股骨头坏死的治疗

２．１ 动脉灌注治疗股骨头坏死。通过改善与增加 股骨头坏死周 围及 中的 安全 问题 ，仍 有待 于 进一一步 研 究 。
髋 部 每个 组 织 的血液 循 环 ，可 以为 股 骨 头 坏 死 区域 提 供 非 常 良好 姐供 的局
股骨头坏死的治疗方法很多，但 是大致 分为保守 治疗 和手术治疗。保
【关键词】股骨头坏死 ；保 守治疗；手术治疗；人工关节置换术 ；血管蒂骨瓣移植 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０ １１．１３５ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１１—３１８７—０２
股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死 ，为常见的骨关节病之一。大多 因 １．非手术治疗
风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起 ，先破坏邻近关节面组织 的血液供
１．１ 中医药治疗股骨头坏死。中医认为疾病发生原因为外 因和 内因 ，
应 ，进而造成坏死 。其主要症状 ，从间断性疼痛逐渐发展 到持续性疼痛 ，再 且 内因外因相互作用 ，使人体阴阳失去平衡 ，气血的失恒而得病，亦称骨痹。
皮温略偏高 ，手术切 口可见少量无色透 明分泌物 ，考虑切 口处炎症反应 ，当 握 辨别 金 属过 敏 的相 关知 识 ，以便 应对 工 作 中可 能遇 到 的类 似 病 例 ，出现 相
即予 大换 药一 次 。４月 ２５ 日该切 口处皮 色 红 ，皮 温高 ，可见 沿 切 口走 行 区 轻 应 症状 后 应及 时 处理 。对 有 金属 物 过 敏 患 者 内 固 定 术后 。应 进 行 刺 激 量较
４．６ 采 血 时 要 控 制 好 针 刺 深 度 （２—３ｍｍ），进 针 过 深 （超 过 ３ｍｍ 以 参考 文 献 上）。则针头恰好穿过真皮下部血管丛 到达皮下脂肪层 ，该层 血管相对 较 ［１］ 孙婷婷，王仑，陶晨．新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机 的研 究．中华
少，血流欠丰富，可导致采血不足 。 ４．７ 采 血时第一滴血用干棉签拭去 ，因其可能含有体液或皮肤组织。
部环境。髋部血管 网络非常丰富，髂内、外血管及支配股骨头 血供的大血管 守治疗有避免负重 ，药物治疗 ，介入治疗及物理疗法。手术治疗有髓芯减压
问有 大量 吻合 支 。疏 通发 生病 变 的 股 骨 头 内血 管 ，改 善 静脉 回流 ，降低 骨 内 术 、血 管 束植 入 术 、带 血 管 带 的骨 瓣 移植 术 、人 工 关 节 置 换 术 等 。对 于 股骨
织损 伤；③右 腕关节软组织损伤。明确诊 断后 ，予对症 治疗 右踝关节部 电 素 、糖皮 质 激素 、镇 静剂 等药 物 。
针、关节松动术 、蜡疗、冰来自百度文库、激光、超生骨折治疗仪及低频脉冲电治疗。４月
在康复临床中，常常会接诊 骨折 内固定手术后 病患，所以在治疗过 程
２３日 ，患者 出现 右 小腿 １５ｅｒ ａ手 术切 口处发 红 ，沿 内固定 区 域皮 肤 呈淡 红 色 ， 中 ，医生 及 护理 人 员都 应 注意 患者 手术 切 口及 受 伤 部位 的皮 肤 状 况 ，临 床 掌
有效 的方剂［ 。
会对 人 体造 成 巨大 创 伤 。
１．２ 药物治疗股骨头坏死。山莨菪碱 有直接解除血管痉挛、扩张微静
２．４ 带血管蒂骨瓣移植。将股方肌股瓣或旋髂内动脉骨瓣 ，移植到骨
脉血管、改善微循环的作用，复方丹参酮具有抑制凝 血、促进组织修复、抑菌 坏死区。 目前应用带血管蒂骨瓣移植方法治疗 股骨头坏死因手 术创 伤小 ，
萎缩 ，右 小腿 前外 侧 可见 一 约 １５ｅｒａ 手 术 切 口疤 痕 ，右 踝 前 方 可 见 一 约 ３ｃｍ 性 湿 疹 ｆ临床 表现 为 阵发 性 、持 续性 瘙 痒 ，皮 损 主要 表 现 为糜 烂 、渗 液等 形 态 ，
手术 切 口疤 痕 ，均 ２／甲级 愈合 ，右 踝 关 节 轻 度 肿胀 ，关 节 僵 硬 ，主 、被 动 活 动 同时皮 损 处 有液 体 渗出 是 湿疹 的独 特 症 状 之 一 。不 过 ，只 有 处 于 急 性 期 的 受限。转人诊断为 ：①右胫腓骨下段骨折术后半右踝功能障碍；②右踝软组 湿 疹 才会 出现渗 液 。药 物选 用 抗 组 胺 类 、钙 剂 、组 织 胺 球 蛋 白为 主 ，兼 维 生
作用 ，几种 药 物配 合有 利 于坏 死 区域 血 循 恢 复及 骨 的再 生 ，治 疗通 道 直 接进 比如单切 日内完成 ，不需 吻合血管 、血管位置相对恒定、骨瓣骨量充足、手术
入病变区域降低了局部压力 ，缓解有害的应力集中，与髓腔相通有利于血管 简单无需特殊器械等特点得到 了许多国内外很 多同行 的认 可，并使该方法
５．体 会 小 结 我科使用上述采血方法后 ，为新生儿一次采血成功率为 ９８％，减少 了对
４．５ 乙醇 消毒未 干时 不能进 针采 ｌ血 ，否 则 ，标 本被 破坏 ，影 响检 验 新生儿的损伤 ，提高了血标本的质量，缩短 了采血时间。提高了护士的工作
结果 。
效率 。同时也增加了新生儿家属对护理工作的满意度和信任度。
由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制 ，最后造成严重致残而跛行。目前 在这个病的治疗上，中医积 累了丰富 的经验。中医认为与股骨头坏死病变
治疗股骨头坏死有中西医多种方法 ，各有利弊。非手术治疗一 般是药物治 关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本 ，主骨生髓 ，肾健则髓充，
疗 ，手 术 治疗 种类 有 很多 种 ，如人 工关 节 置换 术 、血 管 束植 入 术 等 。
髓 满则 骨 坚 。反 之 ，则髓 枯 骨 萎 ，失 去 应 用 的再 生 能力 。 肝 主 筋 藏 血 ，与 肾
同 源 ，两 藏荣 衰 与 共 ，若肝 脏 受 累 ，藏 血 失 司 ，不 能 正 常 调 节 血 量 ，人 动 则 运
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医学信 息
临 床 集 锦
压 ，恢 复或 改善 股 骨头 ｊ缸液 供 应 ，并 未 发 现 不 良反 应 。 因 此 ，动 脉灌 注 治 疗 头 坏死 早 期 多采 用髓 芯 减 压 术 方 法 简单 有 一 定 效 果 ，晚 期 的 患 者 采 用 人工
文章 编 号 ：１００６—１９５９（２０１０）一１１—３１８７一Ｏ１
金 属 过敏 反应 是 医 疗 诊 治过 程 中容 易 被 忽 视 的问 题 ，我 院康 复 科 接 诊 同，右 小 腿 手 术 切 口瘙痒 、肿 胀 症 状 好 转 ，沿 内 固 定 区域 肤 色 暗 红 ，皮 温 正
骨 折 内固定 术 后病 患 数 量也 呈 上升 趋 势 。现 将 一例 金 属 过 敏 反 应 致 创伤 性 常 ，手 术切 口无 异 常 分泌 物渗 出。在 此 期 间患 者未 出 现发 烧等 全 身性 反 应 。
临床 集锦
医学信 息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＦＯＲＭＡＴ１０Ｎ
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体温的作用 ，使肢体血液循环加快 ，保证了足跟部有丰富 的血 供，有 利于血 后缘和中心部采血，容易伤及神经 、肌腱 、韧带和软骨。
样采 集 。 ４．４ 采 威要严格执行无菌操作技术及三查七对制度 ，一人一针 。
２００６，２２（１）：３５．
测试。过敏源测试结果为患 者对 镍、合金类金属物过敏 。诊 断为创伤性湿
疹 。予抗组胺药（氯雷他定）、皮质激素及外用药 （院内制剂）治疗 。４月 ３Ｏ
股骨头坏死 的治疗
林培峰
吉林 省 自 山市 中心 医 院骨 科 。吉 林 白山 １３４３００
【摘要】股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风 湿病、血液病 、潜水病、烧伤等疾患引起 ，先破坏邻近关节面组织的血液 供应，进而造成坏死。其主要症状 ，从 间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再 由疼痛引发肌 肉痉挛、关节活动 受到 限制 ，最后造成严重致残而跛行。 目前治 疗股 骨头 坏 死有 中西 医 多种 方 法 ，各 有利 弊 。 大致 分为 手 术疗 法 与非 手 术 疗法 。
发 红 ，皮 温 高伴 肿 胀 ，不 伴 疼 痛 ，手 术 切 口处 少 量无 色 透 明 分 泌 物 。４月 ２７ 参 考文 献
日右小腿皮色发红 ，皮温 略高 ，伴发痒 。未见异常分泌物。血常规 白细胞、 ［１］ 郑佑祥，张敏．镍铬合金全冠过敏症３例报道［Ｊ］．临床 口腔医学杂志，
中性粒细胞未见明显异常。期 间患者在综合 医院皮肤科诊治 ，并做 过敏源
右胫 腓骨下段骨折；②右踝关节软组织损伤 ；③左腕关节软组织损 伤。于 材料 和金 属 器械 也 广泛 应用 于外 科 手 术 中 ，但 在 文 献 检 索过 程 中 ，对 金属 植
２０１０年 ３月 ８日行 “右胫 腓 骨骨 折 切开 复 位 内固定 术 ”。术后 因右 踝 关节 肿 入物过敏 的病例鲜有报道。金属过敏反应 主要表现为：１、皮肤合并症 ，包括 胀 、活 动 受限 ，于 ４月 ７日转 入 康 复科 继 续 治疗 。转 入 时查 体 见 右 小 腿 肌 肉 湿 疹样 皮 炎 、荨 麻疹 、脉 管 炎 、多形 性 红 斑 ；２、骨坏 死 、假 体松 动 等 … 。创 伤
于诸经 ，人静则血归于肝脏。若血 液藏 运不周 ，营养不济 ，亦是造成缺血性 的手术指征如下 ：患者年龄大于 ５５岁，全 身情况 良好 ，没有重要脏器功能障
股骨头坏死的重要因素。脾 胃为后 天这本 ，万物生化之源 ，使脾健 胃和 ，则 碍 ，没有 明显 手 术禁 忌 证 ，活动 以 日常生 活 为 主 ，活 动 量 尚可 、体重 不 重 。 但
护理杂志［Ｊ］，２００３，３８（２）：９１． ［２］ 王英辉，郭娟．新生儿足跟采血的临床体会［Ｊ］．职业与健康，２００５，２１
４．８ 采 血 过 程 中 ，不 能过 度 挤压 而 造 成局 部 肿 胀 、血 液稀 释 、溶 血等 现
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象 。同时 ，采血时 ，滤纸片应 自然渗透两面。不 能重复滴 血和两面滴血 ，以 ［３］ 钟 翠坤．２种采血方 法在新 生儿疾 病筛查 中的效果分析．当代护士，
的长人，由于治疗 通道 较小不 会 明显降 低股 骨头应 力载 荷，减 少骨折 的 得以普及和推广 Ｊ。带血管蒂骨瓣移植主要适用于 Ｆｉｅａｔ分期 Ⅱ、Ⅲ期的中
发 生 ： 。
青年患者 。对于５５岁 以上的老年患者应慎用 ，因老年人成骨能力 比一般人
２．手 术治 疗
股骨头内植骨愈合差，比如再骨化需时较长，一般在 ６个月 以上。但是手术
度肿 胀 、糜 烂 ，伴 持 续性 瘙 痒 ，散 在 几处 淡 黄 色透 明分 泌 物 ，分 泌 物 较 前 ２ 日 小的康复治疗 ，在护理过程中注意床单、衣物等外环境的卫生，以减少过 敏 增多 ，当 日予大换药一次。４月 ２６日右小腿皮肤瘙痒 ，沿内固定 区域 内皮肤 反应的发生率 ，降低对疾病恢复 、康复治疗进程的影响。
不谷腐熟，化气化血，以行营卫 ，若 脾胃失健运 ，生化气血无源 ，则筋骨肌 肉 是髋关节置换有很多并发症 ，髋关节置换术后并发症主要有伤 口感染 、假体
皆无气以生 。在治疗上面，有如独 活寄 生汤、防风汤、薏苡仁汤等一批非常 松动脱位、股骨骨折 、异位 骨、血管神经损伤和肺栓塞等。这些并 发症很多
湿 疹病 例 报告 如 下 ： １ 病例 报告
２ 讨 论 随着 国家经济的发展 ，汽车数量大幅增加 ，交通事故等原因导致高能量
患 者周 Ｘ，女 ．２８岁 ，因“右踝 伤 痛 】天 ”由急 诊 收入 住 院 。入 院 诊 断 ：① 损 伤 病例 逐 渐多 见 。金 属 内 固定 材 料 在 骨 科 手 术 中使 用 率 较 高 ，并 且 金 属
免影 响结 果 。
２００９，６：１ —２．
４．９ 不能在足跟后缘和中心部、足弓、肿胀部 位采血，因在足 弓、足跟
骨科 内固定 术后金属过敏 一例报告
陈 罗 西
四川 省 骨科 医 院康 复 科 ，四 川 成都 ６１００７２
【关键词 】骨科 内固定术 ；金属过敏 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１１．１３４