泮托拉唑在心血管疾病中的应用
ICU常用药物
镇静类：1.咪达唑仑注射液（力月西）规格：2ml：10mg、1ml：5mg。
用途：本品为强镇静药，注射速度宜缓慢。
用法剂用量：ICU病人镇静，先静推2-3mg，继之以0.05mg/（kg.h）静脉维持。
常规配制：0.9%NS 40ml+咪达唑仑注射液50mg（1ml=1mg）。
2.丙泊酚注射液规格：20ml：200mg,10ml=100mg。
用途：麻醉、ICU镇静。
用法剂用量：ICU镇静：建议持续输注，通常按0.3-0.4mg/（kg.h）能获得满意的镇静效果。
常规配制：丙泊酚注射液600mg 泵入，（1ml=10mg）。
备注：起效时间为30-60秒，维持时间约10min。
镇痛类药：1.枸橼酸芬太尼注射液规格：2ml：0.1mg。
用途：强效镇痛药，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛。
用量及用法：成人麻醉前用药或手术后镇痛0.7-1.5vg/Kg 肌注或静推（毓璜顶：0.7-10vg/h续泵）。
常规配置：0.9%NS 40ml+枸橼酸芬太尼注射液0.5mg（1ml=10vg），泵入2.5ml/h。
备注：阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60-80倍，与吗啡、哌替啶相比，作用迅速，维持时间短；呼吸抑制作用弱于吗啡，但静脉注射速度过快则易抑制呼吸。
有成瘾性。
中毒用纳洛酮解救，纳洛酮能拮抗本品的呼吸抑制及镇痛作用。
支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力病人禁用。
2.注射用氢溴酸高乌甲素规格：4mg/支用途：用于中度以上疼痛。
用量及用法：肌注一次4mg，溶于注射用水/生理盐水/5%GS（肌注浓度不宜超过2mg/ml），一日1-2次。
静滴一日4-8mg，溶于糖或盐500ml中静滴。
常规配置：NS 2ml+注射用氢溴酸高乌甲素4mg/肌注备注：无成瘾性，无致畸性作用；与哌替啶相比，镇痛效果相当，起效时间稍慢，持续时间较长。
3.盐酸柰褔泮注射液规格：1ml：20mg。
用途：用于术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。
急性胃炎、胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛。
氯吡格雷与泮托拉唑联用治疗冠心病安全性的研究
２４＿２７．
［４］Ｓｉｌｌｅｒ—Ｍａｔｕｌａ ＪＭ ，Ｓｐｉｅｌ ＡＯ，Ｌａｎｇ ＩＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ ａｎｄ ｅｓｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ｏｎ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｂｙ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ［Ｊ］． Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００９，１５７（１）：１４８． （收稿 日期 ：２０１１．１０－０２）
精 神 病 患 者伴 肠 梗 阻 的影 像 表现 分 析
韩 丽军 （天津 市公安 局安 康 医院 ，天 津 ３００２４０）
精 神 病患 者常 合 并 患 有 其 他 躯体 的疾 病 ，但 因 精 神疾 病 的特殊 性 ，往往 缺乏 清 晰 的主诉 ，症状 及体 征 不典 型 ，病史 采 集 困难 ，导致 病情 发 现 晚 ，不 利 于 诊 治 。现 收集 我 院 ２０１１年 １～８月 住 院精神 患 者合 并 患有 肠梗 阻 患者 ２１例 ，对其 影像 及 临床 资料 进行 回顾性 分 析 。
随机 对 照 试 验 。本 研 究 采用 前 瞻性 、随 机 、开 放 、平 行 对 照 、盲法 终 点判 断 的临床试 验 设计 ，入选 急 性冠 脉综 合征 及 ＰＣＩ术 后 的患 者 ，随机 分组 ，进一 步评 价 氯 吡格 雷与 泮托 拉 唑联用 的安全性 。
临床 资料 ：选 择 ２０１０年 ８月 ～２０１１年 ８月 在本 院住 院 的急 性 冠 脉 综 合 征及 ＰＣＩ术 后 患 者 １００例 。 其 中男 ６４例 、女 ３６例 ，年 龄 ３０～７０岁 ，平 均 ５８．７ 岁 。人 选标 准 ：① 年龄 ３０～７０岁 ，性别 不 限 ；② 急 性 冠脉 综 合征 或 ＰＣＩ术 后 的患 者 ，在 未来 １２个 月 联合 使用 氯 吡格 雷 （７５ ｍｇ）及 肠溶 阿 司 匹林 （１００ ｍｇ）的 患 者 ；③能 够完 成 整个研 究 ，健康 状 况适合 并 可配 合 门诊 随访 者 ；④ 已签 署 知 情 同 意 书 。排 除 标 准 ：① １ 个 月 内使 用 过 ＰＰＩ、Ｈ２受体 阻断 剂 、硫糖 铝 的患 者 ； ②２１ ｄ内 口服 氯 吡格 雷 或 口服 抗 凝 血药 物 治 疗 的 患 者 ；③ 出血倾 向 ；④ 活动 性 消化性 溃 疡 ；⑤ ｌ ａ内患 脑 血管 意 外 ；⑥ 对 实验 药物 过 敏 ；⑦ 患者 不愿 参加 实 验 或无 法 遵守 实 验方 案 。两组 患者 在性 别 、年 龄 、体 质 量指 数 、合并 高 血压 、糖 尿病 、高脂 血 症 的 比率 、临 床 诊 断 中不稳 定 性 心 绞 痛 、急 性 和 陈 旧心肌 梗 死 所 占比例 、合 并应 用 血管 紧 张素 转换 酶 抑制 剂 、Ｂ受 体
心内科老年患者潜在不适当用药情况
心内科老年患者潜在不适当用药情况老年患者因多发的疾病常服用多种药物，因此，需重视药物的不良反应（ADR）。
据文献报道，老年人服用药品种类小于5、5～10、11～15、>16种时ADR发生率分别为3.5%、10%、28%、54%。
65岁以上老年患者ADR发生率较高。
用药种类越多，潜在不适当用药(PIM)风险越高。
1991年，美国专家Beers等首次发表了Beers标准，2019年进行了第5次更新，适用于所有门诊、急性和制度化护理环境中的大于或等于65岁患者，使用该标准减少老年患者PIM以降低药物ADR发生率，从而改善老年人的护理效率。
而2017年发表了《中国老年人潜在不适当用药判断标准》，简称为中国标准。
为了解本院老年住院患者PIM基线数据等情况，本研究采用Beers标准和中国标准对神经内科患者用药进行了回顾性分析，总结不合理用药信息并加以警惕，以提高本院神经内科老年患者临床用药的合理性。
1概述心血管疾病已成为我国首位死亡原因，心内科收治入院的患者大多为冠心病、心力衰竭或高血压患者。
利血平作为A级警示药物，是一种传统的降压药，长期口服可能引起抑郁、镇静、嗜睡、体位性低血压和胃肠功能紊乱，已不作为一线降压药物，应选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、CCB、利尿剂和β受体阻滞剂。
我院PIM涉及利血平例数较多，作为药师应加强宣教，推荐能够改善高血压患者长期预后的降压药物。
老年人是冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的高发人群，因此氯吡格雷使用频次较多，该药虽不直接损伤胃肠黏膜，但抑制胃肠黏膜损伤的愈合，为减少氯吡格雷对血液系统和神经系统的不良反应，临床药师应密切关注患者用药期间有无牙龈出血、鼻出血、黑便等出血现象，并嘱患者定期复查血常规，可以短期联用雷贝拉唑、泮托拉唑抑酸护胃，因存在药物相互作用，不推荐奥美拉唑、艾司奥美拉唑与氯吡格雷联用。
对于血栓风险高危的患者，可参照基因检测和血栓弹力图结果综合评价氯吡格雷的抗血小板疗效。
泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗急性心肌梗死伴消化道出血的临床疗效
泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗急性心肌梗死伴消化道出血的临床疗效摘要：目的探讨泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗急性心肌梗死伴消化道出血的疗效。
方法选取入我院治疗的急性心肌梗死伴消化道出血患者80例，随机分为对照组（给予氯吡格雷片+奥美拉唑治疗）和实验组（给予氯吡格雷片+泮托拉唑钠注射剂治疗），各40例。
比较其疗效、不良反应和不良心血管事件发生率。
结果实验组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗急性心肌梗死伴消化道出血疗效显著。
关键词：泮托拉唑钠；氯吡格雷；急性心肌梗死；消化道出血；疗效急性心肌梗死（AMI）伴消化道出血是临床急危重症之一，严重威胁患者生命安全和身心健康。
研究证实[1]，AMI伴消化道出血患者的心血管不良事件风险较高，临床预后不佳。
研究发现泮托拉唑钠用于行PCI治疗冠心病患者中能有效预防消化道出血[2]，但用于治疗AMI伴消化道出血的效果尚待证实。
本研究以我院收治的AMI伴消化道出血患者为研究对象，旨在探讨泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗该病的疗效及安全性，为临床应用提供参考依据。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2017年6月～2018年6月收治的急性心肌梗死伴消化道出血患者80例，均符合相关疾病诊断标准，治疗前未曾使用质子泵抑制剂，无严重糖尿病、高血压病史，签署知情同意书。
排除严重肝肾功能不全、有不规则出血史、痔疮出血或消化道肿瘤患者。
根据随机数字表法分为实验组和对照组，各40例。
实验组有男22例，女18例，年龄54～79（65.23±5.25）岁。
对照组有男21例，女19例，年龄56～81（65.09±5.39）岁。
两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），组间有可比性。
1.2 治疗方法所有患者均接受心梗基础治疗，对照组给予氯吡格雷片（赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字J20130083，规格：75mg/片，口服每日1次，每次1片）+奥美拉唑（沈阳康芝制药有限公司生产，国药准字H10940270，规格：20mg/粒，每日口服2次，每次1粒）治疗，实验组给予氯吡格雷片+泮托拉唑钠注射剂（成都百裕科技制药有限公司生产，国药准字H20143128，规格：40mg/安瓿，将40mg泮托拉唑钠注射剂融入0.9%Nacl100ml注射液静脉滴注，每日1次）治疗。
心内科静滴药物
【不良反应】
用药初期常发头痛（所谓硝酸盐性头痛），通常可在继续用药几天后消失。
初次给药或剂量增加时，常常会有血压降低和/或体位性低血压伴并有反射性 脉率增加以及乏力、头晕的感觉，有时会有恶心、呕吐、瞬间皮肤发红发热 和皮肤过敏反应。
在少数情况下，可以出现严重的血压降低并伴有心绞痛症状加重（硝酸盐的 矛盾效应）和/或显著的矛盾性心动过缓。
【规格】 每瓶装100mg(含丹参乙酸镁80mg)。 【用法用量】 静脉滴注。一次200mg，用5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液250ml-
500ml溶解后使用。一日1次。疗程2周。 【不良反应】 1.少数患者发生头晕、头昏、头胀痛。 2.偶有患者在输液中因静滴速度快致轻度头痛。 3.偶尔有血谷丙转氨酶升高．在停药后消失。
整理课件
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丹参川芎嗪 注射液
【适应症】 用于闭塞性脑血管疾病，如脑供血不全，脑血栓形成，脑栓塞及其他缺血性
心血管疾病，如冠心病的胸闷、心绞痛、心肌梗塞、缺血性中风、血栓闭塞 性脉管炎等症。
【规格】 每支5ml
【用法用量】 静脉滴注，用5％-l0％葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml稀释，每次5～
心内科常用静滴药物
整理课件
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扩血管的药物：1、单硝酸异山梨酯注射液
2、硝酸异山梨酯注射液
整理课件
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单硝酸异山梨酯注射液
【适应症】
适用于治疗心绞痛，与洋地黄及（或）利尿剂合用治疗慢性心力衰竭
【用法与用量】
静脉滴注。临用前加0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。 药物剂量可根据病人的反应调整，一般有效剂量为每小时2-7mg。开始给药速 度为60ug/分，一般速度为60-120ug/分，每日一次，10天为一疗程。
泮托拉唑在预防心肌梗死患者行经皮冠状动脉支架植入术后消化道出血中的应用
泮托拉唑在预防心肌梗死患者行经皮冠状动脉支架植入术后消化道出血中的应用曹庭家;王静晖【摘要】目的探讨泮托拉唑在急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉支架植入术后消化道出血中的预防作用.方法将襄阳市第一人民医院内科2011年4月至2016年3月收治的389例急性心肌梗死患者作为研究对象.将其采用随机数字表法分为观察组(195例)与对照组(194例),对照组行常规经皮冠状动脉支架植入术,观察组在此基础上加用泮托拉唑.观察两组的手术成功率、并发症发生率及6周内的消化道出血情况.结果两组手术成功率均为100%(P>0.05).观察组并发症发生率为4.62%,低于对照组的19.07%(P<0.05);观察组术后6周内消化道出血情况显著优于对照组(P<0.05).结论泮托拉唑应用于急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉支架植入术能够显著减少术后消化道出血,且并发症发生率较低,具有较高的临床应用价值.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2016(021)006【总页数】3页(P885-887)【关键词】泮托拉唑;急性心肌梗死;经皮冠状动脉支架植入术;消化道出血【作者】曹庭家;王静晖【作者单位】441000 湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院心内科;441000 湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院消化内科【正文语种】中文急性心肌梗死是一种心内科急症，通过抗凝、抗血小板治疗能够显著改善患者病情，降低病死率。
对急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉支架植入术具有较高的治疗效果，还能显著改善预后情况，减少心血管事件的发生，降低病死率[1]。
但经皮冠状动脉支架植入术容易导致患者因缺氧而发生应激反应，致使患者的胃肠道黏膜受到损伤，出现溃疡、糜烂、充血、坏死[2]。
因此，预防急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉支架植入术后的消化道出血是当前临床研究中的一个重点。
本研究对389例急性心肌梗死患者展开研究，对其中的195例行经皮冠状动脉支架植入术加用泮托拉唑，并与194例行常规经皮冠状动脉支架植入术的患者进行对比，现将研究结果报告如下。
内科常用药作用与副作用
内科常用药物作用与副作用一、治疗心脑血管药物1.奥扎格雷钠注射液 2ml:40mg作用：用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。
副作用：恶心、呕吐、食欲不振、偶见荨麻疹，血压下降，有出血的倾向，出现异常立即停止给药。
2.注射用葛根素粉剂 0.2g作用：扩张血管，改善微循环，用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗塞、高血压、动脉硬化等。
副作用：腹胀、恶心、皮疹、发热，对本药过敏或过敏体质者禁用，有出血倾向者慎用。
3.注射用磷酸川芎嗪粉剂 0.1g作用：适用于缺血性脑血管病（如供血不足、脑血栓形成、脑栓塞引起的脑梗死）。
副作用：偶见胃部不适、口干、嗜睡、有血管刺激、滴注速度不宜过快，脑出血或有出血倾向者禁用。
4.舒血宁注射液 5ml作用：扩张血管，改善微循环。
用于缺血性心脑血管疾病，冠心病、心绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛等副作用：过敏反应、潮红、皮疹寒战、发热、咳嗽、口干、恶心、胃肠不5.曲克芦丁注射液 10ml:0.3g作用：用于闭塞综合征、血栓性静脉炎、毛细血管出血等副作用：恶心、呕吐、胸闷、寒战、皮疹、头晕、心悸等6.藻酸双酯钠（冻干粉）75mg作用：适用于缺血性心、脑血管病（脑血栓、脑栓塞、冠心病等）和高脂血症。
副作用：心悸、心绞痛；白细胞减少、血小板降低；牙龈、子宫或结合膜下出血；口干、恶心、呕吐；过敏反应有皮肤发红、瘙痒、皮疹等。
7.天麻素：2ml: 0.2g作用：扩张脑血管、增加脑血流量，用于眩晕症如美尼尔病、椎基底动脉供血不足等引起的眩晕、耳鸣。
副作用：有少数病人出现口鼻干燥、头昏、胃不适等症状，但不致影响病人接受用药，也无需特殊处理。
8.银杏达莫注射液：10ml作用：适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。
副作用：偶有恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏反应发生。
9.灯盏花：（冻干粉）10mg作用：活血化瘀，通络止痛，改善脑循环，增加脑血流量。
用于中风后遗症，冠心病、心绞痛。
副作用：偶见全身发痒、胸闷、、乏力、皮疹、心悸等现象。
心血管内科特殊常用药物使用方法及注意事项PPT课件
药物PH值对静脉的影响
• 正常人体血液的PH值为7.35~7.45，在此以外的溶液会对 血管内皮细胞造成损伤，并引发血小板聚集和激发的血栓 静脉炎的链式反应。PH值低于4或高于9时，可引起疼痛 与静脉炎的发生。
• 胺碘酮注射液pH2.5~4.0,因酸性溶液对外周血管刺激性大, 超过了血管缓冲的应激能力,使血管通透性增加,局部代谢 及渗透压改变,影响血管内膜的正常代谢和功能,从而易发 生静脉炎
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注意事项：
• 使用西地兰时，严格遵医嘱稀释后缓慢静推，时间不得少 于10-15分钟。
• 使用洋地黄类药物时，需要了解患者一般情况，严格遵医 嘱按时，按量服用，严密监测生命体征，心率，脉率的变 化。护士给药前先数心率/脉搏，小于60次/分，不得给药， 必要时教会患者自测脉搏。用药期间，做好记录，发现中 毒，及时通知医生。
随时做好抢救治疗的准备。
PS：胺碘酮的配制必须是5%葡萄糖注射液，以免引起 药液浑浊变质。
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二、血管扩张剂
硝酸甘油（口服/静脉），硝酸异山梨酯（消心 痛），单硝酸异山梨酯（口服/静脉）——以扩张 静脉为主，可减少回心血量而减低心脏前负荷。 适用于冠心病，急性冠脉综合征，心力衰竭等。 硝普钠：----同时扩张小动脉和静脉，减低心脏前、 后负荷。适用于高血压危象，主动脉夹层，心功 能不全等。（使用硝普钠时，要现配现用，使用 避光输液器，标明时间，每24小时更换一次（此 药易见光分解，而使药效降低，），另外，硝普 钠不能长时间使用，以免发生氰化物中毒，肾功
• 多巴胺PH值2.5~4.5
硝酸甘油PH值3.0~6.5
• 奥美拉唑（洛赛克）9 泮托拉唑（韦迪）9.5-11
• 阿昔洛韦PH值11
氨茶碱PH值9.6
PCI术后消化道大出血,双抗治疗一波三折
文/ 张云洪（四川省内江市中医医院心内科）
对于接受冠脉支架置入术（PCI）的
患者，特别是置入药物洗脱支架的患者，
术后要使用抗阿司匹林和氯吡格雷双重抗
血小板治疗。
在停用抗血小板治疗时，应
当充分考虑支架内血栓形成的潜在危险。
虽然深知双抗治疗可能导致胃出血，但以
下这例患者的情况，确实少见，其调整用
药的过程可谓一波三折。
小时血糖分别是5.56mmol/L、8.9mmol/L、9.2mmol/L↑、6.1mmol/L，提示糖耐量下降（正常值参考：空腹3.9～6.1mmol/L；
餐后1小时＜11.1mmol/L；餐后2小时＜7.8mmol/L；餐后3小时血糖水平恢复到正常血糖水平）。
胰岛素释放试验（INS）：空腹、餐后1小时、餐后2小时、餐后3小时分别是23μU/ml↑、275μU/ml↑、＞300μU/ ml↑、79μU/ml↑，提示胰岛素抵抗（正。
冠状动脉粥样硬化性心脏病药物治疗
每10年冠状动脉内膜的大体表现
概念
冠状动脉心脏病（ )，简称冠心病或缺血性心脏病 （ ）： 心肌缺血、缺氧 冠状动脉粥样硬化斑块所致狭窄、阻塞（机械性因素） →冠状动脉粥样硬化性心脏病（ ） 冠状动脉痉挛（功能性因素）
《内科学》（第2版）
心肌缺血的三种机制
冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素
• 显著降低、和 • 降低水平 • 轻度升高 • 可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用
这些作用可能与冠心病事件减少有关
他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病最重 要的药物。
• 对过敏或因胃肠道疾病而不能耐受时，应使用氯吡格雷 （负荷量后每日维持量）（I，B）。
• 对胃肠道出血史、溃疡病或存在多个消化道出血危险因 素患者（例如幽门螺杆菌感染、>65岁、同时使用抗凝剂 或类固醇激素），应使用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂 ，减低胃肠道出血风险（但尽量不用奥美拉唑） （Ⅰ， A）。
美国食品药品监督管理局（）发布信息，警告氯吡格雷和 奥美拉唑之间的相互作用。
新的数据显示，当氯吡格雷与奥美拉唑同时服用时，氯吡 格雷的药效会降低。
除埃索美拉唑（会抑制2C19，应避免与氯吡格雷联用） 外，对于氯吡格雷与其他质子泵抑制剂之间的相互作用， 尚无足够的证据来支持其提出具体用药建议。
:10.1093236
需用血小板ⅡⅢa受体拮抗剂的情况有： （1）冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症。 （2）拟行的高危而出血风险较低的患者。
2013年抗血小板治疗中国专家共识
2013年抗血小板治疗中国专家共识
抗血小板药物分类及作用机理
血小板活化途径与抗血小板药物
泮托拉唑对PCI术后患者服用双联抗血小板药物依从性影响的临床观察
泮托拉唑对PCI术后患者服用双联抗血小板药物依从性影响的临床观察作者：樊琳马金霞徐全晓来源：《中国实用医药》2014年第32期【摘要】目的探讨泮托拉唑对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者服用双联抗血小板药物依从性影响。
方法回顾性分析348例PCI并植入支架患者临床资料，随机分为实验组（228例）和对照组（93例），评估两组患者术后1年服用抗血小板药物的依从性及其影响因素、停药原因。
结果实验组228例患者，完全依从患者有139例（61.0%）；对照组完全依从患者37例（39.8%），差异有统计学意义（P【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；依从性经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）目前已成为冠心病的主要治疗技术之一。
欧洲心脏病学会指南推荐PCI术后患者需服用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）治疗9～12个月以减低主要心脏不良事件的发生，故提高患者相应依从性对PCI 术后疗效至关重要。
本研究回顾性分析2011年6月～2012年6月在本院行PCI术后支架植入患者，探讨泮托拉唑对PCI术后患者服用双联抗血小板药物依从性影响，为冠心病患者PCI 术后质子泵抑制剂（PPI）的合理应用提供临床依据。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析2011年6月～2012年6月在本院行PCI并植入支架患者348例患者为初步研究对象。
排除标准：①合并其他系统严重疾病（如恶性肿瘤等）；②1年内失访的患者；③住院期间发生不良心脏事件（MACE）的患者；④1年内死亡的患者。
1. 2 随访方式及内容患者出院时的服药情况从住院病案获取，出院后的信息通过随访获取。
随访方式为门诊复诊或电话随访，随访时间为PCI术后12个月内，随访内容：服用药物种类及剂量、有无质子泵抑制剂、停药时间及原因、不良反应情况。
依从性定义：为随访期内患者与出院时服用相同药物，即按时按量服用阿司匹林+氯吡格雷≥9个月。
泮托拉唑钠的临床不良反应与合理应用分析
144• 临床研究 •泮托拉唑钠的临床不良反应与合理应用分析牛角（内蒙古乌兰察布市中心医院药剂科，内蒙古乌兰察布 012000）【摘要】目的探究分析泮托拉唑钠在临床治疗中的不良反应，以及合理应用的措施。
方法选取本院使用泮托拉唑钠后出现不良反应的患者72例进行研究，观察分析患者的用药方式、发生的不良反应时间、以及不良反应症状等。
结果所有患者用药后出现不良反应，发生不良反应较多的时间段为1~7 d，发生不良反应的患者年龄在20~60岁，其中2例大量用药，12例联合用药，其余均用量相同且固定。
患者出现不良反应对皮肤系统、心血管系统、消化系统、神经系统等产生损害。
结论泮托拉唑钠在临床中运用，如果对患者实施不合理用药，则患者出现多种不良反应，对患者的身体健康造成严重影响，因此需要在临床中规范化、合理性用药，进而有效防止患者出现不良反应。
【关键词】泮托拉唑钠；临床治疗；不良反应；合理用药中图分类号：R969.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）15-0144-02在临床治疗中，泮托拉唑钠药物的使用次数比较频繁，主要源于该药物属于一种新型的质子泵抑制剂，因而被广泛运用于急性胃黏膜病变、十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变等多种疾病中[1]。
但随着临床用药频率和药用量的增加，目前，临床中泮托拉唑钠药物治疗的不良反应发生率比较高，对患者的临床治疗效果产生较大的影响[2]。
为了提高泮托拉唑钠药物在临床中的治疗效果，降低患者的不良反应，需要加强泮托拉唑钠药物的规范使用要求，同时还要对患者的用药量进行严格规定，进而减少各种不良反应的发生。
现将我院的具体分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2017年1月至2017年12月收治的使用泮托拉唑钠后出现不良反应的患者72例参与本次研究，其中男42例，女30例，年龄18~66岁，平均（42.8±5.2）岁，其中十二指肠溃疡患者25例，复合型胃溃疡患者30例，胃溃疡患者17例。
ICU常用药物
ICU常用药物一、高危药品：1、10%氯化钾：作用:（1）治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。
（2）预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。
（3）洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常•不良反应：1、静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。
2、滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。
一旦出现高钾血症，应紧急处理。
2、10%氯化钠作用：各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水；高渗性非酮症糖尿病昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水和高渗状态；低氯性代谢性碱中毒；外用生理盐水冲洗眼部、洗涤伤口等不良反应：（1）输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。
（2）过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等3、2.5%硫酸镁作用：可作为抗惊厥药。
常用于妊娠高血压。
降低血压，治疗先兆子痫和子痫也用于治疗早产。
不良反应：1．静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
2．肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L 时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
3．连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。
4．极少数血钙降低，再现低钙血症。
5．镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。
心病科西药商品名功效
可尼尤
注射用左卡尼汀
慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。
23
克赛
依诺肝素钠注射液
2000AxaIU和4000AxaIU注射液：-预防静脉血栓栓塞性疾病（预防静脉内血栓形成），特别是与骨科或普外手术有关的血栓形成。6000AxaIU，8000AxaIU和10000AxaIU注射液：治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞。治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿司匹林同用。用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。
21
可达龙
盐酸胺碘酮片
1.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。2.结性心律失常。3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。4.伴W-P-W综合征的心律失常。依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
精蛋白生物合成人胰岛素注射液
36
白芍总苷胶囊
37
泮托拉唑钠肠溶胶囊
38
低分子量肝素钠注射液
39
瑞舒伐他汀钙片
40
佐匹克隆片
41
苯磺酸左旋氨氯地平片
42
多索茶碱注射液
43
胞磷胆碱钠胶囊
44
盐酸曲美他嗪片
45
尼可地尔片
46
草木犀流浸液片
47
单硝酸异山梨酯片
48
培哚普利叔丁胺片
49
格列美脲片
50
单硝酸异山梨酯缓释片
1
阿法骨化醇软胶囊
2
阿托伐他汀钙片
3
泮托拉唑及奥美拉唑对氯吡格雷抗血小板效应的影响
泮托拉唑及奥美拉唑对氯吡格雷抗血小板效应的影响【摘要】目的：探讨泮托拉唑及奥美拉唑对氯吡格雷抗血小板聚集的影响。
方法：选取我院心内科冠脉综合征患者210例，随机分为泮托拉唑组和奥美拉唑组各105例，对两组患者均在阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗的基础上分别给予泮托拉唑和奥美拉唑，比较治疗前后两组患者血小板反应性指数(PRI)、血小板聚集率(ADP-Ag)及主要心血管不良事件。
结果：奥美拉唑组治疗后7天PRI及ADP-Ag数值均明显下降，泮托拉唑组治疗7天后ADP—Ag数值亦显著下降，但PRI与治疗前比较下降不明显。
两组患者治疗后7天时PRI及ADP-Ag 数值两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组均无主要心血管不良事件发生。
结论：泮托拉唑对氯吡格雷的抗血小板治疗具有抑制作用，但不至引起临床心血管事件发生，奥美拉唑对双联抗血小板治疗效应无明显影响。
【关键词】泮托拉唑；奥美拉唑；氯吡格雷；双联抗血小板效应氯吡格雷联合阿司匹林的双联抗血小板治疗，可有效降低缺血性心血管事件的发生率，已成为目前冠状动脉介入治疗术后和急性冠脉综合征患者的常规治疗方法[1]，但氯吡格雷与阿司匹林联用却增加了消化道出血的发生率，为此，2008年美国心脏学(AHA)、美国心脏病学基金会(ACCF)、美国胃肠病学会(ACG)达成共识[2]：对于存在出血风险或合并消化性溃疡的急性冠脉综合征患者和即将进行冠状动脉介入治疗的患者，在应用氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗的同时联合使用质子泵抑制剂，可以有效预防消化道出血等副作用，但此举有可能削弱抗血小板治疗的效应而增加缺血性心血管事件的风险。
2009年1月-2012年1月，我们对210名冠脉综合征患者在应用双联抗血小板治疗的基础上联合应用泮托拉唑和奥美拉唑，旨在探讨泮托拉唑和奥美拉唑对氯吡格雷抗血小板效应的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般临床资料：选取2010年1月-2012年1月我院心内科收治的冠脉综合症患者210名，男98人，女112人；其中择期行冠脉支架植入术者98名，未接受介入治疗者112名。
内科常用药总结
丹参川穹嗪：活血化於，改善为循环，用于冠心病，脑梗塞等缺血症状。
（丹红冠心宁舒血宁）同上疏血通：活血化瘀，痛经活络，用于瘀血阻络所致的缺血性中风病种经络急性期，症见半身不遂，口舌歪斜，言语不清，用于急性期脑梗，属于动物性活血化瘀，效力强，作用大。
参附：补血升阳，益气固脱。
具有治疗提升血压和心率缓慢的患者。
参麦：同上盐酸川穹嗪：缺血性脑血管疾病（脑供血不足，脑血栓形成，脑栓塞，冠心病，脉管炎等）乙酰谷氨酰胺：清除自由基，营养脑细胞。
脑蛋白水解物：清除自由基，营养脑神经，改善缺血，缺氧症状。
泮托拉唑钠：保护胃黏膜，抑制胃酸，消化道溃疡出血。
奥美拉唑钠：同泮托，为2代。
血塞通：活血祛瘀，通脉活络，用于淤血阻滞，中风偏瘫，动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞，脑栓塞及及视网膜中央静脉阻塞证血栓通：活血祛瘀，通脉活络，用于淤血阻滞，中风偏瘫，胸痛，心痛，及视网膜中央静脉阻塞证。
门冬氨酸鸟氨酸：改善肝功异常，具有保肝，退黄，但代谢快。
果糖二磷酸钠：营养心肌。
多索茶碱：平喘，解痉，止咳。
二丁酰环磷腺苷钙：心脏辅助药。
营养心肌，改善心绞痛。
醒脑静：促醒，用于精神异常，退热，高热昏迷，抽搐等脑出血，脑梗塞。
七叶皂苷：止血，消肿，外伤性奥扎雷格：抗血小板凝集，溶栓。
马来酸桂哌齐特：改善脑供血，增加脑血流量，解除脑血管痉挛。
本品适用于：1. 脑血管疾病：脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞、脑出血后遗症和脑外伤后遗症。
2. 心血管疾病：冠心病、心绞痛，如用于治疗心肌梗塞，应配合有关药物综合治疗。
3. 外周血管疾病：下肢动脉粥样硬化病，血栓闭塞性脉管炎，动脉炎、雷诺氏病小牛血清去蛋白提取物：营养脑细胞。
依达拉奉：用于脑梗塞急性期，营养脑细胞，改善缺血缺氧。
单硝酸异山梨酯：1. 冠心病的长期治疗。
2. 心绞痛的预防。
3. 心肌梗死后持续心绞痛的治疗。
4. 与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭门冬氨酸钾镁：电解质补充药。
急性ST段抬高心肌梗死临床路径(2019年版)
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2019年版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD-10：I21.0-I21.3）。
（二）诊断依据根据《中国急性ST 段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2015年），《急性ST 段抬高型心肌梗死管理指南》（ESC，2017年）。
血清心肌损伤标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考上限），并至少伴有以下1项临床指标。
1.急性心肌缺血：STEMI典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过10～20分钟），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，部分患者可发生晕厥。
含服硝酸甘油不能完全缓解。
应注意典型缺血性胸痛等同症状和非特异性症状。
2.新的缺血性心电图改变：STEMI的特征性心电图表现为ST段弓背向上型抬高（呈单相曲线）伴或不伴病理性Q波、R波减低（正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显），常伴对应导联镜像性ST段压低。
3.影像学证据显示有新发生的局部室壁运动异常。
4.冠状动脉造影证实冠状动脉内有血栓。
（三）治疗方案的选择及依据根据《中国急性ST 段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2015年），《急性ST 段抬高型心肌梗死管理指南》（ESC，2017年）、《冠心病合理用药指南（第2 版）》（国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会，人民卫生出版社，2018年），《急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》（国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会，2016年）。
1.一般治疗：心电、血压和血氧饱和度监测、有效镇痛等。
2.再灌注治疗：（1）直接PCI（以下为优先选择指征）：①发病时间在12小时内且有持续性的ST段抬高的患者均推荐再灌注治疗。
②在无ST抬高但怀疑有进行性缺血心肌梗死的患者满足以下至少一条均推荐血运重建:血流动力学不稳定或心源性休克；反复或进行性的药物难以控制的胸痛；危及生命的心律失常及心跳骤停；MI的机械性并发症；急性心衰；间歇性ST段抬高。
执业药师 西药二(2024)必考点三色笔记
三色笔记第一章精神与中枢神经系统疾病用药【考点一】对型、夜间醒来次数较多或者可选用【考点二】对首选【考点三】首选非苯二氮䓬类药物，可选服、佐匹克隆。
（）【考点四】褪素受体激动药是？雷替胺（）【考点五】苯二氮䓬类按照作用时间长短分类？ 1.效药：唑仑； 2.中效药：艾司唑仑、劳拉西泮、替马西泮； 3.效药：西泮、西泮、西泮。
（）【考点六】作用温和，可缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，较大剂量有抗惊厥作用，可用于的药物是？【考点七】苯妥英钠的不良反应？常见齿龈增生（奔驰）。
超过μg/ml 时出现球震颤，超过μg/ml 时出现济失调，超过μg/ml会出现严重不良反应，如嗜睡、。
口诀：【考点八】马西平的主要不良反应：视物模糊、复视、球震颤。
（）【考点九】氟西汀需停药多长时间后才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需停药多长时间：需，其。
【考点十】治疗轻、中度老年期痴呆属于的是？【考点十一】治疗缺血性脑血管疾病药的分类？1.：作用于受体用于；2.丁苯酞：促进中枢神经功能改善和恢复；3.尼麦角林：具有较强的α受体阻断作用和血管扩张作用。
【考点十二】是？因在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶，产生神经系统毒性。
【考点十三】吗啡的：【考点十四】镇痛药的使用原则：8字“”。
【考点十五】抗帕金森病药的分类？②外周羧酶抑制剂比多巴、苄肼等（）③茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂他卡朋（）2.抗碱类海索（）3.胺氧化酶-B 抑制剂司来兰、雷沙兰（）4.其他类【考点十七】用于震颤、不伴明显运动徐缓及步态障碍的PD 患者的药物是？苯海索。
（排除法记忆）氯氮、奥氮、喹硫、利培、齐拉西和阿立哌（）第二章解热、镇痛、抗炎、抗风湿药与抗痛风药【考点一】非甾体抗炎药的分类？苯胺类对氨基酚芳基酸类吲哚辛、双氯酸（）芳基酸类洛芬、萘生（）唑酮类泰松（）性类萘美酮（）塞来昔布、依托考昔、美洛昔康、尼美舒利（）【考点二】非甾体抗炎药镇痛的机制？通过，减少炎症介质——抑制前列腺素和血栓素的合成。
泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片在急性心肌梗死伴消化道出血中的效果观察
泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片在急性心肌梗死伴消化道出血中的效果观察张乾【摘要】目的观察泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片在急性心肌梗死伴消化道出血中的效果.方法 230例急性心肌梗死伴消化道出血患者,依据奇偶分组法分成对照组和观察组,各115例.对照组患者采用泮托拉唑钠注射剂治疗,观察组患者采用泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗,记录对比两组治疗效果.结果观察组患者呕血、便血、腹痛、反酸烧心消失时间分别为(1.5±0.3)、(1.6±0.4)、(1.4±0.2)、(1.3±0.1)d,均短于对照组的(2.3±0.6)、(2.4±0.7)、(2.2±0.5)、(2.1±0.4)d,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组治疗总有效率98.3％高于对照组的89.6％,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者死亡率1.7％低于对照组的7.8％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论对急性心肌梗死伴消化道出血患者采用泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗,可有效提高临床治疗效果,使患者临床症状得到尽早改善,降低患者死亡率.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2019(013)010【总页数】2页(P83-84)【关键词】泮托拉唑钠注射剂;氯吡格雷片;急性心肌梗死;消化道出血【作者】张乾【作者单位】550004 贵州省第二人民医院【正文语种】中文急性心肌梗死疾病的发病率较高, 消化道出血是该病治疗过程中常见的并发症, 该并发症的发生增加了临床治疗难度, 使患者的健康及生命安全造成严重威胁［1］。
因此, 加强对急性心肌梗死伴消化道出血患者的治疗研究、提高临床治疗效果, 是确保患者生命安全的关键。
为此本次研究详细分析了泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片在急性心肌梗死伴消化道出血中的治疗效果。
现报告如下。
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CM9AJ 2006;174:1715–1722
氯吡格雷的代 谢途径
氯吡格雷是药物前体，只有通过CYP450同功酶CYP2C19
等代谢水解成有活性的硫醇衍生物，从而抑制血小板聚集。
因此，CYP2C19的活性对氯吡格雷的抗血小板效应起决定
CV event rates post ACS in clopidogrel patients with or without PPI
Juurlink DN, et al. CMAJ. 2009 Mar 31;180(7):713-8
CV event rates post ACS in clopidogrel patients with or without PPI
Slide 20
FDA 10. Oct 2010
With regard to the proton pump inhibitor (PPI) drug class, this recommendation applies only to omeprazole and not to all PPIs. Not all PPIs have the same inhibitory effect on the enzyme (CYP 2C19) that is crucial for conversion of Plavix into its active form.
• 与质子泵中的 半胱氨酸进行 共价结合，使 质子泵失活
• 经肝脏CYP450 酶 (CYP2C19、 CYP3A4)代谢
• 经尿、粪便排泄
埃索美拉唑
++
+
奥美拉唑
++
+
雷贝拉唑
++
++
雷贝拉唑硫醚
++
—
• 雷贝拉唑代谢的产物——雷贝拉唑硫醚，部分也经CYP2C19 代谢
1. W2e. laRgoecLhSe, eVtFa. lA. mPhJaPrmhaarcmotEhdeuracp. y2.020060O3;c2t31(51;070P(t52)):1:7041S.-80S. 3. Tommy Andersson, et al. Clin Pharmacokinet 2001; 40(6): 411-426.
ACCF/ACG/AHA 2008 专家共识
推荐急性心梗后进行抗血小板治疗的患者同时服用PPI
缓解患者胃灼热等消化道不适，预防抗血小板治疗可能引 起的消化道出血风险。
2020/8/18
Pariet
Circulation 2008;118;1894-1909
中国共识意见
严格掌握抗血小板治疗适应症识别高危者，“按需”使用PPI 对于与氯吡格雷联用时PPI的选择，建议应用泮托拉唑。 对使用抗血小板治疗的患者进行出血检测
Presenter | Nycomed | February 2010
Slide 21
更新奥美拉唑/埃索美拉唑说明书：避免与氯吡格雷联合使用
PPI与氯吡格雷联合应用风险：事件初始
2009年1月28日，《加拿大医学会杂志》在线发表了 一项大型研究显示，氯吡格雷联用PPI增加患者再梗危 险（n=13,636）。
消
化
心内科
科
神内科
内分 泌科
骨科
其他科室
药物
制氯华苯硝美地卡苯安格左双萘吡安咖乙环口西茶他
酸吡法丙苯托高马妥定列旋氯普罗替啡醇孢服那碱克
剂格林香地洛辛西英
本甲芬生昔比因
素避卡
莫
雷
豆平尔
平
脲状酸
康林
孕塞
司
素
腺
药
素
泮托 拉唑
奥美 拉唑
埃索
美拉 —
唑
雷贝 拉唑
—
—————
———
—
——
？ ？— —
—
—————————————
药物A
经同一CYP450酶代谢
影响彼此的 血药浓度
•细 胞 色 素 P450 酶 是 由结构和功能类似 的同工酶组成的酶 家族，参与多种物 质的代谢
药物B
CYP450酶
PPI均经CYP450代谢
PPI
PPI代谢途径比较
在小肠吸收入血
PPI
CYP2C19代谢 CYP3A4代谢
潘妥洛克®
++
+
• 质子化并活化 生成次磺酰胺 类化合物
潘妥洛克® 安全抑酸 联合用药优选PPI
——药物相互作用
讲者 朱贵家
潘妥洛克的强结合效应可延长作用时间，具有延长疗效的潜能
独特的结合特性，能使潘妥洛克治疗时胃酸 分泌的恢复需要更长的时间
泮托拉唑缓解GERD更迅速
CYP450与药物相互作用密切相关
药代动力学相互作用中 40%为代谢性相互作用
药物对CYP450的竞争性抑制作用：
该研究同时发现患者服用omeprazole，lansoprazole， 或rabeprazole等质子泵抑制剂，会显著增加心脏病的 复发率。但没有发现pantoprazole或H2受体拮抗剂等抑 酸药有如此副作用。
EMA警告： 避免奥美拉唑/埃索美拉唑与氯吡格雷联合用药
• 2010年3月EMA：
– 应避免氯吡格雷与奥美拉唑/埃 索美拉唑联合用药
详细资料请参考潘妥洛克®完整产品说明书
潘妥洛克®说明书
Thanks！
13
Angiolillo DJ et al. Clin Pharmacol Ther. 2011 Jan;89(1):65-74.
COGENT
BHATT DL et al. N Engl J Med. 2010 Nov 11;363(20):1909-17
COGENT: CV events
Bhatt DL et al. NEJM 2010; 363: 1909-17
降低活性氯吡格雷血药 浓度
ADP receptor (P2RY12)
降低血小板聚集抑制率
缺血性事件率可能上升
FDA-studies Mandated Studies
Presenter | Nycomed | February 2010
Angiolillo DJ et al. Clin Pharmacol Ther. 2011 Jan;89(1):65-74.
PPIs对人CYP2C19的Ki值
• Ki(μM)：表观抑制常
数，即酶-抑制剂复
合物的离解常数，表
泮托拉唑对CYP2C19的亲和力最低，抑示 亲制的 合是 性作抑 ，制 数用剂 值与 越小酶 大的 表
示对酶的抑制作用越
小，药物相互作用潜
在可能性越小
• 雷贝拉唑硫醚为雷贝 拉唑代谢的中间产物
PPI与药物相互作用
19
FDA 10. Oct 2010
…to warn against the concomitant use of Plavix and omeprazole because the co-adinistration can result in significant reductions in clopidogrel’s active metabolite…
– 建议将关于氯吡格雷与奥美拉 唑间相互作用的研究结果添加 到产品说明书中
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Public_statement/2010/03/WC500076346.pdf
中国专家共识： 避免奥美拉唑或埃索美拉唑与抗血小板药物联合使用
性作用
2020/8/18 NEJM 2009;360:363-75
Pariet
10
CYP2C19:PPI与氯吡格雷共同代谢途径
肝脏主要代谢酶：
细胞色素P450 (CYP3A4, CYP2C19)
细胞色素P450 (CYP2C19)：氯吡格雷 与PPI的共同代谢途径，
PPI可竞争性抑制 CYP2C19活性
潘妥洛克® 简要处方资料
【适应症】 •-十二指肠溃疡、胃溃疡 •-中、重度反流性食管炎 •-根除幽门螺旋杆菌感染，以减少该微生物所致的十二指肠溃疡和胃溃疡的复发 【用法用量】 十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎患者一般每日服用1片泮托拉唑肠溶片。个别病例，特别是在其它方法无效的情况下 ，可将剂量加倍（即每日2片泮托拉唑肠溶片）。 注意 肾功能和老年患者每日泮托拉唑的剂量不应超过40mg，但有些情况例外，即为根除幽门螺旋杆菌感染而使用联合疗法时， 老年患者在1周治疗中也使用常规剂量（40mg ×2次/日）的泮托拉唑。 服药方式与疗程 本品不能咀嚼或咬碎，应在早餐前1小时配水完整服用。为根除幽门螺旋杆菌感染而使用联合疗法时，每日第2次服药应在 晚餐前进行。联合疗法一般持续7天，此后如症状持续存在，需继续服用泮托拉唑以保证溃疡的完全愈合，用药应遵守治疗 胃、十二指肠溃疡的推荐剂量。 通常十二指肠溃疡在2周内愈合，如果2周的疗程不够，可继续延长治疗2周。 胃溃疡和反流性食管炎需要治疗4周，如果疗程不够，可继续延长治疗4周。 【不良反应】 常见：头痛、上腹痛、腹泻、便秘或腹胀。 不常见：恶心、头晕或视力减退(视力模糊)；过敏反应：如瘙痒、皮疹。 【禁忌】 本品不能用于已知对该药的某种成分过敏的患者。 在根除幽门螺旋杆菌感染的联合疗法中，有中、重度肝肾功能障碍的患者禁用本品，因为目前尚缺乏联合疗法 对这类患者疗效及安全性的临床经验。 【有 效 期】36个月 【包 装】双铝泡罩，7片或14片/盒
———————————
无相互作用
？ 有相互作用
矛盾的结果 — 无数据或未检索到相关数据