《呼吸功能ICU监测》PPT课件
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呼吸功能的监护 ppt课件
评价患者呼吸功能状
态； 诊断呼吸功能障碍的 类型和程度； 评估高危病人呼吸功 能的动态变化，调整 治疗方案； 评价呼吸治疗的有效 性 最
终目的是防止低 氧 血症和高碳酸血症
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4
监测对象
神志不清 急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力 休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡 心肺复苏术后 严重复合伤 术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者 术中承受麻醉和手术刺激者 术后血流动力学不稳或需机械通气者 准备脱机者 血气分析进行性恶化者
有创通气的途径： 经口和经鼻插管
优点？缺点？
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19
有创通气：
气管切开
适应症：❶预期或需要较长时间
机械通气治疗❷高位颈椎损伤❸反 复误吸或下呼吸道分泌物较多患者 清除能力差❹因喉部疾病致狭窄或 阻塞无法插管❺头颈部大手术或严 重创伤需行预防性气管切开 缺点：❶气管切开创伤较大，可发 生切口出血或感染❷操作复杂，不 使用于急救抢救❸对护理要求高
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10
呼吸观察的内容
⑷声音
①蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的音 响，多因声带附近有异物，使空气进入发生 困难所在。常见于喉头水肿痉挛，喉头异物 等患者。
②鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的 分泌物蓄积，使呼气时发出粗糙的声音。常 见于深昏迷患者。
ppt课件 11
呼吸观察的内容
⑸呼吸困难：是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。患者
ppt课件 27
PaO2降低的原因
吸入氧分压降低
肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 通气/血流比例失调 动脉静脉分流增加
氧耗量增加
呼吸机及其管道、镇静肌松剂、创口疼痛
态； 诊断呼吸功能障碍的 类型和程度； 评估高危病人呼吸功 能的动态变化，调整 治疗方案； 评价呼吸治疗的有效 性 最
终目的是防止低 氧 血症和高碳酸血症
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监测对象
神志不清 急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力 休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡 心肺复苏术后 严重复合伤 术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者 术中承受麻醉和手术刺激者 术后血流动力学不稳或需机械通气者 准备脱机者 血气分析进行性恶化者
有创通气的途径： 经口和经鼻插管
优点？缺点？
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有创通气：
气管切开
适应症：❶预期或需要较长时间
机械通气治疗❷高位颈椎损伤❸反 复误吸或下呼吸道分泌物较多患者 清除能力差❹因喉部疾病致狭窄或 阻塞无法插管❺头颈部大手术或严 重创伤需行预防性气管切开 缺点：❶气管切开创伤较大，可发 生切口出血或感染❷操作复杂，不 使用于急救抢救❸对护理要求高
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呼吸观察的内容
⑷声音
①蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的音 响，多因声带附近有异物，使空气进入发生 困难所在。常见于喉头水肿痉挛，喉头异物 等患者。
②鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的 分泌物蓄积，使呼气时发出粗糙的声音。常 见于深昏迷患者。
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呼吸观察的内容
⑸呼吸困难：是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。患者
ppt课件 27
PaO2降低的原因
吸入氧分压降低
肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 通气/血流比例失调 动脉静脉分流增加
氧耗量增加
呼吸机及其管道、镇静肌松剂、创口疼痛
(医学课件)呼吸功能监测ppt演示课件
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肺换气
肺换气是指人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧 弥散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中 弥散到肺泡，然后排出体外的过程。
通气血流比（VA/QC）正常人每分钟肺泡通气 量（VA）为4L，肺血流量（QC）为5L，则 VA/QC为0.8。通气量＞血流量（比值升高）， 表示无效腔量增加。血流量＞通气量（比值 降低），表示产生肺内分流。
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血气分析
血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱 平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
酸碱度(pH)参考值7.35～7.45。<7.35为酸中毒 症，>7.45为碱中毒症。 氧分压（PaO2）参考值10.64～13.3kpa（80～ 100mmHg）。氧分压降低见于各种肺部疾病， 如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心衰等等。 低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有 生命危险。
.
8
.将氧气吸入肺中，同时排出 二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动态变 化。
通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸 入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正 常值：男性6.6L，女性4.2L。 肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入 气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气 量。正常值：4.2L。
肺容量的监测 通气功能监测 换气功能监测 血气分析
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6
肺容量
潮气量（VT）：平静呼吸时，一次吸入或呼 出的气量，正常成年男性603ml，女性为 487ml，平均500ml。 补吸气量（IRV）：平静吸气后，用力做最大 吸气时所能吸入的气量，男性2.16L，女性 1.4L。 补呼气量（ERV）：平静呼气后，用力做最大 呼气时所能呼出的气量，男性0.91L，女性 0.56L。 残气量（RV）：深呼气后再也不能呼出的肺 内残气量，男性1.53L ，女性1.02L。 7 .
呼吸功能监测精选幻灯片
小气道病变早期在临床上多无症状， 胸部X射线检查及常规肺功能测验也 基本正常。
小气道功能测定有助于病变的早期发 现和诊断。
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三、小气道功能监测
闭合气量（CV）与闭合容量（CC）
闭合气量是指从肺总量一次呼气过程中，肺低 垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。
闭合容量是指小气道开始闭合时肺内留存的气 量，即CC＝CV＋RV
阻塞性通气不足 指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。
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呼吸功能的监测
肺 功 能 检 查
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6
呼吸功能的监测
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一、肺容量的监测
1．潮气量（tidal volume，VT） 2．补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 3．补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 4．残气量（residual volume，RV） 5．深吸气量（ inspiratory capacity，IC） 6．功能残气量(functional residual capacity,FRC) 7. 肺活量（vital capacity，VC） 8．肺总量（total 1ung capaciiy，TLC）
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二、通气功能监测（动态肺容量）
通气功能测定又称动态肺容 量测定。
为单位时间内随呼吸运动进出
肺的气量和速度，主要反映气道
的状态。
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1．分钟通气量
（minute ventilation，VE，MV）
VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气 体总量。
VE ＝ VT× RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L
第八章__呼吸功能监测-ppt危重病医学PPT优选课件
• 概念：用力呼气中段曲线起止点之间分成四等份，计算中间两等 份（25～75％）的平均流量。
• 正常值：男性3.36 L/s，女性2.28 L/s • 临床意义：评价阻塞性通气功能障碍，比FEV1％和MVV更敏感
2020/10/18
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8
第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
2020/10/18
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标的意义：
✓ PaCO2和PtcCO2:反映通气状况。
﹥ ✓ PaCO2 45mmHg的原因：
• CO2生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠 • 呼吸抑制致肺泡通气不足 • 人工气腹 • 机械通气问题
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• FVC在3s内呼完，正常 • FVC在1、2s内呼完，限制性通气障碍 • FVC3s内未呼完，阻塞性通气障碍 • FEV1﹤70％，阻塞性肺病 • FEV1﹥正常值，限制性通气障碍，如吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 最大呼气中段流量（MMEF）
第八章 呼吸功能的监测
2020/10/18
1
第一节 呼吸功能的监测
呼吸功能的一般监测 ✓ 意识状况 ✓ 皮肤粘膜颜色 ✓ 呼吸运动 ✓ 胸部听诊 ✓ 胸部叩诊与触诊
2020/10/18
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第一节 呼吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 分钟通气量（MV）和肺泡通气量（VA）及意义：
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10
第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 血氧的监测指标的意义：
✓ SaO2和SPO2： • SpO2﹤90%缺氧危险界限 • SpO2改变需要排除干扰因素
• 正常值：男性3.36 L/s，女性2.28 L/s • 临床意义：评价阻塞性通气功能障碍，比FEV1％和MVV更敏感
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ CO2的监测指标的意义：
✓ PaCO2和PtcCO2:反映通气状况。
﹥ ✓ PaCO2 45mmHg的原因：
• CO2生成增加，如高热、寒颤、输入碳酸氢钠 • 呼吸抑制致肺泡通气不足 • 人工气腹 • 机械通气问题
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• FVC在3s内呼完，正常 • FVC在1、2s内呼完，限制性通气障碍 • FVC3s内未呼完，阻塞性通气障碍 • FEV1﹤70％，阻塞性肺病 • FEV1﹥正常值，限制性通气障碍，如吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 最大呼气中段流量（MMEF）
第八章 呼吸功能的监测
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第一节 呼吸功能的监测
呼吸功能的一般监测 ✓ 意识状况 ✓ 皮肤粘膜颜色 ✓ 呼吸运动 ✓ 胸部听诊 ✓ 胸部叩诊与触诊
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第一节 呼吸功能的监测
肺通气功能的监测
➢ 监测指标和方法
✓ 分钟通气量（MV）和肺泡通气量（VA）及意义：
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第一节 呼吸功能的监测
肺换气功能的监测
➢ 血氧的监测指标的意义：
✓ SaO2和SPO2： • SpO2﹤90%缺氧危险界限 • SpO2改变需要排除干扰因素
呼吸功能监测ppt课件
6
呼吸
呼吸：机体与外界环境之间 的气体交换过程。
.
7
呼吸环节：
• 1 外呼吸（肺通气+ 肺换气） • 2 气体在血液中的运输 • 3 内呼吸（组织换气）
8
监护内容
• 一般项目：临床表现、x胸片、气体交换 营养状态、酸碱及电解质等
• 血气监测指标 1 动 脉 血 气 ––– 间 歇 性 或 连 续 经 皮 监 测
30
氧交换效率的指标
.
31
气体交换 一、气体交换的原理
形式：气体单纯扩散 动力：气体分压（张力）差
分压差×扩散面积×溶解度×温度 D=
扩散距离×分子量平方根
32
肺 泡 与 肺 血
33
二、肺换气 （一）过 程
肺泡与毛细血 管之间的气体 交换过程。
34
肺换气
35
（二）影响因素
1. 呼吸膜厚度
40
• 当P(A–a)O2增大说明肺泡部位氧的弥散 降低和右至左的分流量增加以及通气/血 流比值(V/Q)降低。临床常见于急性呼吸 衰竭、ARDS、急性左心衰、肺不张等。 其中ARDS时，P(A-a)O2增大最明显。若 治疗后P(A–a)O2减少，表明肺换气功能 改善。
41
• 任何原因所致通气/血流比例失调、弥散 功能障碍、分流增加均可使（A-a）DO2 增加。
23
测量方法
•
△ △
S体 先 O6陡于每02a氧m严直S克O温测am离重位tH2也H，得测b缺置解g随与，氧P通，定之氧曲a其状P降O过达采线OO态2低2到2氧稍。用为。S；饱a有t解“以当变和下SP离，化P降”Oa可形不2曲O，增结大，2可加线值合。导P时1推O，但.，32致9由算6参Om0O2m1lSS2氧照0Smaa0at。H也OmtH急gm当相2b已剧，H、P应处gO下但增下2p在降降H加需降曲，低、。处至线时
呼吸
呼吸：机体与外界环境之间 的气体交换过程。
.
7
呼吸环节：
• 1 外呼吸（肺通气+ 肺换气） • 2 气体在血液中的运输 • 3 内呼吸（组织换气）
8
监护内容
• 一般项目：临床表现、x胸片、气体交换 营养状态、酸碱及电解质等
• 血气监测指标 1 动 脉 血 气 ––– 间 歇 性 或 连 续 经 皮 监 测
30
氧交换效率的指标
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气体交换 一、气体交换的原理
形式：气体单纯扩散 动力：气体分压（张力）差
分压差×扩散面积×溶解度×温度 D=
扩散距离×分子量平方根
32
肺 泡 与 肺 血
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二、肺换气 （一）过 程
肺泡与毛细血 管之间的气体 交换过程。
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肺换气
35
（二）影响因素
1. 呼吸膜厚度
40
• 当P(A–a)O2增大说明肺泡部位氧的弥散 降低和右至左的分流量增加以及通气/血 流比值(V/Q)降低。临床常见于急性呼吸 衰竭、ARDS、急性左心衰、肺不张等。 其中ARDS时，P(A-a)O2增大最明显。若 治疗后P(A–a)O2减少，表明肺换气功能 改善。
41
• 任何原因所致通气/血流比例失调、弥散 功能障碍、分流增加均可使（A-a）DO2 增加。
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测量方法
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△ △
S体 先 O6陡于每02a氧m严直S克O温测am离重位tH2也H，得测b缺置解g随与，氧P通，定之氧曲a其状P降O过达采线OO态2低2到2氧稍。用为。S；饱a有t解“以当变和下SP离，化P降”Oa可形不2曲O，增结大，2可加线值合。导P时1推O，但.，32致9由算6参Om0O2m1lSS2氧照0Smaa0at。H也OmtH急gm当相2b已剧，H、P应处gO下但增下2p在降降H加需降曲，低、。处至线时
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6.PEEPi(内源性呼气末正压)或AutoPEEP(自发性PEEP)
肺泡内空气的滞留是构成PEEPi的主要原因。 正常肺于呼气末呼气完全，此时没有气流，肺泡压等于大 气压。 反之，气道有阻塞，呼气气流受限制，呼气不完全或呼气 时间过短，在患者呼气气流尚未完全结束时下一次机械通 气又开始。故呼气末有气流，在大气与肺泡间产生压差， 其大小藉气道阻力来测量
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⒉ 呼吸驱动力 P0.1
气道闭塞压力P0.1 ，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测 定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1 与呼吸阻力 及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。 测定 P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1 秒时 产生的气道压力。（见图1）
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5.平均气道压 包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和 胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。 适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。 吸气期压力不影响肺泡内压。 平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结 果。 平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效 果不利。 低于7cmH2O对循环功能无明显影响。
cmH2O 的位置。机械通气时相当于35 cmH2O平台压， 吸气末肺容积 20 ml/kg的水平。 ◆ 平台压35 cmH2O为临界点。在应用PEEP时，特别是开 放肺，高PEEP时，其与峰压之压差不能 > 35cmH2O 。
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图 吸气拐点与ppt课呼件气拐点
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(八) 流速-容积曲线 反映气道阻力的变化。 以FRC为基点，流量变化为横坐标，肺容积变化为纵坐标 的关系曲线。
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㈡ 压力
⒈ 最大吸气压力（MIP）和最大呼气压力（MEP） 是反映呼吸肌力量的指标 正常值男性 MIP > -75cmH2O，女性 > -50cmH2O 男性 MEP > 100cmH2O，女性 > 80cmH2O MIP低于预计值 30％ 可能出现高碳酸血症 MIP能产生-30 cmH2O 吸气压脱机常易成功 <-20 cmH2O 提示呼吸肌疲劳
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阻断呼气法测定 PEEPi
近端气道压即大气压(呼吸机上的压力表监测)，常在呼气末回到零点， 未能反映 PEEPi，呼气末阻断呼气口的气流，使在无气流的情况下，近 端气道压与肺泡压相等，增加的压力在呼吸机压力表上显示即为PEEPi。
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4.平台压（暂停压） 吸气末峰值肺泡压，反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时 肺泡承受的最大压力，同时也是呼气起始驱动压。 于近气道端短暂阻断3-5秒，则气道压迅速下降至气流停止， 稳定 3 秒即为平台压。 平台压高见于弥漫性肺疾病，ARDS或间质纤维化，也见于肺 外疾患如肥胖，胸壁畸型。 适当的平台压或吸气时间延长，可改善气体分布，改善气体 交换。 平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35 cmH2O 避 免气压伤。 平台压过高，吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。
流速 容积曲线图
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一.基本测定：包括 呼吸频率 呼吸方式 压力 流速 容积
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㈠ 呼吸运动
⒈ 呼吸频率：敏感但非特异性指标， >30次／min常是通气肌失代偿先兆。
⒉ 呼吸方式：呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不 同步，胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳， 增加呼吸肌负荷。 浅快呼吸指数(RSBI)＝f(/min)/VT(L) f/VT<80 提示易于撤机 80-105 谨慎撤机 >105 难于撤机
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A 吸气开始 B 吸气 C 吸气末 D 呼气开始 E 呼气 F 呼气末
图 呼吸曲线组成
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3．压力-容积曲线(P-V曲线)
反映顺应性
①完全抑止自主呼吸，选择方波。 ②以FRC为基点，肺泡压力变化为
横坐标，肺容量变化为纵坐标的 关系曲线。二个平段，二个拐点。 ③确定低位拐点(LIP)和高位拐点 (UIP)。两点之间为陡直段，压 力与容积呈线性关系。较小压力 改变可引起较大潮气量变化。
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P
PIP
Pplat
Paw mean
Pressure vs Time
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T
17Leabharlann 总之， 平台压、峰压增高可影响气压伤。肺泡周而复始的高压和扩 张、对正常肺泡也可以受累。气压伤与切变力直接相关。在 呼吸机参数不变的情况下，峰压可作为评价支气管舒张药的 反应。 压力-容积曲线上，PEEP 略高于低拐点时可改善肺循环，而 体循环血液动力学不受影响。 平台压超过高位拐点对肺循环及体循环均有影响(抑制作用)。 平台压影响血液动力学。 平均气道压对循环功能有一定影响。 PEEP和平台压可改善换气功能。
P0.1 正常值 2-4 cmH2O P0.1< 6cmH2O 脱机易成功 COPD患者 P0.1> 6 cmH2O
图 1 P0.1 测定
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⒊ 正压通气 气道压峰值 气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响，如气流、 顺应性（胸壁、肺）、潮气量及PEEP水平等。 定容型通气时肺泡内压低于峰压, 定压型通气时峰压与平台压相等。 峰压对肺泡内压无影响，但可通过吸气末正压即平台压影 响循环功能。 峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、 肺纤维化、ARDS等。 保持峰压 < 40 cmH2O 。超过此值易引起气压伤。
呼吸功能监测 在ＩＣＵ中的应用
广东省人民医院呼吸内科
黄思贤 王首红
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基本测定包括 一.呼吸运动、
压力、流速、容积、 阻力、顺应性及呼吸功等
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三.压力-容积环,流速-容积环 四.气体交换
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二.容积-时间波、压力-时间波、流速-时间波
图 1 容积-时间波、压力-时间波、流速时间波
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◆ LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的参考，一般为 8-12 cmH2O 。在LIP以下，肺循环阻力显著增加，一 旦达到LIP后肺循环阻力下降。
◆ UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度，有助于指导通 气参数。机械通气时高压应低于UIP，如超过，易引
起气压伤和抑制循环功能。 ◆ UIP相当肺容量占肺总量的85%-90% 和跨肺压35-50