些食物被认为具有活血化瘀、清热解毒等功效，但并不建议患者在保守治疗期间自行尝试食疗。食疗需要 根据患者的具体情况进行个性化配制，如果使用不当可能会对身体造成不良影响。因此，建议患者在医生的指导下进行饮食 调整。
处理。
注意观察患者的神志、面色、舌 脉等变化，以便及时发现病情变
化。
根据患者的具体情况，采取适当 的护理措施，如保暖、止痛等。
用药护理
遵医嘱准确给药，注意观察用药后的反应，如出现不良反应，应及时报告医生并协 助处理。
指导患者正确使用中药汤剂，注意温服、饭后服用等注意事项。
对于需要外敷药物的患者，应观察局部皮肤情况，避免过敏等不良反应的发生。
急症护理
异位妊娠的中药治疗及护理
异位妊娠的中药治疗及护理异位妊娠是妇科常见病，近年来，随着人工流产和辅助生育技术越来越多的被应用，其发生率有上升趋势。
随着医疗技术的不断发展，异位妊娠保守治疗的广泛开展，技术的成熟，保守治疗更容易被人们接受。
但部分异位妊娠保守治疗到一定程度后，疗效进展缓慢甚至停止，对这类患者我们采用中药治疗取得较好效果。
2007年1月～2010年6月收治异位妊娠患者623例，其中手术治疗436例，采用保守治疗187例，38例疗效缓慢者采用中药治疗，效果满意。
本文将异位妊娠中药治疗的护理工作经验进行总结，现报告如下。
资料与方法异位妊娠行保守治疗的187例中，需服用中药治疗者38例。
年龄19～36岁，平均25.8岁。
其中未生育者26例，已生育者12例。
停经时间38～85天。
38例中均有超声下附件区占位，直径大小2.8～6.5cm，服药开始前β-HCG在426～2017IU/L。
本组患者均根据病史、血HCG、B超等作出診断。
全部病例病情相对稳定，无明显内出血，无休克病例。
治疗方法：全部要求保守治疗的患者，治疗前进行血常规、尿常规、肝肾功能、β-HCG等测定，无化疗药物禁忌，患者均知情同意并签订同意书。
常规给予米非司酮25mg，2次/日，共3天：同时肌肉注射甲氨蝶呤75mg，观察体温、脉搏及血压等生命体征变化。
1周监测β-HCG，评价疗效，需要者在肝肾功能正常的前提下行第2次注射甲氨蝶呤75mg。
第2周末监测β-HCG及B超。
对疗效缓慢或停止的患者，予以中药治疗，方剂：丹皮、桃仁、红花、乳香、没药、花粉、双花、大青叶、板蓝根。
服用5～7剂复查β-HCG、B超，判断治疗效果。
结果38例经中药治疗后均取得满意效果。
29例在服用中药7天β-HCG有显著下降，显效率76.3%。
全部患者在服用中药14天，β-HCG均有显著地下降，23例β-HCG下降到接近正常，B超显示附件区包块均有不同程度的缩小，2l例服用中药后2周出院。
仅有1例住院时间最长，服用中药23剂，于服中药后26天，β-HCG及B超检查正常出院。
异位妊娠-辨证论治.
辨证论治
异位妊娠 ：分型诊断与治疗
(一) 未破损期：输卵管妊娠未破损阶段
主证： 早孕特征？
或伴一侧下腹隐痛？脉弦滑。
盆腔检查：
辅助检查：
子宫质软，增大〈孕月。一侧 附件有软性包块。通常不检查
血β-HCG：〈正常妊娠。 B超：宫腔内空虚，宫旁出现孕囊。
异位妊娠的B超诊断
右附件异位妊娠B超
宫外孕Ⅱ号方 丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术
治疗研究进展 1.保守治疗与手术指征的把握； 中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、 保留生育功能有非常积极的作用。 （我科EP学科组：以孕周、腹痛程度、HCG值、 腹腔内出血量、包块大小等5个病情影响因子计 算积分，得出有价值的结论。） 2.腹腔镜手术、介入治疗： 开创了治疗异位妊娠的 新局面。
右附件异位妊娠B超示意图
(一) 未破损期
治疗原则：终止妊娠。
中医治疗
治法： 活血化瘀，消癥杀胚。 方药： 宫外孕Ⅱ号方加杀胚药。 丹参、赤芍、桃仁： 活血化瘀
三棱、莪术：
消癥散结
注意：此期关健是杀死胚胎，可加天花粉
蛋白注射液等杀胚，防止过敏反应。
(一) 未破损期
保守治疗适用： 用于未破裂或流产，包块 直径<3cm，无明显内出血， 血HCG<2000单位/L患者。
病案讨论
钱女，28岁，已婚，工人，于2004年7月15日初诊。 主诉：停经45天，阴道少量出血并下腹隐痛3天。 现病史：患者停经38天后出现恶心嗜酸，头晕乏力，近3天出现阴道 少量出血，黯红色，伴右下腹隐痛，舌质正常，苔薄白，脉弦滑。 月经史： 144~6[]26~28 ，量中，色深红，无痛经。末次月经 2004 年6月1日。 婚产史：24岁结婚，孕2产0，人工流产2次。 过去史：有慢性盆腔炎病史1年。
异位妊娠护理常规
异位妊娠护理常规一、概述异位妊娠又称宫外孕，即孕卵着床在宫腔以外的任何部位，是妇科常见的急腹症之一。
在异位妊娠中，输卵管妊娠约占95%，其他如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠约占5%。
其发病与阻碍或延误孕卵从输卵管向子宫腔输送的因素有关。
[临床表现]常表现为短暂停经史(少数病人也可无明显停经史)，患侧下腹部撕裂样疼痛，扩展至全腹。
肛门坠胀排便感，阴道不规则出血，腹腔内急性大出血和剧烈时可引起晕厥、休克。
[诊断检查] 输卵管妊娠或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，腹肌紧张，出血多时叩诊有移动性浊音，阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛明显:子宫稍大略软;内出血多时子宫有漂浮感;患侧可触及不规则包块、实性:后穹窿穿刺是较可靠的辅助诊断方法。
若抽出暗红色不凝血为阳性。
尿妊娠试验HcG 值显著低于宫内妊娠。
腹腔镜检查可协助明确诊断，并可用腹腔镜切除病灶。
[治疗要点] 以手术治疗为主，其次是药物治疗。
在积极纠正休克的同时进行手术抢救，保守治疗，合理使用中药或用中西医结合的方法，用化疗药物等方法进行保守治疗。
二、护理诊断1、焦虑2、知识缺乏3、自理能力缺陷4、有腹腔内出血的危险5、有血容量不足的可能6、有伤口感染的危险三、护理措施1、病情改变:(1)严密观察血压、脉搏变化，注意病人神志表情的变化，观察有无休克的早期症状。
病情危急者，应迅速配合医师进行各项抢救处理，并同时精神安慰病人，使病人有安全感，使之能与医务人员良好地配合。
注意保暖，遵医嘱给吸氧。
(2)绝对卧床休息，取平卧位，勿过早活动，尽量减少突然改变体位或增加腹压的动作，以免激发出血，加重病情。
严禁在腹痛明显时使用镇痛剂，以免掩盖病情而延误治疗，严密观察病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频、排便感等症状，表明腹腔内有出血。
(3)遵医嘱做好必要的术前准备及备好同型血备用，做好阴道后穹窿穿刺的准备。
(4)根据病情需要调整输液速度，及时补充水电解质，补液应遵循“先盐后糖，先快后慢”的原则。
异位妊娠中医治疗
一、未破损期主要证候：患者可有停经史或早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或者弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑证候分析：停经妊娠，故可有早孕反应；孕卵在输卵管着床发育，胞络瘀阻，气血运行不畅，故患者附件有包块、压痛；孕卵滞于宫外，生长受阻，则阴道出血淋漓；脉弦滑为妊娠之征。
治疗法则：活血化瘀，消癥杀胚。
方药举例：宫外孕Ⅱ号方（山西医学院附属第一医院方）。
丹参15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱3～6g 莪术3～6g二、已破损期（一）休克型输卵管妊娠破损后引起急性大量出血。
临床有休克征象者。
主要证候：突发下腹剧痛，肛门坠胀感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查的体征；证候分析：孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失养，故烦躁不安；胚胎受损，故阴道出血；脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。
治疗法则：益气固脱，活血祛瘀。
方药举例：生脉散（《内外伤辨惑论》）合宫外孕I号方（山西医学院附属第一医院方）。
生脉散：人参（重用人参）麦冬五味子宫外孕I号：丹参赤芍桃仁若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气。
（二）不稳定型输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块．时有少量阴道流血，或头晕神疲，血压平稳，舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。
证候分析：脉络破损，伤络血溢，离经之血，瘀于少腹，则腹痛拒按；血蓄少腹，日久不去，则渐成包块；瘀血内阻，新血不得归经，故有阴道流血；气随血泄，气血虚弱，则头晕神疲；气血骤虚，脉道不充，故脉细缓。
治疗法则：活血祛瘀为主。
方药举例：宫外孕I号方加党参、黄芪（见休克型）。
异位妊娠护理
1、积极做好术前准备;腹腔镜直视下穿刺输 卵管的妊娠囊吸出部分囊液或切开输卵管吸 出胚胎，并注入药物。密切监测病人的生命 体征，配合医师及时纠正休克症状。对于严 重出血并发生休克的病人，应立即开放静脉， 交叉配血，做好输血准备。
2、提供心理支持，术前简明的向病人及家 属说明手术的必要性，减少或消除病人的紧 张，恐惧心理，协助病人接受治疗方案。术 后应帮助病人以正常的心态此次妊娠失败的 现实。
五、护理评价
病人的休克症状得以发现 并纠正，
病人消除了恐惧心理，愿 意接受手术治疗。
谢 谢 ！
！
聆 听
异
位
潜妊
山 市 中
娠 中
黄 金
医医 凤
院护
理
汇
方
报 日
案
期
异位妊娠：受精卵在 子宫体腔外着床发育 一般包括：
输卵管妊娠
卵巢妊娠
腹腔妊娠
宫颈妊娠及阔韧带妊 娠
一、常见症候要点 未破损型 已破损型
（一）、 未破损型
有停经及早孕反应，孕卵在 输卵管着床发育，胞络淤阻， 故患者一侧附件有包块、压 痛。舌淡红，苔薄白
2、保持外阴及内裤清洁，勤 换内裤。
三、健康指导
生活起居 饮食指导 情志调理
（一）生 活起居
1、病室宜安静、卧床休息。
2、注意经期和性生活卫生，减少炎症发 生。
3、定期门诊复查，特别是术后和包块定 型者
（二）、 饮食指导
1、未破损型：进食高营养、易消 化、粗纤维食物，忌生冷、油腻、 辛辣刺激之品。
二、常见症状/症候施护
下腹疼痛
不规则阴道流血
（一）、 下腹疼痛
1、病室宜安静、绝对卧床休息。
2、密切观察面色、血压、脉象、 腹痛、腹胀等情况及有无肛门坠 胀等
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异位妊娠中医辨证护理常规
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕。
最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，约占90%。
若宫外孕孕卵死亡与内出血的血块机化形成包块转为慢性者，称为陈旧性宫外孕。
从《中医医学百科全书。
中医妇科学》始，中医已通用“异位妊娠”或“宫外孕”之病名。
近代中医药治疗宫外孕已取得了举世瞩目的成就。
一护理常规
【临床表现】
停经，下腹疼痛，阴道出血，腹部膨大，甚至痛剧厥阴，血脱，昏不识人。
【临证护理】
1、不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。
2、休克型者，按厥脱护理常规
3、需手术者，按妇科手术护理常规
【饮食调护】
1、饮食宜高营养，清淡，易消化，忌生冷，油腻，腥辣刺激之品。
2、不稳定型，休克型以流质，半流质饮食为宜。
【给药护理】
1、中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。
2、包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。
3、服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道流血及有无胚胎组织物排出。
4、使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。
【情志护理】
安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。
【并发症护理】
不规则的阴道出血，停经，腹痛，休克。
消除病人的顾虑，使其自动配合治疗，应绝对卧床休息，避免任何增加负压的动作，输血以补充血容量，应用抗生素预防感染，手术治疗。
【健康指导】
1、治疗盆腔炎，子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。
2、注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。
3、指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。
4、定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。
5、妊娠失败者属下与下次受孕时间时间不得太近。
再次妊娠后，注意是否怀孕，如出现腹痛，阴道出血及时就诊。
二、辩证施护
未破损期
【胎元阻络证】
1、主证：
停经，或有不规则阴道流血，或下腹疼痛，一侧附件或但未破损。
脉疏滑。
可扪及软性包块，轻压痛，β-HCG阴性，或经B超证实为输卵管妊娠。
2、症候分析：
脉络不畅，孕后胎元不能运达子宫，二婷于量歧脉络，则β-HCG阴性，在未破损早期阻滞气机，故少腹隐痛，有软性包块，瘀阻冲任，血不循经，
则有不规则阴道流血。
3、施护：
（1）卧床休息。
（2）观察腹痛腹胀，阴道流血，肛门有无坠胀以及面色，神志血压，出汗等情况。
（3）中药汤剂宜在饭前温服，恶心呕吐者中药宜少量多次频服。
服用杀伤胚胎药后，观察不良反应及有无胚胎组织物排出。
（4）饮食宜清淡，易消化为原则，忌生冷，油腻，腥辣刺激之品。
（5）避风寒，洗外阴。
忌增加腹压动作。
【瘀阻滞证】
1、主证：
停经有不规则阴道流血，下腹坠胀不适，少腹或有局限性包块。
B-HCG阳性。
舌质暗，脉弦细涩。
2、证候分析：
未破损晚期，胎元自殒，则B-HCG阳性。
离经之血外溢，故有阴道流血；胎与血互结成瘀，滞于脉络，故有局限性包块；淤血阻滞不通，气机不畅，故下腹坠胀不适舌质暗脉弦涩为胎瘀阻滞不征。
3、施护：
（1）观察阴道流血情况。
（2）外阴、避风寒。
（3）忌生冷、肥腻之品。
已破损期
1、主证：
停经，有不规则阴道流血，实发下腹剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，血压下降。
后穹窿穿刺或B超提示有腹腔出血。
舌淡苔白，脉孔或细微。
2、证候分析：
胎元停于宫外两岐，发育损破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血则心神失故烦躁不安。
脉或细微欲绝，为阴血暴亡，阴气暴脱之证。
3、施护：
（1）绝对卧床休息。
（2）流血、神志、血压、汗出变化。
（3）做好手术及抢救准备。
（4）休克型者按昏厥护理常规。
（5）手术者按妇科手术护理常规。
【气虚血瘀证】
1、主证：
输卵管妊娠破损后不久，仍腹痛拒按，不规则阴道流血，下腹可切及包块，头晕神疲，舌质暗，脉细弦。
2、症候分析：
输卵管妊娠破损后，血液离经外溢而为瘀，瘀阻脉络，不通则痛，故仍下腹痛。
气随血失而虚，故头晕神疲乏力。
舌质暗，脉细弦为气虚血瘀之征。
3、施护：
（1）服用活血化瘀药时观察腹痛、阴道流血及有无胚胎组织排出。
（2）中药汤剂宜饭前温服。
（3）饮食忌生冷、油腻之品。
（4）安慰患者、消除不良精神刺激。
【瘀结成瘕证】
1、主证：输卵管妊娠破损日久，腹痛减轻或消失，小腹或有坠胀不适，下腹切诊有局限性包块。
HCG阳性。
舌质暗，脉弦细涩。
2 、证候分析：破损日久，胎元已殒，则HCG阳性。
络伤血溢于少腹而成瘀，瘀积日久而成癥，故腹腔包块形成；癥块阻碍气机，则下腹坠胀不适。
脉细涩为瘀血内阻之征。
3、施护
（1）中药温服
（2）避风寒、畅情志
（3）忌生冷、油腻之品。
（4）遵医嘱局部外敷中药散剂。