根尖周炎ppt

病理改变：
根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，
其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细
胞和增生的上皮团块。
上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮
或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
根尖肉芽肿与牙根 紧密相连
根尖肉芽肿（肉眼观）
根尖肉芽肿：根 尖 肉 芽 肿 由 丰 富 的 毛 细 血 管 、
成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴 有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。
根 尖 肉 芽 肿 （ 泡 沫 细 胞 ）
3、根尖周囊肿
根尖囊肿由根尖肉芽肿发展而来，也可 能是慢性牙槽脓肿发展而来。
根尖囊肿生长很慢，多无自觉症状，由于患牙 牙骺已坏死，牙体变色、呈深灰色、牙体无光 泽。 囊肿大小可由腕豆大到鸡蛋大，小囊肿不易 发现、增大时才被发现。 根尖部的龈黏膜呈半球形隆起，手压时像有 乒乓球感，有弹性。囊肿压迫邻近牙时，有 松动或移动。
病理改变
早期（浆液期）： 血管扩张充血、浆 液渗出、组织水肿， 伴少量中型粒细胞 游出。 晚期（化脓期）： 根尖孔附近牙周组 织破坏，脓肿形成。 （急性牙槽脓肿）
急性化脓性根尖周炎的发展变化
（1）根尖周脓肿； （2）骨膜下脓肿； （3）黏膜下脓肿
急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）
根尖部急性化脓性炎症，大量中性粒细 胞浸润并伴有组织坏死
根尖囊肿的结局：
初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向 周围膨胀，则形成面部畸形，根据不同部位 可出现相应的局部症状。诊断检查可根据病 史及临床表现。
治疗如较小囊肿做根尖切除，囊肿刮治术。 较大的囊肿要行手术切除，对囊肿部牙齿要 拔除，松动的牙不能保留者，也要拔除。
（闭锁性，溃疡性，增生 慢性 性） 龋 （釉质， 牙本质， 急性 （浆液性，化脓 性） 牙髓炎 坏死 根 尖 周 炎
根尖周炎
YSY
主要内容
一、病因和发病机制
二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
定义：
• 发生在根尖周围组织的炎症性 疾病,多继发于牙髓病,临床表 现取决于根管内病源刺激毒力 和机体的抵抗力。
分类
根据根尖周炎的缓急和临床病理表现
• 1 . 急性根尖周炎 • 2 . 慢性根尖周炎
• 急性浆液性根尖周炎 • 急性脓性根尖周炎 （急性牙槽脓肿）
三条排脓途径
①：脓液通过骨髓腔达骨外板并穿破骨密质 达骨膜下形成骨膜下脓肿，最后穿破骨膜， 突破粘膜或皮肤排脓，突破口常靠近唇颊侧 牙龈。
②：根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排 脓。
③：有严重牙周炎的患者也可经深的牙周 袋排脓。
三、慢性根尖周炎
Chronic periapical periodontitis
定义:慢 性 根 尖 周 炎 是 指 根管内的感 染 或 病原刺激物 长期缓慢刺激 而
导致的根尖周组织的慢性炎症反应。
增生 为 主 。 慢 性 根 尖 周 炎 中 最 多 见
的是根尖周肉芽肿。
临床症状பைடு நூலகம்

1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。
是发生于牙根尖周围的局限性疼痛性炎症。 多数是由牙髓炎或牙髓坏死向根尖周扩展而引发。
是从根尖周牙周膜浆液性炎症到根尖周组织的化 脓性炎症的一系列反应过程。
最常见的是慢性根尖周炎的急性发作。
临床表现
早期： 1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴 结肿大疼痛。
化学刺激
医源性为主：
1. 根管超充；
2. 根管封药不当或时间过 长； 3. 根管药物过敏
免疫学因素
根 管 内的 抗原物质 与体 内蛋白结合形成 抗原， 均 可 引起机体的 免疫应 答 ， 产生 变态反应 损伤 根 尖 周组织。
二、急性根尖周炎
Acute periapical periodontitis
根尖脓肿 慢性 根尖肉芽肿 急性 根 尖 囊 肿
牙骨质）
（浆液性，化脓 性）
龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系
急性根尖周炎
（浆液性 脓性） 化 根尖肉芽肿
慢性根尖周脓肿
根尖周囊肿
急、慢性根尖周炎的转化关系
常见类型
1. 慢性根尖周脓肿 2 、根尖周肉芽肿
3 、根尖周囊肿
1.慢性根尖周脓肿
X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。
慢 性 根尖脓肿伴牙龈瘘管
2、根尖周肉芽肿
临床表现：
1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：病程短，病变小时，根尖区牙 周间隙增宽；病程长，病损范围大时，根尖区 圆形透射影，界限清楚。
上 皮性根尖周肉芽肿向根尖囊肿的发展过程
1根尖周肉芽肿有增生的上皮团;2上皮团中央缺血 性坏死液化;3坏死区渗透压增高吸引组织液渗透 入使囊腔不断扩大.
根尖囊肿
肉眼：囊壁和囊腔 镜下：上皮衬里 纤维囊壁 囊液
囊壁由复层鳞状上皮+纤维 囊壁上皮钉增生呈网状，纤维囊壁中有大量炎症细 胞、增生的毛细血管.
• 根尖肉芽肿 • 慢性化脓性根尖炎 （慢性牙槽脓肿） • 根尖周囊肿 • 根尖周致密性骨炎
一、病因
二、发病机制
细菌因素 物理刺激 化学刺激 免疫学因素
最主要原因
感染途径： 1. 经感染的根管
2. 通 过牙周组织或邻近 根尖周感染扩展蔓延
3. 血源性感染
物理刺激
常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高； 外伤