中国血管性认知障碍
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中国血管性认知障碍 诊疗指导规范
组长： 王拥军 成员： 张 巍 左丽君
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 脑卒中防治系列指导规范编审委员会
主任委员：王陇德
委 员：按笔划顺序
于生元 马长生 王文志 王永炎 王伊龙 王拥军 王茂斌 王金环 牛小媛 毛 颖 冯晓源 母义明 吉训明 华 扬 刘 鸣 刘建民 刘新峰 许予明 孙立忠 孙宁玲 纪立农 杜怡峰 李 玲 李天晓 李秀华 李坤成 李坤成 杨 莘 杨 弋 杨文英 励建安 佟小光 余 波 宋 彬 张 运 张 素 张 通 张 澍 张允岭 张世明 张苏明 张伯礼 张建宁 张鸿祺 张微微 陈 方 陈 忠 陈生弟 武 剑 苑 纯 范一木 罗柏宁 金征宇 周良辅 周定标 单春雷 赵 冬 赵 钢 赵继宗 胡大一 胡盛寿 姜卫剑 贾建平 徐 克 徐如祥 凌 锋 高 颖 高润霖 高培毅 高培毅 郭晓蕙 黄 燕 黄东锋 崔丽英 彭 斌 葛均波 董 强 韩雅玲 程敬亮 焦力群 曾进胜 游 潮 谢 鹏 蒲传强 蔡定芳 缪中荣 樊东升 霍 勇
侧及丘脑背内侧核的卒中可仅引起认知功能障碍而不表现出神经 系统的局灶性体征。
三、VCI的神经心理学评价 神经心理学测试可以对各认知域受损及其严重程度作出客观
评价，为制定治疗和照护计划提供参考，可作为监测药物疗效的 手段，可用来评价疾病的转归，因此，神经心理学测试在V C I的 诊治中不可或缺。
V C I在病因、病理、临床症状及影像学等多方面存在明显的 异质性，不同类型及部位的病灶导致认知功能障碍的神经心理学 特征存在差异，部分V C I患者的认知功能损害以执行功能受损突 出，而记忆力相对保留[3-5]；部分V C I患者表现为多认知领域障 碍，记忆力亦明显受损[6-7]，因此，应对V C I患者进行全面的神经 心理学评价，以尽早识别和诊断VCI，及时进行治疗。
二、VCI的临床评价 (一)人口学信息 收集患者的人口学信息，包括年龄、发病年龄、性别、职业
及文化程度等基本信息。 (二)病史 1. ห้องสมุดไป่ตู้病史：包括认知障碍的起病时间、起病形式(急性或突
然起病、慢性或隐匿起病)、临床表现(包括各认知领域损害的症 状)、进展方式、诊断及治疗的经过及转归、是否对患者的日常生 活能力和社会功能产生影响及其程度。
(3)视空间结构功能：韦氏智力量表积木测验、画钟测验、临 摹交叉五边形或立方体及Rey复杂图形测验等。
(一)认知功能 1. 筛查量表：用于认知功能的筛查，具有耗时少、简便 易行的特点，主要包括简易精神状况检查(M i n i m u m M e n t a l State Examination, MMSE)量表、蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)量表，MoCA量表比MMSE量表 更能识别轻微的认知功能障碍，但尚未在中国建立常模和检测信 效度。 2. 各认知领域评价量表： (1)记忆：R e y听觉词语学习测验、C a l i f o r n i a词语学习测验 及韦氏记忆量表逻辑记忆分测验等。 (2)注意力/执行功能：语义分类流畅性测验、数字符号测 验、数字广度测验、连线测验及Stroop色词测验等。
第一部分 VCI的诊断
一、VCI的概念 V C I是指由脑血管病的危险因素(高血压病、糖尿病、高脂血
症和高同型半胱氨酸血症等)、显性脑血管病(脑梗死和脑出血等) 及非显性脑血管病(白质疏松和慢性脑缺血等)引起的一组从轻度 认知损害到痴呆的综合征[1,2]。V C I的发生和发展是一个连续的过 程，包括了血管源性因素导致的认知功能障碍由轻至重的发展过 程，包括非痴呆性VCI(VCI not dementia，VCIND) 和血管性 痴呆(vascular dementia, VaD)。
4. 家族史：询问患者的家族成员是否有脑血管病的危险因 素、卒中史、认知障碍(包括轻度认知障碍和痴呆)史及其具体诊 断及治疗情况。
(三) 体格检查 1. 一般体检：进行血压、心脏及外周血管等检查，寻找脑 血管病的危险因素。此外，还应注意检查可能导致认知功能障碍 的其他相关疾病的体征。 2. 神经系统体检：寻找支持脑血管病的局灶性体征，包括 失语、构音障碍、中枢性面瘫及舌瘫、肢体瘫痪、感觉障碍及病 理征等。脑小血管病导致的皮质下白质病变和腔隙性脑梗死等可 使患者出现假性球麻痹，表现为吞咽困难、饮水呛咳、强哭及强 笑等症状，查体可发现双侧软腭上抬力弱、咽反射活跃及病理征 阳性等；患者还可表现为帕金森综合征，查体可见双侧对称的运 动迟缓、肌张力增高及步态异常，以双下肢突出。然而，部分患 者早期局灶性体征可不明显。此外，应注意颞叶内侧、额叶背外
随着人口老龄化进程的日益加速，脑血管病及其危险因素导 致的血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI) 的 发病率、患病率、致残率及死亡率日益升高。V C I严重损害患者 的日常生活能力和社会功能，明显降低患者的生活质量，给家庭 和社会带来沉重的照护和经济负担，已经成为全世界重大的公共 卫生问题之一，因此，对V C I患者进行规范的诊断和治疗十分重 要。
2. 既往史：询问患者脑血管病的危险因素，包括高血压病 史、糖尿病史、高脂血症史和高同型半胱氨酸血症史等及其干预 情况；卒中病史、卒中次数、卒中与认知障碍的关系及其治疗情 况；询问其他与认知障碍相关的疾病或病史以便与血管性疾病以 外的因素导致的认知障碍进行鉴别。
3. 个人史：询问患者生活起居的规律、是否有吸烟和酗酒 等不良嗜好及其具体情况、饮食习惯及运动情况等。女性患者除 记录月经史和生育史外，还需询问避孕药的使用情况。
组长： 王拥军 成员： 张 巍 左丽君
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 脑卒中防治系列指导规范编审委员会
主任委员：王陇德
委 员：按笔划顺序
于生元 马长生 王文志 王永炎 王伊龙 王拥军 王茂斌 王金环 牛小媛 毛 颖 冯晓源 母义明 吉训明 华 扬 刘 鸣 刘建民 刘新峰 许予明 孙立忠 孙宁玲 纪立农 杜怡峰 李 玲 李天晓 李秀华 李坤成 李坤成 杨 莘 杨 弋 杨文英 励建安 佟小光 余 波 宋 彬 张 运 张 素 张 通 张 澍 张允岭 张世明 张苏明 张伯礼 张建宁 张鸿祺 张微微 陈 方 陈 忠 陈生弟 武 剑 苑 纯 范一木 罗柏宁 金征宇 周良辅 周定标 单春雷 赵 冬 赵 钢 赵继宗 胡大一 胡盛寿 姜卫剑 贾建平 徐 克 徐如祥 凌 锋 高 颖 高润霖 高培毅 高培毅 郭晓蕙 黄 燕 黄东锋 崔丽英 彭 斌 葛均波 董 强 韩雅玲 程敬亮 焦力群 曾进胜 游 潮 谢 鹏 蒲传强 蔡定芳 缪中荣 樊东升 霍 勇
侧及丘脑背内侧核的卒中可仅引起认知功能障碍而不表现出神经 系统的局灶性体征。
三、VCI的神经心理学评价 神经心理学测试可以对各认知域受损及其严重程度作出客观
评价，为制定治疗和照护计划提供参考，可作为监测药物疗效的 手段，可用来评价疾病的转归，因此，神经心理学测试在V C I的 诊治中不可或缺。
V C I在病因、病理、临床症状及影像学等多方面存在明显的 异质性，不同类型及部位的病灶导致认知功能障碍的神经心理学 特征存在差异，部分V C I患者的认知功能损害以执行功能受损突 出，而记忆力相对保留[3-5]；部分V C I患者表现为多认知领域障 碍，记忆力亦明显受损[6-7]，因此，应对V C I患者进行全面的神经 心理学评价，以尽早识别和诊断VCI，及时进行治疗。
二、VCI的临床评价 (一)人口学信息 收集患者的人口学信息，包括年龄、发病年龄、性别、职业
及文化程度等基本信息。 (二)病史 1. ห้องสมุดไป่ตู้病史：包括认知障碍的起病时间、起病形式(急性或突
然起病、慢性或隐匿起病)、临床表现(包括各认知领域损害的症 状)、进展方式、诊断及治疗的经过及转归、是否对患者的日常生 活能力和社会功能产生影响及其程度。
(3)视空间结构功能：韦氏智力量表积木测验、画钟测验、临 摹交叉五边形或立方体及Rey复杂图形测验等。
(一)认知功能 1. 筛查量表：用于认知功能的筛查，具有耗时少、简便 易行的特点，主要包括简易精神状况检查(M i n i m u m M e n t a l State Examination, MMSE)量表、蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)量表，MoCA量表比MMSE量表 更能识别轻微的认知功能障碍，但尚未在中国建立常模和检测信 效度。 2. 各认知领域评价量表： (1)记忆：R e y听觉词语学习测验、C a l i f o r n i a词语学习测验 及韦氏记忆量表逻辑记忆分测验等。 (2)注意力/执行功能：语义分类流畅性测验、数字符号测 验、数字广度测验、连线测验及Stroop色词测验等。
第一部分 VCI的诊断
一、VCI的概念 V C I是指由脑血管病的危险因素(高血压病、糖尿病、高脂血
症和高同型半胱氨酸血症等)、显性脑血管病(脑梗死和脑出血等) 及非显性脑血管病(白质疏松和慢性脑缺血等)引起的一组从轻度 认知损害到痴呆的综合征[1,2]。V C I的发生和发展是一个连续的过 程，包括了血管源性因素导致的认知功能障碍由轻至重的发展过 程，包括非痴呆性VCI(VCI not dementia，VCIND) 和血管性 痴呆(vascular dementia, VaD)。
4. 家族史：询问患者的家族成员是否有脑血管病的危险因 素、卒中史、认知障碍(包括轻度认知障碍和痴呆)史及其具体诊 断及治疗情况。
(三) 体格检查 1. 一般体检：进行血压、心脏及外周血管等检查，寻找脑 血管病的危险因素。此外，还应注意检查可能导致认知功能障碍 的其他相关疾病的体征。 2. 神经系统体检：寻找支持脑血管病的局灶性体征，包括 失语、构音障碍、中枢性面瘫及舌瘫、肢体瘫痪、感觉障碍及病 理征等。脑小血管病导致的皮质下白质病变和腔隙性脑梗死等可 使患者出现假性球麻痹，表现为吞咽困难、饮水呛咳、强哭及强 笑等症状，查体可发现双侧软腭上抬力弱、咽反射活跃及病理征 阳性等；患者还可表现为帕金森综合征，查体可见双侧对称的运 动迟缓、肌张力增高及步态异常，以双下肢突出。然而，部分患 者早期局灶性体征可不明显。此外，应注意颞叶内侧、额叶背外
随着人口老龄化进程的日益加速，脑血管病及其危险因素导 致的血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI) 的 发病率、患病率、致残率及死亡率日益升高。V C I严重损害患者 的日常生活能力和社会功能，明显降低患者的生活质量，给家庭 和社会带来沉重的照护和经济负担，已经成为全世界重大的公共 卫生问题之一，因此，对V C I患者进行规范的诊断和治疗十分重 要。
2. 既往史：询问患者脑血管病的危险因素，包括高血压病 史、糖尿病史、高脂血症史和高同型半胱氨酸血症史等及其干预 情况；卒中病史、卒中次数、卒中与认知障碍的关系及其治疗情 况；询问其他与认知障碍相关的疾病或病史以便与血管性疾病以 外的因素导致的认知障碍进行鉴别。
3. 个人史：询问患者生活起居的规律、是否有吸烟和酗酒 等不良嗜好及其具体情况、饮食习惯及运动情况等。女性患者除 记录月经史和生育史外，还需询问避孕药的使用情况。