腹胀的典型病例

会 诊
呼 吸 困 难
腹 胀
？
措 施
肛管排气
胃肠减压
胸腔闭式引流
效果不佳，未有气体排出
引流出大量气体，腹胀明显缓解
呼吸平稳，血氧饱和度正常，生命体征正常。
肆
工 作 计 划
谢谢聆听
一名腹胀患者引起的思考
`
杨静 2018.10
付某某，女，66岁，脑挫裂伤伴硬膜下血肿
主诉：头部外伤后意识不清一天
事 件 经 过
病人呈神志恍惚状态，双上肢肌力二级，经鼻气管插管辅助呼吸，呼吸费力，持续右侧 胸腔闭式引流通畅，持续呼吸机辅助呼吸，9.10日病人早上查房略微腹胀，前一天已行大便， 通知医生，给以厚朴排气合剂50ml胃管注入，中午病人排气多次，腹胀略缓解，询问病人感 受，自述舒服，安静入睡。 14:35分，病人呼吸费力，烦躁明显，情绪激动，通知医生，地西泮10mg缓慢静脉推注， 病人呼吸费力现象改善，情绪平稳。 探视后病人再次烦躁，呼吸费力，血氧饱和度低，腹胀明显，膨隆，叩诊鼓音明显，立 即通知医生，医生看过病人，急请院内会诊。 因为怀疑气管插管堵塞，请麻醉师更换气管插管，检查取出的气管插管通畅，排除气管 插管堵塞引起病人呼吸困难。 院内医生会诊怀疑腹胀引起膈肌上抬造成病人呼吸困难，给以肛诊，未有粪块堵塞，排 除粪块堵塞引起的腹胀。 查电解质血钾情况，血钾在4.4mol/l左右，在正常范围内，排除钾低引起的腹胀。 查看病人ct，发现左侧肺不张，未做特殊处理，给予肛管排气未引流出气体，又给以病 人胃肠减压，胃肠减压器内引出大量气体，腹胀情况明显改善。同时发现病人右上肢肿胀明 显，不能自己活动，左侧肢体肌力一级，右前胸和右后背出现小水泡，及时给以水胶体辅料 保护。 病人呼吸状况未改善，给予甲强龙静脉滴入并给以左侧胸腔闭式引流术，术后病人呼 吸缓解，腹部正常，未在腹胀。 第二天医生查房，病人神志恍惚，右侧肢体已经消肿，双侧肢体肌力二级，水泡已经 消除，病人病情平稳。
大便情况：病人大便2次，黄色稀便。
腹胀
查看电解质情况：低钾血症可以导致胃肠道平滑肌张力 降低，可以使胃肠蠕动减慢，从而引起腹胀
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肛诊：查看无粪块堵塞
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壹
胃肠减压时的腹部
第二天后的腹部
通过这个案例，让我学到了一点经验，现在和大家分享一下，也希望大家能提宝 贵意见，我们共同进步。
定 义 腹胀是一种常见的消化系统症状，而非一种 疾病。可以是主观上感觉腹部的一部分或全腹 部胀满，通常伴有相关的症状，如呕吐、腹泻、 嗳气等；也可以是一种客观上的检查所见，如 发现腹部一部分或全腹部膨隆。引起腹胀的原 因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、 腹腔肿瘤等。
病 因 1.消化道器官病变（包括胃肠、肝胆胰等） 引起的胃肠道胀气。 2.腹腔内液体积聚过多。 3.腹腔内肿块或脏器包膜迁张。 4.食物或药物代谢过程中产生过多气体。 5.应激（包括心理、感染等）。 6.其他系统疾病（心、肾、内分泌、神经、 血液等）引致的胸腹腔积液等。
检 查
1.体格检查 依据导致腹胀的原因（病因）不同而异。一般胃肠胀气可见腹部膨隆。功能性疾病 患者一般情况良好；吸收不良综合征者有消瘦、贫血、皮肤粗糙等营养不良体征； 吞气症患者可观察到频繁的吞气动作。 2.实验室检查 （1）外周血中白细胞计数增多提示感染性疾病。 （2）尿蛋白阳性提示肾炎或肾病综合征，尿胆红素升高可能有肝脏疾病。 （3）嗜酸性粒细胞减少或消失，提示肠伤寒的可能。 （4）大便潜血持续阳性常提示胃肠道肿瘤。 （5）肝功能检查：对急慢性肝炎有诊断价值。 （6）腹水穿刺检查：腹水常规检查可确定为漏出液或渗出液。有时通过腹腔穿刺抽 出少量液体即可判定为炎症、出血、消化道或胆道穿孔。在恶性肿瘤腹腔转移患者 的腹腔穿刺液中，可能找到肿瘤细胞。 3.影像学检查 腹部X线平片可发现提示肠梗阻或假性梗阻的弥漫性肠管扩张及气液平面，腹水的弥 漫模糊影等表现。消化道造影、胃镜和结肠镜、超声波、CT扫描等有助于确诊器质 性疾病。 4.消化道功能试验 有助于诊断腹胀原因，可使用排气分析、消化道通过时间、糖类消化试验。