供应室护理工作质量检查标准
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供应室质控各项标准
6
不合要求扣1分/项/包
9
灭菌时的装载及摆放符合要求
6
不合要求扣1分
10
每个灭菌周期需进行工艺监测
6
无工艺监测或不全扣1分/次
每包进行化学监测
6
无化学监测或不全扣1分/次
11
压力锅不合格需进行召回登记
6
无召回登记扣1分
12
进行回收和手工清洗重复使用器械时应做好个人防护
8
不穿戴或使用不正确扣1分/次
13
1
科内有医院感染管理制度、消毒隔离制度，并落实到位
8
无制度扣2分，消毒管理无责任人扣2分
2
参与消毒的工作人员应掌握器械消毒及个人防护知识
6
提问不清楚扣2分/人次,
3
消毒员需持有双证上岗，即压力容器技术操作上岗证，消毒技术操作知识培训上岗证
8
缺一证扣4分/人
4
布局合理分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际屏障
10
一项不符合要求扣2分
7
下收下送人员正确使用手套，不污染环境。
5
一项不符合要求扣2分
8
各岗职责明确
10
一项不符合要求扣2分
9
严格执行各项技术操作规范和质量检验标准。按规定进行检测并记录。
10
—项不符合要求扣2分
lO
熟悉各种器械、物品的性能消毒方法和洗涤操作技术。
10
一项不符合要求扣2分
11
各种物品管理帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠。
医疗废物分类收集，感染性医疗废物置于专用黄色袋中，损伤性医疗废物置于锐器盒中，外加黄色塑料袋
6
医疗废物不分类扣2分,锐器处置不规范扣2分
不合要求扣1分/项/包
9
灭菌时的装载及摆放符合要求
6
不合要求扣1分
10
每个灭菌周期需进行工艺监测
6
无工艺监测或不全扣1分/次
每包进行化学监测
6
无化学监测或不全扣1分/次
11
压力锅不合格需进行召回登记
6
无召回登记扣1分
12
进行回收和手工清洗重复使用器械时应做好个人防护
8
不穿戴或使用不正确扣1分/次
13
1
科内有医院感染管理制度、消毒隔离制度，并落实到位
8
无制度扣2分，消毒管理无责任人扣2分
2
参与消毒的工作人员应掌握器械消毒及个人防护知识
6
提问不清楚扣2分/人次,
3
消毒员需持有双证上岗，即压力容器技术操作上岗证，消毒技术操作知识培训上岗证
8
缺一证扣4分/人
4
布局合理分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际屏障
10
一项不符合要求扣2分
7
下收下送人员正确使用手套，不污染环境。
5
一项不符合要求扣2分
8
各岗职责明确
10
一项不符合要求扣2分
9
严格执行各项技术操作规范和质量检验标准。按规定进行检测并记录。
10
—项不符合要求扣2分
lO
熟悉各种器械、物品的性能消毒方法和洗涤操作技术。
10
一项不符合要求扣2分
11
各种物品管理帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠。
医疗废物分类收集，感染性医疗废物置于专用黄色袋中，损伤性医疗废物置于锐器盒中，外加黄色塑料袋
6
医疗废物不分类扣2分,锐器处置不规范扣2分
急诊、供应室、血透质量检查标准
20分
一项不符合要求 扣1分
护理 服务
15分
一项不符合要求 扣1分
护理 安全
15分
一项不符合要求 扣1分
护理 质量
50分
一项不符合要求 扣0.5分
注：≥95分为优秀
85-89分为合格
检查者：
检查时间：
年
月
日
ห้องสมุดไป่ตู้
急诊科护理质量检查标准
项目 标准要求 分值 评分标准 得分
1、护士长工作计划性强，能协调上下级关 系，保证通讯工具24小时畅通，接到抢救命 令及时到位。 2、护理人员熟练掌握常用急救技能。 科室 3、各病室、诊室物品配备齐全，床单元整 管理 洁，终末处理符合要求 4、各室保持清洁，物品放置有序，一次性 材料无过期，冰箱温度符合要求。 5、实行弹性排班，最大限度满足急诊病人 需求。 1、严格遵守劳动纪律，坚守岗位。 2、仪表端庄，着装整洁，佩戴胸卡，符合 规范要求。 3、便民器具配备齐全、班班交接，保持性 能良好。 4、执行首问、首诊负责制，耐心详细解答 病人及家属提出的有关问题。 5、接诊危重病人主动、热情、及时、到 位，全程陪送，不得远离病人，密切观察病 情变化，确保各种管道通畅。 6、对急诊观察病人，护士主动护送到床 前，介绍有关注意事项。 1、对各类突发事件有抢救风险预案，人人 了解，掌握抢救程序。 2、水、电、暖、氧气及各种急救设备及时 检查维修，无不安全隐患。 3、危重、昏迷、烦躁病人加床档，必要时 用约束带。 4、输液注射药物，严格执行查对制度，现 用现配，确保用药准确及时。 1、对急诊病人认真执行分诊制度，按先急 后缓、先重后轻，合理安排就诊顺序。 2、抢救用物齐全，性能良好，抢救药物和 抢救设备做到四定。 3、抢救迅速及时、有效，认真执行查对制 度，并做好抢救登记。 4、护士熟练掌握常见危重症抢救程序、抢 救技术、抢救仪器性能及使用方法，抢救药 品的剂量与药理作用熟练。 5、对急诊留观病人护士要主动做到勤巡 视，密切观察病情变化，发现问题及时处 理，必要时通知医生。 6、处置室管理符合要求，用物准备齐全， 护士能配合医生进行各种清创缝合手术 90-95分为良好
一级医院供应室检查标准
考评项目领导体制与人员编制建造布局及流程满考评内容分1.1 护理部垂直领导，实行护士 1长负责制。
感染管理部门对其进行业务指导。
1.2 医院应根据消毒供应中心 1的工作量及各岗位，配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。
1.3 护士长具有实际临床工作 1经历。
护士必须持有注册执业证。
所有人员要经过系统培训，消毒员必须持有效压力容器上岗证。
1.4 工作人员身体健康，定期进2行体检，患有活动期传染病的不得从事此工作。
2.1 供应室新、改、扩建施工前2平面设计图纸应送市卫生行政部门审定并合格2.2 供应室应距各科室较近，并2有合理的通道，周围环境整洁，扣分原因一项不符扣 0.3 分不适应工作需要扣 0.5分每缺一个上岗证扣 0.2分;无专业技术人员不超过 2 人,每超过 1 人扣0.2 分每年未做体检扣 0.2 分；发现有传染病患者从事供应室工作扣 2 分未审定不得分，未彻底按审定图纸施工扣 0.5分共三项，每项 0.4 分得扣分标准分建筑布无污染源，区域相对独立。
内局部通风，采光良好。
及 2.3 供应室内部布局分为工作 6 分区不清晰扣 3 分，标流区域(去污区、检查、包装及志与界限不明显扣 1 分，程灭菌区无菌物品存放区)和辅有逆行扣 1 分，有交叉助区域，各区之间应有明显的扣 1 分。
设置双走廊通标志与界限、走向由污至洁、道的加 1 分。
不逆行、不交叉(7.2.4)2.4 去污区设一次性用品回收 2 无一次性用品回收扣消毒，毁形存放处；污物车冲 0.5 分，无污物车冲洗存洗存放处，分类消毒浸泡池至放处扣 0.5 分，每少一少 4 个(冲洗，洗涤，漂洗，个消毒浸泡池扣 0.2 分综末漂洗)2.5 包装间应有分台打包的包 3 一项不符扣 0.5 分装台，有清洁物品贮存设施，敷料制作应另设专台，包装间应有一定密闭性，正压排气，安置纱窗2.6 灭菌室应宽敞利于排气和 1 一项不符扣 0.2 分保障安全，地面无积水，通风良好，灭菌器排汽口应接至室外距外墙 2 米以上，蒸汽专线供应2.7 无菌物品存放区设一次性 2 一项不符扣 0.3 分医疗用品贮存室，无菌物品存建筑布局及流程必备设备及器材放室、发放室，入室前的更衣换鞋缓冲间，无菌车冲洗存放室。
消毒供应室工作质量考核评分标准
4
3.非本室人员未经允许不能进入工作区。
2
4.工作人员按区着装整齐,进入无菌区换专用鞋不可在各区之间相互穿梭
2
5.皮肤有伤口应采取保护措施。
2
6.不错发或发放过期物品。
4
布局12分
1.人流物流分开,由污到洁,不得逆流与穿梭。
4பைடு நூலகம்
2.严格划分3类物品：污染物品、清洁物品、无菌物品。
4
3.严格划分区域：污染区、清洁区、无菌物品存放间。
5
2.各工作区空气、灭菌物品运输工具及储存箱（物表监测1次/每季度。灭菌物品定期监测、记录。染感监测）
3
合计
100
4
污染区14分
1.下收工具,不可进入污染区以外的区域并有标记。
4
2.清洗物品时一律戴手套,清洗使用的手套,不可再接触已清洗过的物品。
3
3.凡属隔离的器械及物品经灭菌后才可清洗。
3
4正确使用各种消毒剂，工作人员必须熟炼掌握制配方法（口试）
4
包装区8分
1.各种包布,要一用一洗一更换,无破损，无变黑。
2
2.穿刺针无钩、无血、无污、通畅。
2
3.器械应无污无锈上油保养,关节处灵活,卡口紧密,零配件齐全,锐器刃面锋利。
4
灭菌室物品存放20分
1.掌握灭菌器的使用及操作方法，有流程图。（口试或模拟）
3
2.用储槽或特制灭菌盒存放敷料进锅前先打开筛孔盖板,出锅后及时封闭储槽及有孔器皿
5
3.灭菌后的物品有灭菌标记、日期、不潮湿。
4
4.每日定时清洁灭菌锅,并定期保养，有记录。
4
5.所有灭菌过程应记录完整,并按规定期限保存。
4
灭菌物品存储区 １４分
3.非本室人员未经允许不能进入工作区。
2
4.工作人员按区着装整齐,进入无菌区换专用鞋不可在各区之间相互穿梭
2
5.皮肤有伤口应采取保护措施。
2
6.不错发或发放过期物品。
4
布局12分
1.人流物流分开,由污到洁,不得逆流与穿梭。
4பைடு நூலகம்
2.严格划分3类物品：污染物品、清洁物品、无菌物品。
4
3.严格划分区域：污染区、清洁区、无菌物品存放间。
5
2.各工作区空气、灭菌物品运输工具及储存箱（物表监测1次/每季度。灭菌物品定期监测、记录。染感监测）
3
合计
100
4
污染区14分
1.下收工具,不可进入污染区以外的区域并有标记。
4
2.清洗物品时一律戴手套,清洗使用的手套,不可再接触已清洗过的物品。
3
3.凡属隔离的器械及物品经灭菌后才可清洗。
3
4正确使用各种消毒剂，工作人员必须熟炼掌握制配方法（口试）
4
包装区8分
1.各种包布,要一用一洗一更换,无破损，无变黑。
2
2.穿刺针无钩、无血、无污、通畅。
2
3.器械应无污无锈上油保养,关节处灵活,卡口紧密,零配件齐全,锐器刃面锋利。
4
灭菌室物品存放20分
1.掌握灭菌器的使用及操作方法，有流程图。（口试或模拟）
3
2.用储槽或特制灭菌盒存放敷料进锅前先打开筛孔盖板,出锅后及时封闭储槽及有孔器皿
5
3.灭菌后的物品有灭菌标记、日期、不潮湿。
4
4.每日定时清洁灭菌锅,并定期保养，有记录。
4
5.所有灭菌过程应记录完整,并按规定期限保存。
4
灭菌物品存储区 １４分
手术室 供应室工作质量标准
50
供应室1整个工作流程强调按回收、清洗、包装、灭菌、监测、无菌物品分类贮藏和发放。2做好各项灭菌监测工作，压力蒸汽灭菌监测：每锅次有物理监测，详细记录日期、灭菌器号、锅次、压力、温度、灭菌时间、进出锅时间、操作者，每包内外放置3M化学指示卡（带）。锅内物品按规定放置，并放各项监测指示卡（带）做到物理、化学、生物三项措施监测合格后方能发放到各科使用。3各种敷料器械包装正确，标志清楚，灭菌日期及失效期、责任者和查对者等清晰可见。4强化无菌观念，保证工作质量，杜绝医源性感。保证临床医疗护理安全，有效控制医院感染。
50
注：≥90分为合格
检查日期：检查人：得分：
手术室供应室工作质量标准
检查内容无菌操作规程：无菌手术感染率<0.5%；2有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻。3手术室的空气、医护人员的手及物品进行监测，达到标准。4无过期的灭菌物品。5清洁卫生、安静，有定期的清洁卫生制度。工作人员的衣、帽、鞋按要求穿戴。6健全各项登记制度，交接班本书写完整。7根据手术要求做好物品准备，并保证及时供应、性能良好。能主动、准确地配合手术及抢救工作，无差错。摆好患者体位，注意患者的舒适与安全。认真做好查对工作。保证术后伤口内无遗留物。
供应室1整个工作流程强调按回收、清洗、包装、灭菌、监测、无菌物品分类贮藏和发放。2做好各项灭菌监测工作，压力蒸汽灭菌监测：每锅次有物理监测，详细记录日期、灭菌器号、锅次、压力、温度、灭菌时间、进出锅时间、操作者，每包内外放置3M化学指示卡（带）。锅内物品按规定放置，并放各项监测指示卡（带）做到物理、化学、生物三项措施监测合格后方能发放到各科使用。3各种敷料器械包装正确，标志清楚，灭菌日期及失效期、责任者和查对者等清晰可见。4强化无菌观念，保证工作质量，杜绝医源性感。保证临床医疗护理安全，有效控制医院感染。
50
注：≥90分为合格
检查日期：检查人：得分：
手术室供应室工作质量标准
检查内容无菌操作规程：无菌手术感染率<0.5%；2有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻。3手术室的空气、医护人员的手及物品进行监测，达到标准。4无过期的灭菌物品。5清洁卫生、安静，有定期的清洁卫生制度。工作人员的衣、帽、鞋按要求穿戴。6健全各项登记制度，交接班本书写完整。7根据手术要求做好物品准备，并保证及时供应、性能良好。能主动、准确地配合手术及抢救工作，无差错。摆好患者体位，注意患者的舒适与安全。认真做好查对工作。保证术后伤口内无遗留物。
供应室工作检查标准
供应室工作检查标准一、环境人员管理1、工作人员的衣帽、鞋符合要求。
2、上班不准看小说，不准做私事，不准打磕睡，不准带小孩，不准留长指甲、戴饰物、浓妆艳抹，不准在办公室吃东西，不准私人用物在办公治疗场所，不准打私人电话聊聊天。
3、进入无菌间更换鞋子。
4、严格区分无菌、清洁、污染区。
5、三区及走廊地面清洁。
6、三区室内布局合理。
7、水池清洁，无污垢。
8、室内每日拖地一次，擦台面一次，周末卫生大扫除一次。
二、工作质量1、有收污物、发净物的各项制度，供应品种、数量满足医院工作需要。
2、各种无菌包要符合规范要求，所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到一用一洗。
3、物品（器械）洗涤后光亮无锈、无污迹。
胶管不发粘、不老化、无裂隙。
各种针头应做到清洁、通畅、锐利、无钩，针栓内洁净、通畅。
4、三类物品（污染、清洁、无菌）分区存放，标记醒目。
5、对各类灭菌物品每月一次抽样作细菌培养，有记录可查。
三、消毒隔离1、供应室收、送车要有“污”、“洁”标记，专车专用，发放无菌物品的车应每日或污染后冲洗干净，用消毒液擦拭，污物车每日用后用消毒液擦洗一次。
2、无菌物品储存架、柜每日用消毒液擦拭一次。
3、无菌物品存放间保持清洁，每天用紫外线灯照射一次，专人管理，有记录可查。
4、无菌物品无过期、无潮湿。
一次性使用无菌物品管理符合相关规定。
5、所有物品必须挂牌标明品名、注明灭菌日期、有效期、打包人姓名，贴指示带，包内放指示卡以便监测结果。
6、每月一次对空气、物品作细菌培养，无菌物品存放间空气细菌数小于200个／m3，物表及工作人员手细菌数小于5个／m2，有记录。
7、高压灭菌锅要有监测记录。
8、无菌物品存放先期先用，储存日期不超过7天。
扣分标准：一项不符合要求扣1分，消毒好的物品发现有污物扣5分，消毒物品过期一个扣5分。
环境卫生人员管理及药品器械抢救室管理一、环境卫生〔一〕病区1、走廊室内门窗墙壁、各种开关、空调电风扇调速器，无灰尘、无蜘蛛网，室内清洁整齐，无乱挂物，窗台干净。
供应室质量标准与考核内容
一次未做到扣2分，缺一次记录扣2分，监测一项不合格扣2分。
8、（10分）高压蒸汽灭菌效果符合要求，有登记，有菌消毒试纸监测。
一次未做到扣5分，无消毒试纸剪贴一次扣5分。
9、（10分）供应物品适用，无破损不影响操作。
物品有破损，各种穿刺针有钩或针芯不合发现一次扣5分。
10、（10分）上班不得迟到早退，不得上班过早、脱岗串岗，各班人员不得私自换班。
5、（10分）兑换物品，非本室工作人员一律不准进入无菌间，在本室工作应更换清洁拖鞋。
发现外室人进入室内一次扣5分，未换鞋而入室扣5分。
6、（10分）做好各科物品的接收与发放登记并签名
一次末登记未签名扣5分。
7、（分）无菌物品存放间每天进行紫外线消毒、每月20号进行空气消毒一次，消毒监测达卫生学标准。
违反一次扣10元。
一次未做到扣2分缺一次记录扣2分监测一项不合格扣2810分高压蒸汽灭菌效果符合要求有登记有灭菌消毒试纸监测一次未做到扣5分无消毒试纸剪贴一次扣5910分供应物品适用无破损不影响操作
供应室质量管理考核细则
责任人：护理人员检查人：护士长督查人：护理部院感办
质量标准与考核内容
评分标准
1、（10分）科室整洁，污染区、清洁区、无菌区严格区分、做到通道不交叉。
一项不合要求扣5分
2、（10分）有菌、无菌物品分开收、发、存放；已灭菌物品注明品名，日期，责任人；灭菌后的物品无湿包、过期包、松散包。
一项不合要求扣5分
3、（10分）严格遵守无菌技术操作规程。
违反者发现一次扣5分
4、（10分）各种器械包装按规定浸泡、清洗、包装、灭菌。
如物品器械错放，漏放，影响临床工作，发现一次扣10分
8、（10分）高压蒸汽灭菌效果符合要求，有登记，有菌消毒试纸监测。
一次未做到扣5分，无消毒试纸剪贴一次扣5分。
9、（10分）供应物品适用，无破损不影响操作。
物品有破损，各种穿刺针有钩或针芯不合发现一次扣5分。
10、（10分）上班不得迟到早退，不得上班过早、脱岗串岗，各班人员不得私自换班。
5、（10分）兑换物品，非本室工作人员一律不准进入无菌间，在本室工作应更换清洁拖鞋。
发现外室人进入室内一次扣5分，未换鞋而入室扣5分。
6、（10分）做好各科物品的接收与发放登记并签名
一次末登记未签名扣5分。
7、（分）无菌物品存放间每天进行紫外线消毒、每月20号进行空气消毒一次，消毒监测达卫生学标准。
违反一次扣10元。
一次未做到扣2分缺一次记录扣2分监测一项不合格扣2810分高压蒸汽灭菌效果符合要求有登记有灭菌消毒试纸监测一次未做到扣5分无消毒试纸剪贴一次扣5910分供应物品适用无破损不影响操作
供应室质量管理考核细则
责任人：护理人员检查人：护士长督查人：护理部院感办
质量标准与考核内容
评分标准
1、（10分）科室整洁，污染区、清洁区、无菌区严格区分、做到通道不交叉。
一项不合要求扣5分
2、（10分）有菌、无菌物品分开收、发、存放；已灭菌物品注明品名，日期，责任人；灭菌后的物品无湿包、过期包、松散包。
一项不合要求扣5分
3、（10分）严格遵守无菌技术操作规程。
违反者发现一次扣5分
4、（10分）各种器械包装按规定浸泡、清洗、包装、灭菌。
如物品器械错放，漏放，影响临床工作，发现一次扣10分
消毒供应室护理工作质量标准
3
备注：1、供应室护理工作总分100分。
2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和。
3、供应室护理工作质量得分率=实得总分/应得总分×100%。
3
7、熟悉各类复用诊疗器械、器具和物品包括特殊传染病病原体污染的复用器械的处理操作流程。
3
组织管理
8、岗位职责明确，分工严密，工作有序。
1
9、有年度工作、业务学习培训计划，有考核、讲评。
3
10、人员合理配置、特种设备作业人员持证上岗。
1
流程管理
11、流程设置缝合规范，标识明确。
3
12、物品处理由污到洁，不交叉、不逆流。
1
感控管理
21、严格执行消毒隔离制度，合理使用口罩、帽子、鞋子及防护用品。
3
22、各类消毒灭菌物品包装符合<<医院消毒供应中心管理规范>>要求，严格三查四对后发放。
3
23、无菌室治疗包质量特别是有效期检查每周2次，过期包应再次经流程处理。
3
24、空气净化消毒每日4次，空气、物表、手微生物检测季度1次。
3
20记录本
（1）有质控监测记录本：空气、物表及手消毒效果，物品清洗质量，B-D测试，灭菌效果（物理、化学、生物），灭菌植入型器械、治疗包质量，清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料、消毒灭菌监测材料监测材料等监测记录齐全。
3
（2）其他：设备使用及维护记录本（重点灭菌器及自动清洗机）、临床科室反馈信息记录本、内镜清洗消毒记录本、一次性医疗用品使用登记本、差错事故登记本、服务满意调查存档：满意率≧90%。
5
(6)物品灭菌后应有明显的灭菌标志和日期，消毒、灭菌合格率需100%，急救包保持一定机动数量。
备注：1、供应室护理工作总分100分。
2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和。
3、供应室护理工作质量得分率=实得总分/应得总分×100%。
3
7、熟悉各类复用诊疗器械、器具和物品包括特殊传染病病原体污染的复用器械的处理操作流程。
3
组织管理
8、岗位职责明确，分工严密，工作有序。
1
9、有年度工作、业务学习培训计划，有考核、讲评。
3
10、人员合理配置、特种设备作业人员持证上岗。
1
流程管理
11、流程设置缝合规范，标识明确。
3
12、物品处理由污到洁，不交叉、不逆流。
1
感控管理
21、严格执行消毒隔离制度，合理使用口罩、帽子、鞋子及防护用品。
3
22、各类消毒灭菌物品包装符合<<医院消毒供应中心管理规范>>要求，严格三查四对后发放。
3
23、无菌室治疗包质量特别是有效期检查每周2次，过期包应再次经流程处理。
3
24、空气净化消毒每日4次，空气、物表、手微生物检测季度1次。
3
20记录本
（1）有质控监测记录本：空气、物表及手消毒效果，物品清洗质量，B-D测试，灭菌效果（物理、化学、生物），灭菌植入型器械、治疗包质量，清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料、消毒灭菌监测材料监测材料等监测记录齐全。
3
（2）其他：设备使用及维护记录本（重点灭菌器及自动清洗机）、临床科室反馈信息记录本、内镜清洗消毒记录本、一次性医疗用品使用登记本、差错事故登记本、服务满意调查存档：满意率≧90%。
5
(6)物品灭菌后应有明显的灭菌标志和日期，消毒、灭菌合格率需100%，急救包保持一定机动数量。
供应室护理质量标准
2有效地清洗、消毒质量监测制度，包括器械清洗消毒质量分析记录、评价制度、清洗消毒器的物理参数及运转情况的监测制度
3器械配备、查对包装复核制度
4包装密闭完好性及无菌物品标识复核制度
5灭菌过程及效果监测制度，包括灭菌物品装、卸载操作指引及质量标准、灭菌器操作规程。监测记录清晰准确，每月进行分析，推动质量持续改进。
5合理排班：排班应以满足临床工作要求，保证物品供应充足及时为原则。根据不同专科工作时间、使用物品特点、使用物品数量等因素，及时调整CSSD的排班方法和下收下送的时间，满足临床需要。
6有紧急情况下的人员调配机制，确保节假日、抢救、重大医疗保障需要医疗器械供应的人力支持。
查记录
查记录
查排班
查应急预案
3.依法执业，落实各项规章制度
3.无菌物品存放区配置物品存放架、无菌物品运送工具等。无菌物品发放区设洗手设置，工作人员进入无菌存放区前、接触无菌物品前要洗手。
3敷料、包布、监测材料等材料必须去除外包装，方可进入包装间，保持区域清洁。
3无菌物品存放区是存放灭菌物品和去外包装的一次性无菌器材的区域，包括无菌物品存放间、无菌物品发送间（可设洗手设施），下送车辆暂存间。
5.蒸汽、水、电的要求。
1压力蒸汽灭菌器用水应用软化水或纯化水。符合WS310.2-2009标准。入室蒸汽压力总气源不低于4kg/cm2,减压后入炉气源压力2.5kg/cm2,设单独的蒸汽管路。
7.建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求，室内墙壁及天花板无裂隙，无颗粒性物质脱落。地面平整、防滑、耐磨、易清洗。地漏必须在排水口的下部设置高水封装置并见密封盖，无菌物品存放间无地漏。污水排放管道接医院污水处理系统。
8.设立安全通道，有明确的防火疏散指引标记和完善的灭火装置。
3器械配备、查对包装复核制度
4包装密闭完好性及无菌物品标识复核制度
5灭菌过程及效果监测制度，包括灭菌物品装、卸载操作指引及质量标准、灭菌器操作规程。监测记录清晰准确，每月进行分析，推动质量持续改进。
5合理排班：排班应以满足临床工作要求，保证物品供应充足及时为原则。根据不同专科工作时间、使用物品特点、使用物品数量等因素，及时调整CSSD的排班方法和下收下送的时间，满足临床需要。
6有紧急情况下的人员调配机制，确保节假日、抢救、重大医疗保障需要医疗器械供应的人力支持。
查记录
查记录
查排班
查应急预案
3.依法执业，落实各项规章制度
3.无菌物品存放区配置物品存放架、无菌物品运送工具等。无菌物品发放区设洗手设置，工作人员进入无菌存放区前、接触无菌物品前要洗手。
3敷料、包布、监测材料等材料必须去除外包装，方可进入包装间，保持区域清洁。
3无菌物品存放区是存放灭菌物品和去外包装的一次性无菌器材的区域，包括无菌物品存放间、无菌物品发送间（可设洗手设施），下送车辆暂存间。
5.蒸汽、水、电的要求。
1压力蒸汽灭菌器用水应用软化水或纯化水。符合WS310.2-2009标准。入室蒸汽压力总气源不低于4kg/cm2,减压后入炉气源压力2.5kg/cm2,设单独的蒸汽管路。
7.建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求，室内墙壁及天花板无裂隙，无颗粒性物质脱落。地面平整、防滑、耐磨、易清洗。地漏必须在排水口的下部设置高水封装置并见密封盖，无菌物品存放间无地漏。污水排放管道接医院污水处理系统。
8.设立安全通道，有明确的防火疏散指引标记和完善的灭火装置。
供应室工作检查标准
供应室工作检查标准一、环境人员管理1、工作人员的衣帽、鞋符合要求。
2、上班不准看小说，不准做私事，不准打磕睡，不准带小孩，不准留长指甲、戴饰物、浓妆艳抹，不准在办公室吃东西，不准私人用物在办公治疗场所，不准打私人电话聊聊天。
3、进入无菌间更换鞋子。
4、严格区分无菌、清洁、污染区。
5、三区及走廊地面清洁。
6、三区室内布局合理。
7、水池清洁，无污垢。
8、室内每日拖地一次，擦台面一次，周末卫生大扫除一次。
二、工作质量1、有收污物、发净物的各项制度，供应品种、数量满足医院工作需要。
2、各种无菌包要符合规范要求，所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到一用一洗。
3、物品（器械）洗涤后光亮无锈、无污迹。
胶管不发粘、不老化、无裂隙。
各种针头应做到清洁、通畅、锐利、无钩，针栓内洁净、通畅。
4、三类物品（污染、清洁、无菌）分区存放，标记醒目。
5、对各类灭菌物品每月一次抽样作细菌培养，有记录可查。
三、消毒隔离1、供应室收、送车要有“污”、“洁”标记，专车专用，发放无菌物品的车应每日或污染后冲洗干净，用消毒液擦拭，污物车每日用后用消毒液擦洗一次。
2、无菌物品储存架、柜每日用消毒液擦拭一次。
3、无菌物品存放间保持清洁，每天用紫外线灯照射一次，专人管理，有记录可查。
4、无菌物品无过期、无潮湿。
一次性使用无菌物品管理符合相关规定。
5、所有物品必须挂牌标明品名、注明灭菌日期、有效期、打包人姓名，贴指示带，包内放指示卡以便监测结果。
6、每月一次对空气、物品作细菌培养，无菌物品存放间空气细菌数小于200个／m3，物表及工作人员手细菌数小于5个／m2，有记录。
7、高压灭菌锅要有监测记录。
8、无菌物品存放先期先用，储存日期不超过7天。
扣分标准：一项不符合要求扣1分，消毒好的物品发现有污物扣5分，消毒物品过期一个扣5分。
环境卫生人员管理及药品器械抢救室管理一、环境卫生〔一〕病区1、走廊室内门窗墙壁、各种开关、空调电风扇调速器，无灰尘、无蜘蛛网，室内清洁整齐，无乱挂物，窗台干净。
供应室质量检查表
4
2
2
2
每项中一处不合要求扣1分
质量管理要求
60分
1、严格执行器具洗涤操作规程，不得自行简化
2、污染、清洁、消毒、灭菌物品分区放置，有标志
3、清洁工具，固定位置悬挂放置
4、物品包装规范，无菌包外有指示胶带，并注明名称、有效期，指示胶带符合要求，容器清洁严密
5、灭菌物品干燥保存，并按清毒日期顺序排列，做到无霉变、过期失效物品
5
3
2
10
10
5
5
5
5
5
5
每项中一处不合要求扣1分
未标名称、无指示胶带扣2分/包
潮湿、过期扣2分/个/次
7-11项一项不符合要求扣1分/次
职责制度10分
1、有消毒供应室制度
2、有洗涤、包装、灭菌存放管理制度
3、有灭菌效果监测制度
4、有消毒隔离及医院感管理制度
2
2
2
4
每缺一项扣一分
受检科室：检查日期：年月日签名：
人员要求10分
1、仪表端庄、衣帽整洁、不佩带首饰（戒指、耳环、手镯）、佩带胸牌
2、进入无菌间必须更换衣服、鞋，戴口罩
3、遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不脱岗、不串岗
3
2
5
每项中一人次不合要求扣1分
办公室、更衣室
10分
1、地面、台面整洁，物品放置有序
2、衣服、鞋子放置整齐3、门窗、柜来自无灰尘4、私人物品放柜内
会昌县中医院护理质量检查表
供应室 总分100分得分：
项目
质量要求
分
值
评分标准
检查情况
扣分
环境管理
10分
1、各工作间门窗、地面清洁卫生，无垃圾死角，无蜘蛛，室内无苍蝇。
2
2
2
每项中一处不合要求扣1分
质量管理要求
60分
1、严格执行器具洗涤操作规程，不得自行简化
2、污染、清洁、消毒、灭菌物品分区放置，有标志
3、清洁工具，固定位置悬挂放置
4、物品包装规范，无菌包外有指示胶带，并注明名称、有效期，指示胶带符合要求，容器清洁严密
5、灭菌物品干燥保存，并按清毒日期顺序排列，做到无霉变、过期失效物品
5
3
2
10
10
5
5
5
5
5
5
每项中一处不合要求扣1分
未标名称、无指示胶带扣2分/包
潮湿、过期扣2分/个/次
7-11项一项不符合要求扣1分/次
职责制度10分
1、有消毒供应室制度
2、有洗涤、包装、灭菌存放管理制度
3、有灭菌效果监测制度
4、有消毒隔离及医院感管理制度
2
2
2
4
每缺一项扣一分
受检科室：检查日期：年月日签名：
人员要求10分
1、仪表端庄、衣帽整洁、不佩带首饰（戒指、耳环、手镯）、佩带胸牌
2、进入无菌间必须更换衣服、鞋，戴口罩
3、遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不脱岗、不串岗
3
2
5
每项中一人次不合要求扣1分
办公室、更衣室
10分
1、地面、台面整洁，物品放置有序
2、衣服、鞋子放置整齐3、门窗、柜来自无灰尘4、私人物品放柜内
会昌县中医院护理质量检查表
供应室 总分100分得分：
项目
质量要求
分
值
评分标准
检查情况
扣分
环境管理
10分
1、各工作间门窗、地面清洁卫生，无垃圾死角，无蜘蛛，室内无苍蝇。
供应室评分标准
1、无菌室由专人管理，有消毒隔离制度
4
1.无专人管理扣2分
2.无制度扣2分
2、无菌物品日期标记清楚，有质量检查人姓名
4
无标记或一件不清扣0.2分
3、无菌物品有无过期（5.1至10.31为7天，11.1至4.30为14天）
4
一件过期物品扣0.2分
4、消毒包干燥，打包内防指示卡，按灭菌日期顺序位置摆放
4
一件不干活一包无指示剂扣0.2分
5、无菌物品，定期抽样做细菌培养，空气培养，有登记
4
缺一项扣1分
回收间的管理及要求
（7分）
1、负责回收物品的人员戴手套，回收物品经初步处理分类放置
3
一次未处理扣1分
2、各种包布、治疗巾不硬不变黄，无破损
2
一件变黄、硬扣0.2分
3、地面、桌面、空气清洁，由清洁消毒制度
2
八、特殊科室护理质量评价标准及考核细则
（一）供应室护理工作质量评分标准
项目
考核项目
分值
扣分标准
管理布局
（7分）
1、严格划分污染区、清洁区、无菌区，由污到洁，不得逆流与穿梭
4
各区未严格区分扣4分
2、污染物、清洁物、无菌物严格分开（包括下送车辆人员专车管理）
3
未严格区分扣3分
无菌识的管理及要求
（20分）
5
一件物品无胶带扣0.2分
2、定期监测压力灭菌器效果，有记录
5
无记录扣3分
无菌物品的质量及供应（17分）
1、管道包装前用新鲜蒸馏水冲洗
5
一项不符合扣4分
2、治疗包邮明确标记，物品齐全，器械完好
6
查两个包，一项不符合扣4分
3、穿刺4分
4
1.无专人管理扣2分
2.无制度扣2分
2、无菌物品日期标记清楚，有质量检查人姓名
4
无标记或一件不清扣0.2分
3、无菌物品有无过期（5.1至10.31为7天，11.1至4.30为14天）
4
一件过期物品扣0.2分
4、消毒包干燥，打包内防指示卡，按灭菌日期顺序位置摆放
4
一件不干活一包无指示剂扣0.2分
5、无菌物品，定期抽样做细菌培养，空气培养，有登记
4
缺一项扣1分
回收间的管理及要求
（7分）
1、负责回收物品的人员戴手套，回收物品经初步处理分类放置
3
一次未处理扣1分
2、各种包布、治疗巾不硬不变黄，无破损
2
一件变黄、硬扣0.2分
3、地面、桌面、空气清洁，由清洁消毒制度
2
八、特殊科室护理质量评价标准及考核细则
（一）供应室护理工作质量评分标准
项目
考核项目
分值
扣分标准
管理布局
（7分）
1、严格划分污染区、清洁区、无菌区，由污到洁，不得逆流与穿梭
4
各区未严格区分扣4分
2、污染物、清洁物、无菌物严格分开（包括下送车辆人员专车管理）
3
未严格区分扣3分
无菌识的管理及要求
（20分）
5
一件物品无胶带扣0.2分
2、定期监测压力灭菌器效果，有记录
5
无记录扣3分
无菌物品的质量及供应（17分）
1、管道包装前用新鲜蒸馏水冲洗
5
一项不符合扣4分
2、治疗包邮明确标记，物品齐全，器械完好
6
查两个包，一项不符合扣4分
3、穿刺4分
消毒供应中心常态管理护理质量考核标准
5
一处不符合 要求扣 1 分
查看资料
3、有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案 并实施，体现公开、公平、公正，优劳优得，多劳多得
5
制度更新（5 分）
1、健全并定期更新护理管理制度流程、护理 常规、服务规范和标准等，并组织培训，护 士知晓并落实，有追踪与评价
5
一处不符合 要求扣 2 分
现场查看
专科监测 指标
（10分）
1、根据专科特点，制定恰当的质量监测指标 及干预措施，实施监测，每月对监控指标数 据有分析和改进
10
一项不符合 要求扣2分
查看资料
满意度
调查
（10 分）
1、定期征求临床科室意见和建议，做好服务 质量持续改进
5
一项未落实 扣 2 分
查看资料
2、每月满意度调查≥10 份，有记录和反馈、有改进措施
消毒供应中心常态管理护理质量考核标准（共100分，≥90分为合格）
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查内容
分值
扣分标准
考核方法
计划与
方案
（5 分）
1、科室有工作计划和优质护理方案、质量改 善计划等人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ知晓，并按计划按时实施
5
未按时落实 各项计划扣 1 分
查看资料
环境管理（25 分）
1、消毒供应中心应相对独立，建筑布局合理，周围环境清洁，无污染源，工作区域划分符 合消毒隔离要求
10
一项不符合 要求扣 1 分. 未体现持续 改进扣 2 分；未按照上级 要求及时整 改扣 5 分，
询问护士 查看资料
人员管理（15 分）
一处不符合 要求扣 1 分
查看资料
3、有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案 并实施，体现公开、公平、公正，优劳优得，多劳多得
5
制度更新（5 分）
1、健全并定期更新护理管理制度流程、护理 常规、服务规范和标准等，并组织培训，护 士知晓并落实，有追踪与评价
5
一处不符合 要求扣 2 分
现场查看
专科监测 指标
（10分）
1、根据专科特点，制定恰当的质量监测指标 及干预措施，实施监测，每月对监控指标数 据有分析和改进
10
一项不符合 要求扣2分
查看资料
满意度
调查
（10 分）
1、定期征求临床科室意见和建议，做好服务 质量持续改进
5
一项未落实 扣 2 分
查看资料
2、每月满意度调查≥10 份，有记录和反馈、有改进措施
消毒供应中心常态管理护理质量考核标准（共100分，≥90分为合格）
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查内容
分值
扣分标准
考核方法
计划与
方案
（5 分）
1、科室有工作计划和优质护理方案、质量改 善计划等人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ知晓，并按计划按时实施
5
未按时落实 各项计划扣 1 分
查看资料
环境管理（25 分）
1、消毒供应中心应相对独立，建筑布局合理，周围环境清洁，无污染源，工作区域划分符 合消毒隔离要求
10
一项不符合 要求扣 1 分. 未体现持续 改进扣 2 分；未按照上级 要求及时整 改扣 5 分，
询问护士 查看资料
人员管理（15 分）
供应室护理工作质量评价标准
供应室护理工作质量评价标准
检查项目
考核标准
标准分
扣分标准
护士
管理
10分
1．护士仪表端庄，着装符合规范
2．熟悉并严格遵守岗位职责，在岗在位，外出有去向，不做与工作无关的事情，规范服务，无护理投诉
3．文明礼貌主动为临床服务，做到下收下送，保证临床各种用物的供应
4.有紧急状态下护士调配预案与调配记录
10
一项不符合扣1分，投诉一经查实一次扣3分脱岗扣5分
2.制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3.压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌有化学灭菌标志，每包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．压力蒸汽灭菌器生物监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格并有记录
5.护士知晓“护理应急管理预案”，并有运用能力
10
一项不符合 要求扣0.1分
3.一次性使用医疗用品拆外包装后方进入无菌区定点、分类放置
10
一项不符合 要求扣1分
下收
下送
5分
专人、专车收送物品，洁污分开，物品下收下送及时，准确无误，与科室交接有记录，下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒
5
一项不符合 要求扣1分
安全
管理
10分
1.消毒员持证上岗，操作程序按《医院消毒供应中心》执行。消毒锅运行情况登记在册，压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物学监测每周进行并合格，每月消毒液、空气、物品表面、手等细菌培养达标，无菌物品每月细菌培养符合要求，不合格者有手术术后的器械敷料要单独包裹，包外做好标记，单独清洗
6.特殊感染手术器械的处理流程：按照WS310.2-2009医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行处理
包装区
检查项目
考核标准
标准分
扣分标准
护士
管理
10分
1．护士仪表端庄，着装符合规范
2．熟悉并严格遵守岗位职责，在岗在位，外出有去向，不做与工作无关的事情，规范服务，无护理投诉
3．文明礼貌主动为临床服务，做到下收下送，保证临床各种用物的供应
4.有紧急状态下护士调配预案与调配记录
10
一项不符合扣1分，投诉一经查实一次扣3分脱岗扣5分
2.制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3.压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌有化学灭菌标志，每包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．压力蒸汽灭菌器生物监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格并有记录
5.护士知晓“护理应急管理预案”，并有运用能力
10
一项不符合 要求扣0.1分
3.一次性使用医疗用品拆外包装后方进入无菌区定点、分类放置
10
一项不符合 要求扣1分
下收
下送
5分
专人、专车收送物品，洁污分开，物品下收下送及时，准确无误，与科室交接有记录，下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒
5
一项不符合 要求扣1分
安全
管理
10分
1.消毒员持证上岗，操作程序按《医院消毒供应中心》执行。消毒锅运行情况登记在册，压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物学监测每周进行并合格，每月消毒液、空气、物品表面、手等细菌培养达标，无菌物品每月细菌培养符合要求，不合格者有手术术后的器械敷料要单独包裹，包外做好标记，单独清洗
6.特殊感染手术器械的处理流程：按照WS310.2-2009医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行处理
包装区
供应室护理工作质量评价标准
2
4、加强护理人员业务培训，每月组织业务学习并考核一次有记录。
2
5、及时传达护士长例会内容，按时完成护理部组织的工作。
2
护
理
质
量
管ห้องสมุดไป่ตู้
理
80
分
消毒区工作质量20分
1、消毒锅性能良好，专人管理，专人使用。
2
2、消毒员不得擅自离开岗位，严格执行操作规程。
2
3、每日第一锅灭菌前须做抽真空试验，有资料。
2
4、已灭菌物品有灭菌标记，灭菌后物品干燥、清洁、包布无破损，与未灭菌物品分开放置。
4
6、无菌室空气消毒每日两次，每次1小时，其它工作间空气消毒每日2小时，均有记录。
4
7、每月定期对空气、物表、工作人员手做细菌培养。
4
供应室护理工作质量评价标准
2
2、严格遵守无菌技术操作原则。
6
3、无菌物品专人管理，专室、专柜存放，每日检查，杜绝过期物品存在。
4
4、无菌包标识明确，内容规范，有锅号、锅次、打包者、灭菌者签名及消毒日期、灭菌日期。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。
6
5、包内器械清洁，无锈迹、污垢。包布一用一清洗，无污物、无破洞。
项
目
考核标准
标分
扣分原因
记分
基本情况10分
1、工作人员每半年健康检查一次，有记录，发现传染病及时调离。
5
2、着装规范，仪表端庄，淡妆上岗，坚守岗位，履行岗位职责
5
护士长质量管理10分
1、制定本年度科内工作计划，并组织实施。
2
2、每月有科室工作质量检查、分析、整改等工作记录，护士长手册按时完成。
4、加强护理人员业务培训，每月组织业务学习并考核一次有记录。
2
5、及时传达护士长例会内容，按时完成护理部组织的工作。
2
护
理
质
量
管ห้องสมุดไป่ตู้
理
80
分
消毒区工作质量20分
1、消毒锅性能良好，专人管理，专人使用。
2
2、消毒员不得擅自离开岗位，严格执行操作规程。
2
3、每日第一锅灭菌前须做抽真空试验，有资料。
2
4、已灭菌物品有灭菌标记，灭菌后物品干燥、清洁、包布无破损，与未灭菌物品分开放置。
4
6、无菌室空气消毒每日两次，每次1小时，其它工作间空气消毒每日2小时，均有记录。
4
7、每月定期对空气、物表、工作人员手做细菌培养。
4
供应室护理工作质量评价标准
2
2、严格遵守无菌技术操作原则。
6
3、无菌物品专人管理，专室、专柜存放，每日检查，杜绝过期物品存在。
4
4、无菌包标识明确，内容规范，有锅号、锅次、打包者、灭菌者签名及消毒日期、灭菌日期。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。
6
5、包内器械清洁，无锈迹、污垢。包布一用一清洗，无污物、无破洞。
项
目
考核标准
标分
扣分原因
记分
基本情况10分
1、工作人员每半年健康检查一次，有记录，发现传染病及时调离。
5
2、着装规范，仪表端庄，淡妆上岗，坚守岗位，履行岗位职责
5
护士长质量管理10分
1、制定本年度科内工作计划，并组织实施。
2
2、每月有科室工作质量检查、分析、整改等工作记录，护士长手册按时完成。
供应室护理工作质量检查标准
不合格扣1分
15分
④
下
收
下
送
1、专人专车，收送物品洁污分开。
2、收送物品实行预约服务：使用预约单，使工作有计划，有理，准确无误。
不合格扣1分
不合格扣1分
10分
五
安
全
管
理
1、无菌物品和非无菌物品区分严格，不得混淆，传染
患者用过的物品，单独处理。
2、有兼职的安全员，定期检查水、电、暖，发现问题
及时处理，有应急预案，人人知晓。
检查证件，一项不符合要求扣1分，随时检查执行情况，一项
不符合扣1分
10分
二
基
本
建
设
和
设
备
1、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区。三区划分
清楚，区域间有实际屏障。
2、天花板、墙壁地面等应光滑、耐用、易刷洗，避免
异物脱落。门窗采用封闭性能好的铝合金材料，无菌间为双层玻璃。
3、路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行
扣分
四
护理业务技术质量管理
②一次性无菌医疗用品的管理
1、一次性输液器、注射器等发放时要检查有效期，不得将破损、失效、霉变的产品发放至科室，不得重复使用。
2、一次性无菌医疗用品拆除外包装后方可进入无菌物品存放间。
3、保管登记帐目齐全，物品库存符合标准。
4、使用中发生问题做相应处理。
5、使用后的一次性输液器、注射器等经消毒后，有供应室专人回收集中毁形，交卫生行政部门指定的厂家回收，并建立登记制度。
评分标准不合格扣3分不合格扣3分缺一项扣1分不合格扣3分查看各项回收项目及回收率一项不合格扣1分查验各种监测记录一项不合格扣1分查验记录一项不合格扣1分查验记录不合格扣1分查验记录不合格扣1分分值检查记录扣分分分下1专人专车收送物品洁污分开
15分
④
下
收
下
送
1、专人专车，收送物品洁污分开。
2、收送物品实行预约服务：使用预约单，使工作有计划，有理，准确无误。
不合格扣1分
不合格扣1分
10分
五
安
全
管
理
1、无菌物品和非无菌物品区分严格，不得混淆，传染
患者用过的物品，单独处理。
2、有兼职的安全员，定期检查水、电、暖，发现问题
及时处理，有应急预案，人人知晓。
检查证件，一项不符合要求扣1分，随时检查执行情况，一项
不符合扣1分
10分
二
基
本
建
设
和
设
备
1、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区。三区划分
清楚，区域间有实际屏障。
2、天花板、墙壁地面等应光滑、耐用、易刷洗，避免
异物脱落。门窗采用封闭性能好的铝合金材料，无菌间为双层玻璃。
3、路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行
扣分
四
护理业务技术质量管理
②一次性无菌医疗用品的管理
1、一次性输液器、注射器等发放时要检查有效期，不得将破损、失效、霉变的产品发放至科室，不得重复使用。
2、一次性无菌医疗用品拆除外包装后方可进入无菌物品存放间。
3、保管登记帐目齐全，物品库存符合标准。
4、使用中发生问题做相应处理。
5、使用后的一次性输液器、注射器等经消毒后，有供应室专人回收集中毁形，交卫生行政部门指定的厂家回收，并建立登记制度。
评分标准不合格扣3分不合格扣3分缺一项扣1分不合格扣3分查看各项回收项目及回收率一项不合格扣1分查验各种监测记录一项不合格扣1分查验记录一项不合格扣1分查验记录不合格扣1分查验记录不合格扣1分分值检查记录扣分分分下1专人专车收送物品洁污分开
供应室评价标准
2
（4）紫外线监测：包括日常监测和强度监测。（1）日常监测：包括使用时间、累计照射时 间和使用人签名。（2）强度监测：半年一次。新灯管的照射强度≥90uw/cm2,使用中的灯 2 管≥70uw/cm2。
（5）灭菌效果监测：感染科每月抽检一次，结果均应合格。
2
（6）无菌物品存放间空气、物体表面及工作人员手的监测：每月一次，结果符合要求。 2
2 2
60分 （1）职业防护到位。
1
（2）对回收的器械物品的种类、数量、功能进行认真清点、检查、核对，有记录。
2
（3）有锈渍的先除锈，污渍干涸的先在多酶清洗剂中浸泡20分钟。
1
去 （4）在液面下刷洗，轴节打开，拆卸到最小单位，用软毛刷顺齿牙方向涮洗。
1
污
区 （5）清洗后的器械表面及关节齿牙无血渍、污渍、锈斑，穿刺针、导管洁净通畅，纱布盒 10 无胶带印记，用低纤维布擦干。
（4）包装规格及表示符合规范：器械包不应超过7kg，敷料包不应超过5kg；体积不应超过 30*30*50；每包内放化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带；注明品名、包装者工号、灭菌 3 及失效日期。
敷 （1）根据需要做好购置计划以及合理安排人员制作各类敷料，保障临床供应。
2
料 （2）确保无菌纱布盒及敷料包数量充足。
1
布
局 （4）去污区与检查包装灭菌区之间应设洁污物品传递通道，并分别设人员出入缓冲间：设 7 洗手设施，采用非手触式水龙头开关。
1
分
环境
（5）工作区域的天花板墙壁应无裂隙、不落尘，便于清洗消毒，地面应防滑、易清洗、耐 腐蚀。
1
管理
10分
（6）各区光照度及通风次数符合要求。
1
（7）污水应集中至；医院污水处理系统，医疗垃圾分类放置，及时处理。
供应室质量检查标准
附件 7
供应室质量检查标准（100 分）
科室
年月 日
检 查项目 1、护士着装符合要求，在岗在位， 外出有去向。 2、工作人员要履行职责，遵守各 项规章制度。 3、各房间要保持清洁，物品摆放 整齐，按时进行紫外线消毒并监 测，设有记录。
4、工作人员进入无菌室要衣帽整 齐、戴口罩，非本室人员禁止入 内。 5、严格区分污染区、清洁区、无 菌区；污染物与清洁物严格分开。 6、无菌柜内物品摆放有序，分类 放置，督促科室及时取走，满足 临床需要。 7、各科所送的消毒包、盒、贮槽 等检查合格后消毒。 8、制作的各种敷料要符合要求， 应及时供应。 9、各种无菌包不潮湿，包装符合 要求，无松散包，贮槽不漏眼。 10、保持各种设备良好运行，保 持其清洁。按时监测压力灭菌器 的消毒效果，达到质量标准。
11、定时通风，地面 、墙壁无霉 点。
12、各种记录齐全，符合要求， 支出做到日清月结。
分值 5分 10 分 10 分
5分 10 分 10 分 5分 10 分 10 分 10 分 5分 10 分
扣 分标准 一项不符扣 1 分 一项不符扣 1 分 一项不符扣 1 分
一项不符扣 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.5 分
一项不符扣 1 分 一项不符扣 0.5 分
做不到扣 0.5 分 不符合扣 1 分 一项不符扣 1 分 一项不符扣 1 分
不符合扣 1 分 一项不符扣 1 分
得分 原因
扣分
供应室质量检查标准（100 分）
科室
年月 日
检 查项目 1、护士着装符合要求，在岗在位， 外出有去向。 2、工作人员要履行职责，遵守各 项规章制度。 3、各房间要保持清洁，物品摆放 整齐，按时进行紫外线消毒并监 测，设有记录。
4、工作人员进入无菌室要衣帽整 齐、戴口罩，非本室人员禁止入 内。 5、严格区分污染区、清洁区、无 菌区；污染物与清洁物严格分开。 6、无菌柜内物品摆放有序，分类 放置，督促科室及时取走，满足 临床需要。 7、各科所送的消毒包、盒、贮槽 等检查合格后消毒。 8、制作的各种敷料要符合要求， 应及时供应。 9、各种无菌包不潮湿，包装符合 要求，无松散包，贮槽不漏眼。 10、保持各种设备良好运行，保 持其清洁。按时监测压力灭菌器 的消毒效果，达到质量标准。
11、定时通风，地面 、墙壁无霉 点。
12、各种记录齐全，符合要求， 支出做到日清月结。
分值 5分 10 分 10 分
5分 10 分 10 分 5分 10 分 10 分 10 分 5分 10 分
扣 分标准 一项不符扣 1 分 一项不符扣 1 分 一项不符扣 1 分
一项不符扣 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.5 分
一项不符扣 1 分 一项不符扣 0.5 分
做不到扣 0.5 分 不符合扣 1 分 一项不符扣 1 分 一项不符扣 1 分
不符合扣 1 分 一项不符扣 1 分
得分 原因
扣分
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不合格扣1分
15分
④
下
收
下
送
1、专人专车，收送物品洁污分开。
2、收送物品实行预约服务：使用预约单，使工作有计划，有理，准确无误。
不合格扣1分
不合格扣1分
10分
五
安
全
管
理
1、无菌物品和非无菌物品区分严格，不得混淆，传染
患者用过的物品，单独处理。
2、有兼职的安全员，定期检查水、电、暖，发现问题
及时处理，有应急预案，人人知晓。
实地查看不合格扣2分
实地查看不合格扣1分
实地查看不合格扣1分
实地查看不合格扣1分
实地查看不合格扣1分
实地查看不合格扣1分
实地查看不合格扣1分
实地查看不合格扣2分
实地查看不合格扣1分
实地查看不合格扣1分
15分
医院
供应室护理工作质量检查标准
科室：检查时间：检查者：得分：
项目
检查内容及标准
评分标准
分值
检查记录
3、消毒员经培训合格后方可上岗，严格执行操作规程，
掌握注意事项。
4、发放无菌物品前严格核对，确保无误后方可发放，
凡打开未用的物品应重新灭菌。
实地查看，提问相关人员，一项不符合要求扣1分
10分
六
微
机
化
管
理
实行微机连网，提高管理效率
无微机扣5分，有微机未使用扣3分
5分
生机构消毒技术规范》。
检查证件，一项不符合要求扣1分，随时检查执行情况，一项
不符合扣1分
10分
二
基
本
建
设
和
设
备
1、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区。三区划分
清楚，区域间有实际屏障。
2、天花板、墙壁地面等应光滑、耐用、易刷洗，避免
异物脱落。门窗采用封闭性能好的铝合金材料，无菌间为双层玻璃。
3、路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行
2、发放物品车每次用完后用500mg/L有效氯消毒液擦
拭后方能进入无菌区。
3、无菌无皮棉储存架、柜每日用500mg/L有效氯消毒
液擦拭一次，并保持清洁干燥。
4、回收物品车每次用后立即用1000mg/L有效氯消毒液
擦拭后方能进入污染区。
5、回收器械处理按流程操作，各种包布要一用一洗一更换，保证无破损，杜绝黑包。
6、油、粉、膏等首选干热灭菌。
7、每日按要求用紫外线空气消毒，并有记录；地面清水拖擦，保持地面清洁干燥。
8、在有效期内使用.凡过期物品一律不可发放使用。
9、发放物品车每次用完后用500mg/L有效氯消毒液擦
拭后方能进入无菌区。
10、回收物品车每次用后立即用1000mg/L有效氯消毒
液擦拭后方能进入污染区。
2、各岗位工作流程职责明确，包括回收组、下收下送组、
放发组、洗涤组、包装组。
查看各种制度的落实
情况，缺一项扣1分
查看资料，实地查看1~2个岗位工作程序，缺一项扣1分
15分
四护理业务技术质量管理
①物品的消毒与存放
1、灭菌合格物品有明显的灭菌标志、日期、专室专柜分类放置，离地≥20cm，离顶≥50cm，离墙≥5cm，有效期内使用.凡过期物品一律不可发放使用。
实地查看，一项不及
格扣2.5分；
查验排班本，不合格
扣1分；
查看车辆，一项不合
格扣1分
实地查看缺一项扣1
分
10分
三
工
作
制
度
和
程
序
1、包括：供应室一般工作制度、医院感染管理制度、
消毒隔离制度、消毒灭菌监测制度、一次性使用无
菌医疗用品管理制度、差错事故预防及处理报告制度、查对制度、下收下送制度、业务学习及考评制度、清洁卫生制度、各级人员职责及岗位职责。
扣分
四
护理业务技术质量管理
②一次性无菌医疗用品的管理
1、一次性输液器、注射器等发放时要检查有效期，不得将破损、失效、霉变的产品发放至科室，不得重复使用。
2、一次性无菌医疗用品拆除外包装后方可进入无菌物品存放间。
3、保管登记帐目齐全，物品库存符合标准。
4、使用中发生问题做相应处理。
5、使用后的一次性输液器、注射器等经消毒后，有供应室专人回收集中毁形，交卫生行政部门指定的厂家回收，并建立登记制度。
不合格扣3分
不合格扣3分
缺一项扣1分
不合格扣3分
查看各项回收项目及回收率一项不合格扣1分
10分
③供应室检测
1、脉动真空灭菌器：（1）工艺监测：每锅进行并详细
记录；（2）化学监测每包进行，指示卡（管）放入每一待灭菌的物品检测包中央，指示胶带粘贴每一
待灭菌的物品外；（3），，有阳性对照。新灭菌器使用前、维修后、修改程序后必须先进行生物监测，合格后才能使用；（4）B-D试验：每天灭菌前进行，并有结果和记录。
及穿梭。
4、各工作间工作人员相对固定，不得串岗，按岗着装。
5、各种物品车有“洁”、“污”标记，专车专用。
6、基本物品设备齐全，包括脉动真空灭菌器、干热灭
菌器、蒸馏器及配套设备、空气消毒净化器、清洗
设备、通风降温设备、医用封闭下收下送车、各种储物。
7、专用鞋套、衣帽等专用设施。
实地查看，一项不及
格扣2.5分；
2、干热灭菌器监测：日常监测每锅进行，化学监测每
包进行，生物监测每月进行。
3、灭菌后物品的监测：每周一次，不得检出任何微生
物，并做热源抽检监测，结果保存。
4、空气、物体表面、无菌面、护理人员手的监测；每
月进行，结果符合要求，并保存。
查验各种监测记录，一项不合格扣1分
查验记录，一项不合格扣1分
查验记录，不合格扣1分查验记录，
供应室护理工作质量检查标准
科室：检查时间：检查者：得分：
项目
检查内容及标准
评分标准
分值
检查记录
扣分
一
依
法
职
业
1、科室人员必须经过专业培训，护理人员有护士执照，
消毒员执证上岗。工作人员每年进行健康检查，有
报告。患有传染性疾患者员不许从பைடு நூலகம்供应室工作。
2、2、有完善的《技术操作规范》。执行2002年版《医疗卫
15分
④
下
收
下
送
1、专人专车，收送物品洁污分开。
2、收送物品实行预约服务：使用预约单，使工作有计划，有理，准确无误。
不合格扣1分
不合格扣1分
10分
五
安
全
管
理
1、无菌物品和非无菌物品区分严格，不得混淆，传染
患者用过的物品，单独处理。
2、有兼职的安全员，定期检查水、电、暖，发现问题
及时处理，有应急预案，人人知晓。
实地查看不合格扣2分
实地查看不合格扣1分
实地查看不合格扣1分
实地查看不合格扣1分
实地查看不合格扣1分
实地查看不合格扣1分
实地查看不合格扣1分
实地查看不合格扣2分
实地查看不合格扣1分
实地查看不合格扣1分
15分
医院
供应室护理工作质量检查标准
科室：检查时间：检查者：得分：
项目
检查内容及标准
评分标准
分值
检查记录
3、消毒员经培训合格后方可上岗，严格执行操作规程，
掌握注意事项。
4、发放无菌物品前严格核对，确保无误后方可发放，
凡打开未用的物品应重新灭菌。
实地查看，提问相关人员，一项不符合要求扣1分
10分
六
微
机
化
管
理
实行微机连网，提高管理效率
无微机扣5分，有微机未使用扣3分
5分
生机构消毒技术规范》。
检查证件，一项不符合要求扣1分，随时检查执行情况，一项
不符合扣1分
10分
二
基
本
建
设
和
设
备
1、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区。三区划分
清楚，区域间有实际屏障。
2、天花板、墙壁地面等应光滑、耐用、易刷洗，避免
异物脱落。门窗采用封闭性能好的铝合金材料，无菌间为双层玻璃。
3、路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行
2、发放物品车每次用完后用500mg/L有效氯消毒液擦
拭后方能进入无菌区。
3、无菌无皮棉储存架、柜每日用500mg/L有效氯消毒
液擦拭一次，并保持清洁干燥。
4、回收物品车每次用后立即用1000mg/L有效氯消毒液
擦拭后方能进入污染区。
5、回收器械处理按流程操作，各种包布要一用一洗一更换，保证无破损，杜绝黑包。
6、油、粉、膏等首选干热灭菌。
7、每日按要求用紫外线空气消毒，并有记录；地面清水拖擦，保持地面清洁干燥。
8、在有效期内使用.凡过期物品一律不可发放使用。
9、发放物品车每次用完后用500mg/L有效氯消毒液擦
拭后方能进入无菌区。
10、回收物品车每次用后立即用1000mg/L有效氯消毒
液擦拭后方能进入污染区。
2、各岗位工作流程职责明确，包括回收组、下收下送组、
放发组、洗涤组、包装组。
查看各种制度的落实
情况，缺一项扣1分
查看资料，实地查看1~2个岗位工作程序，缺一项扣1分
15分
四护理业务技术质量管理
①物品的消毒与存放
1、灭菌合格物品有明显的灭菌标志、日期、专室专柜分类放置，离地≥20cm，离顶≥50cm，离墙≥5cm，有效期内使用.凡过期物品一律不可发放使用。
实地查看，一项不及
格扣2.5分；
查验排班本，不合格
扣1分；
查看车辆，一项不合
格扣1分
实地查看缺一项扣1
分
10分
三
工
作
制
度
和
程
序
1、包括：供应室一般工作制度、医院感染管理制度、
消毒隔离制度、消毒灭菌监测制度、一次性使用无
菌医疗用品管理制度、差错事故预防及处理报告制度、查对制度、下收下送制度、业务学习及考评制度、清洁卫生制度、各级人员职责及岗位职责。
扣分
四
护理业务技术质量管理
②一次性无菌医疗用品的管理
1、一次性输液器、注射器等发放时要检查有效期，不得将破损、失效、霉变的产品发放至科室，不得重复使用。
2、一次性无菌医疗用品拆除外包装后方可进入无菌物品存放间。
3、保管登记帐目齐全，物品库存符合标准。
4、使用中发生问题做相应处理。
5、使用后的一次性输液器、注射器等经消毒后，有供应室专人回收集中毁形，交卫生行政部门指定的厂家回收，并建立登记制度。
不合格扣3分
不合格扣3分
缺一项扣1分
不合格扣3分
查看各项回收项目及回收率一项不合格扣1分
10分
③供应室检测
1、脉动真空灭菌器：（1）工艺监测：每锅进行并详细
记录；（2）化学监测每包进行，指示卡（管）放入每一待灭菌的物品检测包中央，指示胶带粘贴每一
待灭菌的物品外；（3），，有阳性对照。新灭菌器使用前、维修后、修改程序后必须先进行生物监测，合格后才能使用；（4）B-D试验：每天灭菌前进行，并有结果和记录。
及穿梭。
4、各工作间工作人员相对固定，不得串岗，按岗着装。
5、各种物品车有“洁”、“污”标记，专车专用。
6、基本物品设备齐全，包括脉动真空灭菌器、干热灭
菌器、蒸馏器及配套设备、空气消毒净化器、清洗
设备、通风降温设备、医用封闭下收下送车、各种储物。
7、专用鞋套、衣帽等专用设施。
实地查看，一项不及
格扣2.5分；
2、干热灭菌器监测：日常监测每锅进行，化学监测每
包进行，生物监测每月进行。
3、灭菌后物品的监测：每周一次，不得检出任何微生
物，并做热源抽检监测，结果保存。
4、空气、物体表面、无菌面、护理人员手的监测；每
月进行，结果符合要求，并保存。
查验各种监测记录，一项不合格扣1分
查验记录，一项不合格扣1分
查验记录，不合格扣1分查验记录，
供应室护理工作质量检查标准
科室：检查时间：检查者：得分：
项目
检查内容及标准
评分标准
分值
检查记录
扣分
一
依
法
职
业
1、科室人员必须经过专业培训，护理人员有护士执照，
消毒员执证上岗。工作人员每年进行健康检查，有
报告。患有传染性疾患者员不许从பைடு நூலகம்供应室工作。
2、2、有完善的《技术操作规范》。执行2002年版《医疗卫