诊断学症状心悸41页PPT
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心悸 PPT课件
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
❖ 建议使用胺碘酮（IIa) ——首剂150mg，10分钟， ——需要时可以重复 —— 1mg/mim持续6小时；0.5mg/min持续18小时 ——每日最大2.2g
❖ 也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔
持续室速：终止发作
❖ 对反复多次发作者，应在电转复的基础上使用药物 ❖ 可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止 ❖ 可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合Ⅰb类药物（利
快速型心 律失常
宽QRS波 心动过速
窄QRS波 心动过速
快速心律失常分类
规则 不规则
窄QRS波 窦性心动过速 房室结折返心律 旁路介导的心动过速 房性心动过速
交界性心动过速 心房颤动 心房扑动 多源性房速
宽QRS波 室性心动过速 室上速伴差传 预激综合征
房颤伴预激综合征 房颤伴差传 多形性室速
心动过缓
心 室 颤 动 Ventrilular fibrilation
心 室 扑 动 Ventricular flutter
室性心动过速 Ventricular Tachycardia
室性心动过速
尖端扭转性室速
恶性室性心律失常
恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 ①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。 ②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤 动的趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
❖ 第二步：血流动力学稳定——12导联心电图 ——室性心动过速 ——室上性心动过速伴差传 ——旁路参予的心动过速
❖ 第三步：心动过速是否规则 ——规则：室速，室上速伴差传 ——不规则：房颤伴差传，预激，多行室速（包括扭转性
中医医学内科学PPT课件心悸课件
02
中医对心悸的认识
中医病因病机
病因
心悸的病因主要包括情志刺激、饮食不节、年老体弱、病后 失养等。
病机
心悸的病机主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，其 中以心为主要病位。
中医诊断标准
症状
心悸的主要症状为心跳加快、心前区不适感、乏 力等。
舌象
舌质淡红或紫暗，苔薄白或黄腻。
脉象
脉象细数或弦滑。
对于已经出现心悸症状的患者，应尽快就医并接受正规的治 疗。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，并保 持良好的生活习惯和心态，以促进康复。
04
心悸的中医特色疗法
针灸治疗
针灸治疗心悸的原理
通过刺激特定的穴位，调节人体气血，平衡阴阳，从而达到治疗 心悸的目的。
常用的针灸方法
包括毫针、艾灸、耳针等，根据患者病情选择合适的方法。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病等慢性疾病容易引起心悸，应积极控制 这些疾病，定期进行检查和治疗。
早期发现和治疗
如果出现心悸症状，应及时就医检查和治疗，避免病情加 重。
日常保健
保持心情舒畅
适量运动
情绪波动是心悸的常见诱因之一，因此要 尽量保持心情舒畅，避免情绪波动过大。
适当的运动可以增强心肺功能，提高身体 免疫力，减少心悸的发生。但要避免过度 运动，以免引起心悸。
医嘱
患者应保持心情舒畅，避免过 度劳累；定期监测心电图；不 适随诊。
06
心悸的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免过度劳累和精神紧张，保证充足 的睡眠。同时，要合理饮食，保持营养均衡，避免过度摄 入咖啡因、酒精等刺激性物质。
避免诱发因素
一些常见的诱发因素包括吸烟、饮酒、过度运动等，应尽 量避免或减少接触这些因素。
急诊医学心悸PPT课件
水冲脉、枪击音、毛细血管搏动——主 动脉瓣膜关闭不全
16
.
体格检查
❖1.重点是生命体征检查（血压，脉搏， 呼吸，神志，末梢循环等）和心脏体格 检查（望触叩听）注意有无心律失常和 器质性心脏病的体征，心率的快慢，心 律是否规整，心音是否正常，有无额外 心音和心脏杂音等。
❖2.注意检查全身状况，如精神状态，体 温，甲状腺肿大，突眼，贫血貌等。
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
4
阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
7
.
心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
以固定房室比例下传，心室节律规整
鉴
别
心房颤动
要
6
心房f波的频率为350～600次/分，心
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
17
.
实验室检查
❖ 必须做的检查 心电图
❖ 应选择做的检查 血尿常规 24H动态心电图（Hotler） 超声心动（UCG）
18
.
其他实验室检查
❖ 胸片/胸透 ❖ ASO、ESR、血培养 ❖ 24h尿儿茶酚胺与香草苦仁酸测定——嗜铬细胞瘤 ❖ 甲状腺激素——甲亢 ❖ 血糖 ❖ 血药浓度——地高辛
19
13
.
体格检查二
颈部
❖ 颈静脉怒张——右心衰 ❖ 颈动脉明显搏动——主动脉瓣关闭不全、发热 ❖ 甲状腺肿大、血管杂音——甲亢
14
.
体格检查三
胸部
心脏
心界、心率、心律、杂音、心音、附加音
肺部
双肺底湿罗音、双肺哮鸣音——心衰
15
心悸的鉴别诊断ppt课件
心悸的鉴别诊断
（一）心室扑动及心室颤动
❖临床表现：意识丧失，阿－斯发作，心音和脉 搏消失，瞳孔散大 ❖心电图：
心室扑动
❖处理：立即实施CPR
心悸的鉴别诊断
心室颤动
（二）室性心动过速
❖临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、 甚至衍变为室颤猝死 ❖心电图：
QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反， 频率100～250次/分 ，心律规则
心悸的鉴别诊断
四、心悸的诊断
病史
详细询问： 发作方式 诱因 既往病史 服药史
查体
辅助检查
重点检查： 心脏体征 注意体温、 贫血、突眼、 甲状腺等
心电图 （Holter）
心超 、
X线、
生化检查 （甲功）
心悸的鉴别诊断
五、急诊治疗原则
•与心律失常无关的心悸，无需特殊治疗 •心律失常的急诊治疗原则
支持对症： 监护；维持呼吸、循环；给氧；休息；缓解紧张情绪
心悸的鉴别诊断
心悸的鉴别诊断
主要内容
1 概念 2 病因及病理生理机制 3 临床特点 4 诊断 5 急诊治疗原则
心悸的鉴别诊断
Hale Waihona Puke 、概 念• 心悸（palpitation）是自觉心脏跳动的不适感或心
慌感。
• 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的
频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电 生理异常，临床主要表现为心悸。
一、概念
心律失常发作引起明显血流动力学障碍， 使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重 要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞 痛、晕厥甚至猝死的危急状态，称之为严重 心律失常或恶性心律失常。
心悸的鉴别诊断
二、快速性心律失常
（一）心室扑动及心室颤动
❖临床表现：意识丧失，阿－斯发作，心音和脉 搏消失，瞳孔散大 ❖心电图：
心室扑动
❖处理：立即实施CPR
心悸的鉴别诊断
心室颤动
（二）室性心动过速
❖临床表现：轻者心悸，重者发绀、气促、晕厥、 甚至衍变为室颤猝死 ❖心电图：
QRS波宽大畸形，T波方向与主方向相反， 频率100～250次/分 ，心律规则
心悸的鉴别诊断
四、心悸的诊断
病史
详细询问： 发作方式 诱因 既往病史 服药史
查体
辅助检查
重点检查： 心脏体征 注意体温、 贫血、突眼、 甲状腺等
心电图 （Holter）
心超 、
X线、
生化检查 （甲功）
心悸的鉴别诊断
五、急诊治疗原则
•与心律失常无关的心悸，无需特殊治疗 •心律失常的急诊治疗原则
支持对症： 监护；维持呼吸、循环；给氧；休息；缓解紧张情绪
心悸的鉴别诊断
心悸的鉴别诊断
主要内容
1 概念 2 病因及病理生理机制 3 临床特点 4 诊断 5 急诊治疗原则
心悸的鉴别诊断
Hale Waihona Puke 、概 念• 心悸（palpitation）是自觉心脏跳动的不适感或心
慌感。
• 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的
频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的电 生理异常，临床主要表现为心悸。
一、概念
心律失常发作引起明显血流动力学障碍， 使心排血量骤减甚至出现循环中断，导致重 要脏器缺血缺氧，表现为心源性休克、心绞 痛、晕厥甚至猝死的危急状态，称之为严重 心律失常或恶性心律失常。
心悸的鉴别诊断
二、快速性心律失常
心悸ppt课件
转归
心悸的转归取决于病情的严重程 度和治疗的效果，轻度心悸患者 可能自行缓解，而严重患者可能 需要长期治疗和管理。
04
心悸的预防与日常保健
预防措施
保持健康的生活方式
公道饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡等。
定Байду номын сангаас体检
及时发现并处理可能导致心悸 的疾病，如高血压、冠心病等 。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、饱 餐、寒冷等心悸诱因。
经验教训与启示
经验教训
对于心悸症状，应重视早期诊断和治疗，避免病情恶化。同时，加强预防措施，如保持良好的作息和饮食习惯， 避免过度劳累和情绪激动等。
启示
心悸的治疗需要多学科合作，包括心血管科、心理科等。医生在治疗时应关注患者的心理状况，提供必要的心理 支持和疏导。此外，公众应提高对心悸的认知和重视程度，及时就医诊治。
学习心悸相关知识
了解心悸的症状和应对方法， 提高自我保护意识。
日常保健
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免熬 夜和过度疲劳。
适度运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如漫步 、慢跑、太极拳等。
公道饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯有助 于预防心悸。
保持良好的心理状态
学会调节情绪，避免过度焦虑和紧张。
疗和心理疏导。
02
分析案例二
王女士的心悸症状与情绪激动有关，可能由于心理压力过大导致心脏神
经官能症。治疗建议为调整心态，保持情绪稳定，适当进行心理治疗和
药物治疗。
03
讨论
心悸的成因多样，既可能与生理因素如心脏疾病、内分泌失调等有关，
也可能与心理因素如情绪波动、压力过大等有关。治疗心悸需要综合考
心悸的转归取决于病情的严重程 度和治疗的效果，轻度心悸患者 可能自行缓解，而严重患者可能 需要长期治疗和管理。
04
心悸的预防与日常保健
预防措施
保持健康的生活方式
公道饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡等。
定Байду номын сангаас体检
及时发现并处理可能导致心悸 的疾病，如高血压、冠心病等 。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、饱 餐、寒冷等心悸诱因。
经验教训与启示
经验教训
对于心悸症状，应重视早期诊断和治疗，避免病情恶化。同时，加强预防措施，如保持良好的作息和饮食习惯， 避免过度劳累和情绪激动等。
启示
心悸的治疗需要多学科合作，包括心血管科、心理科等。医生在治疗时应关注患者的心理状况，提供必要的心理 支持和疏导。此外，公众应提高对心悸的认知和重视程度，及时就医诊治。
学习心悸相关知识
了解心悸的症状和应对方法， 提高自我保护意识。
日常保健
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免熬 夜和过度疲劳。
适度运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如漫步 、慢跑、太极拳等。
公道饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯有助 于预防心悸。
保持良好的心理状态
学会调节情绪，避免过度焦虑和紧张。
疗和心理疏导。
02
分析案例二
王女士的心悸症状与情绪激动有关，可能由于心理压力过大导致心脏神
经官能症。治疗建议为调整心态，保持情绪稳定，适当进行心理治疗和
药物治疗。
03
讨论
心悸的成因多样，既可能与生理因素如心脏疾病、内分泌失调等有关，
也可能与心理因素如情绪波动、压力过大等有关。治疗心悸需要综合考
诊断学--发绀、心悸、胸痛、腹痛 ppt课件
❖ 血液中存在异常血红蛋白衍生物 ▪ 高铁血红蛋白血症 ▪ 硫化血红蛋白血症
11
病因与临床表现
❖ 中心性发绀 ▪ 产生原因：动脉血氧饱和度降低 ▪ 类型 肺性发绀 心性发绀
12
病因与临床表现
❖ 中心性发绀 ▪ 产生原因：动脉血氧饱和度降低 ▪ 类型 肺性发绀 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障 碍，使氧气不能进入或进行交换 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气 肿、肺炎、胸腔积液、积气
9
发生机制
❖ 血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增 多 ▪ 脱氧血红蛋白绝对量>50g/L
❖ 血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白 失去携氧能力 ▪ 高铁血红蛋白>30g/L ▪ 硫化血红蛋白>5g/L
10
病因与临床表现
❖ 血液中脱氧血红蛋白增多 ▪ 中心性发绀 ▪ 周围性发绀 ▪ 混合性发绀
17
病因与临床表现
❖ 周围性发绀 ▪ 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织
缺氧
▪ 类型 缺血性周围性发绀 原因：循环血量不足、心排出量减少、 周围血管痉挛性收缩 严重休克、雷诺病
18
病因与临床表现
❖ 周围性发绀 ▪ 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织
缺氧
▪ 类型 周围毛细血管收缩 寒冷或接触低温水
血尿者，常见于过敏性紫癜。 3、紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，
应考虑血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生障碍性贫血、 急性白血病等。
5
出血性疾病的诊断要点
❖ 确定是否属出血性疾病：出血是许多 疾病引起的症状或体征，只有 通过病史、体征、实验室检查等临床资料的综合分析，才能作出确 定的诊断。
2
11
病因与临床表现
❖ 中心性发绀 ▪ 产生原因：动脉血氧饱和度降低 ▪ 类型 肺性发绀 心性发绀
12
病因与临床表现
❖ 中心性发绀 ▪ 产生原因：动脉血氧饱和度降低 ▪ 类型 肺性发绀 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障 碍，使氧气不能进入或进行交换 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气 肿、肺炎、胸腔积液、积气
9
发生机制
❖ 血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增 多 ▪ 脱氧血红蛋白绝对量>50g/L
❖ 血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白 失去携氧能力 ▪ 高铁血红蛋白>30g/L ▪ 硫化血红蛋白>5g/L
10
病因与临床表现
❖ 血液中脱氧血红蛋白增多 ▪ 中心性发绀 ▪ 周围性发绀 ▪ 混合性发绀
17
病因与临床表现
❖ 周围性发绀 ▪ 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织
缺氧
▪ 类型 缺血性周围性发绀 原因：循环血量不足、心排出量减少、 周围血管痉挛性收缩 严重休克、雷诺病
18
病因与临床表现
❖ 周围性发绀 ▪ 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织
缺氧
▪ 类型 周围毛细血管收缩 寒冷或接触低温水
血尿者，常见于过敏性紫癜。 3、紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，
应考虑血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生障碍性贫血、 急性白血病等。
5
出血性疾病的诊断要点
❖ 确定是否属出血性疾病：出血是许多 疾病引起的症状或体征，只有 通过病史、体征、实验室检查等临床资料的综合分析，才能作出确 定的诊断。
2
心悸--ppt课件可修改全文
2.辨病位
病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损， 同样其它脏腑病变亦可以影响及心。 临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先 后缓急
辨证要点
3.辨脉象变化
脉率快速型心悸：一息六至：数脉； 一息七至：疾脉； 一息八至：极脉； 一息九至：脱脉； 一息十至以上：浮合脉。
脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉； 一息三至：迟脉； 一息二至：损脉； 一息一至：败脉； 二息一至：奇精脉。
常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官
能症、更年期综合征
病因病机
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→心 血运行受阻→心悸
※ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或 是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者
病因病机
3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；
3、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊 断病窦也有重要意义
4、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心 律失常及猝死有一定价值
5、其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有 助于明确诊断
辨证要点
1.心悸的辨证应分虚实
虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪 上扰
二、心血不足证
1、辨证依据 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食
少。 舌脉：舌淡红，脉细弱。 2、治法：补血养心，益气安神。
3、方药：归脾汤加减 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资生血
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸 枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮 食、情志、起居、冷暖等诱因有关。
病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损， 同样其它脏腑病变亦可以影响及心。 临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先 后缓急
辨证要点
3.辨脉象变化
脉率快速型心悸：一息六至：数脉； 一息七至：疾脉； 一息八至：极脉； 一息九至：脱脉； 一息十至以上：浮合脉。
脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉； 一息三至：迟脉； 一息二至：损脉； 一息一至：败脉； 二息一至：奇精脉。
常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官
能症、更年期综合征
病因病机
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→心 血运行受阻→心悸
※ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或 是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者
病因病机
3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；
3、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊 断病窦也有重要意义
4、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心 律失常及猝死有一定价值
5、其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有 助于明确诊断
辨证要点
1.心悸的辨证应分虚实
虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪 上扰
二、心血不足证
1、辨证依据 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食
少。 舌脉：舌淡红，脉细弱。 2、治法：补血养心，益气安神。
3、方药：归脾汤加减 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资生血
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸 枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮 食、情志、起居、冷暖等诱因有关。
心悸的鉴别诊断PPT48页
室上性急诊处理
1
2
3
血流动力学不 稳 定 同步直流 电除颤
血流动力学稳 定 刺激迷走 神 经 纠正低钾 低镁血症
心房颤动 房颤≤72h 先控制心室率，再药物或电转复
第十一章 心悸--邓跃林
室上性急诊处理
4
5
6
心房扑动
多源性房性心动过速 心率>110次/分，可应用维拉帕米
心 房 扑 动 药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J
第十一章 心悸--邓跃林
室性心律失常急诊处理
1
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤
2
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤
3
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱
第一节 概 述
第十一章 心 悸
概 述
心悸（palpitation） 是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率加快— 心跳不适
心率缓慢— 搏动有力
第十一章 心悸--邓跃林
主要教学内容
病理生理机制
1
临床特点及诊断
2
治疗原则
3
诊断步骤及流程
4
第十一章 心悸--邓跃林
病理生理机制
室性心动过速 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟
鉴别要点
5
6
7
第十一章 心悸--邓跃林
窦性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
1
2
3
血流动力学不 稳 定 同步直流 电除颤
血流动力学稳 定 刺激迷走 神 经 纠正低钾 低镁血症
心房颤动 房颤≤72h 先控制心室率，再药物或电转复
第十一章 心悸--邓跃林
室上性急诊处理
4
5
6
心房扑动
多源性房性心动过速 心率>110次/分，可应用维拉帕米
心 房 扑 动 药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J
第十一章 心悸--邓跃林
室性心律失常急诊处理
1
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤
2
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤
3
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱
第一节 概 述
第十一章 心 悸
概 述
心悸（palpitation） 是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率加快— 心跳不适
心率缓慢— 搏动有力
第十一章 心悸--邓跃林
主要教学内容
病理生理机制
1
临床特点及诊断
2
治疗原则
3
诊断步骤及流程
4
第十一章 心悸--邓跃林
病理生理机制
室性心动过速 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟
鉴别要点
5
6
7
第十一章 心悸--邓跃林
窦性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
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皮肤，发绀部位皮肤温暖，伴有杵状指和红细胞 增多。
(1)中心性发绀：
• 由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引 起。
• 肺性紫绀 • 心性紫绀
(1)肺性紫绀
原因：肺通气、肺换气障碍，导致血液氧合不全，使
还原血红蛋白增多，见于各种严重呼吸系统疾病。
(２)心性紫绀
病因：静脉血未进行氧合
作用，经异常通道分流进 入动脉，分流量超过心输 出量1/3即可出现发绀。 见于法洛四联症、紫绀型 先天心脏病（心衰）。 静脉淤血、动脉缺血以及 高原反应也可引起发绀。
2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血 红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可 出现紫绀。
病因与临床表现 发绀分为两大类：
1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
• 发绀的特点: • 全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜与躯干的
• 紫绀的特点：出现急骤、呈暂时性，静脉血呈 深棕色，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素 C，紫绀可消退。
硫化血红蛋白血症
• 引起高铁血红蛋白血症的药物也可引起硫化血红 蛋白血症。
• 当血液中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀 • 紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液呈蓝褐色，
即使把患者血液与空气充分接触，仍然不变为鲜 红色。
⑤伴消瘦及出汗：甲状腺功能亢进。
紫绀
(cyanosis)
概念：பைடு நூலகம்
• 紫绀（发绀）→血液中脱氧血红蛋白增多/异 常血红蛋白衍生物增多→皮肤、粘膜呈青紫色。
• 常出现的部位：如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及 指(趾)甲床等处最为明显。
发生机制
1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时 ，皮肤粘膜即可出现紫绀。
(3)心律不齐：房性或室性的期前收缩、心房颤动，由于 心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停 跳感觉。
（三）心脏神经官能症
由 于 自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性 病变。多见于青年女性。 临床表现 ： 除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖 部隐隐痛，以及疲乏 、 失眠、头晕、头痛、耳鸣、记 忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪 波 动 等 情 况下更易发生。
三、发生机制
一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础 ，常与心率及心搏出量改变有关。 如 心 动 过 缓、过速等心律失常时，均可造成心室肌收 缩力或心输出量改变而引起心悸。
心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦 虑、紧张及注意力集中时易于出现。
心悸的程度与心脏病变程度不呈正相关，心 脏病较轻的心悸可以很明显，而许多严重的 心脏病患者也可不发生心悸，如慢性心房颤 动可因逐渐适应而无明显心悸。
(2) 周围性发绀
由于周围循环血流障碍、血管收缩所致 • 静脉淤血性 或动脉缺血性发绀 • 特点：多见于肢体末梢与下垂部位，
如肢端、耳垂与鼻尖明显。 • 此部位皮肤温度低、如局部按摩
或加温，则紫绀消失。
(3)混合性紫绀
• 中心性发绀与周围性发绀并存 称为 混合性紫绀 常见于全心衰竭。
• 机制：左心功能不全致肺淤血，使血液在肺内氧合 不足，右心衰竭引起周围血流缓慢，脱氧过多。
黄疸既是症状又是体征。
胆 红 素 正 常 代 谢 图
常见症状-黄疸
病因分类： – 溶血性黄疸 – 肝细胞性黄疸 – 胆汁淤积性黄疸
溶 血 性 黄 疸 代 谢 图
（一）溶血性黄疸
• 病因：由于红细胞破裂，产生大量的非结合胆红 素，超过肝细胞的代谢能力，
• 见于先天性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血， 新生儿溶血及误输异型血等。
素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等 。
2、病理性因素:
(1)心室肥大：
高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全 引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。室间隔缺损回 心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大， 也可引起心悸。
(2) 心输出量增加：
①甲状腺功能亢进; ② 发热; ③ 贫血；④嗜铬细胞瘤 引起的肾上腺素增多，心率加快，也可发生心悸。
病因与临床表现
紫绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 • 高铁血红蛋白血症 • 硫化血红蛋白血症
高铁血红蛋白血症
• 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，失去 携氧能力，当血中高铁血红蛋白含量达30g/L 时，即可出现发绀，多由于药物或化学物质中 毒所致。
伴随症状
1、呼吸困难 ：心肺疾病 2、杵状指：紫绀型先天性心脏病、肺动脉高压 3、意识障碍：急性药物化学物质中毒，休克
黄疸
juandice
常见症状-黄疸
黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜 、粘膜、皮肤及其他组织发生黄染的现象。 血中正常胆红素值1.7 -17.1umol/L。 隐性黄疸：在17.1-34.2umol /L，临床不易觉察 ； 显性黄疸：胆红素超过34.2umol /L。
一、概念
定义 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 当心率加快时感到心脏跳动过度，心率缓慢时则
感搏动有力。心悸时可见心率增快、减慢也可有 心律不齐等，部分患者心率和心律亦可正常。
二、病因 与 临床表现
(一)心脏搏动增强
1、生理性因素:
①健康人在剧烈运动或精神过度紧张 时；
②饮酒、浓茶或咖啡后； ③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄
四、伴随症状
①伴心前区痛：冠状动脉硬化性心脏病（如心绞 痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏 神经官能症等。
②伴发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包 炎、感染性心内膜炎等。
③伴晕厥或抽搐：高度房室传导阻滞、心室颤动 或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等；
④伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心 肌炎、心力衰竭、重症贫血等。
（二）心律失常
心动过速、过缓或心律不齐时，均可出现心 悸。
(1)心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室
上性或室性心动过速等，均可发生心悸。
(2)心动过缓：高度房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞) 、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒 张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。
(1)中心性发绀：
• 由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引 起。
• 肺性紫绀 • 心性紫绀
(1)肺性紫绀
原因：肺通气、肺换气障碍，导致血液氧合不全，使
还原血红蛋白增多，见于各种严重呼吸系统疾病。
(２)心性紫绀
病因：静脉血未进行氧合
作用，经异常通道分流进 入动脉，分流量超过心输 出量1/3即可出现发绀。 见于法洛四联症、紫绀型 先天心脏病（心衰）。 静脉淤血、动脉缺血以及 高原反应也可引起发绀。
2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血 红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可 出现紫绀。
病因与临床表现 发绀分为两大类：
1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
• 发绀的特点: • 全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜与躯干的
• 紫绀的特点：出现急骤、呈暂时性，静脉血呈 深棕色，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素 C，紫绀可消退。
硫化血红蛋白血症
• 引起高铁血红蛋白血症的药物也可引起硫化血红 蛋白血症。
• 当血液中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀 • 紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液呈蓝褐色，
即使把患者血液与空气充分接触，仍然不变为鲜 红色。
⑤伴消瘦及出汗：甲状腺功能亢进。
紫绀
(cyanosis)
概念：பைடு நூலகம்
• 紫绀（发绀）→血液中脱氧血红蛋白增多/异 常血红蛋白衍生物增多→皮肤、粘膜呈青紫色。
• 常出现的部位：如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及 指(趾)甲床等处最为明显。
发生机制
1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时 ，皮肤粘膜即可出现紫绀。
(3)心律不齐：房性或室性的期前收缩、心房颤动，由于 心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停 跳感觉。
（三）心脏神经官能症
由 于 自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性 病变。多见于青年女性。 临床表现 ： 除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖 部隐隐痛，以及疲乏 、 失眠、头晕、头痛、耳鸣、记 忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪 波 动 等 情 况下更易发生。
三、发生机制
一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础 ，常与心率及心搏出量改变有关。 如 心 动 过 缓、过速等心律失常时，均可造成心室肌收 缩力或心输出量改变而引起心悸。
心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦 虑、紧张及注意力集中时易于出现。
心悸的程度与心脏病变程度不呈正相关，心 脏病较轻的心悸可以很明显，而许多严重的 心脏病患者也可不发生心悸，如慢性心房颤 动可因逐渐适应而无明显心悸。
(2) 周围性发绀
由于周围循环血流障碍、血管收缩所致 • 静脉淤血性 或动脉缺血性发绀 • 特点：多见于肢体末梢与下垂部位，
如肢端、耳垂与鼻尖明显。 • 此部位皮肤温度低、如局部按摩
或加温，则紫绀消失。
(3)混合性紫绀
• 中心性发绀与周围性发绀并存 称为 混合性紫绀 常见于全心衰竭。
• 机制：左心功能不全致肺淤血，使血液在肺内氧合 不足，右心衰竭引起周围血流缓慢，脱氧过多。
黄疸既是症状又是体征。
胆 红 素 正 常 代 谢 图
常见症状-黄疸
病因分类： – 溶血性黄疸 – 肝细胞性黄疸 – 胆汁淤积性黄疸
溶 血 性 黄 疸 代 谢 图
（一）溶血性黄疸
• 病因：由于红细胞破裂，产生大量的非结合胆红 素，超过肝细胞的代谢能力，
• 见于先天性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血， 新生儿溶血及误输异型血等。
素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等 。
2、病理性因素:
(1)心室肥大：
高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全 引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。室间隔缺损回 心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大， 也可引起心悸。
(2) 心输出量增加：
①甲状腺功能亢进; ② 发热; ③ 贫血；④嗜铬细胞瘤 引起的肾上腺素增多，心率加快，也可发生心悸。
病因与临床表现
紫绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 • 高铁血红蛋白血症 • 硫化血红蛋白血症
高铁血红蛋白血症
• 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，失去 携氧能力，当血中高铁血红蛋白含量达30g/L 时，即可出现发绀，多由于药物或化学物质中 毒所致。
伴随症状
1、呼吸困难 ：心肺疾病 2、杵状指：紫绀型先天性心脏病、肺动脉高压 3、意识障碍：急性药物化学物质中毒，休克
黄疸
juandice
常见症状-黄疸
黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜 、粘膜、皮肤及其他组织发生黄染的现象。 血中正常胆红素值1.7 -17.1umol/L。 隐性黄疸：在17.1-34.2umol /L，临床不易觉察 ； 显性黄疸：胆红素超过34.2umol /L。
一、概念
定义 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 当心率加快时感到心脏跳动过度，心率缓慢时则
感搏动有力。心悸时可见心率增快、减慢也可有 心律不齐等，部分患者心率和心律亦可正常。
二、病因 与 临床表现
(一)心脏搏动增强
1、生理性因素:
①健康人在剧烈运动或精神过度紧张 时；
②饮酒、浓茶或咖啡后； ③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄
四、伴随症状
①伴心前区痛：冠状动脉硬化性心脏病（如心绞 痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏 神经官能症等。
②伴发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包 炎、感染性心内膜炎等。
③伴晕厥或抽搐：高度房室传导阻滞、心室颤动 或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等；
④伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心 肌炎、心力衰竭、重症贫血等。
（二）心律失常
心动过速、过缓或心律不齐时，均可出现心 悸。
(1)心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室
上性或室性心动过速等，均可发生心悸。
(2)心动过缓：高度房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞) 、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒 张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。