根尖周炎ppt

常见类型
1. 慢性根尖周脓肿 2 、根尖周肉芽肿
3 、根尖周囊肿
1.慢性根尖周脓肿
X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。
慢 性 根尖脓肿伴牙龈瘘管
2、根尖周肉芽肿
临床表现：
1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：病程短，病变小时，根尖区牙 周间隙增宽；病程长，病损范围大时，根尖区 圆形透射影，界限清楚。
根尖周炎
YSY
主要内容
一、病因和发病机制
二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
定义：
• 发生在根尖周围组织的炎症性 疾病,多继发于牙髓病,临床表 现取决于根管内病源刺激毒力 和机体的抵抗力。
分类
根据根尖周炎的缓急和临床病理表现
• 1 . 急性根尖周炎 • 2 . 慢性根尖周炎
• 急性浆液性根尖周炎 • 急性脓性根尖周炎 （急性牙槽脓肿）
定义:慢 性 根 尖 周 炎 是 指 根管内的感 染 或 病原刺激物 长期缓慢刺激 而
导致的根尖周组织的慢性炎症反应。
增生 为 主 。 慢 性 根 尖 周 炎 中 最 多 见
的是根尖周肉芽肿。
临床症状

1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。
• 根尖肉芽肿 • 慢性化脓性根尖炎 （慢性牙槽脓肿） • 根尖周囊肿 • 根尖周致密性骨炎
一、病因
二、发病机制
细菌因素 物理刺激 化学刺激 免疫学因素
最主要原因
感染途径： 1. 经感染的根管
2. 通 过牙周组织或邻近 根尖周感染扩展蔓延
3. 血源性感染
物理刺激
常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高； 外伤
三条排脓途径
①：脓液通过骨髓腔达骨外板并穿破骨密质 达骨膜下形成骨膜下脓肿，最后穿破骨膜， 突破粘膜或皮肤排脓，突破口常靠近唇颊侧 牙龈。
②：根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排 脓。
③：有严重牙周炎的患者也可经深的牙周 袋排脓。
三、慢性根尖周炎
Chronic periapical periodontitis
上 皮性根尖周肉芽肿向根尖囊肿的发展过程
1根尖周肉芽肿有增生的上皮团;2上皮团中央缺血 性坏死液化;3坏死区渗透压增高吸引组织液渗透 入使囊腔不断扩大.
根尖囊肿
肉眼：囊壁和囊腔 镜下：上皮衬里 纤维囊壁 囊液
囊壁由复层鳞状上皮+纤维 囊壁上皮钉增生呈网状，纤维囊壁中有大量炎症细 胞、增生的毛细血管.
病理改变：
根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，
其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细
胞和增生的上皮团块。
上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮
或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
根尖肉芽肿与牙根 紧密相连
根尖肉芽肿（肉眼观）
根尖肉芽肿：根 尖 肉 芽 肿 由 丰 富 的 毛 细 血 管 、
根尖脓肿 慢性 根尖肉芽肿 急性 根 尖 囊 肿
牙骨质）
（浆液性，化脓 性）
龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系
急性根尖周炎
（浆液性 性） 化 根尖肉芽肿
慢性根尖周脓肿
根尖周囊肿
急、慢性根尖周炎的转化关系
化学刺激
医源性为主：
1. 根管超充；
2. 根管封药不当或时间过 长； 3. 根管药物过敏
免疫学因素
根 管 内的 抗原物质 与体 内蛋白结合形成 抗原， 均 可 引起机体的 免疫应 答 ， 产生 变态反应 损伤 根 尖 周组织。
二、急性根尖周炎
Acute periapical periodontitis
是发生于牙根尖周围的局限性疼痛性炎症。 多数是由牙髓炎或牙髓坏死向根尖周扩展而引发。
是从根尖周牙周膜浆液性炎症到根尖周组织的化 脓性炎症的一系列反应过程。
最常见的是慢性根尖周炎的急性发作。
临床表现
早期： 1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴 结肿大疼痛。
成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴 有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。
根 尖 肉 芽 肿 （ 泡 沫 细 胞 ）
3、根尖周囊肿
根尖囊肿由根尖肉芽肿发展而来，也可 能是慢性牙槽脓肿发展而来。
根尖囊肿生长很慢，多无自觉症状，由于患牙 牙骺已坏死，牙体变色、呈深灰色、牙体无光 泽。 囊肿大小可由腕豆大到鸡蛋大，小囊肿不易 发现、增大时才被发现。 根尖部的龈黏膜呈半球形隆起，手压时像有 乒乓球感，有弹性。囊肿压迫邻近牙时，有 松动或移动。
根尖囊肿的结局：
初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向 周围膨胀，则形成面部畸形，根据不同部位 可出现相应的局部症状。诊断检查可根据病 史及临床表现。
治疗如较小囊肿做根尖切除，囊肿刮治术。 较大的囊肿要行手术切除，对囊肿部牙齿要 拔除，松动的牙不能保留者，也要拔除。
（闭锁性，溃疡性，增生 慢性 性） 龋 （釉质， 牙本质， 急性 （浆液性，化脓 性） 牙髓炎 坏死 根 尖 周 炎
病理改变
早期（浆液期）： 血管扩张充血、浆 液渗出、组织水肿， 伴少量中型粒细胞 游出。 晚期（化脓期）： 根尖孔附近牙周组 织破坏，脓肿形成。 （急性牙槽脓肿）
急性化脓性根尖周炎的发展变化
（1）根尖周脓肿； （2）骨膜下脓肿； （3）黏膜下脓肿
急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）
根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细 胞浸润并伴有组织坏死